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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,皮肤病的诊断,病史采集,体检,原发损害,继发损害,实验室检查,皮肤病的诊断病史采集,1,history,lesions,laboratory,diagnosis,historylesionslaboratorydiagno,2,病史采集(,History-taking,),主诉:主要症状、发病部位、持续时间,现病史:疾病发生、发展经过,,皮疹起始部位、特点,,患者自觉不适、发病原因、,治疗情况,等。,既往史:类似疾病和过敏史,病史采集(History-taking)主诉:主要症状、发病,3,继发性损害(Secondary lesions),红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出粉剂、振荡剂、溶液湿敷,氢化可的松 20mg,0.,角质层:年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变,油剂(oil):植物油调以药物,清洁、保护、减轻炎症,适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹,常用40氧化锌油。,皮肤组织病理学检查真皮改变,高出皮面、暂时性、局限性,糜烂(erosion),苯海拉明 (diphenhydramine) 25mg /PO、20mg/ IM,主诉:主要症状、发病部位、持续时间,掌跖角化病、毛囊角化病,充分的解释和说明:正确的使用方法、注意事项(如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医),皮肤组织病理学检查表皮改变,维甲酸类药物药理作用,病史采集(,History-taking,),个人史:生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境,女性月经生育史,性病患者性接触史、性伴情况,家族史:类似疾病,遗传?传染?,继发性损害(Secondary lesions)病史采集,4,体格检查(,Physical examination,),全身系统检查同内科,皮肤检查:,室内光线明亮,皮肤、粘膜、皮肤附属器,充分暴露,体格检查(Physical examination),5,体格检查,皮损分布,限局性,/,全身性(对称?粘膜?),皮损排列,线状、带状、环状、团状、群集,/,散布?,皮损性质,体格检查皮损分布限局性/全身性(对称?粘膜?),6,原发性损害(,Primary lesions,),斑疹(,macule,),斑片(,patch,):直径,3-4cm,红斑:毛细血管扩张、充血所致,色素斑:色素沉着,/,色素减退,/,色素脱失,出血斑:瘀点,(petechia),瘀斑(,ecchymosis,),原发性损害(Primary lesions)斑疹(macul,7,原发性损害(,Primary lesions,),丘疹(,papule,),限局性、实质性,高出皮面,直径,1cm,原发性损害(Primary lesions)丘疹(papul,8,原发性损害(,Primary lesions,),结节(,nodule,),限局性、实质性、深在性,真皮下部或皮下,,0.5cm,触诊,原发性损害(Primary lesions)结节(nodul,9,原发性损害(,Primary lesions,),风团(,wheal,),高出皮面、暂时性、局限性,淡红色或粉红色,绕以红晕,大小不一,形态不定,伴瘙痒,数小时消退,不留痕迹,原发性损害(Primary lesions)风团(wheal,10,原发性损害(,Primary lesions,),水疱(,vesicle,),直径,0.5cm,高出皮面、限局性,含液体,(,清亮,/,血性,/,脓性,),形状:圆形,/,不规则形,疱壁厚薄 表皮内:薄、易破溃,表皮下 :厚、不易破溃,原发性损害(Primary lesions)水疱(vesic,11,原发性损害(,Primary lesions,),脓疱(,pustule,),含脓液的水疱或大疱,有,/,无菌性,须疮,脓疱疮,原发性损害(Primary lesions)脓疱(pustu,12,原发性损害(,Primary lesions,),囊肿(,cyst,),含液体或半固体,圆形,/,椭圆形,位于真皮内或皮下,稍高于皮面,原发性损害(Primary lesions)囊肿(cyst),13,原发性损害(,Primary lesions,),肿瘤(,tumor/mass,),非炎性细胞增生,高出皮面或仅能触及,大小、形状、颜色、,硬度、深浅各异,原发性损害(Primary