乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,母嬰垂直感染,乙型肝炎病毒母婴陟播,灭其阻断,华密惑幕咝疾中心,母嬰垂直感染,1,乙型肝炎的主要传染源和传播途径,传染源主要为无症状慢性携带者(AsC,即 HBsAg持续存在6个月以上、无肝病相关的,症状和体征、血清转氨酶正常的慢性HB感染,者)和乙肝患者,其中因AsC数量大、分布,活动如常人,为重要传染源,传播途径有母婴传播、日常生活接触传播、,胃肠道外传播、性接触传播等。我国40%,50%AsC来自母婴传播。,乙型肝炎的主要传染源和传播途径,2,母婴传播相关统计学研究,据估计美国每年约有1.92.2万婴儿生于母亲 HBSAg阳,研究表明, HBsAg、 HBeAg双阳性产妇分娩的新生儿,HBV感染率为80395%,有25%可能死子肝硬化和肝,Asc的发生取决于HBV感染时间,宫内感染高达100%新生儿期为90%,2岁为75%,80%35岁为35%45%,614岁为25%成人为,3%(为免疫抑制病人),母婴传播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位。,母婴传播相关统计学研究,3,母婴传播方式(3种),产前传播,产时传播,产后传播,母婴传播方式(3种),4,产前传播(宫内感染),概念:新生儿出生时从其外周静脉采血测到,HBV复制标志物存在,且持续阳性3个月以上,尽,管同样采用主被动联合免疫,但近期无免疫效果。,过去认为宫内传播发生率较低,仅为5%15%,近年来研究显示宫内感染率血清学诊断为,20%3467%胎肝组织感染率达444%,61.25%,宫内感染已引起高度关注,产前传播(宫内感染),5,引起宫内感染的途径:,血源性早期研究显示宫内感染为先兆流,产、早产等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成,使胎盘血管破损,母血混入胎血而感染,细胞源性近来有学者对 HBsAg阳性母,亲不同孕期胎盘 HBVDNA进行检测,发现HBV,感染从胎盘母面到胎儿血管呈渐下降趋势,绒,毛毛细血管内皮细胞HBV感染与宫内感染有关,并且HBV在胎盘组织内的感染有随孕期延长而,增加的趋势,从而证明存在HBV经胎盘各层细,胞转运至胎儿血循环的细胞转运传播,引起宫内感染的途径:,6,宫内传播影响因素,母亲孕期外周血 HBsAg滴度、 HBeAg阳性率,及HBDNA水平以上指标越高,宫内感染,机会越大。,孕期HBV经胎盘感染胎儿的时间主要发生,在孕中期之后到孕晚期(胎盘滋养层逐渐变薄,使HBV更容易突破胎盘屏障)越接近分娩,期,感染HB和母婴传播率越高。,宫内传播影响因素,7,8产时传播,概念:产时胎儿通过产道过程中吞咽含乙肝病,毒的母血、羊水和阴道分泌物等以及分娩过程,中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,少量母血渗,入胎儿血循环中而造成的感染,产时传播是母婴传播最主要的途径。,8产时传播,8,产后传播,即通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活上的密切,接触而传播,母乳在母婴传播中的作用尚有争议,主要有以下观点:,1、 HBeAg阳性母亲母乳中DNA含量较高,与其血清,中DNA有关,2、初乳中 HBVDNA较高,而24h后多数母乳未检测到,HBV,3、联合免疫后是否母乳喂养对婴儿HBV感染发生并,无明显差别。,目前有关专家认为婴儿出生后只要接受免疫,不劝阻,AsC母亲哺乳,但对于血清学标志物 HBsAg、 HBeAg,及 HBcAg阳性母亲喂奶需慎重考虑,产后传播,9,小结,产时和产后传播被认为是母婴传播,主要方式。,经固相放射免疫法对HBV感染的母婴配对,研究,发现新生儿胃内容物 HBsAg检测率为,95%乳汁为70%,脐血为50%,羊水为33%;用,PcR法检测 HBVDNA阳性率脐血为429%,母,乳为375%,母亲唾液为107%。因此婴儿分娩,过程及产后与母亲的密切接触被认为是高危新,生儿感染HBV的主要方式,同时也表现在HBV,感染有家族聚集性,小结,10,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,11,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,12,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,13,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,14,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,15,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,16,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,17,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,18,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,19,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,20,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,21,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,22,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,23,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,24,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,25,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,26,乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断课件,27,