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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术中血流动力学与容量治疗,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,术中血流动力学与容量治疗术中血流动力学与容量治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿血液动力学指标与容量治疗血容量的监测 无创监测的指标与意义,心率:,无创血压:,氧饱和度:,尿量:,超声心动图,四肢的颜色和温度:,词语教学是疆内初中班少数民族学生阅读教学的重点。对词语的正确理解有利于感受、理解课文内容,也有利于积累书面语言。怎样才能让词在他们的意识里占有一席之地呢?这取决于词语教学的有效性。我认为词语教学应形式多样、丰富多彩,才能对学生产生强大的吸引力,激发学生学习词语的兴趣,促使他们思维活跃、情感丰富、识记创新能力增强,词语教学效率才能达到最优化。在多年语文教学中,我对内初民族班语文词语教学有了肤浅的理解,总结了一些简单的方法:,一、让学生必备字典,养成查字典、提前预习课文的良好习惯,指导学生用圈点勾画的方式预习课文,例如给不理解的字词查字典,并做旁批,用横线画下课文的中心句或揭示中心的句子,用问号表示出有疑问的句子。,二、巧妙运用体态语言,创设语言情境学习词语,“在语言情境中学习语言。”这是新课标所倡导的。教师巧妙地运用体态语言,用机智的即兴表演创设出具体的语言情境,能诱发学生自己要介入语境的主动性,激活学生的思维,在轻松的氛围中让学生完成对词语的理解和学习。例如“手舞足蹈”一词,可以让学生走出座位做个动作,再在观察中体会“手舞足蹈”一词的意义和心情。“惊喜”、“瞟了一眼”等词既有外在的表现,又有心理活动,可以请学生表演,谈谈心理感受,再回忆一下生活中类似的情景。“戳穿”、“纷纷扬扬”等词可通过模拟直观理解,“戳穿”可拿一张纸,用一枝铅笔把它捅破,告诉学生“戳穿”的本义如此,引申义为“说破、揭穿”,比如“假话被当场戳穿了”;“纷纷扬扬”的做法相似,拿一捧纸屑从高处撒下来,告诉学生像这样的景象就叫纷纷扬扬,然后作相应的词语解释就容易了。还有,我在教学珍珠鸟这篇课文时,在理解“拨开”一词时,我就引导学生通过做动作来加深理解。,三、巧用图画、实物、多媒体理解词义,一些和学生的生活经历相距甚远的字词,尤其是表示事物名称的词,可以利用直观形象的图片、简笔画、实物甚至是多媒体给予再现,让学生在可视、可听的情境之中认识事物,自然而真切地感悟到这些字词的意思。,在日常的读写活动中,有许多词我们是已知其义,无需专门解释的,这种词语便是在长期的读写过程中,在知识积累到一定的程度时“意会”而来的。对于这些词语,学生本来就很明白,可是让有些教师解释后,反而越说越糊涂。让儿童联系自己的生活来理解词语,往往一点就通,让人终生难忘。在当前的词语教学中,“意会”往往被施教者忽视,其实意会能力也是语感能力的重要组成部分,教师应当让学生充分发挥对词语的意会理解能力。例如,少年闰土一文中的“竹匾”、“银项圈”、“毡帽”“跳鱼儿”等词语,对于一群生活在江南水乡的农村孩子来说,何需教师按照词典里的意思来解释,只要在课堂上引导学生回忆一下平时接触过的这些东西,或者展示一下图片即可。,四、“授之以渔”,引导学生总结一些理解词语的方法,1、巧妙的“说文解字”,来辨识理解词语。例如,学生很容易把“羸”和“赢”两个字混淆,我们就可以对这两个字进行简单的“说文解字”:“亡”是危机意识;“口”是口才,沟通能力;“月”是时间观念;“贝”是取财有道;“凡”是平凡心态,拥有了这些才能赢得人生。而“羸”就是像羊羔一样弱小。“债”:欠了别人的就要偿还,这就是做人的责任。疆域的“疆”就是用弓箭将土地划分给不同等级的人。,2、重新组合、合并同类项。