lesions)肿瘤(tumor,14,继发性损害(,Secondary lesions,),鳞屑(,scale,),死亡脱落的表皮角质层细胞,正常不易察觉,病变:脱屑,1.,角质形成细胞更替时间缩短,2.,角化过程异常,继发性损害(Secondary lesions)鳞屑(sc,15,皮肤组织病理学检查表皮改变,大疱(bulla)直径0.,出血斑:瘀点(petechia),形态改变:满月脸、水牛背、四肢变细等,0.,表皮萎缩:棘层细胞数量减少,红斑:毛细血管扩张、充血所致,维甲酸类药物药理作用,病史采集(History-taking),境界清楚的皮肤限局性增厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,真皮或皮下组织萎缩,限局性凹陷,现病史:疾病发生、发展经过,皮疹起始部位、特点,患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。,水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落,红斑:毛细血管扩张、充血所致,0.,继发性损害(,Secondary lesions,),痂(,crust,),皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成,浆液性痂,淡黄色,脓痂,密黄色,血痂,棕红色,皮肤组织病理学检查表皮改变继发性损害(Seconda,16,继发性损害(,Secondary lesions,),糜烂(,erosion,),表皮或粘膜上皮缺损 潮红湿润面,基底为表皮下层或真皮乳头层,水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落,愈合快,,不留瘢痕,继发性损害(Secondary lesions)糜烂(er,17,继发性损害(,Secondary lesions,),溃疡(,ulcer,),真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损,愈后留瘢痕,继发性损害(Secondary lesions)溃疡(ul,18,增加皮肤水合作用,利于药物经皮吸收,自身免疫病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎,0%丁酸氢化可的松/尤卓尔,1.,代表性,环形损害取边缘,PCR遗传性疾病、感染性疾病,二者不可用于破损皮肤及口腔周围。,皮肤组织病理学检查表皮改变,0.,淡红色或粉红色,绕以红晕,搔抓 表皮/真皮浅层限局性缺损,脉冲激光/Q开关激光:太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等,拮抗H1受体介导的I型变态反应(毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降),如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。,境界清楚的皮肤限局性增厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,伊曲康唑(itraconazole):口服/静脉,广谱,用于浅深部感染。,继发性损害(,Secondary lesions,),浸渍(,maceration,),皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多 皮肤白软,/,起皱,增加皮肤水合作用,利于药物经皮吸收继发性损害(Second,19,继发性损害(,Secondary lesions,),瘢痕(,scar,),真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成,萎缩性 增生性,表面光滑,无正常纹理,继发性损害(Secondary lesions)瘢痕(sc,20,继发性损害(,Secondary lesions,),皲裂(,fissure,),皮肤表面线状裂痕,常见于手掌、足跖、指(趾)关节、口角等,常伴疼痛,深,的可以出血,继发性损害(Secondary lesions)皲裂(fi,21,继发性损害(,Secondary lesions,),表皮剥脱(,excoriation,),/,抓痕,搔抓 表皮,/,真皮浅层限局性缺损,多呈点线状,愈后不留瘢痕,常遗留色素沉着,继发性损害(Secondary lesions)表皮剥脱(,22,继发性损害(,Secondary lesions,),苔藓样变(,lichenification,),境界清楚的皮肤限局性增厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎,继发性损害(Secondary