资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,耳鼻喉科常见急症处理,耳鼻喉科常见急症处理,1,1,起病急骤,无先兆:,大部分耳鼻喉急症起病突然,如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病,即使给予针对性处理,短则,1-2,天长则数星期方能奏效。,1 起病急骤,无先兆:,2,2,体征隐蔽,易忽视:,有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性,但由于体征隐蔽,极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻;因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理;并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。,2 体征隐蔽,易忽视:,3,3,累及邻近,症多变:,耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致;急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明;反复发生的肺部感染是否有气道异物;食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,3 累及邻近,症多变:,4,4,全身疾病,局部现:,鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致,4 全身疾病,局部现:,5,突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血,故有的书中将其称为“耳卒中”(耳中风);,突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出,6,反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈,可能为系统性结核病在局部的表现,也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。,反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈,可能为系统性结,7,耳鼻喉科常见急症,出血:鼻出血、咯血等,外伤(开放性软组织挫裂伤、骨折等),急性炎症:扁桃体炎、会厌炎、鼻,/,鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等,喉梗阻,异物:外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管,急性疼痛:耳痛,眩晕发作、突发性耳聋,耳鼻喉科常见急症出血:鼻出血、咯血等,8,鼻出血,常见病因,:挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。,常见出血部位及特点,:,1.,鼻腔前部,little,动脉丛,/,克氏静脉丛,量少,易止血,儿童和青年多见,2.,鼻腔后部,下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛,部位隐蔽,需后鼻孔填塞,中老年人多见,3.,鼻腔粘膜弥漫性出血,鼻粘膜广泛部位,时多时少,合并全身疾病者多见,鼻出血常见病因:挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症,9,鼻出血,Little,动脉丛,上唇动脉,鼻后中隔动脉,腭大动脉,筛前动脉,筛后动脉,鼻中隔动脉,鼻出血Little动脉丛上唇动脉 鼻后中隔动脉腭大动脉 筛,10,鼻腔外侧壁动脉,易出血动脉,鼻腔外侧壁动脉 易出血动脉,11,处理措施,镇静情绪,监测血压、心率,建立静脉通道,体位:坐位、半卧位,问诊:病因、出血时间、,判断出血量,、是否经诊治,检查鼻腔(边问诊边准备检查器械),填塞材料选择:明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管后、鼻孔栓子等,填塞后并发症的防治:感染、,CO2,麻醉、饮食、低钾症,全身治疗:止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病,处理措施镇静情绪,监测血压、心率,建立静脉通道,12,鼻出血,若出血量大、出血点不明确,不能行鼻腔填塞者,如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔,处理措施如下:,1.,尽快打开静脉通道,止血、补液治疗(注意补充胶体和晶体,保持电解质平衡);,2.,行血常规和血型(含,Rh,)、急诊生化和凝血四项检查;,3.,下病重或病危通知;,4.,根据病人实际情况请介入科会诊;,5.,做好输血和抢救的准备。,若见鼻腔肿物出血,除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗,鼻出血若出血量大、出血点不明确,不能行鼻腔填塞者,如外伤或鼻,13,中药以清热解毒、消肿利咽(通便)为法。,2、术前备皮:剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮,应学会额镜使用,(一)外耳道炎或外耳道疖肿,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,若血疱破裂,可见分泌物流出,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,突发性耳聋:应视为急症处理,因大部分原因是为耳微血管循环障碍,治疗方法虽无突破,但时机掌握十分重要,治疗越早,效果越好,造成耳聋。,泡胀后觉疼痛难忍,可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食,以备手术,凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食,以备手术,怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折,首先观察患者有无呼吸困难,若有应先考虑保持呼吸道通畅,再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗,色通道的体现),常见耳痛的疾病有下列几种:,症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓,2 处理上抓紧时间,每,病史:外耳道污水进入或游泳史,反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致;,治疗:抗感染治疗,疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;,立即气管切开,紧急情况下行环甲膜切开术(24小时内行气管切开术)。