资源描述
,单击此处编辑母版qww,单击此处编辑母版文本样式hfghf,第二级g l;kh;l kgnlb;kvb nv;lbnklv;bnk,第三级,第四级,第五级,.,*,引言,椎体间融合术,有效的治疗了多种腰椎退行性 疾病,提供了相关节段的坚强固定,维持了椎间隙的高度,1,.,引言椎体间融合术1.,经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF),单侧小关节切除进入椎管,神经牵拉少,减少手术时间,术中失血少,并发症少,2,.,经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF)2.,临床资料,一般资料,2002年12月至2003年6月,36例：男17例，女19例,年龄3879岁，平均54.6岁,36例均有下腰痛症状，其中31例伴有神经根刺激症状,3,.,临床资料一般资料3.,36例均有退行性椎间盘疾病,伴有到的退行性或峡部裂型腰椎滑脱16例,腰椎间盘突出症术后复发6例,退行性腰椎管狭窄症10例,4例为单纯退行性椎间盘疾病,4,.,36例均有退行性椎间盘疾病4.,单侧,TILF术融合节段,L4-L5: 20 例,L5-S1: 14 例,L3-L4 和 L4-L5: 2 例,内固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓根钉棒系统、椎间钛网融合器 (枢法模公司),5,.,单侧TILF术融合节段 5.,手术技术,暴露：后正中切口,安置椎弓根钉棒系统,椎体间撑开,多种撑开方法供选择 :,经椎弓根钉,经椎板撑开器,经椎体间撑开器,6,.,手术技术暴露：后正中切口6.,单侧小关节切除和椎管减压,如有必要需作：,半椎板切除,全椎板切除,椎弓切除,7,.,单侧小关节切除和椎管减压7.,终板准备,切除椎体后缘,骨赘,椎间盘彻底切除,仅对相邻终板的,前半部分去皮质,8,.,8.,测试器确定需植入的钛网融合器大小,直径：10- 或12 mm最常用,高度：10- 到 12 mm最常用,碎骨粒紧填椎间隙,前方1/2以上,9,.,测试器确定需植入的钛网融合器大小 9.,放置填满松质骨颗粒的钛网融合器,松开撑开器，后方加压,将对侧小关节去皮质植,骨和横突间植骨作360 融合,10,.,放置填满松质骨颗粒的钛网融合器 10.,结果,平均随访 4.8 月 (38个月),无术中并发症,无术后切口感染,无内固定断裂、松动,无融合器下沉,11,.,结果平均随访 4.8 月 (38个月)11.,下腰痛,29 例患者完全缓解,7 例明显好转,神经根刺激症状,31例伴有神经根刺激症状的患者均得到完全缓解,12,.,下腰痛12.,1例患者,术后3个月随访时发现钛网向后方旋转移位5mm，紧靠椎体后缘,患者没有任何症状，目前正在严密观察中,13,.,1例患者13.,病例影像学资料,14,.,病例影像学资料14.,63岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄,15,.,63岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄15.,术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加,16,.,术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加16.,65岁女性患者，退行性椎管狭窄,术前X线片(A): L3-4 ,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯; MRI(B):L3-4 椎间盘突出和 L3-4,L4-5 椎管狭窄.,A,B,17,.,65岁女性患者，退行性椎管狭窄AB17.,术后X线： L3-4 、 L4-5 椎间隙增高和侧弯已经矫正,18,.,术后X线： L3-4 、 L4-5 椎间隙增高和侧弯已经矫正,48岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱,19,.,48岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱19.,术后内固定情况和L5椎体复位,20,.,术后内固定情况和L5椎体复位20.,79岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄,术前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 节段严重退变， MR(B) 片： L3-4 椎间盘突出和 L4-5 椎间隙狭窄。,A,B,21,.,79岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄AB21.,TLIF术后 L3-4 & L4-5 椎间隙高度增加,22,.,TLIF术后 L3-4 & L4-5 椎间隙高度增加22.,44岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱,23,.,44岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱23.,术后内固定情况和L4椎体复位,24,.,术后内固定情况和L4椎体复位24.,60岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间隙狭窄,25,.,60岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间隙狭窄25.,术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，L4椎体复位,26,.,术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，L4椎体复位26.,讨论,椎体间融合术,:,ALIF ,PLIF,TLIF,ALIF:,两个切口 ;有血管内脏损伤的风险 ;手术时间长,PLIF:,单个切口; 后方结构破坏多; 神经牵拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于 L3L4节段以下,27,.,讨论椎体间融合术 :ALIF ,PLIF,TLIF27.,TLIF的优点,单侧入路: 后方结构破坏少,远外侧入路: 避免神经牵拉损伤,硬膜出血和术中失血少,减少手术时间,可以提供 360植骨床,28,.,TLIF的优点28.,TLIF术的适应症,退行性疾病,退行性腰椎间盘疾病,前柱支撑不足,后凸畸形,盘源性腰痛,度的腰椎滑脱,腰椎管狭窄,29,.,TLIF术的适应症退行性疾病29.,TLIF术的适应症,再次手术者,腰椎间盘突出症术后复发,发生假关节可能较大者,先前融合失败者,吸烟,ALIF 禁忌者,先前有前路手术史,肥胖,30,.,TLIF术的适应症再次手术者 30.,我们的经验,TLIF一侧入路选择,:,基于术前症状和体征,选择症状和体征严重侧,选择,椎间盘突出或椎间孔狭窄侧,31,.,我们的经验TLIF一侧入路选择 : 31.,我们的经验,撑开技术的选择,通过椎弓根钉棒撑开,作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎弓根螺钉外侧,通过椎板撑开器撑开,效果满意,操作较困难,32,.,我们的经验撑开技术的选择32.,我们的经验,单侧入路的椎间隙暴露,作TLIF侧，切除上位椎的下关节突的全部和下位椎的上关节突的上半部分,33,.,我们的经验单侧入路的椎间隙暴露33.,
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