lesions)苔藓样变(,23,继发性损害(,Secondary lesions,),萎缩(,atrophy,),皮肤结构成分减少,表皮萎缩变薄,其下血管清晰可见,真皮或皮下组织萎缩,限局性凹陷,继发性损害(Secondary lesions)萎缩(at,24,继发性损害(,Secondary lesions,),坏死,(necrosis)/,坏疽(,gangrene,),血管堵塞,皮肤失去营养,使皮肤全层甚至皮下组织坏死,皮肤发黑、发凉,疼痛或无感觉,继发性损害(Secondary lesions)坏死(ne,25,皮肤组织病理学检查,取材方法,局麻 环钻,/,手术切除 切片,HE,染色 镜检,皮损选择,1.,代表性,环形损害取边缘,2.,原发,带正常皮肤,3.,疱性选择早期皮损,保持疱的完整性,皮肤组织病理学检查取材方法,26,皮肤组织病理学检查,注意事项,取材大小、深浅适宜,需要皮下组织则采取外科手术切除,某些疾病需多次取材,如蕈样肉芽肿,皮肤组织病理学检查注意事项,27,皮肤组织病理学检查,镜下观察,病变的部位:表皮?真皮?皮下组织?,病变性质:炎症?肿瘤?,病理改变的基本特点,皮肤组织病理学检查镜下观察,28,皮肤组织病理学检查,表皮改变,角化过度:角质层异常增厚 正角化过度,/,角化亢进 绝对,/,相对,角化不全:角化过度的角层细胞内核残留,临床表现为鳞屑,毛囊角栓:毛囊漏斗部角化过度,充满栓状角质物,皮肤组织病理学检查表皮改变角化过度:角质层异常增厚,29,皮肤组织病理学检查,表皮改变,角化不良:角化细胞过早成熟,颗粒层增厚,颗粒层减少,棘层肥厚:常伴有表皮突增宽或延长,表皮萎缩:棘层细胞数量减少,表皮突变平甚至消失,皮肤组织病理学检查表皮改变角化不良:角化细胞过早成熟,30,皮肤组织病理学检查,表皮改变,海绵水肿,气球变性,棘层松解,Munro,微脓肿,Pautrier,微脓肿,液化变性,皮肤组织病理学检查表皮改变海绵水肿,31,皮肤组织病理学检查,表皮改变,色素增加,色素减少,色素失禁,皮肤组织病理学检查表皮改变色素增加,32,皮肤组织病理学检查,真皮改变,炎症细胞浸润,单一形态细胞,混合类型细胞,苔藓样:真皮乳头上部,与表皮平行,结节性,白细胞碎裂性,皮肤组织病理学检查真皮改变炎症细胞浸润,33,结缔组织改变,胶原变性,纤维素沉积,粘蛋白,结缔组织改变,34,皮肤组织病理学检查,皮下组织改变,脂膜炎,小叶性脂膜炎 间隔性脂膜炎,皮肤组织病理学检查皮下组织改变脂膜炎,35,皮肤科检查,皮肤划痕试验,人工荨麻疹,皮内试验,过敏原、,PPD,皮肤斑贴试验,接触过敏原的判断,组织病理,各种皮肤病的重要辅助诊断,皮肤划痕症,皮肤斑贴试验,皮肤科检查皮肤划痕试验人工荨麻疹皮肤划痕症皮肤斑贴试验,36,皮肤科检查,镜检,/,培养,细菌、真菌、螺旋体、螨虫,WOOD,灯检查,头癣鉴别、白癜风等,直接,/,间接免疫荧光,自身免疫性皮肤病,PCR,遗传性疾病、感染性疾病,WOOD,灯检查,皮肤科检查镜检/培养细菌、真菌、螺旋体、螨虫WOOD灯检查,37,皮肤病的治疗,外用药物治疗,内用药物治疗,物理治疗,外科治疗,皮肤病的治疗外用药物治疗,38,一、外用药治疗(,Topical treatment,),皮肤是局部用药最理想的器官,局部治疗疗效高、副作用少,外用药涂于体表,经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用,经皮吸收 药物通过角质层(被动扩散),一、外用药治疗(Topical treatment)皮肤是,39,1,、外用药治疗影响因素,影响因素,角质层:年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变,药物的理化性质和作用方式:药物的极性,药物浓度,基质(药物载体、赋形剂),增渗剂,用药方式:普通、封包,1、外用药治疗影响因素影响因素,40,2,、外用药按作用分类(,1,),清洁剂:生理盐水、,BA,、高锰酸钾溶液,保护剂:滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油,止痒剂:薄荷脑、樟脑、苯酚、类固醇,抗菌剂:各种抗菌素、莫匹罗星,抗真菌剂:克霉唑、环丙酮、连苯卞唑、兰美抒,抗病毒剂:阿昔洛韦、足叶草酯、碘酊,抗寄生虫剂:,1,g,666,硫磺、,2、外用药按作用分类(1)清洁剂:生理盐水、BA、高锰酸钾溶,41,外用药按作用分类(,2,),角质促成剂:,3,水杨酸、焦油类,角质松解剂:,10,水杨酸、,20,40,尿素,腐蚀剂:,30,-50,三氯乙酸、苯酚,收敛剂:,0.5,硫酸铜、硝酸银、明矾、甲醛,遮光剂:,5,二氧化钛、氧化锌、,PABA,脱色剂:,3,氢醌、壬二酸,抗炎剂:各种糖皮质激素、维生素,D3,衍生物等,外用药按作用分类(2)角质促成剂:3水杨酸、焦油类,42,3,、外用药的剂型和作用(,1,),粉剂(,powder,):干燥、保护、散热等,适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用滑石粉、炉甘石等。