临床输血质量管理与安全输血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人的差异在于业余时间,临床输血质量管理与安全输血,临床输血质量管理与安全输血人的差异在于业余时间临床输血质量管理与安全输血临床输血质量管理与安全输血 临床输血知识系列讲座(二) 输血警语输血可以挽救生命，,但如果没有安全有效，,科学合理的管理，,它便会成为邪恶与死亡的载体！,新课改启动到现在已有九个春秋了。各地为了探索课堂教学改革的新出路，广泛开展了以教研课为中心的教研活动。这在很大程度上有效地调动了广大教师参与课改的积极性，为实施新课程、推进素质教育和提高教学质量起到了良好的促进作用，尤其是在探索英语备课方式、课型结构、学生评价等方面起到了非常好的示范和推动作用。但是，我们也发现，在农村乡镇中学，许多英语教研课存在不可忽视的问题：造假、作秀、移植等现象十分普遍而且公开化，英语教研课在不知不觉中走入了误区。这应该引起农村学校的高度重视和教研部门的深刻反思。,1当前农村乡镇中学英语教研课存在的主要问题,1.1课堂表演色彩浓厚，课前试上较为酱遍。荚语教研课的课前试上本无可厚非。但是，指导老师怕出意外，非得让上课老师按照多次预演的模式重复，这就失去了教研课的本质意义。基本上是学生事先背得滚瓜烂熟的东西，连学生的问题回答也是老师事先让学生熟记背好了的(恐怕有的英语老师在临场仓促作答其英语口语也未必有此流利)。而学生表演时既不慌张也不卡壳，一看就假。这样的教研课令观摩教师十分反感；更为不舒服的是，授课老师还竭力鼓动学生对某个学生的“精彩表演”给予热烈的掌声。这给人如鲠在喉的不舒服的感受。不客气地说，就像掩耳盗铃、破绽百出的低劣表演!,1.2课堂结构千篇一律，教学效果雾里看花。农村乡镇中学的教师和学生，由于受缺乏语言环境等多种因素的影响，英语教学中不可能有城里示范中学的课堂教学那样的效果。但是，农村中学部分英语教师为了追求轰动效应，盲目模仿和移植，从课的引入、情景的创设到小组合作学习、多媒体的使用等等环节都公式化、城市化、程序化，有的故事内容、游戏方式很牵强，也不加以调整，照搬不误。无须讳言，现在农村英语教师，受教学资源和自身水平的限制，能够很好地使用多媒体辅助教学的人不多，加上农村乡镇中学的学生见识不广，对于英语课堂上的多媒体使用，好奇好玩的心理居多，很少能产生应有的理想中的教学效果。至于落实“双基”、发展能力、培养创新精神等等，很多时候成了说在口上，写在纸上的东西，无法落实。,1.3课间讨论聚散匆匆，学生汇报“精彩纷呈”。注重实效的英语课堂讨论，可以培养学生的合作精神。但部分农村乡镇中学英语教研课的课堂教学讨论，只是图形式，聚也匆匆，散也匆匆，只给那么几分钟时间，有的学生刚聚在一起，还没用英语说上几句话，就被勒令各回其位。试想，一分钟、几分钟能用英语思维些什么，又能讨论些什么?可是学生的汇报却“精彩”纷呈，有时学生的答案让评委也拍案叫绝，自叹弗如!人们不禁要问：这种讨论有什么价值呢?为什么老师如此热衷于逢场作戏?学生学到了什么?,1.4探究学习急出结果，忽略知识生成过程。探究式学习是新课程理念下学生重要的学习方式之一，也是培养学生多种能力的突破口，教师大胆并善于使用，值得肯定和鼓励。但是，生硬的讨论和“一刀切”的做法，就没有意义了。不同的教学内容、不同的学生水平、不同的教学方法，学生应该有不同的学习方式。无效的探究(急于出结果)只能是自白浪费宝贵的时间。,1.5课末总结蜻蜒点水，归纳知识模式单一。上教研课的教师，课末的总结一般都是“你今天学到了什么?”“你今天有什么收获?”等，始终走不出归纳知识的圈子，即使是归纳知识，也只是蜻蜒点水，没有拓展开去，没有帮助学生理清思路，抓住重点，掌握规律，更没有关注学生学习方法和情感方面的感受。,1.6课堂板书空白寥寥几字，既不规范又无条理。一堂课后，一般来说能根据板书知道授课内容、重点难点和教学思路。可是，现在由于多媒体代替了板书，老师很少写字，黑板?只有寥寥几字或根本就没有字，这样的弊端致使学生无法做笔记，课后不便于复习。,2农村乡镇中学英语教研课出现诸多问题的原因及对策,很显然，这样的教研课带来的负面影响是很多的，最主要的是有损教师的形象，助长了教师的惰性，而且误解了新课改下教育的本质规律。究其原因，主要有以下几点：教师的观念还没有从根本上转变，教师仍以教为中心，师生间缺乏互相沟通、启发、补充、分享、促进的教学关系。教师平时教学缺乏研究，过分依赖他人成果。教师缺乏务实的工作作风，虚荣心强，企图借助他人成果，就可以为自已扬名，上一节教研课就想一炮打响。教科室平时指导和评课存在问题。认为热闹就是好课，移植得好就是好课，对严重偏离本地实际和学生学习需要的错误却没有很好的指出来加以纠正，助长了这种不良风气。,为了彻底改变这种搞“花架子”的做法，还教研课以真实面目。实实在在地为提高农村教育教学质量服务，笔者认为，还是要结合本镇(校)的实际，上实在的、促进学生有效学习的教研课为好，并踏踏实实做到：,2.1教师平时应自觉提高业务水平，在吃透课标、课改精神及教材的基础上，结合实际，进行有效的创新，长期自觉地进行探索，总结，上出富有农村乡镇特色的教研课。,2.2教师要转变观念，根据自身和学生实际正确定位教研课，不要“追风”图名。“要树立正确的动机，坚持实事求是的科学态度和勇于探索的精神”，注重务实求真，做到真正促进自身专业成长，真正“有利于学生通过学习教材获得独立学习和自主学习的能力，从而为终身学习创造条件”。,2.3最好不要让教师过长时间备课，不要用所教(试上过)班级的学生上课，防止过度“表演”，因为造假对教师和学生都是不公平的。,2.4教科室要在指导和评课上转变观念，去掉一些功利性做法。