,急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿,取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶海绵填塞+预防感染治疗。,咯血,病因:天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。,症状:咯痰中见血丝,或直接咯血,或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等,诊断:结合患者的病史及症状体征予初步诊断,如咯血查因:鼻出血?急性咽喉炎?喉,CA?,肺,CA,?胃出血?,处理措施:对症处理,出血量少、慢可与止血药口服;若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等,予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因,可行纤维鼻咽喉镜和喉部,CT/MR,、支气管镜和肺部,CT,、电子胃镜和上腹部,CT,等检查。,中药以清热解毒、消肿利咽(通便)为法。咯血病因:天气干燥、进,14,耳鼻喉科外伤(一),耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等,1.,耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤,清创缝合、,破伤风疫苗肌注、,预防感染、止血治疗,每天换药。,2.,怀疑鼻骨鼻窦骨折者:闭合骨折:伤后,2-3h,,软组织无肿胀,当即复位;否则,7-10d,复位,最晚不超过,14d,;,注意:鼻骨复位器不超过两眼内眦连线!,若提示鼻窦骨折,看鼻腔有无脑脊液鼻漏,若有建议手术治疗;若无,可结合病人实际情况决定是否手术复位。,耳鼻喉科外伤(一)耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨,15,耳鼻喉科外伤(二),怀疑颞骨骨折者,可先行颞骨部,CT,检查;若结果提示颞骨骨折,看外耳道有无脑脊液漏,若有建议手术治疗,怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折,首先观察患者有无呼吸困难,若有应先考虑保持呼吸道通畅,再行喉部,CT,等检查明确病情后建议进一步治疗,耳鼻喉科外伤(二)怀疑颞骨骨折者,可先行颞骨部CT检查;若结,16,因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;,查体:外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及,注意:鼻骨复位器不超过两眼内眦连线!,食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,部分病人咽腔狭窄,无法暴露会厌谷及梨状窝,可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查;,因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理;,症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓,疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服,扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,需护士配合工作:1、入院宣教,抽血、辅助科检查,4 全身疾病,局部现:,扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,若血疱破裂,可见分泌物流出,若结果提示颞骨骨折,看外耳道有无脑脊液漏,若有建议手术治疗,急性炎症:扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等,二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。,病史:体位改变时在某一特定体位出现,急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明;,注意:鼻骨复位器不超过两眼内眦连线!,2、术前备皮:剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮,应学会额镜使用,2、术前备皮:剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、,耳鼻喉科急性炎症,急性鼻炎,/,鼻窦炎,急性咽炎,急性会厌炎,急性外耳道炎,急性中耳炎,放在耳痛章节讲述,因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;耳鼻喉科急,17,急性鼻炎,/,鼻窦炎,病史:着凉、淋雨等病史,症状:鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热,查体:鼻腔黏膜色红,鼻腔鼻道见分泌物,治疗:有发热,选用合适抗生素治疗,辨证中药治疗。,7,天以上:予抗菌素(二代头孢较常用),+,促排(氨溴索,/,吉诺通,/,切诺),+,抗过敏(开瑞坦,/,仙特明等)治疗,配合喷鼻、滴鼻治疗。,急性鼻炎/鼻窦炎病史:着凉、淋雨等病史,18,急性咽炎,1.,急性,/,化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎,/,扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿,临床表现:咽痛、吞咽困难,检查见:,急性,/,化脓性扁桃体炎:,咽充血,扁桃体表面见脓点附着,扁桃体周围炎,/,扁桃体周围脓肿,:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,咽旁脓肿:,咽充血,咽侧壁黏膜充血肿胀,触之波动感,处理措施:建议收留观,,I,级护理,抗感染、抗炎(地塞米松静滴)、支持治疗,必要时切开排脓,中药以清热解毒、消肿利咽(通便)为法。,急性咽炎1.急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓,19,急性会厌炎,/,喉炎,临床表现:下咽痛、气促喘鸣(小儿)、声嘶(急性喉炎),检查见:,急性会厌炎:,会厌充血肿胀,甚至成半球状,急性喉炎:,喉部黏膜充血肿胀,声带水肿,处理措施:,立即收入院,,,I,级护理,监测呼吸情况,吸氧,,抗炎,(地塞米松静滴,注意保护胃黏膜)、抗感染、支持治疗,床边备气管切开包,做好开放气道准备。