痴呆症状的识别Apr实用ppt课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Loss of Higher Cortical Function,Memory,Language,Visual/Spatial Function,Executive Control,Behavior or Personality,Changes in daily living,Work,Home,Social Activities,Definition of Dementia,痴呆是,综合症，慢性进展性较高皮层功能的紊乱,。,Loss of Higher Cortical Functi,TRANS-,ENTORHINAL,LIMBIC,NEOCORTICAL,PRECLINICAL,EARLY,MMSE 30-24,MILD,MMSE 26-20,IMMEDIATE,MEMORY,SEMANTIC,语义记忆,EXECUTIVE,FUNCTIONS,EPISODIC,场景记忆,AD,：,对应于临床的,神经病理分期,III-IV,Braak I-II,TRANS-LIMBICNEOCORTICALPRECLIN,标准化地评估的意义,诊断痴呆的主要依据是存在认知损害。标准化地评估痴呆各种认知功能，定量的检查患者认知功能缺失，提供明确的诊断依据，有助于：,鉴别正常,老人和异常认知功能,肯定痴呆,存在与否和精神状态的缺失,评估早期,认知损害，由于不敏感的精神状态筛查和行为评估，在达到痴呆阈的症状出现前进行诊断缺乏证据,全面而精确分析,认知功能，定量严重度、定义发病机制,认知损害的,性质,和行为改变，可以提供大多数痴呆的病因线索,，,有助于痴呆亚型的诊断和鉴别诊断,(,如,: AD,FTD, DLB),有助于,监测恢复,，评估干预及康复的疗效,判断预后,：认知功能障碍进展的速度,标准化地评估的意义诊断痴呆的主要依据是存在认知损害。标准化地,痴呆认知功能损害的识别,痴呆认知功能损害的识别,认知功能的,标准化地评估,认知功能的标准化地评估,记忆功能,记忆按形成的过程主要分为：,短时记忆,(short-term),：当它被加强巩固成为长时记忆前，暂时地（数秒）贮存信息。例如：数字广度,6-7,位数为正常。,长时记忆,(long-term),：学习新信息，并在过了一段时间后，回忆出这个信息的能力。例如：在执行某任务一分钟后，回忆出,3,个东西。,远记忆,(remote),：是长时记忆的一种行式。例如：回答,when, where, what;,谁第一个登上月亮？,工作记忆,是短时记忆的加工处理。认知中十分重要的一个系统，在执行许多其他认知功能的过程中是必需的。例如：推理、语言理解、计划、空间的认识。,长时记忆又可分为：不隐讳和隐讳记忆,不隐讳记忆,：,场景记忆,(,事件,),；语义记忆,(,意义,),隐讳记忆,occur in the absence of intentions to recollect,：程序的记忆。例如：免疫系统具有这能力。,记忆功能记忆按形成的过程主要分为：,场景的长时延迟回忆损害,检查方法,：,WHO-UCLA,词语学习：包括检查瞬时回忆、短时延迟回忆（读,5,遍单词后的回忆）、长时延迟回忆（学习,30,分钟后的回忆）。,Fuld,物体记忆：检查瞬时回忆和延迟回忆，适合于各种文化水平包括文盲。,注意事项,对有效信息进行编码，必须排除抑郁,、,焦虑和其他情感状态对认知功能的影响。,语言提示,：,有助鉴别提取与储存损害,MIS,：,Se 60% Sp 87%,“5,词”,test,：,Se 91% Sp87%,场景的长时延迟回忆损害检查方法：,Stroop测验A ，画钟,对 MMSE在0-15分区间高度敏感性,反相序列任务(Serial reversal tasks)：反相数字广度，正常老人=3；,涵盖多项执行功能的筛查, 有助于检测额皮质下环路的损害和轻度认知损害 。,病程短、进展快的AD，语音流畅损害更重,10,Tests: object-copying clock drawing, & cancellation task, “fluff test” asked to comb their hair,损害部位：明显与皮层损害有关，如AD、DLB；,痴呆是综合症，慢性进展性较高皮层功能的紊乱。,Nonspatial deficits in neglect,Spatially lateralized deficits in directing attention (core deficit in the ability to direct attention to the left),包括复杂行为的启动、计划、程序、运行和调节,Executive Control,认知中十分重要的一个系统，在执行许多其他认知功能的过程中是必需的。