什么样的课是值得提倡和推广的，什么样的教研课是值得反思和改进的，教研员要定位准确，心中有数，不要总是想着要为本单位(备课组、年级组、校、片区)或本地区争夺荣誉而去指导教研课。促进本区域教学质量的提高才是首要任务，因此，要正确把握好课的标准，要看学生学到了什么，是用什么方法教的，是否使教学的三维目标得到全面的体现，学生的情感是否得到全面升华，并让学生体验到学习的快乐和获得一生受益的知识，是否让教研课达到这样的效果“因为有了这个舞台，才使我们的教育如同一部充满时代气息的戏剧，在这部剧中思维的碰撞是它的高潮，而学生与教师的共同成长一定是它的结局”。另外，教研员评课时，对今后的改进意见还是要旗帜鲜明地指出来，不要怕得罪人。但凡涉及到课堂教学改革的导向问题，更不能含糊，或支吾其词。只有这样，才能使教研课这项有意义的教学活动健康有序地开展，真正起到促进农村中学教学质量提高的作用。,2.5学校要改进考核评价机制，不要按照教研课的级别和一时的轰动效应来评价教师，而应根据教研课的实际效果去衡量，去评价。,一、培养学生创新思维,1.自主阅读,兴趣是最好的老师。调动起学生的阅读兴趣，让学生自主阅读，提高学生积极性，从而在阅读中逐渐提升学生的思维创新能力。首先，在课堂上教师应该给予学生自主阅读、主动探究的空间，根据文章的内容提出相应的问题交给学生去思考，主动在文章中寻找答案，抑或将学生分为相应的小组，让他们自己提出问题并解答，这样可以充分发挥每个学生的主观能动性，并且通过小组讨论的方式使这种主观能动性最大化，可极大地提高学生的创新思维能力。同时教师还要多给学生推荐好的课外读物，使学生从小就养成自主阅读的好习惯，这样做不仅可以自觉培养创新思维能力，同时学生还可以从很多优秀的课外书中汲取先进的思想文化和做人的道理、人生的哲学，有的时候这些可以影响人的一生。,2.大胆想象,小孩子的想象力总是丰富多彩的，而想象力对于创新思维来讲正是最重要的东西，优秀的教师懂得如何培养和利用想象力，使学生变得更加出色，在小学语文教学过程中，有很多方式可以使学生充分发挥想象力，例如对文章细节的拓展，对故事结尾的推理，或者对课文情节的补写。教师则可以通过这种教学方式来开发存在于学生头脑中那灿烂瑰丽的空间。,3.敢于质疑,质疑是每一个健全的人都经历过的，是人类成长中不可或缺同时也意义重大的一个过程。相对来讲，质疑对于学生来讲更是重中之重，只有经历过发现问题、提出质疑、解决问题这三个阶段，才能换来能力的提高。而教师需要做的就是激发学生将质疑这种天性充分在阅读过程中凸显的同时教给他们解决问题的方法，让他们在发现问题、提出质疑、解决问题这三个阶段徘徊千百回，相信对学生阅读分析文章的能力和创造性思维的提升是有很大帮助的。,二、培养过程中需要注意的事项,1.学生为主体,首先，身为教师要清楚，教师只是学生学习活动的组织者和引导者，而学生才是学习和发展的主体，所以如果想要培养学生个性化的创造性思维，教师要学会尊重并且维护学生在学习活动中的主体地位，只有这样，学生才有足够的空间让创新思维更好地发展，才能更好地发挥学生的主动性和创造性。在教学过程中教师应该更尊重学生的意见，对学生应以鼓励为主，即便他们的想法再不著边际，也试着多给予一些宽容和自由，少一些责备和拘束，重视学生的自主行为和个性成长，鼓励学生自主创新，接受学生发散的思想，使他们敢于创新、乐于创新。只有这样才能使教学真正意义上成为促进学生创造性发展的力量源泉。,2.课堂灵活,课堂也是需要创造的，大体上来讲，课堂是由教师、学生、教材，还有环境组成的，既然是这样，那为什么同样的学科，同样的内容，不同的教师就能营造出两个截然不同的课堂效果呢？那就是教学风格的不同。不同的教自然有不同的风格，有的死板，有的灵活。课堂，可以将之称为一个动态系统，因此，教师在设计教学时应立足学生实际，动态设计教学过程，为学生学习知识和创新活动提供有效保证。相对来讲，有的教师在教学中死握教材不放，一切都按教材走，一成不变，古井无波，相信在这种教学环境下的学生怕是连创新的想法都不会产生。所以，教师的教案应该是灵活的，有弹性的，这样的课堂才是生动的，有生气的，如果出现教师意料之外的突发事件，教师也要因势利导，做出适当的改变，带动课堂节奏，携手学生一起创造，实现师生共同进步的目的。,语文教学的成功与否直接关系着一个学生自身素质培养的好与坏，可以说对于学生的一生都是意义深远的，所以每一个语文教师都应该以更加严肃的眼光来看待自己的工作，以更加严格的要求来约束自己，以培养拥有创新思维、独特个性的学生为己任。阅读教学以及创新思维的培养可以帮助学生在未来的生活中更好地掌握阅读技巧和获取信息，对未来学生步入社会后也同样有着不可估量的巨大作用。同时也可以认识自我，开发潜能，从小形成创新思维，同样对未来影响甚大。希望每一位教师都可以尽职尽责，每一位学子尽心尽力，共同为自己心中的梦想，前进！,人的差异在于业余时间临床输血质量管理与安全输血临床输血质量管,1,临床输血质量管理与安全输血课件,2,临床输血质量管理与安全输血课件,3,临床输血质量管理与安全输血课件,4,临床输血质量管理与安全输血课件,5,山东省卫生厅临床用血政策,山东省输血科（血库）基本标准的通知,鲁卫医发200612号,关于加强临床供血和用血工作的通知,鲁卫医字200852号,山东省卫生厅临床用血政策山东省输血科（血库）基,6,威海市卫生局临床用血管理规定,威海市医疗机构临床用血管理规定,威卫医20093号,关于进一步加强临床用血管理的意见,威卫医200912号,关于对全市临床用血实行信息化管理的通知,威卫医200916号,关于对全市临床用血资质进行检查的通知 威卫医200926号,关于对全市临床输血管理工作检查情况的通报 威卫医200933号,威海市卫生局临床用血管理规定威海市医疗机构临床用血管,7,临床输血的管理,组织领导是强化管理的根本保证。