术中血流动力学与容量治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术中血流动力学与容量治疗,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,术中血流动力学与容量治疗术中血流动力学与容量治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿血液动力学指标与容量治疗血容量的监测 无创监测的指标与意义,心率：,无创血压：,氧饱和度：,尿量：,超声心动图,四肢的颜色和温度：,词语教学是疆内初中班少数民族学生阅读教学的重点。对词语的正确理解有利于感受、理解课文内容，也有利于积累书面语言。怎样才能让词在他们的意识里占有一席之地呢？这取决于词语教学的有效性。我认为词语教学应形式多样、丰富多彩，才能对学生产生强大的吸引力，激发学生学习词语的兴趣，促使他们思维活跃、情感丰富、识记创新能力增强，词语教学效率才能达到最优化。在多年语文教学中，我对内初民族班语文词语教学有了肤浅的理解，总结了一些简单的方法：,一、让学生必备字典，养成查字典、提前预习课文的良好习惯,指导学生用圈点勾画的方式预习课文，例如给不理解的字词查字典，并做旁批，用横线画下课文的中心句或揭示中心的句子，用问号表示出有疑问的句子。,二、巧妙运用体态语言，创设语言情境学习词语,“在语言情境中学习语言。”这是新课标所倡导的。教师巧妙地运用体态语言，用机智的即兴表演创设出具体的语言情境，能诱发学生自己要介入语境的主动性，激活学生的思维，在轻松的氛围中让学生完成对词语的理解和学习。例如“手舞足蹈”一词，可以让学生走出座位做个动作，再在观察中体会“手舞足蹈”一词的意义和心情。“惊喜”、“瞟了一眼”等词既有外在的表现，又有心理活动，可以请学生表演，谈谈心理感受，再回忆一下生活中类似的情景。“戳穿”、“纷纷扬扬”等词可通过模拟直观理解，“戳穿”可拿一张纸，用一枝铅笔把它捅破，告诉学生“戳穿”的本义如此，引申义为“说破、揭穿”，比如“假话被当场戳穿了”；“纷纷扬扬”的做法相似，拿一捧纸屑从高处撒下来，告诉学生像这样的景象就叫纷纷扬扬，然后作相应的词语解释就容易了。还有，我在教学珍珠鸟这篇课文时，在理解“拨开”一词时，我就引导学生通过做动作来加深理解。,三、巧用图画、实物、多媒体理解词义,一些和学生的生活经历相距甚远的字词，尤其是表示事物名称的词，可以利用直观形象的图片、简笔画、实物甚至是多媒体给予再现，让学生在可视、可听的情境之中认识事物，自然而真切地感悟到这些字词的意思。,在日常的读写活动中，有许多词我们是已知其义，无需专门解释的，这种词语便是在长期的读写过程中，在知识积累到一定的程度时“意会”而来的。对于这些词语，学生本来就很明白，可是让有些教师解释后，反而越说越糊涂。让儿童联系自己的生活来理解词语，往往一点就通，让人终生难忘。在当前的词语教学中，“意会”往往被施教者忽视，其实意会能力也是语感能力的重要组成部分，教师应当让学生充分发挥对词语的意会理解能力。例如，少年闰土一文中的“竹匾”、“银项圈”、“毡帽”“跳鱼儿”等词语，对于一群生活在江南水乡的农村孩子来说，何需教师按照词典里的意思来解释，只要在课堂上引导学生回忆一下平时接触过的这些东西，或者展示一下图片即可。,四、“授之以渔”，引导学生总结一些理解词语的方法,1、巧妙的“说文解字”，来辨识理解词语。例如，学生很容易把“羸”和“赢”两个字混淆，我们就可以对这两个字进行简单的“说文解字”：“亡”是危机意识；“口”是口才，沟通能力；“月”是时间观念；“贝”是取财有道；“凡”是平凡心态，拥有了这些才能赢得人生。而“羸”就是像羊羔一样弱小。“债”：欠了别人的就要偿还，这就是做人的责任。疆域的“疆”就是用弓箭将土地划分给不同等级的人。,2、重新组合、合并同类项。有很大一部分成语，尤其是并列结构的成语，语素之间有一种对应关系，或相同或相对或相反，将这种对应关系的词语合并同类项，可以帮助解释成语。