有很大一部分成语,尤其是并列结构的成语,语素之间有一种对应关系,或相同或相对或相反,将这种对应关系的词语合并同类项,可以帮助解释成语。,例如“循规蹈矩”循蹈规矩;“轻而易举”轻易而举(做事容易,不费力气);“心满意足”心意满足;翻山越岭”翻越山岭;“风平浪静”风浪平静;“调兵遣将”调遣兵将;无忧无虑无忧虑;没昼没夜没昼夜;震天动地震动天地。用这种方法可以很容易地推知许多联合结构成语的意思,例如,扶老携幼、赴汤蹈火、含辛茹苦、今是昨非、随波逐流等等。,4、联系生活实际理解词语语言是从生活中来的,我们在阅读中遇到的词语当然就可以回归到生活中去理解。,理解“水泄不通”,我们不妨想想节日里商业街上的情景;理解“体贴入微”,我们不妨想想关心我们的长辈们是如何对待我们的;理解“同心协力”,我们不妨想想班级中的每个同学是怎样为班级荣誉出力的。,五、引导学生多运用汉语、巩固并拓宽词汇量,内初班的少数民族学生本来汉语基础就弱,有不喜欢说汉语,这就使得他们的汉语学习及其容易陷入现学现忘的尴尬。怎样改善呢?,首先,在七年级阶段,学校会有两到四次的汉语口语测试,其成绩与笔试成绩和在一起作为总成绩。教师可以利用这个机会,增强学生运用汉语的意识。,其次,在班级里建立汉语推广制度,推选汉语推广员,督促学生多说汉语与学生的操行分相挂钩。还可以开展三分钟讲话活动,讲话主题可以由简到难,循序渐进。自我介绍、成语故事、名人故事等。,由于,学生刚开始的时候汉语发音不准,下面听众会有很多听不懂,我们可以让讲话的学生将讲话内容抄到后黑板上。,再次,巧妙地布置一些作业。比方说,根据课后词语写一段话。学生运用本课所学的部分词语,加以想象,可以写日记、编故事、写读后感。这样学生不仅记住了词语的书写及含义,还激发了学生运用新学词语的兴趣,自然不会很快忘记。这种类型的作业看起来比较难改,其实操作起来很灵活。我们可以选出写得好的在班里的三分钟讲话活动中念给大家。还可以将个别优生和落后生结对一帮一。也就是说,没必要每一个学生的课后一段话逐字逐句的批改。还可以布置一些看电视、听广播、听流行歌曲的作业,要求学生边看边作笔记,记下不理解的词语或句子,或是经典的好词好句。比方说去年的寒假暑假作业。,还可以利用好课余时间让学生观看名著电影电视剧,我个人比较喜欢让学生看老版的三国演义。当然学生刚开始肯定看不懂,老师可以请民考汉的优生给学生边看边讲解,并且作笔记,将每个章节的故事、人物、经典台词、故事梗概记下来。等到到了精彩部分,学生对故事情节也产生了浓厚的兴趣,再适机引导学生阅读明珠书籍,一切都水到渠成。,当前,一些农村中学的信息技术教学环境还不是很优越,电脑老化不够用,学生水平也参差不齐。有的学生家里有电脑,会些简单操作,但是大部分学生很少接触电脑,有的甚至没有接触过,给信息技术教学带来了很大的困难。为此,本文从以下几方面探讨农村中学如何进行信息技术教学。,一、帮学生进行分层,班级中有很多学生,每个学生的学习情况各不相同。因此,教师在课堂上要根据学生的性格、学习习惯、兴趣等将任务分成几个层次,为学生设计不同内容、形式多样的“自助餐”,供学生自主选择,让不同层次的学生都能自觉地、积极地、有目的地完成。这样能使学优生吃得好、中等生吃得饱、学困生吃得了。同时,学生在分层任务中有了自主性,不再是教师强迫他们做什么,而是自己选择做什么。这一点改变让学生感受到自己是信息技术学习的主人,对学习也有了更多的积极性。“自助餐”一般分为A、B、C三类。A类比较简单的巩固性任务,主要目的是复习巩固旧知识。例如,在教学“信息”时,教师可让学生举例什么是信息。B类重于理解运用的拓展性任务。在教学新知识之后,教师让学生举一反三。例如,这一课让学生归纳什么是信息,学生得出“信息是用文字、数字、符号、图像、图形、声音、情景、状态等方式传播的内容”。C类发展学生能力的探究性任务。探究性任务有利于培养学生的发散思维和创新思维,教师要善于挖掘学习中的突破点,引导学生自己去发现。例如,在“信息”这一课的学习后,学生探究出信息的价值是:人们在加工信息的过程中,经过选择、重组、分析等方式处理,可以获得更多的信息,使原有的信息增值。