有市卫生局领导的重视，医院领导的直接介入，临床输血工作才能有组织，迅速和高效地进行。,医院要加强临床用血的管理，确保血液质量和临床用血安全，只有院领导高度重视，输血工作者不断提高自身素质和业务水平，临床医师加强科学、合理的输血知识的培训，才能确保临床输血工作的质量,临床输血的管理组织领导是强化管理的根本保证。有市卫,8,医院输血管理的组织与职责,一、输血管理组织,二级及二级以上医院成立临床输血管理委员会。二级以下医院成立临床输血管理领导小组。,二、人员组成,输血管理委员会（领导小组）有分管院长和医务科、输血科及有关临床科室主任及专家组成，人员可医院规模、性质和输血科（血库）任务而定。,医院输血管理的组织与职责一、输血管理组织,9,输血管理委员会职责,1、负责临床输血的技术指导和监督管理。,2、指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用。,3、协助处理临床输血工作的重大问题。,4、制定应付紧急情况、特殊情况下大量用血的工作预案。,5、承担我院输血反应和输血差错事故的鉴定和处理工作。,6、定期召开工作会议，总结我院输血工作情况并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。,输血管理委员会职责,10,输血科（血库）的设置,一、输血科：三级医院（综合性医院和部分专科医院）和有条件的二级医院设立独立输血科。,二、血库：二级以下医院（综合性和部分专科医院）设立血库。,输血科（血库）的设置一、输血科：三级医院（综合性医院和部,11,输血科（血库）的功能与任务,（一）认真执行医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范的有关规定。,（二）在院长的领导下和医院输血管理委员会（领导小组）的指导、监督下，负责对临床用血技术指导和技术实施。,（三）根据本院医疗需要，定期向辖区献血办公室或供血单位申报用血计划，储存必备的血液，保证临床医疗用血，储血量一般应不少于天的急救用血量。,输血科（血库）的功能与任务（一）认真执行医疗机构临床用血,12,输血科（血库）的功能与任务,（四）按照临床输血技术规范的要求，为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及与输血相关的实验诊断。,（五）配合临床开展输血及血液治疗，指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术、宣传现代输血专业知识和进行临床输血指导。,（六）对输血工作推行全面质量管理。,输血科（血库）的功能与任务（四）按照临床输血技术规范的,13,输血科（血库）的功能与任务,（七）建有血库的医院（每个县或市指定一家医院）承担储血库职能，负责向该县（市）乡镇卫生院提供临床用血的中转服务，并指导、考核乡镇卫生院临床用血。,（八）配合医院所在地供血单位搞好用血管理工作。,（九）接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督,输血科（血库）的功能与任务（七）建有血库的医院（每个县或,14,执业基本条件与要求,房屋设施及卫生学要求,输血科要开展工作，并非中转站，因此业务用房建筑面积能满足其任务和功能的需要。通常应参考综合医院的编辑床位而定。,执业基本条件与要求 房屋设施及卫生学,15,房屋设施与卫生学要求,根据国家卫生部出台的新标准。三甲医院至少180，三乙医院至少150以上，二级医院至少100。其中业务用房不得邻近有污染的科室，房屋设施应达到卫生学标准，有通风防潮、取暖，降温设施，室内外环境整洁，清洁区，污染区标志清晰。,房屋设施与卫生学要求根据国家卫生部出台的新标准。三,16,输血科分室，布局合理,要求内部设有贮血室，交叉配血室，发血室，参比实验室检验室，值班室，物品库房，资料室，治疗室等，按工作流程分室分区布局合理，有明显标识牌,。,输血科分室，布局合理,17,人员资质及配备,输血科工作人员资质，三甲医院应有副高职称以上的1名，其他人员依据担任业务和功能相适应。其人员基数原则上安收容病人床位编辑，每100张床位，编辑1名工作人员。比如三甲医院9-13人，三乙医院6-9人，二级医院3-5人。所有人员均应具有国家认定资格的卫生技术人员。,人员资质及配备,18,设备,贮血专用冰箱（2-6），低温冰箱（20）超低温冰箱，普通冰箱，恒温水浴箱，不同型号离心机，含低温离心机、酶标仪、洗板机、加样器、显微镜、电恒温箱、培养箱、热合机、消毒器（高压灭菌器），微机、专用电话，传真及空调机等。,三级医院以上的可配有血小板保存箱，血浆融化设备，生物安全柜，卡式交叉配血仪等。,设备,19,工作制度与操作规程,医院临床输血管理委员会工作制度；,临床输血岗位职责制度；,输血科工作制度；,各种登记、记录管理和保存制度；,工作环节交接班制度；,血液入、出库、发放规程及制度；,血液标本保存留样制度；,工作制度与操作规程,20,工作制度与操作规程,血液报废审批与处理制度；,输血不良反应处理和回报制度；,输血安全制度（包括质量，感染监控等）；,仪器、试剂、采购、使用、维护、检定、报废制度；,输血技术操作规程；,仪器设备操作规程；,其他相关制度（科研、信息统计、AIDS登记和报告、污物、库房管理）等,工作制度与操作规程血液报废审批与处理制度；,21,输血是临床各级医院医疗工作一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。