常见错合畸形的矫治 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习提纲,1.,牙列拥挤的病因及机制（复习）；,2.,牙列拥挤的诊断和治疗原则，拔牙需,考虑的因素及拔牙原则是重点；,3.,了解双颌前突的病因,-,分类,-,诊断,-,治疗,4.,通过病例个案了解牙列拥挤和双颌前,突的治疗方法和效果，增加感性认识。,学习提纲 1. 牙列拥挤的病因及机制（复习）；,牙列拥挤的矫治,牙列拥挤的矫治,常见错合畸形的矫治 课件,单纯拥挤： 单纯的牙量大于骨量,安氏,I,类磨牙关系，面形正常,复杂拥挤： 牙列拥挤,伴有颌骨、牙弓间关系不调,有时伴有口颌系统功能异常,可影响患者的面容,单纯拥挤： 单纯的牙量大于骨量,一、病因,1,、进化因素（,evolution factors,）,2,、遗传因素（,heredity factors,）,3,、环境因素（,environmental factors,）,替牙障碍，不良习惯，食物性状,一、病因,二、诊断,1.Space analysis,2.Mixed dentition,3.Bolton analysis,4.Alveolar and basal bone,二、诊断1.Space analysis,分级：轻度拥挤（,度）拥挤度,4mm,中度拥挤（,度）,4,拥挤度,8,重度拥挤（,度）拥挤度,8mm,分级：轻度拥挤（度）拥挤度4mm,三、矫治原则及方法,总原则：,减少牙量,及或,增加骨量,减少牙量的途径,减少牙齿的近远中宽度,(,邻面去釉法,),减数,拔牙,增加骨量的途径,扩展牙弓的宽度与长度,前牵引,口外力刺激颌骨齿槽骨生长,功能矫治器,刺激颌骨齿槽骨生长,牵张成骨术,刺激颌骨齿槽骨生长,三、矫治原则及方法总原则：减少牙量及或增加骨量,确定治疗方案时应考虑以下几个因素：,牙量骨量不调的具体表现,拥挤度,伴随的错合畸形,牙齿的健康状况,颌面部生长发育状态,确定治疗方案时应考虑以下几个因素：,治疗方法,1,、牙弓扩展（,arch expansion,）,(1),长度扩展,：,1,）推磨牙向远中,2,）唇向移动切牙,3,）上颌前牵引,治疗方法,1,）推磨牙向远中,a,适应症：,轻度拥挤，第二恒磨牙未萌或初萌未建合；,磨牙远中关系；,最好无第三磨牙,b,效果：,远移,6,，每侧得到,3-6mm,1）推磨牙向远中,口外弓,Molar distalization 300500g/,侧,/12h,口外弓Molar distalization 30,口内矫治器,口内矫治器,常见错合畸形的矫治 课件,常见错合畸形的矫治 课件,常见错合畸形的矫治 课件,2,）唇向移动切牙,a,适应症：切牙舌倾，深覆合,b,效果：每移动,1mm,，得到,2mm,间隙,2）唇向移动切牙,P224,P224,3,）上颌前牵引,a,适应症：,类错合伴上牙列拥挤,b,机制： 刺激上颌骨及上齿槽前部生长,3）上颌前牵引,(2),宽度扩展,1,）矫形扩展（,orthopedic expansion,）,2),正畸扩展（,orthodontic expansion,）,3,）功能性扩展（,functional expansion,）,(2)宽度扩展 1）矫形扩展（orthopedic expa,1,）矫形扩展（,orthopedic expansion),矫治机制：扩展腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积,适应症：,8-14,岁患者；中度拥挤；,上颌宽度不足的骨性,类、,类错合,开展速度：快速、慢速,保持时间：保持,3,4,个月,磨牙区增宽,10mm,，上牙弓周长增加,4mm,以上,1）矫形扩展（orthopedic expansion) 矫,一般年龄小者：,50,骨效应,50,牙效应,年龄大者：骨效应减少，牙效应增加，且易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利倾向。