当然,这三类不是单一完成的,学生可以根据自己的能力选择任务,自由组合,形成适合自己的套餐,充分调动学习积极性。另外,对达不到原层次目标的学生,教师要及时做好心理辅导,解决智力与非智力因素中所存在的问题,鼓励低层次学生向高层次努力。,二、和学生一起学案例,教材中的不少案例并不符合学生的口味,教师可能需要根据学生的情况对相关案例进行修改,甚至是设计新的案例。例如,在教学“电子表格处理“时,教材中的案例为NBA相关数据的处理,教师可以自行设计为校运会报名、比赛信息录入、比赛成绩统计与分析等教学案例。再如,在教学”图片处理“时,教材中的案例为:缺陷照片处理、照片合成。教师可以从学生的生活入手设计这样的案例:校运会比赛照片处理,给班主任或其他老师设计贺卡,校庆海报、学生社团招募海报等。上课前,教师可准备一些小例子,但有时准备的小例子也会用不到,因此遇到特殊情况教师要随机处理。书上的例子如果偏难,教师就用自己的例子,反之就用书上的例子,目的就是让学生通过例子掌握知识,能学得进去。教师可以多选取学生身边的事例来当范例,这样既可以激发学生的学习兴趣,也可以让学生感觉到信息技术的实用性,使他们能够感受到信息技术操作能够为生活学习所服务,大大提高他们的学习效率。,三、与学生一起玩信息,信息技术课具有很多优势,教师可以让学生一边玩一边学。因此,教师要放手让学生探索、发挥,使他们成为课堂的主体,自己成为课堂的引导者和辅助者。要想和学生一起玩信息,教师要先对这门学科有兴趣,这样才能激发学生对这门学科的喜爱。教师最重要的是要注意培养学生动手又动脑的好习惯,让学生在玩中学。玩是一种最快乐的学习状态,教师在课堂要让学生有玩的心态,就要积极创设平等交流的氛围,用激励性的语言引导学生。学生初学时会把信息作为游戏的手段,而教师需要让学生把游戏作为学习信息的手段,两者顺序不同,结果也就不同。因此,教要做好准备工作,提前备课,试着让学生比一比,并设立各种不同的动画奖,如最佳设计奖、最佳形象奖、最佳团队奖、最佳技术奖等,尽可能发挥每个学生的特长,让每个学生在课堂上都能发现自己、肯定自己。,四、结束语,信息技术课是一门集知识和技能于一体、实践性很强的课程,并且课程内容更新较快。这既要求学生学好理论知识,又要掌握实践操作技能,还要具有自主学习的能力和终身学习的思想。这就要求教师要最大限度地进行因材施教,从而达到“下可保底,上不封顶”,让每个学生的信息技术素养都能得到发展与提高。,术中血流动力学与容量治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适,1,术中血流动力学与容量治疗课件,2,术中血流动力学与容量治疗课件,3,术中血流动力学与容量治疗课件,4,术中血流动力学与容量治疗课件,5,正常值,1)S,V,O,2,2)SV,3)SI,4)CO,5)CI,6)PAOP,7)CVP,8)SVR,9)PVR,10)MAP,60%-75%,50-100ml/beat,25-45ml/beat/M,2,4-8L/min,2.5-4L/min/M,2,8-12mmHg,2-6mmHg,900-1300dynes-sec/cm,-5,40-150dynes-sec/cm,-5,60-100mmHg,正常值1)SVO2 60%-75%,6,什么是,Sv0,2,?,Sv0,2,代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果。,SvO,2,氧供氧耗,Sv0,2,反映的是机体氧供应与氧需求的平衡关系,Sv0,2,正常值: 60-80%,什么是Sv02 ? Sv02代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的,7,为什么要监测,SvO,2,?,充分的氧平衡是维持生命所必需的;,SvO2,是监控氧平衡的最可靠指标;,SvO2,能够更早的提示病情变化;,为临床医生提供治疗调整的方案;,SvO2,为其他临床变化提供解释的依据。