临床输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。,临床输血的质量管理,输血是临床各级医院医疗工作一个重要组成部分，是临床抢救和治,22,安全输血,近年来，国际（欧洲和AABB）输血安全工作重点已经由,血站,向,医院临床输血方向,转移,安全输血近年来，国际（欧洲和AABB）输血安全工作重点已经,23,输血安全的里程碑,组织相容性,免疫血液学,分子生物学检测核酸,ABO,系统,NAT / PCR,免疫学检测感染标志物,e.g. HBsAg, HIV,Rh,系统,安全水平,病原体灭活,1901 1940 1970 1997 2004,Adapted from Klueter et al., 2004,输血安全的里程碑组织相容性免疫血液学分子生物学检测核酸ABO,24,临床输血安全性的主要工作在医院,据统计，输注一单位血液感染HCV或HIV的危险性大约为1/10,6,(百万分之一)，而错误输血的危险性为1/10,3,1/10,4,（千分之一万分之一）,因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性远远超过HCV和HIV,临床输血安全性的主要工作在医院据统计，输注一单位血液感染HC,25,解决医院临床输血安全性问题的主要措施就是加强临床输血全面质量控制,解决医院临床输血安全性问题的主要措施就是加强临床输血全面,26,临床输血全面质量控制,“,血管到血管（vein to vein）,”,采供血机构,医疗机构,临床科室,输血科,室间质评,室内质控,临床输血实验室,储血室,临床输血全面质量控制,发血室,输血治疗,临床输血全面质量控制“血管到血管（vein to vein）,27,保障临床输血安全,持续改进，不断提高输血工作的效率和质量,为可能发生的因输血导致的医疗纠纷的处理留取证据,为输血工作的回顾性总结留取资料，促进输血事业的发展,临床输血全面质量控制的意义,保障临床输血安全临床输血全面质量控制的意义,28,采样错误,样本标识不全,样本分选中搞混,实验室技术误差,血袋标识错误,取血错误,输血给错误的病人,所有步骤都正确,输血差错,输血安全,临床输血中的常见差错,采样错误输血差错输血安全临床输血中的常见差错,29,临床输血全面质量控制,分析前质量控制,分析中质量控制,分析后质量控制,临床输血全面质量控制分析前质量控制,30,发生在临床实验室的误差分析,分析前因素导致的误差占总误差的,46%-68.2%,分析后期产生的误差占总误差的,18.5%-47%,分析中产生的误差占总误差的,15%,在提高整体质量的现代方法中, 我们必须以患者的需求和满意度为中心,尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平,Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin,Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-759,发生在临床实验室的误差分析分析前因素导致的误差占总误差的46,31,一、 分析前质量控制,一、 分析前质量控制,32,重视分析前质量控制是行业法规的要求,ISO 15189:2003（E）医学实验室质量和能力的专用要求:,医学实验室的质量和能力应能满足临床、患者、医护的需求，,医学实验室提供服务的全过程中的每一个环节的质量有机地构成实验室的总体质量。“专用要求”,在4.1.4、4.2.4和5.4条款中都,强调了医学实验室分析前质量控制的管理要求和具体操作要求,重视分析前质量控制是行业法规的要求ISO 15189:200,33,卫生部颁发的卫医发（2006）73号医疗机构临床实验室管理办法第十五条：,医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施,卫生部颁发的卫医发（2006）73号医疗机构临床实验室管,34,检验前期 人为导致的误差,选择适当采血工具和血管,国际认可的采血顺序,适当的标本运送方法,标本注册及记录,标本离心,标本分发,1,检验前处理,发生于实验室以外的检验前期误差率 是,20.2%,发生于实验室内的检验前期误差率 是,37.1%,标本前处理的流程,检验前期 人为导致的误差选择适当采血工具和血管国际认可的采,35,分析前阶段的主要特点,涉及环节多,参与人员多：医生、护士、检验人员、患者及家属和护工等,组成要素多,缺少,标准化的分析前质量控制程序，包括患者准备、标本采集、标本处理与保存等步骤,分析前质量控制是多方合作共同完成的系统工程,分析前阶段的主要特点涉及环节多,36,临床输血分析前质量控制,1.临床输血方案的选择,2.标本采集程序,3.标本运送程序,4.标本的接收和处理程序,临床输血分析前质量控制1.