,语言流畅性（动物命名）,Fuld物体记忆：检查瞬时回忆和延迟回忆，适合于各种文化水平包括文盲。,Landmark Recognition,DLPFC 背外侧前额叶环路,J Consult Clin Psychol 1990; 2 (3): 298303; Schmitt et al.,语义记忆,检查方法：,语义记忆：评估词、物、概念、面、动作的意义,评估方法：包括词语分类流畅性，图片命名，词和图片的定义等,意义：,均可见于,AD,患者，但语义性痴呆更明显；,AD,患者场景记忆缺失早于语义记忆。,Stroop测验A ，画钟语义记忆检查方法：,Prefrontal,cortex,Semantic memory,Procedural memory,Working memory,Supplementary,motor area,Basal ganglia,(putamen),Inferolateral,temporal lobe,Cerebellum,PrefrontalSemantic memorySuppl,Figure 1. Episodic Memory.,The medial temporal lobes, including the hippocampus and parahippocampus, form the core of the episodic memory system. Other brain regions are also necessary for episodic memory to function correctly.,乳头体,Mammillothalamic tract,Amygdala,Hippocampal,formation,Anterior thalamic,nucleus,Cingulate gyrus,Fornix,Thalamocingulate,tract,Prefrontal,cortex,Parahippocampal,gyrus,Figure 1. Episodic Memory.乳头体,AD,临床特征：记忆,AD,典型的记忆障碍贮存异常的健忘型,难以回忆新学到的信息，提供线索并无邦助，提供含该信息的多选清单也无助于回忆新学到的信息,近记忆恶化,远记忆,场景记忆,(memory for personal events),缺失早于语义记忆,(memory for facts),较少累及运动技巧的学习,AD 临床特征：记忆AD典型的记忆障碍贮存异常的健忘型,语言和检查,定义：,语言是人类的交际工具、也是思维工具，是以语言符号,(,听视,),为对象的复杂认知心理活动,工具性功能,汉语不同于西方言语，属于孤立语型，每一个汉字是一个意符，象一幅图画。国外言语测验方法难以直接搬用,六种语言功能：,人体信号的理解、表达流利性、复述、命名、读、写,语言检查,听自发叙述,速度、句长、吐词费力、语法、韵律、构音,找词困难，言语空洞,偏爱含意模糊而不确定的词,迂回在特殊的词周围,自发语言减少，模仿语言，言语重复,语言和检查定义：,语言和检查,工具性功能,口语,理解,：听接收、解码。对简单命令的反应,(,摸鼻,),，理解并,执行,任务，理解相关语句的能力。,(,声音辨识、听名指物、,执行,口语指令、语句理解、短文理解,),口语表达：表达、编码,(,流利性,、,命名,、,复述,、主动性言语、看图说话,),阅,读,理解：视接收、解码,(,听字指字、朗读、视语理解、不能在词汇清单中选出正确的词汇出现语义障碍,),书,写,表达：表达、编码,(,临摹书写、自动性书写、听写、主题性,),鉴别失语和痴呆,：,nonverbal or visual memory tests and behavior,损害部位：,明显与皮层损害有关，如,AD,、,DLB,；或脑叶萎缩，如进行性失语、失用、,LBD,；或后部皮层萎缩。,语言和检查工具性功能,Clinical,N,europsychology,A,ssessment,(,CERAD-NP,),CERAD clinical neuropsychology assessment CERAD-NP,是一个标准成套检查方法，评价与痴呆有关的语言、学习、结构和记忆。