,急性会厌炎/喉炎临床表现:下咽痛、气促喘鸣(小儿)、声嘶(急,20,耳鼻喉科常见急症处理ppt课件,21,喉梗阻,该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。,呼吸困难分四度(徐萌祥,,1956,)及其处理措施:,一度,:,安静时无,呼吸困难,,活动或哭闹时有,轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,明确病因,针对病因积极治疗。(炎症:抗感染,+,激素),二度,:,安静时也有,轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。,活动时加重,,饮食、睡眠好,无烦躁不安,脉搏正常。,积极治疗病因,,酌情做好气管切开的准备,。(炎症:抗感染,+,激素;呼吸道异物,立即取出;喉肿瘤:考虑气管切开。),喉梗阻 该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。,22,喉梗阻,三度,:,吸气性呼吸困难明显,,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。,出现烦躁不安,不易入睡、不愿进食等,。,炎症:严密观察呼吸 ,药物治疗,+,吸氧,做好气管切开准备;治疗后未见好转,喉梗阻时间长,气管切开。肿瘤或其他原因,气管切开后予相应治疗。,四度,:较三度更严重,出现,坐卧不安、手足乱动,冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止,。,立即气管切开,紧急情况下行环甲膜切开术(,24,小时内行气管切开术)。,喉梗阻三度:吸气性呼吸困难明显,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上,23,咽喉异物,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,较常见停留异物的部位:双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁,“,一问,(病史),二看,(咽喉),三检查,(纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视)”,咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,24,扁桃体上极,扁桃体下极,扁桃体上极扁桃体下极,25,舌根,会厌谷,梨状窝,食道入口,舌根会厌谷梨状窝食道入口,26,疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;,鼓膜充血见白点(成脓期);,泡胀后觉疼痛难忍,可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降,反复发生的肺部感染是否有气道异物;,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗,每天换药。,病因:天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。,治疗:抗感染治疗,疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;,病史、听诊、透视三步曲,凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食,以备手术,检查见:急性/化脓性扁桃体炎:咽充血,扁桃体表面见脓点附着,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,急性会厌炎:会厌充血肿胀,甚至成半球状,若耵聍质硬难取干净,予耵聍水滴耳软化耵聍,可加尼美舒利口服。,反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致;,查体:眼震(水平、旋转性),症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降,咽喉异物,1.,若患者咽反射敏感,可在舌根处行利多卡因表面麻醉,待患者觉舌麻后再看咽喉;,2.,部分病人咽腔狭窄,无法暴露会厌谷及梨状窝,可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查;,3.,若咽喉检查未见明显异物,可建议患者行食管钡餐透视检查,若不愿意可继续观察,不适随诊!,疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;咽喉异物1.若患者咽反射敏感,,27,喉、气管异物,病史、听诊、透视,三步曲,若有声音嘶哑、喘鸣,可行颈,侧位摄片,28,喉、气管异物,注意, 1,诊断标准上宁紧勿松,2,处理上抓紧时间,每,一秒钟都是珍贵的,3,气道异物不过夜(绿,色通道的体现),喉、气管异物,29,凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食,以备手术,收住入院时告知病情及手术的危险性(病人知情权,医生告知权),30,外耳道异物,问病史,判断异物的大小、位置和种类,动物性,植物性,非生物性,外耳道异物 问病史,判断异物的大小、位置和种类,31,耳鼻喉科常见急症处理ppt课件,32,可用甘油或利多卡因、,75,酒精滴入后用镊子取出,没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。,可用甘油或利多卡因、75酒精滴入后用镊子取出,没有鼓膜穿孔,33,耳鼻喉科常见急症处理ppt课件,34,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,4 全身疾病,局部现:,治疗:抗感染+促排+抗过敏治疗,配合滴鼻,耳鼻喉科随诊。,检查见:急性/化脓性扁桃体炎:咽充血,扁桃体表面见脓点附着,因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;,注意:鼻骨复位器不超过两眼内眦连线!,查体:耳廓和外耳道感觉神经(面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支)区见疱疹、疼痛,异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或合并中耳异物时,需手术取出。,凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食,以备手术,咽旁脓肿:咽充血,咽侧壁黏膜充血肿胀,触之波动感,三度:吸气性呼吸困难明显,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。,若结果提示颞骨骨折,看外耳道有无脑脊液漏,若有建议手术治疗,(炎症:抗感染+激素;,病史:体位改变时在某一特定体位出现,食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,2 处理上抓紧时间,每,2 处理上抓紧时间,每,若结果提示颞骨骨折,看外耳道有无脑脊液漏,若有建议手术治疗,色通道的体现),(二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV),植物性异物,如豆类、谷、麦粒等,泡胀后觉疼痛难忍,可先用,95,酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg,35,非生物性异物,如钢珠、小石子、铁屑等,圆形光滑的异物,可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。,切勿用镊子夹取,以防将异物推入深处,嵌在峡部或损伤鼓膜。,异物较细小者可用冲洗法排出,非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等,36,外耳道异物,不合作幼儿,需在全身麻醉下取出;,异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或合并中耳异物时,需手术取出。,外耳道继发感染(检查见外耳道皮肤充血肿胀),取出异物后行抗感染治疗,或需先抗感染治疗后取异物。,取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶海绵填塞,+,预防感染治疗。,外耳道异物不合作幼儿,需在全身麻醉下取出;,37,耳痛(一),常见耳痛的疾病有下列几种:,(一)外耳道炎或外耳道疖肿,病史:挖耳史等,症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓,查体:耳廓牵拉痛,耳屏按压痛,外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑,色红,边界清,鼓膜无明显充血或不能窥及,治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服,耳痛(一)常见耳痛的疾病有下列几种:,38,耳痛(二),(二)外耳道耵聍堵塞,病史:外耳道污水进入或游泳史,症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降,查体:外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及,治疗:清除外耳道耵聍,若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗;若耵聍质硬难取干净,予耵聍水滴耳软化耵聍,可加尼美舒利口服。,耳痛(二)(二)外耳道耵聍堵塞,39,因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;,2 体征隐蔽,易忽视:,(一)外耳道炎或外耳道疖肿,查体:耳廓和外耳道感觉神经(面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支)区见疱疹、疼痛,5、专科护理:气管切开护理、口腔护理,治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;,急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明;,2 体征隐蔽,易忽视:,急性炎症:扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等,耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。,治疗:清除外耳道耵聍,若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗;,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,4 全身疾病,局部现:,食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,查体:外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及,二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。,扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。,咽旁脓肿:咽充血,咽侧壁黏膜充血肿胀,触之波动感,做好输血和抢救的准备。,反复发生的肺部感染是否有气道异物;,耳痛(三),(三)急性化脓性中耳炎,病史:有感冒病史,或无明显诱因,症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,或耳内流脓(小儿哭闹),查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血(早期);鼓膜充血见白点(成脓期);鼓膜穿孔、流脓(化脓期),治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。,因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;耳痛(三),40,耳鼻喉科常见急症处理ppt课件,41,耳痛(四),(四)急性分泌性中耳炎,病史:有感冒病史,或坐飞机后,症状:耳痛,耳内堵塞感,听力稍下降或下降不明显, 耳鸣(小儿哭闹),查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血或见积液征,治疗:抗感染,+,促排,+,抗过敏治疗,配合滴鼻,耳鼻喉科随诊。,耳痛(四)(四)急性分泌性中耳炎,42,耳痛(五),(五)耳带状疱疹,病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因,症状:耳内和耳周疼痛剧烈,或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹,面瘫(稍后出现)、耳鸣、听力稍下降、眩晕,查体:耳廓和外耳道感觉神经(面神经、第,V,、,IX,、,X,脑神经及第,2,、,3,颈神经分支)区见疱疹、疼痛,治疗:糖皮质激素,+,血管扩张剂,+,维生素,+,抗病毒治疗,耳鼻喉科随诊;若尚未出现面瘫或已出现,告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。