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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习提纲,1.,牙列拥挤的病因及机制(复习);,2.,牙列拥挤的诊断和治疗原则,拔牙需,考虑的因素及拔牙原则是重点;,3.,了解双颌前突的病因,-,分类,-,诊断,-,治疗,4.,通过病例个案了解牙列拥挤和双颌前,突的治疗方法和效果,增加感性认识。,学习提纲 1. 牙列拥挤的病因及机制(复习);,牙列拥挤的矫治,牙列拥挤的矫治,常见错合畸形的矫治 课件,单纯拥挤: 单纯的牙量大于骨量,安氏,I,类磨牙关系,面形正常,复杂拥挤: 牙列拥挤,伴有颌骨、牙弓间关系不调,有时伴有口颌系统功能异常,可影响患者的面容,单纯拥挤: 单纯的牙量大于骨量,一、病因,1,、进化因素(,evolution factors,),2,、遗传因素(,heredity factors,),3,、环境因素(,environmental factors,),替牙障碍,不良习惯,食物性状,一、病因,二、诊断,1.Space analysis,2.Mixed dentition,3.Bolton analysis,4.Alveolar and basal bone,二、诊断1.Space analysis,分级:轻度拥挤(,度)拥挤度,4mm,中度拥挤(,度),4,拥挤度,8,重度拥挤(,度)拥挤度,8mm,分级:轻度拥挤(度)拥挤度4mm,三、矫治原则及方法,总原则:,减少牙量,及或,增加骨量,减少牙量的途径,减少牙齿的近远中宽度,(,邻面去釉法,),减数,拔牙,增加骨量的途径,扩展牙弓的宽度与长度,前牵引,口外力刺激颌骨齿槽骨生长,功能矫治器,刺激颌骨齿槽骨生长,牵张成骨术,刺激颌骨齿槽骨生长,三、矫治原则及方法总原则:减少牙量及或增加骨量,确定治疗方案时应考虑以下几个因素:,牙量骨量不调的具体表现,拥挤度,伴随的错合畸形,牙齿的健康状况,颌面部生长发育状态,确定治疗方案时应考虑以下几个因素:,治疗方法,1,、牙弓扩展(,arch expansion,),(1),长度扩展,:,1,)推磨牙向远中,2,)唇向移动切牙,3,)上颌前牵引,治疗方法,1,)推磨牙向远中,a,适应症:,轻度拥挤,第二恒磨牙未萌或初萌未建合;,磨牙远中关系;,最好无第三磨牙,b,效果:,远移,6,,每侧得到,3-6mm,1)推磨牙向远中,口外弓,Molar distalization 300500g/,侧,/12h,口外弓Molar distalization 30,口内矫治器,口内矫治器,常见错合畸形的矫治 课件,常见错合畸形的矫治 课件,常见错合畸形的矫治 课件,2,)唇向移动切牙,a,适应症:切牙舌倾,深覆合,b,效果:每移动,1mm,,得到,2mm,间隙,2)唇向移动切牙,P224,P224,3,)上颌前牵引,a,适应症:,类错合伴上牙列拥挤,b,机制: 刺激上颌骨及上齿槽前部生长,3)上颌前牵引,(2),宽度扩展,1,)矫形扩展(,orthopedic expansion,),2),正畸扩展(,orthodontic expansion,),3,)功能性扩展(,functional expansion,),(2)宽度扩展 1)矫形扩展(orthopedic expa,1,)矫形扩展(,orthopedic expansion),矫治机制:扩展腭中缝,刺激骨缝内新骨沉积,适应症:,8-14,岁患者;中度拥挤;,上颌宽度不足的骨性,类、,类错合,开展速度:快速、慢速,保持时间:保持,3,4,个月,磨牙区增宽,10mm,,上牙弓周长增加,4mm,以上,1)矫形扩展(orthopedic expansion) 矫,一般年龄小者:,50,骨效应,50,牙效应,年龄大者:骨效应减少,牙效应增加,且易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利倾向。