它是由既往确立的认知量表中抽取出的5个分检查量表组成：,语言流畅性（动物命名）,改良的,Boston,命名测查,MMSE,结构功能（结构性练习，图形回忆）,词汇记忆,（,Word list learning, word list recall, word list recognition-discriminability),CERAD-NP,是汇集认知损伤个体的人口学，临床、神经科、神经心理学数据资料设计而成的、足够用于临床诊断痴呆的一套评价工具,Clinical Neuropsychology Asses,Brain Asymmetry:,顶叶,优势半球角回综合症,失读症，失写症，失算,，,左右定向，失命名,，,手指命名，视觉失认,Awareness of deficit,Non-,优势半球顶叶综合症,Profound loss of navigation ability,导航,Poor drawing, mechanical skills,机械制图,Denial of deficit, neglect syndrome,忽视,Brain Asymmetry:顶叶优势半球角回综合症,忽视综合症,忽视,:,unaware of large objects, even people, personal neglect (own contra-lesional body part);,When presented with food or a newspaper to read, restrict interest only to items to their right,fail to use contra-lesional limbs, even if they have little or no weakness (motor neglect),Denying anything wrong with their perception or control of movement,Tests: object-copying clock drawing, & cancellation task, “fluff test” asked to comb their hair,Mechanisms (MCA stroke, R-,顶、颞顶、顶,额,，枕颞、,PCA,),Spatially lateralized deficits in directing attention (core deficit in the ability to direct attention to the left),A failure of space representation,Impaired spatial working memory,Spatial and directional motor deficits,（,额）,Nonspatial deficits in neglect,忽视综合症忽视:,视空间感知、视觉结构功能,（,AD,临床特征）,保留基本视觉功能，视觉注意、搜索,空间感知,(visuo-spatial,non-verbal cognitive abilities),Location of points in space, and appreciation of dimensions, orientation, or distance of an object,To assess visuo-spatial ability:,line length, judgment of line orientation, angle width judgment, point position discrimination,视觉结构,Visuo-constructional disturbance,Inability to construct a complex object, arranging its component elements in their correct spatial relationships,This syndrome, called constructional apraxia (CA),鉴别视觉再认,Fail to recognize an item,，,but can depict it and copy drawings correctly (ventral OT pathway),visuo-spatial(dorsal OP pathway),视空间感知、视觉结构功能（AD临床特征）保留基本视觉功能,视空间感知、结构功能,（,AD,临床特征）,画图和复制,临摹,(,复制,),、加压法,(,限制画图时间,),、记忆法,最简单的图形,(,如园、方形,),复杂的图形：复制立方体、,Rey-Osterreith,复杂图形,WAIS,积木设计,To tap attentional, planning, and visuospatial perceptual and motor mechanism,画钟：需要运动、执行、注意、语言理解、数学知识,环境失定向,找路困难，穿衣困难,(,正反、顺序,),偏侧空间的忽视,左右定向，手指命名，视觉失认,(,熟悉的面孔，自我再认,障碍,照镜征,),视空间感知、结构功能（AD临床特征）画图和复制,视空间感知、结构功能的意义,视空间功能不良,:,severe