,例如“循规蹈矩”循蹈规矩；“轻而易举”轻易而举（做事容易，不费力气）；“心满意足”心意满足；翻山越岭”翻越山岭；“风平浪静”风浪平静；“调兵遣将”调遣兵将；无忧无虑无忧虑；没昼没夜没昼夜；震天动地震动天地。用这种方法可以很容易地推知许多联合结构成语的意思，例如，扶老携幼、赴汤蹈火、含辛茹苦、今是昨非、随波逐流等等。,4、联系生活实际理解词语语言是从生活中来的，我们在阅读中遇到的词语当然就可以回归到生活中去理解。,理解“水泄不通”，我们不妨想想节日里商业街上的情景；理解“体贴入微”，我们不妨想想关心我们的长辈们是如何对待我们的；理解“同心协力”，我们不妨想想班级中的每个同学是怎样为班级荣誉出力的。,五、引导学生多运用汉语、巩固并拓宽词汇量,内初班的少数民族学生本来汉语基础就弱，有不喜欢说汉语，这就使得他们的汉语学习及其容易陷入现学现忘的尴尬。怎样改善呢？,首先，在七年级阶段，学校会有两到四次的汉语口语测试，其成绩与笔试成绩和在一起作为总成绩。教师可以利用这个机会，增强学生运用汉语的意识。,其次，在班级里建立汉语推广制度，推选汉语推广员，督促学生多说汉语与学生的操行分相挂钩。还可以开展三分钟讲话活动，讲话主题可以由简到难，循序渐进。自我介绍、成语故事、名人故事等。,由于，学生刚开始的时候汉语发音不准，下面听众会有很多听不懂，我们可以让讲话的学生将讲话内容抄到后黑板上。,再次，巧妙地布置一些作业。比方说，根据课后词语写一段话。学生运用本课所学的部分词语，加以想象，可以写日记、编故事、写读后感。这样学生不仅记住了词语的书写及含义，还激发了学生运用新学词语的兴趣，自然不会很快忘记。这种类型的作业看起来比较难改，其实操作起来很灵活。我们可以选出写得好的在班里的三分钟讲话活动中念给大家。还可以将个别优生和落后生结对一帮一。也就是说，没必要每一个学生的课后一段话逐字逐句的批改。还可以布置一些看电视、听广播、听流行歌曲的作业，要求学生边看边作笔记，记下不理解的词语或句子，或是经典的好词好句。比方说去年的寒假暑假作业。,还可以利用好课余时间让学生观看名著电影电视剧，我个人比较喜欢让学生看老版的三国演义。当然学生刚开始肯定看不懂，老师可以请民考汉的优生给学生边看边讲解，并且作笔记，将每个章节的故事、人物、经典台词、故事梗概记下来。等到到了精彩部分，学生对故事情节也产生了浓厚的兴趣，再适机引导学生阅读明珠书籍，一切都水到渠成。,当前，一些农村中学的信息技术教学环境还不是很优越，电脑老化不够用，学生水平也参差不齐。有的学生家里有电脑，会些简单操作，但是大部分学生很少接触电脑，有的甚至没有接触过，给信息技术教学带来了很大的困难。为此，本文从以下几方面探讨农村中学如何进行信息技术教学。,一、帮学生进行分层,班级中有很多学生，每个学生的学习情况各不相同。因此，教师在课堂上要根据学生的性格、学习习惯、兴趣等将任务分成几个层次，为学生设计不同内容、形式多样的“自助餐”，供学生自主选择，让不同层次的学生都能自觉地、积极地、有目的地完成。这样能使学优生吃得好、中等生吃得饱、学困生吃得了。同时，学生在分层任务中有了自主性，不再是教师强迫他们做什么，而是自己选择做什么。这一点改变让学生感受到自己是信息技术学习的主人，对学习也有了更多的积极性。“自助餐”一般分为A、B、C三类。A类比较简单的巩固性任务，主要目的是复习巩固旧知识。例如，在教学“信息”时，教师可让学生举例什么是信息。B类重于理解运用的拓展性任务。在教学新知识之后，教师让学生举一反三。例如，这一课让学生归纳什么是信息，学生得出“信息是用文字、数字、符号、图像、图形、声音、情景、状态等方式传播的内容”。C类发展学生能力的探究性任务。探究性任务有利于培养学生的发散思维和创新思维，教师要善于挖掘学习中的突破点，引导学生自己去发现。例如，在“信息”这一课的学习后，学生探究出信息的价值是：人们在加工信息的过程中，经过选择、重组、分析等方式处理，可以获得更多的信息，使原有的信息增值。