髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,1,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,华中科技大学协和医院骨科,关节镜及运动医学中心,王洪 孟春庆 何宇 吴星火 王小红,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用 华中科技大学协和医院骨科,2,设备,骨科牵引床,设备骨科牵引床,3,髋关节镜手术所需产品,入路系统：常规穿刺套管：与常规膝关节镜配套,专用髋关节镜配套套管：与加长的髋关节镜配套使用,配合髋关节镜手术专用的长弯刨刀使用的工作套管,髋关节镜手术所需产品入路系统：常规穿刺套管：与常规膝关,4,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械,加长，弯曲的刨刀及磨头,加长的手术器械,专用的气化头，可控的弯曲角度,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械加长，弯曲的刨刀及磨头,5,患者体位,仰卧位,侧卧位,患者体位仰卧位,6,入路,入路,7,1.,标准的入路,前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状线，经股骨大转子顶部做一横线，两线的交点即为前方入路的定位点，入路必须向头侧倾斜,45,度，向中线倾斜,30,度，可以在透视引导下进针，或先经前外侧入路进入关节腔后，在关节镜引导下进针。,1.标准的入路前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状线，经,8,1.,标准的入路,前外侧入路：前外侧入路位于关节镜安全区的中心。因此，通常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界的位置。注意保持髋关节处于旋转中立位。,1.标准的入路 前外侧入路：前外侧入路位于关节镜安全,9,1.,标准的入路,后外侧入路：后外侧入路的定位类似于前外侧入路，只不过它定位在大转子的后缘上。因为后外侧入路更靠近坐骨神经等结构，在前外侧入路置镜引导下做后外侧入路更为适宜。,1.标准的入路 后外侧入路：后外侧入路的定位类似于前外侧入,10,牵引的重要性,手术一般需要在特殊的牵引设备下进行，以获得关节镜操作时足够的关节间隙，合适、安全的器械操作空间约需要,10 mm,。,牵引的重要性手术一般需要在特殊的牵引设备下进行，以获得关节镜,11,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界的位置。,专用髋关节镜配套套管：与加长的髋关节镜配套使用,后外侧入路：后外侧入路的定位类似于前外侧入路，只不过它定位在大转子的后缘上。,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。,患者 席某某，女，因车祸多发伤5月，左髋关节疼痛2月余入院。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,OA的关节镜治疗，即对关节行灌洗和软骨、骨赘清理，游离体摘除等。,专用的气化头，可控的弯曲角度,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,专用的气化头，可控的弯曲角度,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械,患者 席某某，女，因车祸多发伤5月，左髋关节疼痛2月余入院。,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,股骨头颈交界区异常凸起,因此，通常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。,因5个月前车祸伤左髋臼骨折、多发肋骨骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折，在当地医院行右肱骨骨折切开复位内固定+胫腓骨骨折外固定器治疗，植皮手术等。,2.,非标准入路,屈髋,45,度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,12,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,13,髋关节镜技术,髋关节镜技术,14,操作步骤 透视定位,操作步骤 透视定位,15,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,16,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,17,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,18,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,19,徒手定位,徒手定位,20,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,21,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,22,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,股骨头颈交界区异常凸起,髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状线，经股骨大转子顶部做一横线，两线的交点即为前方入路的定位点，入路必须向头侧倾斜45度，向中线倾斜30度，可以在透视引导下进针，或先经前外侧入路进入关节腔后，在关节镜引导下进针。,专用的气化头，可控的弯曲角度,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘， B、C条线之间的距离即为股骨头颈offset。,因为后外侧入路更靠近坐骨神经等结构，在前外侧入路置镜引导下做后外侧入路更为适宜。,OA的关节镜治疗，即对关节行灌洗和软骨、骨赘清理，游离体摘除等。,因此，通常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械,23,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,24,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,25,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,26,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,27,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,28,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,29,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,30,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,31,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,32,术后处理和功能锻炼,术后处理和功能锻炼,33,关节镜检,镜下可以将髋关节分为两区，即中央区,(,髂股连接区,),和周围区，后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。