,一般年龄小者： 50骨效应,2),正畸扩展（,orthodontic expansion,）：,矫治机制：使两侧后牙颊侧倾斜,适应症： 恒牙期青少年和成人,开展速度：每月加力一次,矫治装置：菱形簧分裂基托活动矫治器、四眼,圈簧、固定矫治器等,治疗效果：每侧可得,1-2mm,间隙，效果稳定,2) 正畸扩展（orthodontic expansion）,常见错合畸形的矫治 课件,常见错合畸形的矫治 课件,3),功能性扩展,功能调节器（,FR,）,矫治机制： 改变肌力平衡、牵张唇颊粘膜,刺激牙槽骨生长。,适应症： 替牙早期持续至快速生长期,矫治器类型：颊屏 、唇挡,治疗效果： 宽度增加,4mm,稳定,3) 功能性扩展 矫治机制： 改变肌力平衡、牵张唇颊粘膜,常见错合畸形的矫治 课件,2,、邻面去釉,（,interproximal enamel stripping,）,原理：牙釉质厚约,0.751.25mm;,生理基础,(,磨耗,),邻面去釉受牙体形态及釉质厚度限制，一般磨除邻面釉质约,0.25mm/,每侧,适应症：轻中度拥挤；成年患者；牙体形态适宜；,牙周状况良好，龋坏少；,Bolton,指数不调,2、邻面去釉（interproximal enamel st,治疗程序,治疗程序,单纯拥挤,牙性拥挤（拥挤度是决定正畸拔牙与否的主要因素）,复杂拥挤,伴有牙弓、颌骨、面形异常，拔牙矫治的目的除解决拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状向、横向和垂直向的不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形。,3,、拔牙矫治,单纯拥挤牙性拥挤（拥挤度是决定正畸拔牙与否的主要因素）3、,（,1,）决定正畸拔牙需考虑的因素,(P227),拥挤度,支抗磨牙的近中移动,颌骨,生长发育状况评估,Spee,氏曲线曲度,切牙内收量：,牙弓突度,磨牙尖牙关系、中线矫正,垂直骨面型,失状骨面型,面部软组织侧貌,颌面骨骼结构,（1）决定正畸拔牙需考虑的因素(P227)颌面骨骼结构,拥挤度,模型测量获得,1mm,拥挤,需,1mm,的牙弓间隙解除,拥挤度,支抗磨牙的近中移动,强支抗 磨牙前移,1/2,拔牙间隙,支抗磨牙的近中移动,常见错合畸形的矫治 课件,颌骨,生长发育状况评估,确定患者当前所处的发育阶段，选择适宜的矫治手段。,临床上青春迸发期的高峰期阶段的腕骨,X,线指标,(P91),：,（1）拇指尺侧籽骨的出现,（2）第三指中节指骨骺成帽状,（3）桡骨骨骺成骺帽,颌骨生长发育状况评估临床上青春迸发期的高峰期阶段的腕骨X线,Spee,氏曲线曲度,每整平,1mm,的,Spee,曲线，约需要,1mm,的牙弓间隙。正常的,spee,曲线较为平直,Spee氏曲线曲度,切牙内收量：,牙弓突度,切牙过度唇倾不仅影响面部美观，而且影响牙周健康和牙位的稳定。切牙切缘每向舌侧移动,1mm,，需要,2mm,间隙。,切牙内收量：牙弓突度,磨牙尖牙关系、中线矫正,正畸拔牙提供的空间可以提供前后牙之间、上下牙之间、左右两侧间的差别移动，从而达到矫正磨牙、尖牙关系和纠正中线的目的。,磨牙尖牙关系、中线矫正,常见错合畸形的矫治 课件,颌面骨骼结构垂直骨面型,生长型（垂直、平均、水平）的判断标准,：,（,1,）下颌平面角：,高角,SN-MP40,FH-MP32,低角,SN-MP29,FH-MP22,（,2,）,S-Go/N-M68,（,3,）,ANS-M/N-M 58,ANS-M/N-M 55,颌面骨骼结构垂直骨面型 生长型（垂直、平均、水平）的,高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要慎重。