in PDDAD,常见,VCI-ND,与成问题的行为的连续的组织能力有关,部分由于额叶,执行功能不良，而非是,纯粹的顶,-,枕病理改变,视空间感知、结构功能的意义视空间功能不良:,15 18 13,12 18,26 17 10,12 15 20,25,1,2,345,4,5,8 4 6,1211,9,12,1,3,5,2,10,4,6,7,8,9,11,12,1,2,3,4,5,6,2,3.,4.,7.,8.,9.,10,11,12,13,20,19,18,17,1,2 ,3.4.,5,6,7.,8.,9.,10,11,12,1,23.,22.,21,20,19,18,17,1,2 ,3.4.,5,6,5,6.,7.,16,15,14,13,12,24,11.,10,8.9,14,15.,16.,12,13,14,15,16,15,11,10,9,8,7,12,15,16,4,6,5,3,Loss of semantic knowledge or simplification of hour position (A,B),；,left-sided omissions by right brain damaged (C,D),Planning, perseverations, simplifications, and gross alterations due to loss of semantic knowledge by demented patients (E-H),视觉结构,15 18 1312 1826 17 1012 15 20,Hallway Navigation Task,Route Learning (Forward),Landmark Recognition,Photograph Location,Hallway Navigation TaskRoute L,轨迹试验，Stroop，digit (ordering) 整理,Social Activities,复杂的图形：复制立方体、Rey-Osterreith复杂图形,视觉感知功能主要由右顶-枕叶控制。,维持和加工处理注意和记忆，有效启动并完成自己决定的、复杂有目的的活动能力。,5,认知中十分重要的一个系统，在执行许多其他认知功能的过程中是必需的。,场景的长时延迟回忆损害,MIS：Se 60% Sp 87%,反相序列任务(Serial reversal tasks)：反相数字广度，正常老人=3；,诊断痴呆的主要依据是存在认知损害。, 定向力,Hippocampal,MMSE stages,语义记忆：评估词、物、概念、面、动作的意义,与其他量表的相关性不佳，测试/再测试信度欠佳?,severe in PDDAD,被测者无法进行数字与汉字的交替，是由于缺乏灵活性，主要是具体思维过程受损。,语言是人类的交际工具、也是思维工具，是以语言符号(听视)为对象的复杂认知心理活动,如果病人在额外提示下依然回忆不起来，则表明他的编码记忆功能有损害，常见于AD。,DLPFC 背外侧前额叶环路,记忆,情感,感觉,输入,意志,/,选择,Monitor,Program,Plan,Adjust,运行,执行控制功能,意志活动,的神经心理机制,维持和加工处理注意和记忆，有效启动并完成自己决定的、复杂有目的的活动能力。,包括,复杂行为的,启动、计划、程序、运行和调节,表现为,思维、判断、推理和决策能力、行为或情感,混乱,轨迹试验，Stroop，digit (ordering) 整,认知执行,动机和内驱力,冲动行为控制,/,情绪调节,ACC,前扣带回环路,矛盾的监控,内驱力（主动）,反应的启动,淡漠,OFC,眶额环路,Stimulus-driven behavior,脱抑制,冲动控制,持续言语,决策,抑郁,DLPFC,背外侧前额叶环路,工作记忆,转换能力,（转移）,Conditional Associate learning,反应的,产生,/,保持,记忆提取,Bullock R, Lane R.Executive dyscontrol in dementia, with emphasis on subcortical pathology and the role of butyrylcholinesterase.Curr Alzheimer Res. 2007;4(3):277-93.,介导脑内认知和行为的三个闭合环组成的,额,-,纹状体丘脑皮层环路,执行,:,额并非必须,依赖环路,皮层下与,AD (younger onset),认知执行动机和内驱力冲动行为控制/情绪调节ACC 前扣带回环,执行,控制功能检查,执行控制功能,精神运动速度和活力：,词,语分类流畅，音素流畅,self-generated