,关节镜检镜下可以将髋关节分为两区，即中央区(髂股连接区)和周,34,髋关节镜的应用,髋关节游离体,髋关节骨性关节炎,髋关节撞击综合征,髋关节盂唇损伤,滑膜病变,股骨头缺血性坏死,髋关节镜的应用髋关节游离体,35,创伤性骨关节病,患者 席某某，女，因车祸多发伤,5,月，左髋关节疼痛,2,月余入院。因,5,个月前车祸伤左髋臼骨折、多发肋骨骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折，在当地医院行右肱骨骨折切开复位内固定,+,胫腓骨骨折外固定器治疗，植皮手术等。,创伤性骨关节病患者 席某某，女，因车祸多发伤5月，左髋关节疼,36,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,加长，弯曲的刨刀及磨头,患者 席某某，女，因车祸多发伤5月，左髋关节疼痛2月余入院。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界的位置。,髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术,原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。,华中科技大学协和医院骨科 关节镜及运动医学中心,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,创伤，股髋撞击症，髋关节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤病因。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。,这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界的位置。,原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,患者 席某某，女，因车祸多发伤5月，左髋关节疼痛2月余入院。,因此，通常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘， B、C条线之间的距离即为股骨头颈offset。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下,37,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,38,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,39,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用ppt课件,40,髋关节游离体和软骨损伤,髋关节游离体和软骨损伤,41,髋关节骨性关节炎,原发性髋关节,OA,关节退变的病理机理：,FAI,是多数非发育性髋关节发育异常的早期,OA,进展的一个发病机理,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会,发展,为,OA,OA,的关节镜治疗，即对关节行灌洗和软骨、骨赘清理，游离体摘除等。,髋关节骨性关节炎原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,42,髋关节骨性关节炎,A,B,髋关节骨性关节炎AB,43,髋臼撞击综合征,FAI,是由于髋臼或股骨近端，或两者兼有的形态学异常，而发生在股骨近端和髋臼边缘之间的桥接冲突。重复的前髋部撞击导致了腹股沟区疼痛，髋臼唇损伤，髋臼关节软骨破坏及最终的关节炎等一系列损害。,FAI,可分为凸轮性和夹持样撞击，前者多发生在年轻男性运动员，后者见于运动活跃的中年女性。,髋臼撞击综合征FAI是由于髋臼或股骨近端，或两者兼有的形态学,44,髋臼撞击综合征,头颈,offset,：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线,A,，另两条线,B,、,C,与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘，,B,、,C,条线之间的距离即为股骨头颈,offset,。,正常股骨头颈,offset,约为,11.5mm,，小于,7.2mm,为异常,A,B,C,A,C,B,髋臼撞击综合征头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵,45,髋臼撞击综合征,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,髋臼撞击综合征髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,46,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,配合髋关节镜手术专用的长弯刨刀使用的工作套管,头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘， B、C条线之间的距离即为股骨头颈offset。,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,镜下可以将髋关节分为两区，即中央区(髂股连接区)和周围区，后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。,创伤，股髋撞击症，髋关节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤病因。,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,因为后外侧入路更靠近坐骨神经等结构，在前外侧入路置镜引导下做后外侧入路更为适宜。,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。,关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。,髋关节游离体和软骨损伤,专用的气化头，可控的弯曲角度,这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界的位置。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,FAI是由于髋臼或股骨近端，或两者兼有的形态学异常，而发生在股骨近端和髋臼边缘之间的桥接冲突。,髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状线，经股骨大转子顶部做一横线，两线的交点即为前方入路的定位点，入路必须向头侧倾斜45度，向中线倾斜30度，可以在透视引导下进针，或先经前外侧入路进入关节腔后，在关节镜引导下进针。,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,因此，通常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。,正常盂唇呈三角形,附着在髋臼边缘,盂唇自髋臼边缘撕裂,髋臼撞击综合征,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余正常盂唇呈三角形盂,47,磨削去除股骨头颈交界区凸起后,股骨头颈交界区异常凸起,髋臼撞击综合征,磨削去除股骨头颈交界区凸起后股骨头颈交界区异常凸起髋臼撞击综,48,A:,髋臼唇撕裂,B,：髋臼唇切除,髋臼前缘过度突出,C:,磨削去除,髋臼突出部分,髋臼撞击综合征,A:髋臼唇撕裂 B：髋臼唇切除C:磨削去除髋臼撞击,49,髋臼盂唇损伤,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。