临床输血方案的选择,37,临床输血方案的选择,-,科学合理制定输血方案，合理选择血液制品,- 提高疗效、减少不良反应,- 注意：,- 输血申请单填写,- 输血前告知谈话及其签字,- 输血的医嘱记载,依据：医疗机构输血科（血库）质量管理规范第11条,医疗机构临床用血管理办法第12条 临床输血技术规范第6条,临床输血方案的选择,38,正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重何保护患者的知情同意权；未签署同意书，则输血治疗的合法性将成为医院败诉的原因之一,对于无自主意识患者且无家属签字的紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗方案，报医疗机构医务部门或主管领导批准后实施，备案并记入病历,（依据医疗机构输血科（血库）质量管理规范第11.1条）,正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重何保护患者的知情同意,39,标本采集,是整个检测过程中最关键的方面之一，对检测质量有着至关重要的影响,是一个重要的接口（标本采集人员和检测人员），且易被忽视,应制定标本采集规程(SOP),标本采集人员应按照规程进行标本采集,标本采集是整个检测过程中最关键的方面之一，对检测质量有着至,40,标本的正确采集,标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节，其影响因素包括采集时间、采集部位、采血量等，,忌在输液臂近端抽血,标本的正确采集 标本的采集和运送过程是保证标本质量的重,41,案 例,某患者于夜间急查血常规发现Hb为55g/L，病房于是申请备了4U红细胞，实际仅输注了1U。第二天早上复查血常规发现Hb为111g/L。复检夜间的原始血标本Hb仍为55g/L，进一步调查发现，原来夜间标本采自输液臂侧造成血液稀释,输液臂,近端,采,血,引起血红蛋白假性降低,案 例 某患者于夜间急查血常规发现Hb为55g/L,42,静脉采血时止血带的使用,抽血时要避免操作不当造成标本溶血，为了减少止血带使用时间引起的分析前误差，当采血针进入静脉时就应解开止血带,静脉采血时止血带的使用,43,采集血标本面临的风险,未认真核对受血者身份（采错人）,采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）,采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（采错人）,44,血标本量少、溶血,血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等,非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,血标本量少、溶血,45,制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度,采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单与患者资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本,采集血标本过程控制措施,制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度采集血标本过程控,46,标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送达检测实验室,运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人,标本的运送,标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检,47,4.标本接收和处理,收到标本后应立即核对患者资料，对不合格标本（如贴错条码、试管选择错误、严重溶血、标本量不足、标本类型错误、容器破裂等）应立即与相关科室医护人员说明原因，按程序退回，处理过程应有记录。,4.标本接收和处理 收到标本后应立即核对患者资料，对不,48,输血科认定不合格血标本的原则,血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名）,血标本申请单所填项目不符,血标本量过少，无法满足检测需求,血标本被稀释,血标本溶血（溶血性疾病例外）,输血科认定不合格血标本的原则血标本无标签或填写不清、信息过,49,非医护人员送标本（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）,右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定或配血困难（如已标记说明应将细胞洗涤）,非医护人员送标本（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员,50,标本保存,不能立即检测的标本，必须对标本进行预处理并以适当方式保存，保存方式和期,限视标本种类及检验目的的不同而定,标本保存不能立即检测的标本，必须对标本进行预处理并以适当方,51,血标本接收的过程控制措施,制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度,制订并严格执行工作环节交接制度,输血科工作人员与送检医护人员要逐项核对输血申请单和受血者血标本标签，双方在血标本登记本上签名确认,血标本来源不明，或标识不清应重新采集,血标本接收的过程控制措施制订并严格执行血标本的采集与送检管,52,小 结 分析前质量控制,分析前质量控制是医院质量管理体系重要组成部分，需要多部门支持,分析前质量控制是“实验室与临床结合的重要内容”，需要医生、护士配合,分析前质量控制是输血科重要的工作内容，是临床输血全面质量控制的,关键环节,小 结 分析前质量控制分析前质量控制是医院质量管理体,53,对于病人来讲，一次不经意的失误就代表100的错误，这种偶然失误会让临床失去对实验室的信任,因此，分析前质量控制是全面质量控制中,一个容易被忽视却非常重要的环节,应当高度重视分析前质量控制，指导我们的临床实践，加强临床与输血科的沟通，全面提升临床输血质量,对于病人来讲，一次不经意的失误就代表100的错误，这种偶然,54,二、分析中质量控制,二、分析中质量控制,55,输血前常规检验项目,血型鉴定 (确定ABO和Rh血型),抗体筛查（检测不规则抗体）,交叉配血（相容性试验）,输血前常规检验项目血型鉴定 (确定ABO和Rh血型),56,检测试剂及仪器要求,1.