,溶液(,solusion,):药物的水溶液,清洁、散热、消炎、促进上皮新生,用于湿敷,适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮损。常用,2,-4,硼酸液。,3、外用药的剂型和作用(1)粉剂(powder):干燥、保护,43,外用药的剂型和作用(,2,),酊剂(,tincture,):不挥发药物的乙醇溶液,如,2.5,碘酊,醑剂(,spirit,):挥发药物的乙醇溶液,二者不可用于破损皮肤及口腔周围。,乙醇挥发使药物均匀分布于体表。,外用药的剂型和作用(2)酊剂(tincture):不挥发药物,44,外用药的剂型和作用(,3,),洗剂,/,振荡剂(,lotion/shake lotion,):不溶于水的粉剂(约,30,50,)与水混合而成,用前要充分振荡,散热消炎干燥止痒,适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。,外用药的剂型和作用(3)洗剂/振荡剂(lotion/shak,45,外用药的剂型和作用(,4,),油剂(,oil,):植物油调以药物,清洁、保护、减轻炎症,适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹,常用,40,氧化锌油。,霜剂(,cream/emulsion):,油水乳化而成,分水包油(,O/W,)和油包水(,W/O,),渗透性好,易清洗,最常用,如皮质类固醇制剂,0.1,去炎松乳膏等,适用于亚急性、慢性皮炎和湿疹。,外用药的剂型和作用(4)油剂(oil):植物油调以药物,清洁,46,外用药的剂型和作用(,5,),软膏(,ointment,):药物和油脂性基质(凡士林、羊毛脂)混匀而成,保护、润滑、软化痂皮,渗透作用强于霜剂,适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。,*有渗出的急性期皮损不宜应用,外用药的剂型和作用(5)软膏(ointment):药物和油脂,47,外用药的剂型和作用(,6,),糊膏(,paste,):软膏中含,25,50,粉末成分,吸水、收敛,适用于轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹。*不宜用于毛发部位。,凝胶(,gel,):含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的半固体制剂,如,2.5,10,过氧化苯甲酰凝胶。,外用药的剂型和作用(6)糊膏(paste):软膏中含25,48,外用药的剂型和作用(,7,),硬膏(,plaster,),药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料上而成,增加皮肤水合作用,利于药物经皮吸收,适用于慢性、限局性损害,不宜用于毛发部位,外用药的剂型和作用(7)硬膏(plaster),49,4,、外用皮质类固醇制剂,弱效,1.0,醋酸氢化可的松,0.25,醋酸甲基氢化泼尼松,中效,0.5,醋酸氢化泼尼松,0.05,醋酸地塞米松,0.05,丁酸氯倍他松,0.025%-0.1,曲安萘德,/,去炎松,1.0%,丁酸氢化可的松,/,尤卓尔,4、外用皮质类固醇制剂弱效 1.0醋酸氢化可的松,50,外用皮质类固醇制剂,中效,0.025,醋酸氟氢可的松,0.01,氟轻松,/,肤轻松,强效,0.025,二丙酸倍氯米松,0.1,莫美他松,/,艾洛松,0.025,氟轻松,/,肤轻松,0.025,氯氟舒松,0.05,二丙酸倍他米松,外用皮质类固醇制剂中效 0.025醋酸氟氢可的松,51,外用皮质类固醇制剂,超强,0.02,0.05,丙酸氯倍他索,0.1,氯氟舒松,0.1, 戊酸倍他米松,0.05,卤美他松,/,适确得,0.05,双醋二氟松,/,索康,外用皮质类固醇制剂超强 0.020.05丙酸氯倍,52,外用皮质类固醇副作用,局部不良反应:长期使用引起,局部皮肤萎缩变薄,毛细血管扩张,色素沉着,继发感染,系统性不良反应:长期大面积使用引起,外用皮质类固醇副作用局部不良反应:长期使用引起,53,5,、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择,急性皮炎,红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出,粉剂、振荡剂、溶液湿敷,水疱、糜烂、渗出,溶液湿敷、油剂,亚急性皮炎,有少量渗出,糊膏、油剂,无渗出,霜剂、软膏,慢性皮炎,泛发性皮损,霜剂、软膏、醑剂,限局性肥厚皮损,硬膏、软膏、乳剂,单纯瘙痒无原发皮损,醑剂、振荡剂、霜剂,5、