,一般年龄小者: 50骨效应,2),正畸扩展(,orthodontic expansion,):,矫治机制:使两侧后牙颊侧倾斜,适应症: 恒牙期青少年和成人,开展速度:每月加力一次,矫治装置:菱形簧分裂基托活动矫治器、四眼,圈簧、固定矫治器等,治疗效果:每侧可得,1-2mm,间隙,效果稳定,2) 正畸扩展(orthodontic expansion),常见错合畸形的矫治 课件,常见错合畸形的矫治 课件,3),功能性扩展,功能调节器(,FR,),矫治机制: 改变肌力平衡、牵张唇颊粘膜,刺激牙槽骨生长。,适应症: 替牙早期持续至快速生长期,矫治器类型:颊屏 、唇挡,治疗效果: 宽度增加,4mm,稳定,3) 功能性扩展 矫治机制: 改变肌力平衡、牵张唇颊粘膜,常见错合畸形的矫治 课件,2,、邻面去釉,(,interproximal enamel stripping,),原理:牙釉质厚约,0.751.25mm;,生理基础,(,磨耗,),邻面去釉受牙体形态及釉质厚度限制,一般磨除邻面釉质约,0.25mm/,每侧,适应症:轻中度拥挤;成年患者;牙体形态适宜;,牙周状况良好,龋坏少;,Bolton,指数不调,2、邻面去釉(interproximal enamel st,治疗程序,治疗程序,单纯拥挤,牙性拥挤(拥挤度是决定正畸拔牙与否的主要因素),复杂拥挤,伴有牙弓、颌骨、面形异常,拔牙矫治的目的除解决拥挤之外,还要改善上下牙弓之间矢状向、横向和垂直向的不调,以掩饰可能存在的颌骨畸形。,3,、拔牙矫治,单纯拥挤牙性拥挤(拥挤度是决定正畸拔牙与否的主要因素)3、,(,1,)决定正畸拔牙需考虑的因素,(P227),拥挤度,支抗磨牙的近中移动,颌骨,生长发育状况评估,Spee,氏曲线曲度,切牙内收量:,牙弓突度,磨牙尖牙关系、中线矫正,垂直骨面型,失状骨面型,面部软组织侧貌,颌面骨骼结构,(1)决定正畸拔牙需考虑的因素(P227)颌面骨骼结构,拥挤度,模型测量获得,1mm,拥挤,需,1mm,的牙弓间隙解除,拥挤度,支抗磨牙的近中移动,强支抗 磨牙前移,1/2,拔牙间隙,支抗磨牙的近中移动,常见错合畸形的矫治 课件,颌骨,生长发育状况评估,确定患者当前所处的发育阶段,选择适宜的矫治手段。,临床上青春迸发期的高峰期阶段的腕骨,X,线指标,(P91),:,(1)拇指尺侧籽骨的出现,(2)第三指中节指骨骺成帽状,(3)桡骨骨骺成骺帽,颌骨生长发育状况评估临床上青春迸发期的高峰期阶段的腕骨X线,Spee,氏曲线曲度,每整平,1mm,的,Spee,曲线,约需要,1mm,的牙弓间隙。正常的,spee,曲线较为平直,Spee氏曲线曲度,切牙内收量:,牙弓突度,切牙过度唇倾不仅影响面部美观,而且影响牙周健康和牙位的稳定。切牙切缘每向舌侧移动,1mm,,需要,2mm,间隙。,切牙内收量:牙弓突度,磨牙尖牙关系、中线矫正,正畸拔牙提供的空间可以提供前后牙之间、上下牙之间、左右两侧间的差别移动,从而达到矫正磨牙、尖牙关系和纠正中线的目的。,磨牙尖牙关系、中线矫正,常见错合畸形的矫治 课件,颌面骨骼结构垂直骨面型,生长型(垂直、平均、水平)的判断标准,:,(,1,)下颌平面角:,高角,SN-MP40,FH-MP32,低角,SN-MP29,FH-MP22,(,2,),S-Go/N-M68,(,3,),ANS-M/N-M 58,ANS-M/N-M 55,颌面骨骼结构垂直骨面型 生长型(垂直、平均、水平)的,高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要慎重。