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，并作相应记录2.检测所使用的仪器设备定期进行校正,并作相应记录,检测试剂及仪器要求1.检测使用试剂应具有三证，在有效期内,57,试剂质控主要内容,标准红细胞亲和力试验,标准血清效价测定试验,标准血清亲和力试验,凝聚胺试剂室内质控,微柱凝胶卡质控,日常试剂质控,试剂质控主要内容标准红细胞亲和力试验,58,输血前检验面临的风险,定错ABO和RhD血型,漏检不规则抗体(即意外抗体),血液相容性实验的误判和漏判,输血前检验面临的风险定错ABO和RhD血型,59,输血前检验的过程控制措施,严格执行ABO和RhD血型鉴定操作规程,严格执行红细胞抗体筛选、鉴定操作规程,制订并执行交叉配血管理制度和交叉配血操作规程,输血前检验的过程控制措施严格执行ABO和RhD血型鉴定操作,60,医疗机构输血科（血库）质量管理规范第13.2条,交叉配血的血标本要求：,- 前次输血在3-14天间，本次配血标本采集在输血前24小时内,- 前次输血在15天以上，本次配血标本采集在输血前72小时内,- 长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但至少每72小时进行1次抗体筛选检测,医疗机构输血科（血库）质量管理规范第13.2条,61,案 例,某患者因胃癌手术后贫血而多次需要输注红细胞。最后一次申请时，新采集的血样抗体筛选试验出现阳性，用前几次的血样对照发现抗筛为阴性。此时，若用前几次的标本进行交叉配血，将无法避免新产生的意外抗体引起的输血反应，造成输血隐患。,定期抗体筛查的必要性,案 例 某患者因胃癌手术后贫血而多次需要输注红,62,血型鉴定,要坚持对受血者进行ABO正、反定型，并常规检查RhD血型,血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等,ABO血型正反定型不一致的处理与对策,血型鉴定要坚持对受血者进行ABO正、反定型，并常规检查RhD,63,正反定型不符红细胞标本的相关问题（1）,ABO亚型,白血病或其它恶性疾病使患者红细胞的A、B抗原减弱,患者近期输入了ABO不同型红细胞，或ABO不同型的骨髓移植,红细胞获得性或遗传性异常，如获得性B抗原、T/Tn多凝集红细胞,正反定型不符红细胞标本的相关问题（1）ABO亚型,64,正反定型不符红细胞标本的相关问题（2）,某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的血型物质，中和抗-A或抗-B，引起正定型为假阴性或弱阳性,患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集,正反定型不符红细胞标本的相关问题（2）某些疾病（如腹腔,65,正反定型不符血清标本的相关问题（1）,新生儿抗体阴性或很弱、老年人抗体减弱,白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗体减弱,ABO血型不合的造血干细胞移植患者,使用血浆或凝固不完全的血清会形成纤维蛋白凝块,正反定型不符血清标本的相关问题（1）新生儿抗体阴性或很,66,正反定型不符血清标本的相关问题（2）,患者血清中有不规则抗体或自身冷凝集素,某些疾病（如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤等）导致球蛋白或纤维蛋白原增高，引起缗钱状凝集；血浆增容剂（葡聚糖等）也会引起缗钱状凝集导致,假阳性结果,正反定型不符血清标本的相关问题（2）患者血清中有不规则,67,正反定型不符的处理与对策,遇血型不符需进一步鉴定时，在临床情况不确定时，以不输血为首选原则,建立和实施紧急非同型血液输注的管理程序，实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，并报医疗机构医务部门同意、备案，并记入病历,依据医疗机构输血科（血库）质量管理规范第15条,正反定型不符的处理与对策 遇血型不符需进一步鉴定时，在临床情,68,相容性血液选择原则,输注红细胞成分时， O型可输注给AB、A、B受血者,输注血浆或冷沉淀时，AB型可以输注给O、A、B受血者,依据医疗机构输血科（血库）质量管理规范第15.3条,相容性血液选择原则,69,抗体筛选,凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者，必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验,国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法,抗体筛选凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者，必须,70,用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，,强调抗体筛选的重要性,用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并,71,不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的,:因为某些红细胞抗原,存在剂量效应,。