当然，这三类不是单一完成的，学生可以根据自己的能力选择任务，自由组合，形成适合自己的套餐，充分调动学习积极性。另外，对达不到原层次目标的学生，教师要及时做好心理辅导，解决智力与非智力因素中所存在的问题，鼓励低层次学生向高层次努力。,二、和学生一起学案例,教材中的不少案例并不符合学生的口味，教师可能需要根据学生的情况对相关案例进行修改，甚至是设计新的案例。例如，在教学“电子表格处理“时，教材中的案例为NBA相关数据的处理，教师可以自行设计为校运会报名、比赛信息录入、比赛成绩统计与分析等教学案例。再如，在教学”图片处理“时，教材中的案例为：缺陷照片处理、照片合成。教师可以从学生的生活入手设计这样的案例：校运会比赛照片处理，给班主任或其他老师设计贺卡，校庆海报、学生社团招募海报等。上课前，教师可准备一些小例子，但有时准备的小例子也会用不到，因此遇到特殊情况教师要随机处理。书上的例子如果偏难，教师就用自己的例子，反之就用书上的例子，目的就是让学生通过例子掌握知识，能学得进去。教师可以多选取学生身边的事例来当范例，这样既可以激发学生的学习兴趣，也可以让学生感觉到信息技术的实用性，使他们能够感受到信息技术操作能够为生活学习所服务，大大提高他们的学习效率。,三、与学生一起玩信息,信息技术课具有很多优势，教师可以让学生一边玩一边学。因此，教师要放手让学生探索、发挥，使他们成为课堂的主体，自己成为课堂的引导者和辅助者。要想和学生一起玩信息，教师要先对这门学科有兴趣，这样才能激发学生对这门学科的喜爱。教师最重要的是要注意培养学生动手又动脑的好习惯，让学生在玩中学。玩是一种最快乐的学习状态，教师在课堂要让学生有玩的心态，就要积极创设平等交流的氛围，用激励性的语言引导学生。学生初学时会把信息作为游戏的手段，而教师需要让学生把游戏作为学习信息的手段，两者顺序不同，结果也就不同。因此，教要做好准备工作，提前备课，试着让学生比一比，并设立各种不同的动画奖，如最佳设计奖、最佳形象奖、最佳团队奖、最佳技术奖等，尽可能发挥每个学生的特长，让每个学生在课堂上都能发现自己、肯定自己。,四、结束语,信息技术课是一门集知识和技能于一体、实践性很强的课程，并且课程内容更新较快。这既要求学生学好理论知识，又要掌握实践操作技能，还要具有自主学习的能力和终身学习的思想。这就要求教师要最大限度地进行因材施教，从而达到“下可保底，上不封顶”，让每个学生的信息技术素养都能得到发展与提高。,术中血流动力学与容量治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适,1,术中血流动力学与容量治疗课件,2,术中血流动力学与容量治疗课件,3,术中血流动力学与容量治疗课件,4,术中血流动力学与容量治疗课件,5,正常值,1)S,V,O,2,2)SV,3)SI,4)CO,5)CI,6)PAOP,7)CVP,8)SVR,9)PVR,10)MAP,60%-75%,50-100ml/beat,25-45ml/beat/M,2,4-8L/min,2.5-4L/min/M,2,8-12mmHg,2-6mmHg,900-1300dynes-sec/cm,-5,40-150dynes-sec/cm,-5,60-100mmHg,正常值1)SVO2 60%-75%,6,什么是,Sv0,2,？,Sv0,2,代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果。,SvO,2,氧供氧耗,Sv0,2,反映的是机体氧供应与氧需求的平衡关系,Sv0,2,正常值： 60-80%,什么是Sv02 ？ Sv02代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的,7,为什么要监测,SvO,2,?,充分的氧平衡是维持生命所必需的；,SvO2,是监控氧平衡的最可靠指标；,SvO2,能够更早的提示病情变化；,为临床医生提供治疗调整的方案；,SvO2,为其他临床变化提供解释的依据。,为什么要监测SvO2?