,理由如下（,P228,）：,下颌平面与下颌切牙间的补偿关系,拔牙间隙关闭的难易程度,磨牙位置改变对垂直骨面型的影响,高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要慎重。理由如下（P,颌面骨骼结构,失状骨面型,ANB,反应了上下颌骨前后向的位置关系,颌面骨骼结构失状骨面型,a,. ANB,角正常,不拔牙,/,上下对称补偿拔牙,b,. ANB,角大,上下对称补偿,/,上颌单颌拔牙,对生长发育期的儿童青少年，当上牙前突较轻、拥挤度较小且伴可能的功能性下颌后缩时，拔牙要慎重。,c,.,ANB,角小,下颌可考虑拔牙，上颌拔牙需慎重,d,. AB,点均前突伴上下前牙前倾,上下对称拔牙,a. ANB角正常不拔牙/上下对称补偿拔牙,（,2,）拔牙原则,保守原则,病牙优先原则,左右对称原则,上下协调原则,（2）拔牙原则,拔牙,保守原则,拔牙矫治的不利因素：被拔除牙齿邻牙牙周、牙齿邻接关系及上下咬合关系的不利影响,拔牙考虑的因素：颜面分析、模型分析、头影测量分析、功能分析、生长分析、心理分析,知情同意,保守治疗 诊断性排牙,拔牙保守原则,病牙优先原则,病牙：严重龋病牙周病牙、短根牙、弯根牙、畸形牙、多生牙,左右对称原则,上中线要正；下颌可拔除一下切牙,上下协调原则,上下同时拔牙，使牙弓协调,Bolton,指数严重不调，或已是尖对尖关系时，经仔细分析后可考虑单颌拔牙。,病牙优先原则,(3),牙位选择,安氏,拥挤、双牙弓前突、安氏,类,1,分类（下前牙拥挤前突）、,安氏,（上牙拥挤）。临床上最常用的拔牙模式,安氏,拥挤、牙弓前突轻边缘病例、,5,完全颊舌错位、,5,发育畸形、,前牙开合倾向,上前牙拥挤、前突明显的,安氏,类,1,分类，磨牙接近完全远中关系、,下牙齐，年龄大，下颌生长潜力小。,上前牙拥挤前突明显，下切牙轻度拥挤唇倾的,安氏,类,1,分类，年,龄大，下颌生长潜力小,4 4,4 4,5 5,5 5,4 4,4 4,5 5,(3)牙位选择 安氏,上颌正常，下前牙拥挤直立的,安氏,类,上前牙拥挤不严重、下颌平面角较大的,安氏,类,上切牙过小、,Bolton,指数不调；下切牙病变严重或在牙弓外，,简化治疗；安氏,类,拔除上颌中切牙、上颌侧切牙、上下尖牙、第一第二磨牙等,5 5,4 4,下切牙,特殊拔牙,4 4,上颌正常，下前牙拥挤直立的安氏类5 5下切牙特殊拔牙,四、替牙期牙列拥挤的早期矫治,保护乳牙，保存乳牙,破除口腔不良习惯,暂时性错合的观察,多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理,乳牙早失的缺隙保持及,6,前移时的间隙恢复,拔除滞留乳牙,序列拔牙,影响颌骨发育错合畸形的早期矫治,四、替牙期牙列拥挤的早期矫治 保护乳牙，保存乳牙,双颌前突知识要点：,双颌骨前突,单纯双牙弓前突,双牙弓前突伴上下颌骨位置异常,磨牙中性，前牙覆合覆盖基本正常,软组织侧貌凸,牙性,类，骨性,类或,类,双颌前突知识要点：,一、病因,遗传因素：种族 家族倾向,环境因素：口腔不良习惯,乳磨牙早失,医源性双颌前突,一、病因遗传因素：种族 家族倾向,二、分类,单纯性双颌前突：,上下切牙明显唇倾，上下颌骨位置及矢状向关系正常,复杂性双颌前突：,上下颌骨和牙弓前突，上下切牙唇倾或直立，上下颌骨矢状向关系正常或,类关系,二、分类单纯性双颌前突：,三、诊断和鉴别诊断,共同特征：上下牙弓矢状向关系协调，磨牙关系中性，软组织侧貌凸；,鉴别诊断：单纯性和复杂性,三、诊断和鉴别诊断共同特征：上下牙弓矢状向关系协调，磨牙关系,