,耳痛(五)(五)耳带状疱疹,43,耳痛(六),(六)大疱性鼓膜炎,病史:有感冒病史,症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,伴头痛、发热等(小儿哭闹),查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜及临近的外耳道皮肤充血,鼓膜见血疱(常位于后上方);若血疱破裂,可见分泌物流出,治疗:抗感染治疗,疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;耳鼻喉科随诊。,耳痛(六)(六)大疱性鼓膜炎,44,眩晕发作(一),(一)梅尼埃病,病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因,症状:眩晕、天旋地转感、持续,10,分钟至数小时,闭目则舒,伴耳鸣耳堵塞感、听力下降(早期听力下降不明显)、恶心呕吐、冷汗等,查体:眼震,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明,1,支肌注,ST,,敏使朗(,12mg tid,)或西比灵(,10mg qn,)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,眩晕发作(一)(一)梅尼埃病,45,眩晕发作(二),(二)良性阵发性位置性眩晕(,BPPV,),病史:体位改变时在某一特定体位出现,症状:眩晕、天旋地转感、持续,1,分钟左右,闭目则舒,或伴恶心呕吐、冷汗,无耳鸣耳堵塞感、听力下降等,查体:眼震(水平、旋转性),治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明,1,支肌注,ST,,敏使朗(,12mg tid,)或西比灵(,10mg qn,)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,眩晕发作(二)(二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV),46,突发性耳聋:应视为急症处理,因大部分原因是为耳微血管循环障碍,治疗方法虽无突破,但时机掌握十分重要,治疗越早,效果越好,造成耳聋。,周围性面瘫:治疗越早,效果越好,造成面瘫。,耳鼻喉科常见急症处理ppt课件,47,耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病,耳鼻喉科收住院常见病:慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻前庭囊肿、鼻腔肿物、慢性中耳炎、外耳道肿物、突发性耳聋、慢性扁桃体炎、鼻出血、声带肿物、喉癌、会厌肿物、急性会厌炎、喉梗阻、扁桃体周围脓肿肿、食道异物、头颈部肿物、头颈部创伤等。,需护士配合工作:,1,、入院宣教,抽血、辅助科检查,耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病耳鼻喉科收住院常见病:慢性肥厚,48,2,、术前备皮:剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮,应学会额镜使用,3,、术前准备:带手镯、带,CT,片、测,BP,、术前针肌注,4,、术后护理:全麻后监测生命体征、血氧饱和度,卧床,6,小时,吸氧、观察术腔、术区渗血情况,静脉通道通畅,5,、专科护理:气管切开护理、口腔护理,6,、危重病人:呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克,2、术前备皮:剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮,应学会额镜使用,49,眼科收住院常见病:翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂窝织炎,泪囊炎、眼球破裂伤、眼睑外伤、斜视,需护士配合工作:,1,、入院宣教,抽血、辅助科检查,2,、术前备皮:剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、,3,、术前准备:带手镯、带,CT,片、测,BP,、术前针肌注,4,、按时滴眼液、包眼,眼科收住院常见病:翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂,50,谢谢!,谢谢!,51,3,累及邻近,症多变:,耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致;急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明;反复发生的肺部感染是否有气道异物;食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,3 累及邻近,症多变:,52,4,全身疾病,局部现:,鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致,4 全身疾病,局部现:,53,耳鼻喉科常见急症处理ppt课件,54,注意:鼻骨复位器不超过两眼内眦连线!,喉肿瘤:考虑气管切开。,部分病人咽腔狭窄,无法暴露会厌谷及梨状窝,可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查;,常见耳痛的疾病有下列几种:,3 累及邻近,症多变:,行血常规和血型(含Rh)、急诊生化和凝血四项检查;,治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;,若血疱破裂,可见分泌物流出,一秒钟都是珍贵的,镇静情绪,监测血压、心率,建立静脉通道,若尚未出现面瘫或已出现,告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。,急性炎症:扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等,鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛,部位隐蔽,需后鼻孔填塞,中老年人多见,若血疱破裂,可见分泌物流出,昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。,6、危重病人:呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克,周围性面瘫:治疗越早,效果越好,造成面瘫。,4 全身疾病,局部现:,扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。