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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,脾脏疾病与相关疾病,介入栓塞治疗,韩新巍,郑州大学第一附属医院介入科,1,1,脾脏疾病与相关疾病介入栓塞治疗韩新巍11,脾脏疾病,-,介入治疗,2,2,脾脏疾病-介入治疗22,脾脏疾病,-,介入治疗,3,3,脾脏疾病-介入治疗33,脾脏,-,形态学,脾脏形态:个体差异大,个人形态受周围器官功能改变,(胃充盈、结肠扩张),脾脏体积:个体差异大,个人体积受功能状态影响,(血压增高,+,进食后 远动,+,饥饿),脾脏重量:长,+,宽,+,厚:,13.4+ 8.6+ 3.0,(男),155.8g,13.1+ 8.0+3 .0 (,女,) 138.4g,4,4,脾脏-形态学脾脏形态:个体差异大44,脾脏,-,组织学,皮质,-,红髓(皮):占体积,60%,以上,过滤 储存,脾被膜下:小梁周围与白髓之间,内含大量血液细胞,脾索与脾窦(血窦),脾索:网状组织支架,+,淋巴(巨嗜 浆 血)细胞,中央动脉分支,-,髓动脉,-,鞘毛细血管,-,末端毛细血管,脾窦:管径,12-40um,皮髓交界区,边缘区:宽,80-120um,免疫启动,髓质,-,白髓 (芯),:,占体积,20%,免疫,围绕中央动脉及其分支的淋巴组织,动脉周围淋巴鞘与淋巴小结(脾小体),淋巴鞘:围绕小动脉呈圆柱状排列,T,细胞的胸腺依赖区,脾小体:位于淋巴鞘的一侧,B,细胞,5,5,脾脏-组织学皮质-红髓(皮):占体积60%以上,脾脏,-,血液循环,腹腔动脉,脾动脉,-,小梁动脉,-,中央动脉,-,髓动脉,-Cap-,脾索,胰腺动脉 胃短动脉,笔毛动脉,-Cap,脾索,中央动脉直径,40-200um:,动脉周围淋巴鞘与脾小体,6,6,脾脏-血液循环腹腔动脉66,脾脏疾病,-,介入治疗,脾脏功能有,4,种, 造血:胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞,严重缺血时恢复造血功能, 储血:血细胞储存库,血细胞浓集于脾索、脾窦,紧急状态(大失血),释放血细胞到循环血液, 滤血:血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞,被脾脏吞噬消化,破血:血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触:衰老、受损或异常细胞被吞噬消化, 免疫:抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应,最大免疫器官,,占全身淋巴组织总量,25%,,含大量淋巴细胞和巨嗜细胞,细胞和体液免疫中心,抗肿瘤作用,:脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱,肿瘤易于发生和发展,促吞噬素,(Tuftsin),是美国,Najjara,教授,1970,年发现的一种四肽物质,脾是体内,Tuftsin,唯一来源,Tuftsin,参与免疫调节的体液因子,具有显著抗肿瘤作用,通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞,提高吞噬、游离及细胞毒功能,增强机体细胞免疫功能,抗感染作用,:脾脏产生多种免疫因子,促进吞噬作用,清除体内外抗原,切脾后凶险感染综合征,(OPSI),高达,46%,(保脾手术的理论依据),7,7,脾脏疾病-介入治疗脾脏功能有4种77,脾脏疾病,-,介入治疗,脾脏,-,可有可无?,脾脏不是生命器官?,今天 ?,生命,-,生死,-,攸关! 明天 !,脾脏,质地松脆 易于破裂,附属于肝脏、胰腺,易于受累,脾脏,功能易于亢进 体积易于增大,破血作用亢进 相对亢进(血细胞变形),免疫功能亢进,8,8,脾脏疾病-介入治疗脾脏 - 可有可无?88,脾脏,-,功能亢进(脾亢),脾静脉窦扩张,内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多,脾脏破坏脆弱血细胞(白细胞、红细胞)和血小板数量增加,血液再生不足以代偿,周围血液循环血细胞和血小板减少,脾亢分为原发性和继发性,多为继发性,继发性脾亢:,脾大,实验室血细胞减少,贫血、感染、出血,肝硬化门脉高压,脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大,慢性感染(血吸虫、疟疾),病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大,脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病,脂质异常沉积网状内皮细胞增生,异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤,原发性脾亢:,脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板,(血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏),原发性血小板减少性紫癜、,自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症,原发性脾源性中性粒细胞减少症等,9,9,脾脏-功能亢进(脾亢)脾静脉窦扩张,内具有吞噬功能的网状内皮,脾亢,-,介入治疗,外科手术:,全脾切除,-,亢进功能、免疫功能,-,均消失,半极切除,-,亢进功能、免疫功能,-,部分保留,手术条件高,-,血象、肝功、,PT,创伤巨大,-,并发症多,-,脾静脉血栓、门静脉血栓(,40%,),感染率,58,倍、爆发性感染(,46%,),肿瘤,血小板 