充分的氧平衡是维持生命所必需的；,8,持续的,SvO,2,监测,上下腔静脉血和冠状窦静脉血充分混合处：肺动脉,测量,SvO,2,的地方,原理：光纤反射系数分光光度测定法,持续的SvO2监测上下腔静脉血和冠状窦静脉血充分混合处：肺动,9,4,Components of Sv02,SvO2,的4个组份,Cardiac Output,心排量,Hemoglobin (Hgb),血液的血色素,Consumption (VO2),氧耗量,Arterial Saturation (Sa0,2,),动脉的氧饱和度,上述4个组份中任何一个改变都能够引起,SvO,2,读数改变。,4 Components of Sv02 SvO2的4个组,10,What is a Significant Change?,什么样的改变有意义？,下述情况,SvO2,改变有意义：,SvO,2,数值不在正常范围,SvO2,在35分钟内变化幅度在 (,)5,10,What is a Significant Change?,11,Compensatory,代偿,当机体的氧供与氧需平衡受到威胁时，机体的代偿机制开始运转；,人体试图通过代偿机制来消除不良的影响，使得氧供与氧需恢复平衡的关系。,Compensatory 代偿当机体的氧供与氧需平衡受到威胁,12,3,Compensatory Mechanisms3,种代偿机制 （1）,增加心排量,这是对氧供减少或者氧需增加的最初反应；,通过提高心率实现心排量增加；,健康的人能够增加心排量3倍。,3 Compensatory Mechanisms3种代偿,13,Compensatory Mechanisms,代偿机制 （2）,增加氧摄取,组织从动脉血液中提取更多的氧；,这将导致静脉血液中回输的氧降低，因此会观察到,SvO2,读数降低。,Compensatory Mechanisms代偿机制 （,14,Compensatory Mechanisms,代偿机制 （3）,血流量重新分布,血流量会重新灌注到机体最需要氧的器官和区域；,监测不到这种临床变化，就不能发现最早的病变警告信号。,Compensatory Mechanisms代偿机制 （,15,临床适应症,SvO,2,能敏感地提示病人情况和心肺功能的不稳定状态。与传统的监测方法相比，能更快地反映病人情况的变化，有助于医生更早作出诊断和治疗措施。一般而言，持续,SvO,2,监测在以下几方面非常有效：,监视和早期警告系统,指导调整和评估治疗及常规护理,解释其他变量的意义,临床适应症 SvO2能敏感地提示病人情况和心肺功能,16,指标异常的义临床意,每搏量,/,每搏指数是关键的血流动力学变量，以为它们有反映心脏功能的能力,在低血容量和心脏衰竭有临床意义时，首先,改变的变量之一,每搏量的下降可以通过心率增加来代偿，以,维持,CO,的正常,因此，,CO,不是心脏射血降低的可靠反映,指标异常的义临床意每搏量/每搏指数是关键的血流动力学变量，以,17,指标异常的义临床意,每搏指数,I,SI25ml/beat/M,2,提示射血减弱，由于,不合适的前负荷（低血容量）,心肌收缩力减弱，如，左心室衰竭,阻力增加（后负荷）,指标异常的义临床意每搏指数I,18,和低,SV/SI,相关的状况,心源性,充血性心力衰竭,CHF,心肌梗塞,MI,心肌病,缺血性心脏病,心肌损伤,败血症的早期阶段,心脏填塞,限制性心包炎,肺栓塞,主动脉,/,二尖瓣狭窄,低血容量,胃肠道出血,手术后出血,脱水,第三间隙液体丢失,败血症的某个阶段,烧伤,和低SV/SI相关的状况心源性低血容量,19,指标异常的临床意义,心排指数,CI,2.2L/min/M,2,反映组织氧合受到威胁,如果心率增加，尽管每搏量,SV,/,每搏指数,SI,低，,CI,也可能是正常的,指标异常的临床意义心排指数CI,20,指标异常的临床意义,肺动脉阻断压,PAOP,如果每搏指数,SI,低，,12mmHg,反映左心室衰竭可能,25mmHg,反映心源性肺水肿的威胁,中心静脉压,CVP,如果每搏指数,SI,低，,6mmHg,反映右心衰竭的可能,指标异常的临床意义肺动脉阻断压 