创伤，股髋撞击症，髋关节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤病因。,髋臼盂唇损伤髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨,50,髋臼盂唇损伤,关节镜下盂唇缝合,髋臼盂唇损伤关节镜下盂唇缝合,51,滑膜疾病,滑膜软骨瘤病,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,类风湿性关节炎,髋关节滑膜结核,化脓性关节炎,滑膜疾病滑膜软骨瘤病,52,髋关节滑膜软骨瘤病,髋关节滑膜软骨瘤病,53,42,岁女性 右髋关节疼痛、跛行一年余,42岁女性 右髋关节疼痛、跛行一年余,54,49,岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,55,髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术,滑膜疾病,髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术滑膜疾病,56,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,专用髋关节镜配套套管：与加长的髋关节镜配套使用,后外侧入路：后外侧入路的定位类似于前外侧入路，只不过它定位在大转子的后缘上。,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,髋关节游离体和软骨损伤,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。,B：髋臼唇切除,前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状线，经股骨大转子顶部做一横线，两线的交点即为前方入路的定位点，入路必须向头侧倾斜45度，向中线倾斜30度，可以在透视引导下进针，或先经前外侧入路进入关节腔后，在关节镜引导下进针。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,并可在直视下准确的进行游离体摘除，滑膜炎，软骨、髋臼唇损伤的清理。,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,因为后外侧入路更靠近坐骨神经等结构，在前外侧入路置镜引导下做后外侧入路更为适宜。,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,专用髋关节镜配套套管：与加长的髋关节镜配套使用,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械,这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界的位置。,关节镜下部分滑膜炎表型,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用关节镜下部分滑膜炎表型,57,慢性感染,慢性感染,58,股骨头坏死,关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。对有机械症状的年轻病人和早期的股骨头缺血性坏死（,FicatI ,II),，髋关节镜观察股骨头关节表面的损伤情况，不仅可以了解股骨头关节软骨是否有断裂、塌陷，还可以判断股骨头缺血坏死的程度，从而选择适当的手术方法，并根据镜下所见作相应的处理，使术后疼痛症状缓解。并可在直视下准确的进行游离体摘除，滑膜炎，软骨、髋臼唇损伤的清理。此外，在进行上述治疗同时可行股骨头髓芯减压治疗。,股骨头坏死关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。对有机,59,A,软骨损伤,股骨头坏死,股骨头坏死股骨头软骨改变,B,取出软骨碎片,A 软骨损伤股骨头坏死股骨头坏死股骨头软骨改变B 取出软骨碎,60,谢谢！,谢谢！,61,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”,原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状线，经股骨大转子顶部做一横线，两线的交点即为前方入路的定位点，入路必须向头侧倾斜45度，向中线倾斜30度，可以在透视引导下进针，或先经前外侧入路进入关节腔后，在关节镜引导下进针。,髋关节游离体和软骨损伤,髋关节游离体和软骨损伤,镜下可以将髋关节分为两区，即中央区(髂股连接区)和周围区，后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。,配合髋关节镜手术专用的长弯刨刀使用的工作套管,髋关节游离体和软骨损伤,华中科技大学协和医院骨科 关节镜及运动医学中心,42岁女性 右髋关节疼痛、跛行一年余,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术,入路系统：常规穿刺套管：与常规膝关节镜配套,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘， B、C条线之间的距离即为股骨头颈offset。,头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘， B、C条线之间的距离即为股骨头颈offset。,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。,头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前缘， B、C条线之间的距离即为股骨头颈offset。,屈髋45度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。,髋关节镜技术在髋关节疾病的应用,关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA,髋关节手术所需专用刨刀及手术器械,关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。,原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。,对有机械症状的年轻病人和早期的股骨头缺血性坏死（FicatI ,II)，髋关节镜观察股骨头关节表面的损伤情况，不仅可以了解股骨头关节软骨是否有断裂、塌陷，还可以判断股骨头缺血坏死的程度，从而选择适当的手术方法，并根据镜下所见作相应的处理，使术后疼痛症状缓解。,因为后外侧入路更靠近坐骨神经等结构，在前外侧入路置镜引导下做后外侧入路更为适宜。,专用的气化头，可控的弯曲角度,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用,FAI是由于髋臼或股骨近端，或两者兼有的形态学异常，而发生在股骨近端和髋臼边缘之间的桥接冲突。,49岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余,后外侧入路：后外侧入路的定位类似于前外侧入路，只不过它定位在大转子的后缘上。,因此，通常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。,原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,原发性髋关节OA关节退变的病理机理：,谢谢观看！,髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征”髋臼唇是附着在髋臼,62,