中医内科学泄泻汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泄泻,黑龙江中医药大学木斯学院,中医内科教研室,中医内科学泄泻汇编泄泻,黑龙江中医药大学木斯学院,中医内科教研室,定义,泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不,化,甚至泻出如水样为主症的病证。,古代将大便塘薄而爱者称为泄,大便清稀,如水而势急者称为泻,三者只有轻重之分,但无,明确区别,现临床一般统称泄泻。平,历史沿革,本病首载于内经,素问气交变大论中有“飨泄”,“注下”等病名。,并对其病因病机等有较全面论述,如素问举痛论曰:“寒,气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”素问至真要大论,曰:“暴注下迫,皆属于热。素问阴阳应象大论有:“湿盛则濡,泄”,“春伤于风,夏生飨泄”,指出风、寒、湿、热皆可致泻,并有,长夏多,发的特点,同时指出病变部位,如素问脉要精微论,胃脉实则胀,虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。难经五十七难谓:“泄,凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大,瘦泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名,泄泻中医内科学泄泻汇编泄泻,1,定义,泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不,化,甚至泻出如水样为主症的病证。,古代将大便塘薄而爱者称为泄,大便清稀,如水而势急者称为泻,三者只有轻重之分,但无,明确区别,现临床一般统称泄泻。平,定义,2,历史沿革,本病首载于内经,素问气交变大论中有“飨泄”,“注下”等病名。,并对其病因病机等有较全面论述,如素问举痛论曰:“寒,气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”素问至真要大论,曰:“暴注下迫,皆属于热。素问阴阳应象大论有:“湿盛则濡,泄”,“春伤于风,夏生飨泄”,指出风、寒、湿、热皆可致泻,并有,长夏多,发的特点,同时指出病变部位,如素问脉要精微论,胃脉实则胀,虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。难经五十七难谓:“泄,凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大,瘦泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名,历史沿革,3,历史沿革,张仲景在金匾要略呕吐哆下利病脉证治中将泄泻与痢疾统,称为下利。至隋代诸病源候论始明确将泄泻与痢疾分述之。宋,代以后才统称为泄泻。,陈无择在三因极一病证方论泄泻叙论中提出:“喜则散,恕,则激,忧慢聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,以致塘泄。”认为不,仅外邪可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻,景岳全书泄泻:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上,策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在医宗必读泄泻中,提出了著名的治泻九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗,学的里程碑,历史沿革,4,与西医的联系,西医学中的多种疾病皆可出现泄泻,凡属,消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻,如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠,道肿瘤、肪结核等,或其它脏器病变影响消化,吸收功能以泄泻为主症者,均可参照本节进行,辨证论治。y,与西医的联系,5,病因病机一病因,1.感受外邪以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见,其中,又以感受湿邪最为多见。因脾喜燥恶湿,外湿之邪易困脾土,寒邪和,暑热之邪,除了侵袭皮毛肺卫之外,亦能直接伤及脾胃,使脾胃升降,失司,亦能夹湿邪为患,直接损伤脾胃,导致运化失常,清浊不分,引起泄泻,2饮食所伤饮食过量,停滞不化;或患食肥甘辛辣,致湿热内蕴;或悠吠生冷,寒邪,伤中;或误食不洁食物,脾胃受伤;,均能化生寒湿、湿热、食滞之邪,使脚运化失职,升降失调,清浊不,分,发生泄泻。,病因病机一病因,6,病因病机一病因,3情志失调忧郁恼怒,、精神紧张,易致肝气郁结,木郁,不达,横逆犯脾;忧思伤脾,土虚木乘,均可使脾失健运,气机升降,失常,水谷不归正化,下趋肠道而为泻,4体虚久病久病失,脾胃受损,运化失职,水谷不化,积谷为滞,湿鼎内生,遂成泄泻或由于先天察赋不足,或久病伤及,肾,或年老肾阳亏虚,或素体脾胃阳虚,导致脾肾阳虚,釜底无薪,不能温煦脾土,而致运化失职升降失常而泻,病因病机一病因,7,平病因病机一病机,1.基本病机脾虚湿盛是导致本病发生的基本病机。,2病位泄泻的主要病位在腺胃、大小肠,和肝肾关系密切。,3病理性质泄泻病性有虚实之分,条泻多实,多由寒湿、,湿热阻滞胃肠,困遏脾气,或宿食腐滞中焦,脾不运化水谷,清浊不,分而致;久泻多属虚,由脾虚生湿,运化无权,或肾阳不足,命门火,衰,火不暖土,水谷不能腐熟而致若由他脏之病及脾如肝气乘脾,导致泄泻,一般属本虚标实之证,做“龄“曲曲声融声声做“脚脚脚,平病因病机一病机,8,平病因病机一病机,4.病机转化因湿盛可以困遏脾运,脾虚又可生湿,其虚实,之间又可相互兼夹转化,如急性泄泻因失治或误治,可迁延日久,由,实转虚,转为久泻。久泻若复受湿、食所伤,亦可急性发作,表现为,虚中夹实病候。另外,泄泻日夕可由脾及肾,导致脾肾阳虚等,5预后急性泄泻,经及时治疗,绝大多数可在短期内痊愈,有少数病人,暴泄不止,损气伤津耗液,可成亡阴、亡阳,或痉、厥、,闭、脱等危证,特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者。慢性久泻,病情,缠绵,脏气亏虚,难取速效,经调理治疗部分可痊愈,少数反复泄泻,易导致中气下陷脱肛,或因气血化源不足而易转成虚劳等它证,“溢换“器“副A换路路防“孩“,平病因病机一病机,9,诊断要点,1.临床特征以大便粪质稀塘为诊断的主要依据,或完谷不,化,或粪质清稀,甚则如水样,大便次数增多,每日三五次以至十,次以上。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。,2病史暴泻者多有暴饮參食或误食不洁之物的病史。迁延,日久,时发时忙者,常由外邪、饮食及情志等因素诱发。,3辅助检査粪便常规检查或粪便培养,必要时对慢性久,泻可做结肠镜和小肠镜检查,结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查,腹部B超或CT检查有助于诊断。此外,一些全身性疾病如甲亢、糖,尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻,可进行相关检査有助于明,确诊断。,诊断要点,10,中医内科学泄泻汇编课件,11,中医内科学泄泻汇编课件,12,中医内科学泄泻汇编课件,13,中医内科学泄泻汇编课件,14,中医内科学泄泻汇编课件,15,中医内科学泄泻汇编课件,16,中医内科学泄泻汇编课件,17,中医内科学泄泻汇编课件,18,中医内科学泄泻汇编课件,19,中医内科学泄泻汇编课件,20,中医内科学泄泻汇编课件,21,中医内科学泄泻汇编课件,22,中医内科学泄泻汇编课件,23,中医内科学泄泻汇编课件,24,中医内科学泄泻汇编课件,25,中医内科学泄泻汇编课件,26,中医内科学泄泻汇编课件,27,中医内科学泄泻汇编课件,28,中医内科学泄泻汇编课件,29,中医内科学泄泻汇编课件,30,中医内科学泄泻汇编课件,31,中医内科学泄泻汇编课件,32,中医内科学泄泻汇编课件,33,