PAOP,21,充盈压力异常的原因,低,PAOP,出血,第三间隙液体丢失,右心室衰竭,肺大块梗塞,高,PAOP,左心室功能不全,高血压,限制性心包炎,低,CVP,出血,第三间隙液体丢失,高,CVP,右心室功能不全,肺高压,肺栓塞,填塞,限制性心包炎,充盈压力异常的原因低PAOP低CVP,22,指标异常的临床意义,在反映组织氧合时，,SvO,2,比,BP,更加有特异性,应用,SvO,2,作为组织氧合的指示,SvO,2,适合于任何不考虑,CO/CI,值的特定病人,应用,SvO,2,来决定何时处理低,CO/CI,指标异常的临床意义在反映组织氧合时，SvO2比BP更加有特异,23,异常,SvO2,值,SvO,2,高,氧供,FIO2,高氧血症,氧需,体温低,麻醉,药物性麻痹,败血症,SvO,2,低,氧供,低氧血症,Hb,大量失血,SaO2,低氧血症，吸引,CO,低血容量，休克，心律失常,氧需,体温高，疼痛，寒战，癫痫发作,异常SvO2值SvO2高氧供FIO2高氧血症氧需体温,24,指标异常的临床意义,SvO,2,0.60,反映全身组织氧合受到威胁,0.80,同样提示不合适的氧利用,0.90,通常是不准确的,指标异常的临床意义SvO2,25,指标异常的临床意义,全身循环阻力,SVR,1300dynes-sec/cm,-5,提示全身血管阻力高,如，高血压，低心排指数,CI,的代偿、低温低血容量,平均动脉压,MAP60mmHg,提示对器官灌注的潜在威胁,指标异常的临床意义全身循环阻力SVR,26,指标异常的临床意义,肺血管阻力,PVR,（为容量治疗少用指标）,150dynes-sec/cm,-5,提示肺血管阻力高,如，肺高压,原发性,继发性（慢性肺部疾病，肺水肿，左,心室衰竭，,ARDS,）,指标异常的临床意义肺血管阻力PVR（为容量治疗少用指标）,27,有创指标对容量治疗的指导意义,52%,的患者存在,CVP/PCWP,不能准确反映容量负荷,Diebel LN, Arch Surg.1992,127:817,心室顺应性发生变化,急性胸壁,/,肺损伤所致胸内压升高,腹压升高,心脏瓣膜病变,肺动脉导管的位置,有创指标对容量治疗的指导意义52%的患者存在CVP/PCWP,28,有创指标对容量治疗的指导意义,低血容量的病人，,BP,和,CO,低于正常，同时伴随低,PAWP。,个心源性休克的病人也表现为低,BP,和低,CO，,但,PAWP,值高。,右心室梗塞是另一种低,BP,和低,CO,状态。由于是右心功能不全，右室充盈压升高，表现为,RAP,升高；如果左心没有问题，,PAWP,正常甚至更低。,有创指标对容量治疗的指导意义,29,有创指标对容量治疗的指导意义,低血容量,左心衰,右心衰,cvp,正常,pcwp,正常,SI,CI,svo,2,SvRI,Bp,正常,HR,有创指标对容量治疗的指导意义低血容量左心衰右心衰cvp,30,容量治疗相关实验室检测指标,动脉血气分析,血容量不足时下降,乳酸增加,标准碳酸氢盐下降,肾灌注不足时及变化,电解质、血糖的变化,血红蛋白及红细胞压积的变化,容量治疗相关实验室检测指标动脉血气分析,31,容量治疗,血管内容量丢失的原因：,每日正常生理需要量,术前禁食,麻醉期间液体再分布,麻醉药物及血管扩张药导致的血管扩张,术中失血,容量治疗血管内容量丢失的原因：,32,扩容的指针,血管内容量丢失的临床证据（出血、第三间隙液体丢失、血管扩张等）,充盈压（中心静脉压（,CVP,）,/,右房压（,RAP,）、肺动脉嵌压（,PAOP,）降低的血流动力学证据，同时伴随每搏量（,SV,）、心输出量（,CO,）和混合静脉血氧饱和度（,SvO,2,）的降低（如果不是败血症）,扩容的指针血管内容量丢失的临床证据（出血、第三间隙液体丢失、,33,扩容,注意,在有心衰竭和心包填塞的病人，即使,CVP,升高，液体治疗也是适应症,扩容注意,34,低血容量治疗的一般程序,1.,首先目标：,循环血容量的维持,2.,第二目标：,保持血氧携带能力,3.,第三目标：,恢复正常凝血状态和内环境,*,97,年美国麻醉年会,(ASA),推荐,低血容量治疗的一般程序1. 