,泡胀后觉疼痛难忍,可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出,2 体征隐蔽,易忽视:,咽喉异物,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等,较常见停留异物的部位:双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁,“,一问,(病史),二看,(咽喉),三检查,(纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视)”,注意:鼻骨复位器不超过两眼内眦连线!咽喉异物常见的异物有鱼刺,55,咽喉异物,1.,若患者咽反射敏感,可在舌根处行利多卡因表面麻醉,待患者觉舌麻后再看咽喉;,2.,部分病人咽腔狭窄,无法暴露会厌谷及梨状窝,可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查;,3.,若咽喉检查未见明显异物,可建议患者行食管钡餐透视检查,若不愿意可继续观察,不适随诊!,咽喉异物1.若患者咽反射敏感,可在舌根处行利多卡因表面麻醉,,56,凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食,以备手术,收住入院时告知病情及手术的危险性(病人知情权,医生告知权),57,眩晕发作(二),(二)良性阵发性位置性眩晕(,BPPV,),病史:体位改变时在某一特定体位出现,症状:眩晕、天旋地转感、持续,1,分钟左右,闭目则舒,或伴恶心呕吐、冷汗,无耳鸣耳堵塞感、听力下降等,查体:眼震(水平、旋转性),治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明,1,支肌注,ST,,敏使朗(,12mg tid,)或西比灵(,10mg qn,)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,眩晕发作(二)(二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV),58,一秒钟都是珍贵的,查体:耳廓牵拉痛,耳屏按压痛,外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑,色红,边界清,鼓膜无明显充血或不能窥及,泡胀后觉疼痛难忍,可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出,建议行进一步检查以明确病因,可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。,治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,治疗:抗感染+促排+抗过敏治疗,配合滴鼻,耳鼻喉科随诊。,检查鼻腔(边问诊边准备检查器械),若结果提示颞骨骨折,看外耳道有无脑脊液漏,若有建议手术治疗,注意 1 诊断标准上宁紧勿松,食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,咽旁脓肿:咽充血,咽侧壁黏膜充血肿胀,触之波动感,若结果提示颞骨骨折,看外耳道有无脑脊液漏,若有建议手术治疗,病史:体位改变时在某一特定体位出现,查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜及临近的外耳道皮肤充血,鼓膜见血疱(常位于后上方);,症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,或耳内流脓(小儿哭闹),呼吸困难分四度(徐萌祥,1956)及其处理措施:,立即气管切开,紧急情况下行环甲膜切开术(24小时内行气管切开术)。,全身治疗:止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病,较常见停留异物的部位:双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁,2 体征隐蔽,易忽视:,二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。,查体:耳廓牵拉痛,耳屏按压痛,外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑,色红,边界清,鼓膜无明显充血或不能窥及,2 体征隐蔽,易忽视:,扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀,或触之波动感,喉、气管异物,6、危重病人:呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克,怀疑颞骨骨折者,可先行颞骨部CT检查;,(二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV),鼻腔粘膜弥漫性出血鼻粘膜广泛部位,时多时少,合并全身疾病者多见,若见鼻腔肿物出血,除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗,大部分耳鼻喉急症起病突然,如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。,病史:着凉、淋雨等病史,症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓,食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,查体:眼震(水平、旋转性),积极治疗病因,酌情做好气管切开的准备。,若无,可结合病人实际情况决定是否手术复位。,(二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV),建议行进一步检查以明确病因,可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。,眩晕发作(二),(二)良性阵发性位置性眩晕(,BPPV,),病史:体位改变时在某一特定体位出现,症状:眩晕、天旋地转感、持续,1,分钟左右,闭目则舒,或伴恶心呕吐、冷汗,无耳鸣耳堵塞感、听力下降等,查体:眼震(水平、旋转性),治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明,1,支肌注,ST,,敏使朗(,12mg tid,)或西比灵(,10mg qn,)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊;,一秒钟都是珍贵的二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘,59,
展开阅读全文