search strategies due to dysexecutive, rather than true language dysfunction,信息处理速度：,连线测验,A,，数字符号模式测验，,Stroop,测验,A,，字母或图形删除测验，,数字,整理,(ordering),对干扰,的,抑制能力,：,Stroop,测验,A,，,画,钟,连,续事件的交互选择评估抑制反应能力,；,连续击打交互选择，,1-2,或,2-0(Go-No Go Test,，错,=3,；,Serial 7,s test,；,Serial 3,s test,；,world,backwards,续发事件的交互选择,(alternating sequence task),：评估抑制反应和执行功能。连续击打交互选择，,1-2,或,2-0(Go-No Go Test,，错,=3；,临床上常用MMSE得分来粗略地评估痴呆的严重性 (轻度20-26分，中度10-20分，重度10分)；,Stimulus-driven behavior,明确非认知领域的诊断依据,Location of points in space, and appreciation of dimensions, orientation, or distance of an object,由左外侧裂的语言区域控制。,左侧半球：抽象思维和言语活动，,Photograph Location,短时言语记忆回忆功能由左帕佩兹（Papez）环路控制，左帕佩兹环路包括海马、穹窿、乳头体和丘脑。,复杂的图形：复制立方体、Rey-Osterreith复杂图形,或脑叶萎缩，如进行性失语、失用、LBD；,人体信号的理解、表达流利性、复述、命名、读、写,偏爱含意模糊而不确定的词,病史,精神状态症状,?,筛查,精神状态,额外,的精神状态检查,行为,评分,标准,神经心理测验,仍然,怀疑,异常,无进一步评估,正常,正常,正常,是,是,是,否,否,异常,异常,异常,是,精神状态评估流程,ADAScog评估AD的认知功能，VADAScog评估VaD,认知功能损害的筛查,认知功能损害的筛查,神经心理测试,注意项,检查记录必须是访员直接对受访老人面检的结果。,注意免干扰,(,来自外环境或受访者,),、访员态度、受访者的合作。,即使在检查之初已发现受访者有认知功能严重缺损,也应坚持做完全部检查。,提问请从指导语开始,并请注意提问的语速,以便老人听清。,不能自行修改指导语和量表内容,如老人因教育程度低,对某个提问难以理解,按错误回答记分。,神经心理测试注意项检查记录必须是访员直接对受访老人面检的结果,简易精神状态检查,(MMSE),测试,有助于检出认知损害，,如果得分随时间而下降，则测试的敏感性随之增加。,临床上常用,MMSE,得分来粗略地,评估痴呆的严重性,(,轻度,20-26,分，中度,10-20,分，重度,10,分,),；,如果半年内,MMSE,得分下降,4,分可以提示认知功能,衰退迅速,，并且提示正在服用的药物需要调整剂量或品种。,由于,MMSE,筛查认知损害时，用于早期,AD,患者则,不敏感,，晚期则不实用。对痴呆无特异性。,与其他量表,的相关性不佳，,测试/再测试信度,欠佳?,某些病人,操作困难,，如失语、谵妄、聋、哑、盲。,文化影响大，低文化者可操作性差。,其他,：,记忆力、命名检查过于简单。语言项目占绝大部分，非语言项目少,。,难以体现干预作用,简易精神状态检查(MMSE)测试有助于检出认知损害，如果得分,总体认知功能的评估,2007,全国七城市,PD,流调,视空间,/,执行功能,命名,注意力,语言,抽象思维能力,延迟回忆,定向力,提高,VCI,前驱,期,AD,PDD,检出率,对受教育年限在,12,年及以下的被测试者加,1,分,北京协和医院,根据国际的推荐，按中国文化,修订蒙特利尔认知量表（,MoCA,）常模,。,涵盖多项执行功能的,筛查,有助于检测,额皮质下环路的损害和轻度认知损害,。,总体认知功能的评估2007全国七城市PD流调 视空间/,痴呆症状的识别Apr实用ppt课件,MIS：Se 60% Sp 87%,15.,Loss of Higher Cortical Function,“5词”test：Se 91% Sp87%,fail to use contra-lesional limbs, even if they have little or no weakness (motor neglect),NEOCORTICAL,Saxton et al.,DLPFC 背外侧前额叶环路,2): S51S56,例如：在执行某任务一分钟后，回忆出3个东西。,如果半年内MMSE得分下降4分可以提示认知功能衰退迅速，并且提示正在服用的药物需要调整剂量或品种。