易栓症,肝功能,10,10,脾亢-介入治疗外科手术:1010,脾亢,-,介入治疗,栓塞治疗适应症:,1,)血小板明显减少:易出血、顽固出血不易止,2,)白细胞明显减少:易感染、顽固性感染不易控,3,)儿童巨脾和脾亢,实行部分性脾栓塞术,4,)外伤性脾破裂和脾出血,5,)门脉高压曲张静脉破裂大出血,配合胃底食管曲张静脉栓塞术,6,)肝癌或肝炎、血常规异常,无法抗癌、免疫或抗病毒治疗,11,11,脾亢-介入治疗栓塞治疗适应症:1111,脾亢,-,介入栓塞治疗,栓塞治疗适应症:,7,)内科治疗无效的一些血液病,免疫性溶血性贫血、地中海贫血,遗传性球形红细胞增多症,原发性脾源性中性粒细胞减少症,原发性血小板减少性紫癜等,8,)肝移植脾动脉盗血综合症,-,栓塞脾动脉主干,9,)脾动脉动脉瘤,10,)高歇病与霍奇金病,11,)脾脏肿瘤,12,12,脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗适应症:1212,脾亢,-,介入栓塞治疗,栓塞方法,1,、,部分性脾栓塞术(亢进),导管至动脉脾门处,-,微粒(,50-150um,),-,漂流,避开胰腺动脉分支,栓塞皮质:消除亢进、建立盔甲,保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体,2,、,半极性脾栓塞术(破裂、肿瘤),导管或微导管至脾脏内分支,-,微粒(,500-1000um,)、钢圈,上极、中极、下极、部分,3,、,动脉干脾栓塞术(破裂、动脉瘤、盗血综合症),导管至脾动脉主干,-,钢圈、塞子,13,13,脾亢-介入栓塞治疗栓塞方法1313,脾亢,-,部分性栓塞治疗,14,栓塞皮质、保留髓质,14,脾亢-部分性栓塞治疗14栓塞皮质、保留髓质14,部分性脾栓塞,-,髓质留存,晋城市医院,2011-5-6,15,部分性脾栓塞-髓质留存晋城市医院 2011-5-615,16,脾脏功能亢进,-,部分性栓塞治疗保留免疫功能,16,16脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗保留免疫功能16,部分性脾栓塞术后,-,髓质残留,17,栓塞术后,3,月复查,-,髓质与下极存留,17,部分性脾栓塞术后-髓质残留17栓塞术后3月复查-髓质与下极存,脾亢,-,介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症:,1,) 脾脓肿,-,膈下脓肿,2,) 局限性肠郁张,广泛性肠麻痹,3,) 胸腔积液 (左),-,脓胸,4,) 盘状肺不张(左),-,肺炎,5,) 疼痛,- 2,),5,),6,) 脾囊肿,-,巨大无菌囊肿,-,脓肿,7,) 坏死性胰腺炎,8,) 肠管误栓,9,) 脾静脉血栓,18,18,脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症:1818,脾亢,-,介入栓塞治疗,栓塞疗效判断:,1,) 血小板,2,小时,2,) 白细胞,24,小时,3,) 红细胞,1,周,4,) 门静脉压力 动态,5,) 脾动脉血流 动态,血细胞:升高,-,波动,-,稳定,1,、,3,、,7,、,30,天复查血象,19,19,脾亢-介入栓塞治疗栓塞疗效判断:1919,脾亢,-,介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症,预防,-,第一,:,1,) 脾脓肿,-,严格无菌化,、预防性抗生素,2,) 局限性肠郁张,深呼吸,锻炼,3,) 胸腔积液 (左),-,深呼吸,锻炼,4,) 盘状肺不张(左),-,深呼吸,锻炼,5,) 疼痛,-,深呼吸,锻炼,6,) 脾囊肿,微小微粒,7,) 坏死性胰腺炎,-,超选择插管,微粒漂流,8,) 肠管误栓,-,超选择插管,-,微粒漂流,9,) 脾静脉血栓,-,深呼吸,锻炼,20,20,脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症预防-第一:2020,脾亢,-,介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症,治疗,-,困难,:,1,) 脾脓肿,-,穿刺引流,2,) 局限性肠郁张,深呼吸,锻炼,3,) 胸腔积液 (左),-,深呼吸,锻炼,4,) 盘状肺不张(左),-,深呼吸,锻炼,5,) 疼痛,-,深呼吸,锻炼,6,) 脾囊肿,-,深呼吸,锻炼,穿刺引流,7,) 坏死性胰腺炎,-,8,) 肠管误栓,-,9,),脾静脉血栓,-,深呼吸,锻炼,21,21,脾亢-介入栓塞治疗栓塞治疗并发症治疗-困难:2121,脏器功能亢进,-,栓塞治疗,脾脏功能亢进,甲状腺功能亢进,肾上腺功能亢进,前列腺功能亢进,男性性功能亢进,22,22,脏器功能亢进-栓塞治疗脾脏功能亢进2222,23,/10/29,23/10/29,
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