,为什么要监测SvO2?充分的氧平衡是维持生命所必需的;,8,持续的,SvO,2,监测,上下腔静脉血和冠状窦静脉血充分混合处:肺动脉,测量,SvO,2,的地方,原理:光纤反射系数分光光度测定法,持续的SvO2监测上下腔静脉血和冠状窦静脉血充分混合处:肺动,9,4,Components of Sv02,SvO2,的4个组份,Cardiac Output,心排量,Hemoglobin (Hgb),血液的血色素,Consumption (VO2),氧耗量,Arterial Saturation (Sa0,2,),动脉的氧饱和度,上述4个组份中任何一个改变都能够引起,SvO,2,读数改变。,4 Components of Sv02 SvO2的4个组,10,What is a Significant Change?,什么样的改变有意义?,下述情况,SvO2,改变有意义:,SvO,2,数值不在正常范围,SvO2,在35分钟内变化幅度在 (,)5,10,What is a Significant Change?,11,Compensatory,代偿,当机体的氧供与氧需平衡受到威胁时,机体的代偿机制开始运转;,人体试图通过代偿机制来消除不良的影响,使得氧供与氧需恢复平衡的关系。,Compensatory 代偿当机体的氧供与氧需平衡受到威胁,12,3,Compensatory Mechanisms3,种代偿机制 (1),增加心排量,这是对氧供减少或者氧需增加的最初反应;,通过提高心率实现心排量增加;,健康的人能够增加心排量3倍。,3 Compensatory Mechanisms3种代偿,13,Compensatory Mechanisms,代偿机制 (2),增加氧摄取,组织从动脉血液中提取更多的氧;,这将导致静脉血液中回输的氧降低,因此会观察到,SvO2,读数降低。,Compensatory Mechanisms代偿机制 (,14,Compensatory Mechanisms,代偿机制 (3),血流量重新分布,血流量会重新灌注到机体最需要氧的器官和区域;,监测不到这种临床变化,就不能发现最早的病变警告信号。,Compensatory Mechanisms代偿机制 (,15,临床适应症,SvO,2,能敏感地提示病人情况和心肺功能的不稳定状态。与传统的监测方法相比,能更快地反映病人情况的变化,有助于医生更早作出诊断和治疗措施。一般而言,持续,SvO,2,监测在以下几方面非常有效:,监视和早期警告系统,指导调整和评估治疗及常规护理,解释其他变量的意义,临床适应症 SvO2能敏感地提示病人情况和心肺功能,16,指标异常的义临床意,每搏量,/,每搏指数是关键的血流动力学变量,以为它们有反映心脏功能的能力,在低血容量和心脏衰竭有临床意义时,首先,改变的变量之一,每搏量的下降可以通过心率增加来代偿,以,维持,CO,的正常,因此,,CO,不是心脏射血降低的可靠反映,指标异常的义临床意每搏量/每搏指数是关键的血流动力学变量,以,17,指标异常的义临床意,每搏指数,I,SI25ml/beat/M,2,提示射血减弱,由于,不合适的前负荷(低血容量),心肌收缩力减弱,如,左心室衰竭,阻力增加(后负荷),指标异常的义临床意每搏指数I,18,和低,SV/SI,相关的状况,心源性,充血性心力衰竭,CHF,心肌梗塞,MI,心肌病,缺血性心脏病,心肌损伤,败血症的早期阶段,心脏填塞,限制性心包炎,肺栓塞,主动脉,/,二尖瓣狭窄,低血容量,胃肠道出血,手术后出血,脱水,第三间隙液体丢失,败血症的某个阶段,烧伤,和低SV/SI相关的状况心源性低血容量,19,指标异常的临床意义,心排指数,CI,2.2L/min/M,2,反映组织氧合受到威胁,如果心率增加,尽管每搏量,SV,/,每搏指数,SI,低,,CI,也可能是正常的,指标异常的临床意义心排指数CI,20,指标异常的临床意义,肺动脉阻断压,PAOP,如果每搏指数,SI,低,,12mmHg,反映左心室衰竭可能,25mmHg,反映心源性肺水肿的威胁,中心静脉压,CVP,如果每搏指数,SI,低,,6mmHg,反映右心衰竭的可能,指标异常的临床意义肺动脉阻断压 