,CERAD-NP 是汇集认知损伤个体的人口学，临床、神经科、神经心理学数据资料设计而成的、足够用于临床诊断痴呆的一套评价工具,被测者无法进行数字与汉字的交替，是由于缺乏灵活性，主要是具体思维过程受损。,汉语不同于西方言语，属于孤立语型，每一个汉字是一个意符，象一幅图画。,额叶和额叶-皮层下环路控制提取记忆功能。,有助于监测恢复，评估干预及康复的疗效,颞叶和前扣带回：词语的提取,认知损害的性质和行为改变，可以提供大多数痴呆的病因线索，有助于痴呆亚型的诊断和鉴别诊断(如: AD,FTD, DLB),temporal lobe,MMSE / MoCA,Comparison,正常,MCI,AD,No.,90,94,93,Mean,SD,27.4,2.2,22.1,3.1,16.2,4.8,Range,25.2-29.6,19-25.2,21-11.4,Cut-off,26,26,26,MCI,Se,Sp,MMSE,18%,100%,MoCA,90%,87%,Mild AD,Se,MMSE,78%,MoCA,100%,Nasreddine ZS et al. J Am Geriatr Soc 2005; 53:695-699.,MIS：Se 60% Sp 87%MMSE / MoCA C,MMSE / MoCAComparison,MMSE / MoCAComparison,MoCA,量表反应的认知机制,轨迹测验：评估执行功能损害。,被测者无法进行数字与汉字的交替，是由于缺乏灵活性，主要是具体思维过程受损。,其语言功能障碍也会影响他理解这项任务。,额叶和额叶,-,皮层下环路控制人的执行功能。,画立方体：,通过画立方体可以评估视空间功能。右顶叶控制,计划如何完成这项任务同时也需要执行功能。由额叶和额叶,-,皮层下环路控制,画钟表,通过画钟表可以评估视空间功能。右顶叶控制,同时评估执行功能，因为需要被测者的计划。额叶和额叶,-,皮层下环路控制,评估语言功能，因为把数字填入钟表。由外侧裂控制,Nasreddine ZS et al. J Am Geriatr Soc 2005; 53:695-699.,MoCA量表反应的认知机制轨迹测验：评估执行功能损害。Nas,MoCA,量表反应的认知机制,动物命名,可以评估语言功能和视觉感知功能。,习惯使用右手的人的语言功能由左颞,-,顶叶和左额叶控制。,视觉感知功能主要由右顶,-,枕叶控制。,记忆测试：评估短时言语记忆功能。,如果病人在提示下能回忆起来，则表示他的提取记忆功能有损害。,如果病人在额外提示下依然回忆不起来，则表明他的编码记忆功能有损害，常见于,AD,。,短时言语记忆回忆功能由左帕佩兹（,Papez,）环路控制，左帕佩兹环路包括海马、穹窿、乳头体和丘脑。右帕佩兹环路控制非言语记忆。额叶和额叶,-,皮层下环路控制提取记忆功能。,数字广度测试,(,执行序列任务,),评估注意力和即刻记忆，同时也能评估近记忆功能。,数字广度功能由左外侧裂的语言区域控制。,MoCA量表反应的认知机制动物命名,MoCA,量表反应的认知机制,100,中减去,7,，一直减到,65,为止,试评估注意力和计算功能。,计算的部分受左顶叶控制，注意力受额叶和额叶,-,皮层下环路控制。,复述短语：评估语言功能,由左外侧裂的语言区域控制。,被测者在,1,分钟内尽可能多的说出以“发”字开头的词,评估语言功能，尤其是自动凭想像作出概括的功能。,由额叶和额叶,-,皮层下环路控制。,两个词同属于哪个类别：评估抽象思维能力,由额叶和额叶,-,皮层下环路控制。,说出准确的日期和地点：主要评估短期记忆能力。,定向力主要由帕佩兹环路控制。,MoCA量表反应的认知机制100中减去7，一直减到65为止,痴呆症状的识别Apr实用ppt课件,总体认知功能的评估,临床痴呆评定量表,(CDR),询问知情者以确定病人的临床痴呆症程,度，,包括有关患者记忆、定向、判断和解决问题能力，参加社会活动和家务与爱好，以及个人生活自理能力的问题。,健康、可疑痴呆、轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆的,CDR,得分分别为,0,、,0.5,、,1,、,2,和,3,分。,上述六方面出现问题时，只有当损害是由于认知能力缺损引起时，才记为,0.5,、,1,、,2,、,3,分。