商品化的筛选谱细胞多要求用纯合子基因所表达的抗原，如Jk,a,纯合子红细胞上的Jk,a,抗原明显高于杂合子，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血更敏感,不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的:因为某些红细,72,交叉配血,要做到快速、准确并发出报告（平诊30分钟，急诊输血随到随做），当两人值班时由两人互相核对并双签名，一人值班时，自己复核，并做好登记，时间具体到分钟，通知用血临床科室派医护人员或指定专人到输血科（血库）取血,交叉配血要做到快速、准确并发出报告（平诊30分钟，急诊输血,73,交叉配血时血型复查,申请输血的患者应进行ABO、RhD血型检测。输血前受血者应再次进行ABO正、反定型，RhD血型复查,依据医疗机构输血科（血库）质量管理规范第14.2条,交叉配血时血型复查申请输血的患者应进行ABO、RhD血型检测,74,血型复查的必要性,交叉配血时应对患者和献血员血样进行血型复查，以保障安全输血,对患者血样（要求两个不同时间采集）复查血型可以防止检测错误，同时也防止采样错误,对献血员血样复查血型可以防止血制品检测错误,血型复查的必要性 交叉配血时应对患者和献血员血样进行,75,案 例,某患者因贫血而申请输注悬浮红细胞，备血时查血型为型，取血时复查血型为型，血型前后结果出现矛盾，于是暂缓发血，进一步调查发现：,护士同时采集多位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中,案 例 某患者因贫血而申请输注悬浮红细,76,案 例,输血科工作人员在给某型患者进行交叉配血试验发现其中一袋血液出现主侧不合，复查献血员血型为AB型而不是标签上的型，即血站所发出的血液检测错误,案 例 输血科工作人员在给某型患者进行交叉配,77,三、分析后质量控制,三、分析后质量控制,78,分析后质量控制,1 检测报告签发,2 检验记录保存与溯源,3 临床咨询与建议,4 血液标本的保存备查、销毁,5 护士执行输血管理制度,6 输血不良反应报告制度,分析后质量控制1 检测报告签发,79,检测报告签发,检测报告签发责任人培训、评估和授权,检测结果分析,检测结论判定标准,检测报告的内容,最后审核和签发,检测报告签发检测报告签发责任人培训、评估和授权,80,书写配血单、发血面临的风险,配血单书写不规范,配血单填写错误,发血错误,书写配血单、发血面临的风险配血单书写不规范,81,书写配血单、发血的过程控制措施,制订并执行血液入库、贮存、发放制度,制订并执行交叉配血管理制度,制订并执行工作环节交接制度,配血试验完成后登记并填写报告单，目前可由计算机信息化管理软件代替手工出具报告，减少人为误差,配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血,书写配血单、发血的过程控制措施制订并执行血液入库、贮存、发,82,血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度,实验中由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核,建议在报告单上签全名方可发出报告,血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度,83,发血者与取血者必须进行“,三查七对一确认,”，准确无误后，取血者在血液出库记录单上签上全名及时间，方可将血液发出,发血者与取血者必须进行“三查七对一确认”，准确无误后，取血者,84,七对,对血型,对姓名,对性别,对床号,对病案号,对临床输血申请单,对诊断,三查,查血标本,查血袋,查配血报告单,一确认：,最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,七对三查一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,85,血液的质量问题,标签破损，字迹不清,血袋有破损、漏血,血液中有明显凝块,血浆呈乳糜状或暗红色,血液的质量问题标签破损，字迹不清,86,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒,全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血,血液超过保存期,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒,87,检验记录保存与溯源,应对检验项目和记录的保存制定政策和程序,输血科应保留以下记录十年以上,- 患者输血前检验记录、输血记录,- 所有血液制品的出入库记录,- 临床用血申请单、输血不良反应回报单等,- 贮血冰箱的温度记录等,检验记录保存与溯源应对检验项目和记录的保存制定政策和程序,88,临床咨询与反馈,对所有出现疑难血型鉴定与配血的结果应建立立即报告程序,对接到疑难配血通知的医护人员信息应进行记录，即报告发送给谁，谁接收报告，报告的日期和时间以及完成此任务遇到的问题等,临床咨询与反馈对所有出现疑难血型鉴定与配血的结果应建立立,89,血液标本的保存备查、销毁,输血科应有对输血标本保存的时间和条件标准的规定（,保存七天,）,应有关于交叉配血标本最长可用时间的规定,血液标本的保存备查、销毁输血科应有对输血标本保存的时间和条件,90,护士执行输血管理制度,护士执行输血面临的风险,未认真核对受血者身份（找错人）,拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）,血液未按正确条件保存，导致细菌污染或某些成分丧失功能,血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低,出现严重输血不良反应,护士执行输血管理制度护士执行输血面临的风险,91,案 例,某患儿血小板计数低下而需要输注一个治疗量单采血小板，病房取走血液后，因患儿发热暂缓输注，3小时后患儿退热，护士在执行输血前发现血小板袋中出现絮状沉淀，于是通知输血科以血液出现质量问题为由要求退血。