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎,54,外用药物治疗原则注意事项,充分的解释和说明:正确的使用方法、注意事项,(,如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医),考虑患者年龄、性别、皮损部位,决定用药剂型、浓度、疗程,外用药物治疗原则注意事项,55,二、内用药物治疗,皮肤科常用的内用药物:,抗组胺药,皮质类固醇,维甲酸,抗真菌药物,其它,二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物:,56,1,、抗组胺药(,antihistamines,),拮抗,H1,受体介导的,I,型变态反应(毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降),如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。,有时可配合,H2,受体拮抗剂如甲氰咪呱、雷尼替丁等,1、抗组胺药(antihistamines)拮抗H1受体介导,57,第一代,H1,受体拮抗剂,(,sedative H,1,antagonists),氯苯那敏(扑尔敏,chlorpheniramine,),4mg/PO,、,10mg /IM,苯海拉明,(diphenhydramine) 25mg /PO,、,20mg/ IM,去氯羟嗪,(decloxizine) 25mg/ PO,羟嗪,(hydroxyzine,安他乐,,atarax,),25mg/ PO,赛庚啶,(cyproheptadine) 2mg/ PO,酮替芬(,ketotifen) 1mg/ PO,多虑平(,doxepin) 25mg/po,第一代H1受体拮抗剂(sedative H1 antago,58,第一代,抗组胺药特点、应用,主要适应证:荨麻疹、药疹,湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓、皮肤瘙痒症等有缓解瘙痒作用。,同时抗胆碱、抗,5,羟色胺 不良反应:中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干、肝功能损害、药疹、粒细胞减少等。,驾驶员、高空及精细作用者慎用,第一代抗组胺药特点、应用主要适应证:荨麻疹、药疹,湿疹、异位,59,第二代,H1,受体拮抗剂,(,non-sedative H,1,antagonists),共同特点:不易透过血脑屏障,无中枢抑制和抗胆碱作用,长效,品种:,氯雷他定,(loratadine),、,西替利嗪,(cetirizine),、,阿斯咪唑,(astemizole),、,特非那定,(tefinadine),、,咪唑斯汀(,mozolastine,),第二代H1受体拮抗剂(non-sedative H1 an,60,H2,受体拮抗剂,通常联合,H,1,受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,甲氰咪呱、雷尼替丁等,长期服用不良反应:肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等,H2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,61,2,、糖皮质激素,皮肤科治疗重要武器,药理特性:,抗炎:抑制毛细血管扩张,减少毛细血管通透性,抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放,减轻白细胞在炎症部位的聚集等。,抗过敏和免疫抑制:抑制淋巴细胞,减少补体和抗体,抗增生:抑制细胞合成,DNA,,阻止细胞分裂,2、糖皮质激素皮肤科治疗重要武器药理特性:,62,常用皮质类固醇及剂量换算,氢化可的松,20mg,泼尼松,5mg,泼尼松龙,5mg,甲泼尼松,5mg,曲安西龙,4mg,地塞米松,0.75mg,倍他米松,0.6mg,常用皮质类固醇及剂量换算氢化可的松 20mg,63,糖皮质激素适应证,自身免疫病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎,重症变态反应疾病:重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等,其它:皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等,糖皮质激素适应证自身免疫病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、,64,糖皮质激素不良反应,糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血,/,穿孔,诱发感染,使原有感染加重,结核灶复发,精神障碍、低钾血症等,形态改变:满月脸、水牛背、四肢变细等,糖皮质激素不良反应糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出,65,糖皮质激素禁忌证,消化性溃疡,严重糖尿病,严重高血压,活动性肺结核,白内障,青光眼,糖皮质激素禁忌证消化性溃疡,66,3,、抗真菌药物(,1,),灰黄霉素(,griseofulvin),:结合微管蛋白,用于浅部真菌病(头癣),有胃肠不适、光敏性皮疹,制霉菌素,(nystatin),:不易吸收,多用于消化道念珠菌病,二性霉素,B(amphotericin