,总体认知功能的评估临床痴呆评定量表(CDR),AD,患者,症状发展的,模式,GDS,Adapted from:Reisberg et al. Am J Psychiatry 1982; 139: 11361139,MMSE stages,焦虑,错放物品,忘记名字,忘记家人的名字,时间地点定向障碍,不能完成复杂工作,基本精神运动技能丧失,妄想行为,大小便失禁,忘记熟悉人的名字,出现找词和命名障碍,情感淡漠,，,回避竞争,不知道挑选合适的衣服穿,不能自我照料,照料负担,6,7,语言丧失,大小便失禁, 意识丧失,;,完全依赖看护,2,3,4,5,Severe 10,Moderate1019,Mild2026,1,0 5 10 15 20Years after onset,患者负担,AD患者症状发展的模式GDSAdapted from:Re,评价药物治疗轻中度痴呆疗效,ADAScog,评估,AD,的认知功能，,VADAScog,评估,VaD,ADAS,认知部分由,12,个条目组成，评定在,AD,患者中观察到的最重要的认知缺陷。其中，,4,个条目评价记忆力和定向力，,5,个条目评价语言，,2,个条目评价实践能力，,1,个条目评价注意力和注意力集中。,大多数认知条目以患者在记忆力、语言和实践的简单测验中操作的好坏程度为基础进行评分，另一些条目由测试者根据患者在测验过程中的语言和注意力作出临床评定。,ADAS,认知部分的评分范围,从,0,分（提示无错误或无损害）到最大值,75,分（提示患者在所有测验条目中表现出严重损害）。,ADAS,认知部分的评分平均每年约增加,9,分。,VADAScog,：增加数字删除、符号数字程式、和走迷宫,评价药物治疗轻中度痴呆疗效ADAScog评估AD的认知功能，,认知功能评估,Severe Impairment Battery (SIB),对,MMSE,在0,-1,5,分区间高度敏感性,共40 个问题,总分从,100 (,最佳结果,),到,0,主要评估采用单个词汇或一步式反应,SIB (51 items),主要分成6个主要分量表,:,记忆力,定向力,语言,注意力,视空间,结构,同时也评估执行功能和命名,Saxton et al. Thames Valley Test Company, 1993; 116; Saxton et al. J Consult Clin Psychol 1990; 2 (3): 298303; Schmitt et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 1997; 11 (Suppl. 2): S51S56,认知功能评估 Severe Impairment Ba,Hippocampal,介导脑内认知和行为的三个闭合环组成的额-纹状体丘脑皮层环路,较少累及运动技巧的学习,认知中十分重要的一个系统，在执行许多其他认知功能的过程中是必需的。,通过激活来自长期记忆中的信息而调控认知过程，选择性地参于相关的刺激，过滤掉不相关的，在不同类型间转换，并调控来临的刺激。,肯定痴呆存在与否和精神状态的缺失,临床上常用MMSE得分来粗略地评估痴呆的严重性 (轻度20-26分，中度10-20分，重度10分)；,23.,(流利性、命名、复述、主动性言语、看图说话),鉴别失语和痴呆：nonverbal or visual memory tests and behavior,总体认知功能的评估2007全国七城市PD流调,认知：发病方式，进展方式，ADL,Anterior thalamic,说出准确的日期和地点：主要评估短期记忆能力。,Denying anything wrong with their perception or control of movement,通过画立方体可以评估视空间功能。,对受教育年限在12年及以下的被测试者加1分,与其他量表的相关性不佳，测试/再测试信度欠佳?,左侧半球：抽象思维和言语活动，,右帕佩兹环路控制非言语记忆。,量表反应的认知机制,一个测验常涵盖多种认知功能的检测，例如：,词语分类流畅,：有效地组织了词语的提取和回忆,涉及听觉注意、短时记忆,(,产词中保持说过的词语的痕迹,),，启动和维持产词的能力，认知的可塑性,(,在,被选到的词语,范畴内，快速,的从一个词,转移到另,一个词,),反应了抑制能力，,思维速度，,词语的,长期贮存,产词的认知机制,是理解工作记忆的中枢执行的模型,通过激活来自长期记忆中的信息而调控认知过程，选择性地参于相关的刺激，过滤掉不相关的，,在不同类型间,转换，并调控来临的,刺激。,背外侧前额叶环路，,额叶,Broca,区,，,前扣带回环路,低分：,词语的注意,、,知识和,/,或词的远程记忆,(,多灶或非,额叶,);,左,前额叶产词,：,启动词语分类流畅；,颞叶和,前扣带回,：,词语的提取,海马,参于,语义；,右小脑参于,语音；,左内,颞,/,归,类提取,病程短、进展快的,AD,，语音流畅损害更重,Hippocampal量表反应的认知机制一个测验常涵盖多种认,脑叶和认知,定侧测验：,左侧半球：抽象思维和言语活动，,右侧半球：时间和空间定向和知觉、非言语材料,(,如形象、图画、颜色和音乐旋律,),的感知、记忆和思维。