PAOP,21,充盈压力异常的原因,低,PAOP,出血,第三间隙液体丢失,右心室衰竭,肺大块梗塞,高,PAOP,左心室功能不全,高血压,限制性心包炎,低,CVP,出血,第三间隙液体丢失,高,CVP,右心室功能不全,肺高压,肺栓塞,填塞,限制性心包炎,充盈压力异常的原因低PAOP低CVP,22,指标异常的临床意义,在反映组织氧合时,,SvO,2,比,BP,更加有特异性,应用,SvO,2,作为组织氧合的指示,SvO,2,适合于任何不考虑,CO/CI,值的特定病人,应用,SvO,2,来决定何时处理低,CO/CI,指标异常的临床意义在反映组织氧合时,SvO2比BP更加有特异,23,异常,SvO2,值,SvO,2,高,氧供,FIO2,高氧血症,氧需,体温低,麻醉,药物性麻痹,败血症,SvO,2,低,氧供,低氧血症,Hb,大量失血,SaO2,低氧血症,吸引,CO,低血容量,休克,心律失常,氧需,体温高,疼痛,寒战,癫痫发作,异常SvO2值SvO2高氧供FIO2高氧血症氧需体温,24,指标异常的临床意义,SvO,2,0.60,反映全身组织氧合受到威胁,0.80,同样提示不合适的氧利用,0.90,通常是不准确的,指标异常的临床意义SvO2,25,指标异常的临床意义,全身循环阻力,SVR,1300dynes-sec/cm,-5,提示全身血管阻力高,如,高血压,低心排指数,CI,的代偿、低温低血容量,平均动脉压,MAP60mmHg,提示对器官灌注的潜在威胁,指标异常的临床意义全身循环阻力SVR,26,指标异常的临床意义,肺血管阻力,PVR,(为容量治疗少用指标),150dynes-sec/cm,-5,提示肺血管阻力高,如,肺高压,原发性,继发性(慢性肺部疾病,肺水肿,左,心室衰竭,,ARDS,),指标异常的临床意义肺血管阻力PVR(为容量治疗少用指标),27,有创指标对容量治疗的指导意义,52%,的患者存在,CVP/PCWP,不能准确反映容量负荷,Diebel LN, Arch Surg.1992,127:817,心室顺应性发生变化,急性胸壁,/,肺损伤所致胸内压升高,腹压升高,心脏瓣膜病变,肺动脉导管的位置,有创指标对容量治疗的指导意义52%的患者存在CVP/PCWP,28,有创指标对容量治疗的指导意义,低血容量的病人,,BP,和,CO,低于正常,同时伴随低,PAWP。,个心源性休克的病人也表现为低,BP,和低,CO,,但,PAWP,值高。,右心室梗塞是另一种低,BP,和低,CO,状态。由于是右心功能不全,右室充盈压升高,表现为,RAP,升高;如果左心没有问题,,PAWP,正常甚至更低。,有创指标对容量治疗的指导意义,29,有创指标对容量治疗的指导意义,低血容量,左心衰,右心衰,cvp,正常,pcwp,正常,SI,CI,svo,2,SvRI,Bp,正常,HR,有创指标对容量治疗的指导意义低血容量左心衰右心衰cvp,30,容量治疗相关实验室检测指标,动脉血气分析,血容量不足时下降,乳酸增加,标准碳酸氢盐下降,肾灌注不足时及变化,电解质、血糖的变化,血红蛋白及红细胞压积的变化,容量治疗相关实验室检测指标动脉血气分析,31,容量治疗,血管内容量丢失的原因:,每日正常生理需要量,术前禁食,麻醉期间液体再分布,麻醉药物及血管扩张药导致的血管扩张,术中失血,容量治疗血管内容量丢失的原因:,32,扩容的指针,血管内容量丢失的临床证据(出血、第三间隙液体丢失、血管扩张等),充盈压(中心静脉压(,CVP,),/,右房压(,RAP,)、肺动脉嵌压(,PAOP,)降低的血流动力学证据,同时伴随每搏量(,SV,)、心输出量(,CO,)和混合静脉血氧饱和度(,SvO,2,)的降低(如果不是败血症),扩容的指针血管内容量丢失的临床证据(出血、第三间隙液体丢失、,33,扩容,注意,在有心衰竭和心包填塞的病人,即使,CVP,升高,液体治疗也是适应症,扩容注意,34,低血容量治疗的一般程序,1.,首先目标:,循环血容量的维持,2.,第二目标:,保持血氧携带能力,3.,第三目标:,恢复正常凝血状态和内环境,*,97,年美国麻醉年会,(ASA),推荐,低血容量治疗的一般程序1. 