B),:广谱、强效,静点,深部真菌感染,副作用大。,酮康唑,(ketoconazole),:口服,肝功能损害大,多外用,3、抗真菌药物(1)灰黄霉素(griseofulvin):结,67,抗真菌药物(,2,),伊曲康唑(,itraconazole),:口服,/,静脉,广谱,用于浅深部感染。,氟康唑(,fluconazole),:不经过肝脏,水溶性,口服,/,静点,用于浅部,/,深部真菌病,念珠菌首选,特比萘芬(,terbinafine,):双相作用,广谱,口服,浅部,/,深部真菌病。,抗真菌药物(2)伊曲康唑(itraconazole):口服/,68,4,、维甲酸类药物,皮肤科治疗重大进展,第一代:全反式维甲酸、异维,A,酸,第二代:(单芳香)阿维,A,酸、阿维,A,酯,的三代:(多芳香、受体特异)阿达帕林、 他扎罗汀,4、维甲酸类药物皮肤科治疗重大进展,69,维甲酸类药物药理作用,1.,维持上皮细胞正常角化,2.,减少皮脂分泌,3.,促进淋巴细胞和单核细胞分化、激活巨噬细胞和表皮,Langerhans,细胞,从而增强机体免疫功能,4.,抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变,维甲酸类药物药理作用1.维持上皮细胞正常角化,70,维甲酸类药物适应证,结节性和囊肿性痤疮,鱼鳞病、毛发红糠疹,掌跖角化病、毛囊角化病,光线性角化症,银屑病,粘膜白斑,鲍温病、蕈样肉芽肿等,维甲酸类药物适应证结节性和囊肿性痤疮,71,维甲酸类药物,不良反应:口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适、头痛、肝功能异常等,具有致畸作用,禁用于育龄妇女,13-,顺维甲酸停药,3,个月、芳香维甲酸停药,6,个月以上方可以怀孕,肝功能不全、高脂血症患者慎用,维甲酸类药物不良反应:口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适,72,5,、其它,氯喹和羟氯喹:红斑狼疮、,PLE,、卟啉病,氨苯砜(,DDS,):,SCLE,、类天疱疮等,酞咪哌啶酮,/,反应停:痒疹、红斑狼疮等,维生素类,维生素,A/ C,:皮肤干燥、毛周角化、皮肤溃疡等,维生素,E,:硬皮病等,钙剂:急性荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病,硫代硫酸钠:多形红斑、环状红斑、湿疹、重金属中毒等,5、其它氯喹和羟氯喹:红斑狼疮、PLE、卟啉病,73,三、物理治疗,紫外线疗法,UVB,:玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖、带状疱疹、慢性溃疡等,UVA,:常与,UVB,或光敏剂联合,PUVA: 8,MOP,内服,/,外用,UVA,适应证:白癜风、银屑病、斑秃等,*光敏性皮肤病、红斑狼疮、活动性肺结核、白内障等患者禁用,三、物理治疗紫外线疗法UVB:玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、,74,红外线、激光、放射线,红外线:毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等,激光:,CO,2,激光:体表肿瘤、赘生物,脉冲激光,/Q,开关激光:太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等,半导体激光:脱毛,铒激光:嫩肤,放疗:,X,线、,射线、电子束,红外线、激光、放射线红外线:毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等,75,其它物理治疗,电解法:浅表赘生物、毛细血管扩张等,电干燥和电凝固:浅表皮肤肿物,冷冻:疣、结节痒疹、浅表血管瘤、,SK,浴疗:泛发性皮肤病,如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等,其它物理治疗电解法:浅表赘生物、毛细血管扩张等,76,四、皮肤外科,适应证:皮肤肿瘤、赘生物、美容,切除术:色素痣、基底细胞癌、鲍温病、皮肤纤维瘤等,皮肤活检。