首先目标：循环血容量的维持,35,可能用于容量治疗的溶液,晶体溶液,生理盐水,乳酸林格液,其它电解质溶液,天然胶体,全血,新鲜冻干血浆,FFP,人白蛋白溶液,人造胶体,明胶,右旋糖酐,羟乙基淀粉,可能用于容量治疗的溶液晶体溶液天然胶体人造胶体,36,晶体液,扩充功能性细胞外液,补充电解质,增加肾小球滤过率,价廉,时效短,晶体液扩充功能性细胞外液,37,0.8L,0.2,L,组织间隙,血浆,晶体液,1,L,输注晶体液后的液体分布,0.8L0.2L组织间隙血浆晶体液1L输注晶体液后的液体分布,38,大量输注平衡液的问题,难以维持有效循环血容量,大量水份渗到组织间隙,产生组织和细胞水肿,大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量,39,胶体液,扩容效果好，增加血容量,增加心输出量,增加氧转运量,增加营养性血流量,组织水肿少,过敏、价高,胶体液扩容效果好，增加血容量,40,不同液体输注后体内分布容积的变化,分布,5%,葡萄糖,0.9%NaCl,胶体,血管内,组织间隙, ,-,细胞内, ,-,不同液体输注后体内分布容积的变化分布,41,不同液体容量效力的比较,不同液体容量效力的比较,42,扩容剂的使用指南,为达到血管内同等的扩容程度，给予晶体溶液的量必须是胶体溶液的,3-4,倍,液体给予的速度和量取决于临床状况,扩容剂的使用指南为达到血管内同等的扩容程度，给予晶体溶液的量,43,扩容剂的使用指南,在,5-15,分钟内给予,50-250ml,的液体，随后进行重新的评估,在某种特定的情况下，可能需要更多的容量,扩容剂的使用指南在5-15分钟内给予50-250ml的液体，,44,第二目标：保持血氧携带能力,1.,继续失血约达到,1000ml,（失血量达,20%,）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高,Hb,浓度（,HCT,值）,2.,第二阶段，应同时给予,1:1,容积比例的浓缩红细胞和扩容效力,100%,的胶体液,(,如万汶）,第二目标：保持血氧携带能力1.继续失血约达到1000ml（失,45,输血指征,美国,NIH,推荐,Hb60g/L,Hebert,推荐,ICU,病人输血指征,低危病人宜保持,Hb 70-90g/L,高危病人宜保持,Hb 100-120g/L,输血指征 美国NIH推荐Hb 100g/L,不必输血,Hb 30%,血容量，可输入全血,卫生部输血指南（2000年） Hb 100g/L,47,补充,FFP,的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态。,根据需要补充血小板制剂。,应同时给予,1:1,容积比例的,FFP,和浓缩红细胞。,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状,48,术中凝血机制障碍的原因,大量失血后凝血因子和血小板减少,血液稀释后凝血因子和血小板减少,抗凝治疗：抗血小板治疗、肝素等,低温对凝血机制的影响,胶体的影响：种类、剂量,术中凝血机制障碍的原因大量失血后凝血因子和血小板减少,49,扩容治疗的预期反应,降低心率,增加,CVP,、,PAOP,增加,SV/SI,、,CO/CI,增加,SvO,2,增加,BP,提高意识水平和尿量,扩容治疗的预期反应降低心率,50,扩容治疗的预期反应,酸碱平衡,电解质平衡,正常凝血功能,尿量增加,四肢皮肤温度,提高意识水平和尿量,扩容治疗的预期反应酸碱平衡,51,谢谢！,谢谢！,52,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,53,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,