首先目标:循环血容量的维持,35,可能用于容量治疗的溶液,晶体溶液,生理盐水,乳酸林格液,其它电解质溶液,天然胶体,全血,新鲜冻干血浆,FFP,人白蛋白溶液,人造胶体,明胶,右旋糖酐,羟乙基淀粉,可能用于容量治疗的溶液晶体溶液天然胶体人造胶体,36,晶体液,扩充功能性细胞外液,补充电解质,增加肾小球滤过率,价廉,时效短,晶体液扩充功能性细胞外液,37,0.8L,0.2,L,组织间隙,血浆,晶体液,1,L,输注晶体液后的液体分布,0.8L0.2L组织间隙血浆晶体液1L输注晶体液后的液体分布,38,大量输注平衡液的问题,难以维持有效循环血容量,大量水份渗到组织间隙,产生组织和细胞水肿,大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量,39,胶体液,扩容效果好,增加血容量,增加心输出量,增加氧转运量,增加营养性血流量,组织水肿少,过敏、价高,胶体液扩容效果好,增加血容量,40,不同液体输注后体内分布容积的变化,分布,5%,葡萄糖,0.9%NaCl,胶体,血管内,组织间隙, ,-,细胞内, ,-,不同液体输注后体内分布容积的变化分布,41,不同液体容量效力的比较,不同液体容量效力的比较,42,扩容剂的使用指南,为达到血管内同等的扩容程度,给予晶体溶液的量必须是胶体溶液的,3-4,倍,液体给予的速度和量取决于临床状况,扩容剂的使用指南为达到血管内同等的扩容程度,给予晶体溶液的量,43,扩容剂的使用指南,在,5-15,分钟内给予,50-250ml,的液体,随后进行重新的评估,在某种特定的情况下,可能需要更多的容量,扩容剂的使用指南在5-15分钟内给予50-250ml的液体,,44,第二目标:保持血氧携带能力,1.,继续失血约达到,1000ml,(失血量达,20%,)以上时,此时必须补充红细胞制剂,目的是提高,Hb,浓度(,HCT,值),2.,第二阶段,应同时给予,1:1,容积比例的浓缩红细胞和扩容效力,100%,的胶体液,(,如万汶),第二目标:保持血氧携带能力1.继续失血约达到1000ml(失,45,输血指征,美国,NIH,推荐,Hb60g/L,Hebert,推荐,ICU,病人输血指征,低危病人宜保持,Hb 70-90g/L,高危病人宜保持,Hb 100-120g/L,输血指征 美国NIH推荐Hb 100g/L,不必输血,Hb 30%,血容量,可输入全血,卫生部输血指南(2000年) Hb 100g/L,47,补充,FFP,的意义是补充凝血因子,纠正重度血液稀释所致的低凝状态。,根据需要补充血小板制剂。,应同时给予,1:1,容积比例的,FFP,和浓缩红细胞。,第三目标:恢复正常凝血状态和内环境稳定,补充FFP的意义是补充凝血因子,纠正重度血液稀释所致的低凝状,48,术中凝血机制障碍的原因,大量失血后凝血因子和血小板减少,血液稀释后凝血因子和血小板减少,抗凝治疗:抗血小板治疗、肝素等,低温对凝血机制的影响,胶体的影响:种类、剂量,术中凝血机制障碍的原因大量失血后凝血因子和血小板减少,49,扩容治疗的预期反应,降低心率,增加,CVP,、,PAOP,增加,SV/SI,、,CO/CI,增加,SvO,2,增加,BP,提高意识水平和尿量,扩容治疗的预期反应降低心率,50,扩容治疗的预期反应,酸碱平衡,电解质平衡,正常凝血功能,尿量增加,四肢皮肤温度,提高意识水平和尿量,扩容治疗的预期反应酸碱平衡,51,谢谢!,谢谢!,52,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢!,53,26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必,
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