,理由如下(,P228,):,下颌平面与下颌切牙间的补偿关系,拔牙间隙关闭的难易程度,磨牙位置改变对垂直骨面型的影响,高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要慎重。理由如下(P,颌面骨骼结构,失状骨面型,ANB,反应了上下颌骨前后向的位置关系,颌面骨骼结构失状骨面型,a,. ANB,角正常,不拔牙,/,上下对称补偿拔牙,b,. ANB,角大,上下对称补偿,/,上颌单颌拔牙,对生长发育期的儿童青少年,当上牙前突较轻、拥挤度较小且伴可能的功能性下颌后缩时,拔牙要慎重。,c,.,ANB,角小,下颌可考虑拔牙,上颌拔牙需慎重,d,. AB,点均前突伴上下前牙前倾,上下对称拔牙,a. ANB角正常不拔牙/上下对称补偿拔牙,(,2,)拔牙原则,保守原则,病牙优先原则,左右对称原则,上下协调原则,(2)拔牙原则,拔牙,保守原则,拔牙矫治的不利因素:被拔除牙齿邻牙牙周、牙齿邻接关系及上下咬合关系的不利影响,拔牙考虑的因素:颜面分析、模型分析、头影测量分析、功能分析、生长分析、心理分析,知情同意,保守治疗 诊断性排牙,拔牙保守原则,病牙优先原则,病牙:严重龋病牙周病牙、短根牙、弯根牙、畸形牙、多生牙,左右对称原则,上中线要正;下颌可拔除一下切牙,上下协调原则,上下同时拔牙,使牙弓协调,Bolton,指数严重不调,或已是尖对尖关系时,经仔细分析后可考虑单颌拔牙。,病牙优先原则,(3),牙位选择,安氏,拥挤、双牙弓前突、安氏,类,1,分类(下前牙拥挤前突)、,安氏,(上牙拥挤)。临床上最常用的拔牙模式,安氏,拥挤、牙弓前突轻边缘病例、,5,完全颊舌错位、,5,发育畸形、,前牙开合倾向,上前牙拥挤、前突明显的,安氏,类,1,分类,磨牙接近完全远中关系、,下牙齐,年龄大,下颌生长潜力小。,上前牙拥挤前突明显,下切牙轻度拥挤唇倾的,安氏,类,1,分类,年,龄大,下颌生长潜力小,4 4,4 4,5 5,5 5,4 4,4 4,5 5,(3)牙位选择 安氏,上颌正常,下前牙拥挤直立的,安氏,类,上前牙拥挤不严重、下颌平面角较大的,安氏,类,上切牙过小、,Bolton,指数不调;下切牙病变严重或在牙弓外,,简化治疗;安氏,类,拔除上颌中切牙、上颌侧切牙、上下尖牙、第一第二磨牙等,5 5,4 4,下切牙,特殊拔牙,4 4,上颌正常,下前牙拥挤直立的安氏类5 5下切牙特殊拔牙,四、替牙期牙列拥挤的早期矫治,保护乳牙,保存乳牙,破除口腔不良习惯,暂时性错合的观察,多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理,乳牙早失的缺隙保持及,6,前移时的间隙恢复,拔除滞留乳牙,序列拔牙,影响颌骨发育错合畸形的早期矫治,四、替牙期牙列拥挤的早期矫治 保护乳牙,保存乳牙,双颌前突知识要点:,双颌骨前突,单纯双牙弓前突,双牙弓前突伴上下颌骨位置异常,磨牙中性,前牙覆合覆盖基本正常,软组织侧貌凸,牙性,类,骨性,类或,类,双颌前突知识要点:,一、病因,遗传因素:种族 家族倾向,环境因素:口腔不良习惯,乳磨牙早失,医源性双颌前突,一、病因遗传因素:种族 家族倾向,二、分类,单纯性双颌前突:,上下切牙明显唇倾,上下颌骨位置及矢状向关系正常,复杂性双颌前突:,上下颌骨和牙弓前突,上下切牙唇倾或直立,上下颌骨矢状向关系正常或,类关系,二、分类单纯性双颌前突:,三、诊断和鉴别诊断,共同特征:上下牙弓矢状向关系协调,磨牙关系中性,软组织侧貌凸;,鉴别诊断:单纯性和复杂性,三、诊断和鉴别诊断共同特征:上下牙弓矢状向关系协调,磨牙关系,
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