,额叶功能,测验,：,抽象能力和概念的转移能力：分类测验、范畴测验,测定行为的计划性和调整能力,言语行为的测验：言语表达能力，言语流畅性测验,颞叶功能,测验,：,视觉记忆测验,(,人面再认,),；记忆测验,(,非言语和言语,),；,听知觉的测验,(,语音知觉测验,),顶,叶功能,测验,：言语,(,角回综合症,),，导航、结构运用功能测验,枕,叶功能,测验：,言语测验中的颜色呼名测验,脑叶和认知定侧测验：,Thanks,Thanks,ThanksThanks,Loss of Higher Cortical Function,Memory,Language,Visual/Spatial Function,Executive Control,Behavior or Personality,Changes in daily living,Work,Home,Social Activities,Definition of Dementia,痴呆是,综合症，慢性进展性较高皮层功能的紊乱,。,Loss of Higher Cortical Functi,场景的长时延迟回忆损害,检查方法,：,WHO-UCLA,词语学习：包括检查瞬时回忆、短时延迟回忆（读,5,遍单词后的回忆）、长时延迟回忆（学习,30,分钟后的回忆）。,Fuld,物体记忆：检查瞬时回忆和延迟回忆，适合于各种文化水平包括文盲。,注意事项,对有效信息进行编码，必须排除抑郁,、,焦虑和其他情感状态对认知功能的影响。,语言提示,：,有助鉴别提取与储存损害,MIS,：,Se 60% Sp 87%,“5,词”,test,：,Se 91% Sp87%,场景的长时延迟回忆损害检查方法：,忽视综合症,忽视,:,unaware of large objects, even people, personal neglect (own contra-lesional body part);,When presented with food or a newspaper to read, restrict interest only to items to their right,fail to use contra-lesional limbs, even if they have little or no weakness (motor neglect),Denying anything wrong with their perception or control of movement,Tests: object-copying clock drawing, & cancellation task, “fluff test” asked to comb their hair,Mechanisms (MCA stroke, R-,顶、颞顶、顶,额,，枕颞、,PCA,),Spatially lateralized deficits in directing attention (core deficit in the ability to direct attention to the left),A failure of space representation,Impaired spatial working memory,Spatial and directional motor deficits,（,额）,Nonspatial deficits in neglect,忽视综合症忽视:,记忆,情感,感觉,输入,意志,/,选择,Monitor,Program,Plan,Adjust,运行,执行控制功能,意志活动,的神经心理机制,维持和加工处理注意和记忆，有效启动并完成自己决定的、复杂有目的的活动能力。,包括,复杂行为的,启动、计划、程序、运行和调节,表现为,思维、判断、推理和决策能力、行为或情感,混乱,记忆情感感觉意志/选择 MonitorProgramPlan,痴呆症状的识别Apr实用ppt课件,MMSE / MoCA,Comparison,正常,MCI,AD,No.,90,94,93,Mean,SD,27.4,2.2,22.1,3.1,16.2,4.8,Range,25.2-29.6,19-25.2,21-11.4,Cut-off,26,26,=3；,Braak I-II,意志活动的神经心理机制,短时言语记忆回忆功能由左帕佩兹（Papez）环路控制，左帕佩兹环路包括海马、穹窿、乳头体和丘脑。,WHO-UCLA词语学习：包括检查瞬时回忆、短时延迟回忆（读5遍单词后的回忆）、长时延迟回忆（学习30分钟后的回忆）。,Anterior thalamic,15.,5,保留基本视觉功能，视觉注意、搜索,VADAScog：增加数字删除、符号数字程式、和走迷宫,与其他量表的相关性不佳，测试/再测试信度欠佳?,痴呆是综合症，慢性进展性较高皮层功能的紊乱。,