,切割术:明显毛细血管扩张或鼻赘期酒渣鼻,磨削术:化学剥脱、超脉冲,CO,2,激光术,自体表皮移植:白癜风、无色素痣,四、皮肤外科适应证:皮肤肿瘤、赘生物、美容,77,Thank you for your attention,!,Thank you for your attention!,78,体格检查,皮损分布,限局性,/,全身性(对称?粘膜?),皮损排列,线状、带状、环状、团状、群集,/,散布?,皮损性质,体格检查皮损分布限局性/全身性(对称?粘膜?),79,原发性损害(,Primary lesions,),斑疹(,macule,),斑片(,patch,):直径,3-4cm,红斑:毛细血管扩张、充血所致,色素斑:色素沉着,/,色素减退,/,色素脱失,出血斑:瘀点,(petechia),瘀斑(,ecchymosis,),原发性损害(Primary lesions)斑疹(macul,80,脉冲激光/Q开关激光:太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等,通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,真皮或皮下组织萎缩,限局性凹陷,拮抗H1受体介导的I型变态反应(毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降),如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。,疱性选择早期皮损,保持疱的完整性,UVA:常与UVB或光敏剂联合,单一形态细胞,浴疗:泛发性皮肤病,如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等,重症变态反应疾病:重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等,抗菌剂:各种抗菌素、莫匹罗星,0.,0.,苔藓样:真皮乳头上部,与表皮平行,泛发性皮损霜剂、软膏、醑剂,单纯瘙痒无原发皮损醑剂、振荡剂、霜剂,结缔组织改变,胶原变性,纤维素沉积,粘蛋白,脉冲激光/Q开关激光:太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤,81,外用药的剂型和作用(,3,),洗剂,/,振荡剂(,lotion/shake lotion,):不溶于水的粉剂(约,30,50,)与水混合而成,用前要充分振荡,散热消炎干燥止痒,适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。,外用药的剂型和作用(3)洗剂/振荡剂(lotion/shak,82,外用皮质类固醇副作用,局部不良反应:长期使用引起,局部皮肤萎缩变薄,毛细血管扩张,色素沉着,继发感染,系统性不良反应:长期大面积使用引起,外用皮质类固醇副作用局部不良反应:长期使用引起,83,5,、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择,急性皮炎,红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出,粉剂、振荡剂、溶液湿敷,水疱、糜烂、渗出,溶液湿敷、油剂,亚急性皮炎,有少量渗出,糊膏、油剂,无渗出,霜剂、软膏,慢性皮炎,泛发性皮损,霜剂、软膏、醑剂,限局性肥厚皮损,硬膏、软膏、乳剂,单纯瘙痒无原发皮损,醑剂、振荡剂、霜剂,5、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎,84,H2,受体拮抗剂,通常联合,H,1,受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,甲氰咪呱、雷尼替丁等,长期服用不良反应:肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等,H2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,85,糖皮质激素适应证,自身免疫病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎,重症变态反应疾病:重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等,其它:皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等,糖皮质激素适应证自身免疫病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、,86,
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