,经调查发现，该血小板制剂出库到病房后，由于患者暂缓输注，而护士并未掌握血小板制剂的正确存放条件（222平行震荡），仅平置于治疗室工作台面上3小时，导致血小板制剂出现质量变化。,案 例 某患儿血小板计数低下而需要输注一个治疗量单采血,92,护士执行输血的过程控制措施,制订并执行护士执行输血管理制度,重视输血之前的冷链（特别是血液在治疗室的留滞条件、时间），取回的血液应尽快输注，不得自行贮血,依据临床输血技术规范第31条,护士执行输血的过程控制措施制订并执行护士执行输血管理制度,93,输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血,血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水,加强输血患者的监测，认真做好护理记录,输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血,94,输血速度,输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理,输血速度输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并,95,输血的时间限制,全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）,血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完（或遵医嘱）,输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注,96,新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完,新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速,97,血液加温,血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温,血液加温血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液,98,需要加温的情况为,-,大量快速输血,成人大于,50mL/（kgh），,儿童大于,15mL/（kgh）,- 婴儿换血,- 患者体内有强冷凝集素等,需要加温的情况为,99,输血患者的监测,对每袋输注的血液应在输血开始前、后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测（,重点放在输血开始后的最初15分钟,）,监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况,输血完毕应认真做好护理记录,输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前、后15分钟、输,100,全面质量控制的持续改进,全面质量控制的持续改进,101,1.建立和实施,差错的识别、报告、调查和处理,程序，确保及时发现差错，分析其产生的原因，采取措施消除，以防止类似差错的再次发生,1.建立和实施差错的识别、报告、调查和处理程序，确保及时发,102,2,.建立和实施,实验室内部质量审核程序,，至少每年进行一次，内部质量审核应覆盖实验检测及相关服务的所有过程,2.建立和实施实验室内部质量审核程序，至少每年进行一次，内部,103,3.参加,卫生部指定的实验室质量考评,，建立和实施相关程序。,以日常检测相同的方式,对考评的样品进行检测和判定，全面分析考评结果和实验室所存在的差距，制定、实施改进计划。,依据医疗机构输血科（血库）质量管理规范第17.2条,3.参加卫生部指定的实验室质量考评，建立和实施相关程序。以日,104,2008年卫生部临检中心将,血型,（ABO正反定型、RhD血型）室间质评项目扩展为,临床输血相容性检测,室间质评，包括：ABO正反定型、RhD血型、抗体筛选试验、交叉相容性试验,将常规输血检验项目纳入质评项目中，对临床输血实验室提出更高的要求,2008年卫生部临检中心将血型（ABO正反定型、RhD血型）,105,4. 应建立实验室负责人对质量考评结果实施监控的机制，评价相应纠正措施的成效,4. 应建立实验室负责人对质量考评结果实施监控的机制，评价相,106,总 结,总 结,107,临床输血全面质量控制需要参与输血的全体人员的共同努力,高度重视临床输血全面质量控制，不断加强输血相关法律法规及其专业知识的学习，规范输血科的全面质量控制，进一步降低输血风险，减少差错，全面保障临床输血安全,临床输血全面质量控制需要参与输血的全体人员的共同努力,108,谢谢！,谢谢！,109,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,110,