溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗,溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗,1,优选溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗,优选溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗,2,溃疡性结肠炎（,ulcerative colitis ,UC,）,UC,是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性,非特异性肠道炎症性疾病。,病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；,范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回肠。,临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ,U,3,界限不分明，边缘隆起，底覆白苔,防治并发症,灌肠泡沫剂,该病主要以近端结肠为主,栓剂,栓剂,巴柳氮（Balsalazide ）,乙状结肠克隆氏病伴瘘管 回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征,常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,约20%30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。,粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，,结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性,口服（病变广泛）,皮质激素（口服，静脉，灌肠）,直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。,UC,解剖和病理础,1,.,直乙肠，可扩展至降横,全结肠,和末端回肠,2.,呈连续性弥漫性分布。,3.,粘膜表浅性炎症,，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。,界限不分明，边缘隆起，底覆白苔UC解剖和病理础1.直乙肠,4,临床分型,慢性复发型,，临床最多见，发作期与缓解期交替,慢性持续型,，症状持续，间以症状加重的急性发作；,急性暴发型,，少见，急性起病，病情严重，全身毒 血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。,初发型,指无既往史而首次发作；,各型可相互转化。,UC,临床表现,4,临床分型慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替UC临床表,5,临床严重程度,轻度,：患者腹泻每日,4,次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；,中度,：介于轻度和重度之间；,重度,：腹泻每日,6,次以上，明显粘液血便，体温,37.5,，脉搏,90,次,/,分，血红蛋白,(Hb)30mm/h,。,UC,临床表现,4,临床严重程度轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、,6,病情分期：,活动期,缓解期,UC,临床表现,4,病情分期：活动期UC临床表现4,7,病变范围,：,直肠炎、,直乙状结肠炎、,左半结肠炎、,广泛性或全结肠炎,或区域性结肠,。,UC,临床表现,4,病变范围：直肠炎、UC临床表现4,8,UC,并发症,有中毒性巨结肠,：,急性结肠扩张，低钾、钡灌,肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发,出血,急性肠穿孔,肠梗阻,；,癌变：,20,年,-7.2%, 30,年,16.5,UC并发症有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌,9,实验室和其他检查,血液,粪便,结肠镜,X,线钡剂灌肠检查,实验室和其他检查血液,10,实验室检查血液,血常规：,Hb,，,WBC,血沉,:,（,血沉：,33mm,）,CRP:,血清白蛋白：,血电解质：紊乱（,血电解质,(K,+,),）、,凝血酶原时间,实验室检查血液血常规：Hb，WBC,11,实验室检查粪便,排除感染性结肠炎,便常规,便,Rt,：,OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便,;,粪便病原学检查,常规致病菌培养（,便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森菌、真菌）,溶组织阿米巴滋养体及包囊：（,便阿米巴培养：阴性）,血吸虫,实验室检查粪便排除感染性结肠炎,12,结肠镜检查,是诊断,UC,的最重要手段,直肠黏膜溃疡、外痔；,病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。,Masson,染色显示：少量黏膜肌；,有利于,UC,的定性诊断，但对病因诊断价值不大,结肠镜检查是诊断UC的最重要手段,13,Bacillary dysentry,鉴别诊断为主要问题！,Amoebiasis,Tuberculosis,Antibiotic associated colitis,Bacillary dysentry鉴别诊断为主要问题！Am,14,UC,的鉴别诊断,-,细菌性痢疾,发热腹痛，里急后重，排脓血样便，,粪便或内镜检查所取得粘液脓血培养，可分离出痢疾杆菌。,抗生素治疗有效,UC的鉴别诊断-细菌性痢疾发热腹痛，里急后重，排脓血样便，,15,UC,的鉴别诊断,-,阿米巴肠病,该病主要以近端结肠为主,溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正常,粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊,抗阿米巴治疗有效。,UC的鉴别诊断-阿米巴肠病该病主要以近端结肠为主,16,UC,鉴别诊断,-,血吸虫病,：,有流行区疫水接触史,可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现,结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒,直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。,粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性,抗血吸虫治疗好转。,UC鉴别诊断-血吸虫病：有流行区疫水接触史,17,肠结核（增殖型）,肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节,肠结核（增殖型）肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、,18,Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答、,Bacillary dysentry,粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性,UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。,约20%30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。,(Gastroenterology 2005,128:552),常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；,慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；,约20%30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。,轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血,常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,该病主要以近端结肠为主,指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。,慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；,肠结核（溃疡型）,溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，,界限不分明，边缘隆起，底覆白苔,肠结核（混合型）,粘膜散在大小不等息肉样结节，,并见形态不规则溃疡，溃疡边缘,稍隆起，界限不清,Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓,19,粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，,轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血,伪膜性结肠炎,粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，伪膜性结肠炎,20,缺血性结肠炎,(,急性期,),粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑,粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征”,粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑,缺血性结肠炎(急性期)粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑 粘,21,UC,的鉴别诊断,结肠癌,结肠癌,:,结肠镜和,X,线有助于鉴别,但须注意两者,并存,的可能性,20,年,-7.2%, 30,年,16.5,UC的鉴别诊断结肠癌结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注,22,克罗恩病,乙状结肠克隆氏病伴瘘管 回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征,克罗恩病乙状结肠克隆氏病伴瘘管,23,UC,与结肠,CD,的鉴别,症状,病变分布,直肠受累,末端回肠受累,肠腔狭窄,瘘管形成,CD,:,有腹泻但脓血便少,呈节段性,少见,多见,多见，偏心性,多见,UC:,脓血便多见,病变连续,绝大多数受累,少见,少见，中心性,罕见,UC与结肠CD的鉴别CD:UC:,24,UC,的治疗原则,尽早控制症状、维持缓解、预防复发、,防治并发症,综合治疗和个体化治疗,疾病的部位和范围,(,分段,),疾病的严重程度和活动性,(,分期,分级,),疾病的病程,(,分型,),患者的全身情况及有无并发症,生存质量,手术治疗,:,约,20%,30%,溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。,UC的治疗原则尽早控制症状、维持缓解、预防复发、,25,UC,的治疗,(,分期）,诱导缓解,5,氨基水杨酸（口服，灌肠），,皮质激素（口服，静脉，灌肠）,硫唑嘌呤，,6,巯基嘌呤，环孢素,维持缓解,5,氨基水杨酸,（口服，灌肠）,硫唑嘌呤，,6,巯基嘌呤,UC的治疗(分期）诱导缓解 5氨基水杨酸（口服，灌肠），维,26,SASP,美沙拉嗪（,mesalamine,）,奥沙拉嗪（,olsalazine,）,巴柳氮（,Balsalazide,）,5-ASA,灌肠剂,5-ASA,栓剂,UC,治疗药物,SASP,和新型,5-ASA,剂型,SASPUC治疗药物SASP和新型5-ASA剂型,27,UC,的诱导缓解治疗（分级）,轻度,氨基水杨酸,局部应用（远端病变）,口服（病变广泛）,联合应用,中度,氨基水杨酸,皮质类固醇激素,局部应用（远端病变）,口服（病变广泛）,重度,静脉皮质类固醇激素,静脉环孢素,*音福利西,(,Infliximab),UC的诱导缓解治疗（分级）轻度中度重度,28,UC,局部治疗（分段）,氨基水杨酸类,灌肠剂,栓剂,氢化可的松,类,灌肠剂,栓剂,灌肠泡沫剂,UC局部治疗（分段）氨基水杨酸类氢化可的松类,29,巴柳氮（Balsalazide ）,随机对照试验:364例活动性UC,中度：介于轻度和重度之间；,Antibiotic associated colitis,UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。,慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；,病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；,指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。,轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；,粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性,结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性,优选溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗,巴柳氮（Balsalazide ）,UC的鉴别诊断-细菌性痢疾,界限不分明，边缘隆起，底覆白苔,1995,：,IBD,生物治疗新时代的到来,定向的,免疫抑制,VS,全身的,免疫抑制,巴柳氮（Balsalazide ）1995：IBD生物治疗新,30,肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节,常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,UC鉴别诊断-血吸虫病：,溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性）,发热腹痛，里急后重，排脓血样便，,常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。,常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,口服（病变广泛）,中度：介于轻度和重度之间；,Antibiotic associated colitis,轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血,重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温37.,2%, 30年16.,常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）,IFX,用于,UC,的诱导缓解和维持治疗,P0.001,P0.01,Rutgeerts,结论,:,对于中、重度,UC,患者,IFX,可诱导缓解,维持临床应答、,临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量,第,8,周,30,周,随机对照试验,:364,例活动性,UC,肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节IFX用于U,31,Natalizumab,：,4,整合素单抗,互补决定区,（,CDRs,）,CDR,来自鼠类的抗体,人,Ig4,框架,阻止淋巴细胞进入肠腔,人,Ig4,框架,Natalizumab ： 4整合素单抗互补决定区CDR,32,自体造血干细胞移植,(HSCT),治疗,IBD,显示有效,美国芝加哥西北大学医疗中心,Oyama,等的 一项研究显示, HSCT,是治疗顽固性,CD,安全、有效的方法,(Gastroenterology 2005,128:552),南京鼓楼医院,应用,自体造血干细胞移植,(HSCT),治疗重症,UC 8,例，取得疗效,自体造血干细胞移植(HSCT)治疗IBD显示有效美国芝加哥西,33,粒细胞吸附疗法,指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性,T,淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。,该疗法每周,1,次，每次,1,小时，,5,次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。,粒细胞吸附疗法,34,粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，,患者静脉血由此流过后，,约,60,的活化粒细胞、单核细胞被吸附。,粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，,35,溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗讲课课件,36,