皮肤病的诊断和治疗授课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,皮肤病的诊断,病史采集,体检,原发损害,继发损害,实验室检查,皮肤病的诊断病史采集,1,history,lesions,laboratory,diagnosis,historylesionslaboratorydiagno,2,病史采集（,History-taking,）,主诉：主要症状、发病部位、持续时间,现病史：疾病发生、发展经过，,皮疹起始部位、特点,，患者自觉不适、发病原因、,治疗情况,等。,既往史：类似疾病和过敏史,病史采集（History-taking）主诉：主要症状、发病,3,继发性损害（Secondary lesions）,红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出粉剂、振荡剂、溶液湿敷,氢化可的松 20mg,0.,角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变,油剂（oil）：植物油调以药物，清洁、保护、减轻炎症，适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹，常用40氧化锌油。,皮肤组织病理学检查真皮改变,高出皮面、暂时性、局限性,糜烂（erosion）,苯海拉明 (diphenhydramine) 25mg /PO、20mg/ IM,主诉：主要症状、发病部位、持续时间,掌跖角化病、毛囊角化病,充分的解释和说明：正确的使用方法、注意事项(如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医）,皮肤组织病理学检查表皮改变,维甲酸类药物药理作用,病史采集（,History-taking,）,个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况,家族史：类似疾病，遗传？传染？,继发性损害（Secondary lesions）病史采集,4,体格检查（,Physical examination,）,全身系统检查同内科,皮肤检查：,室内光线明亮,皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露,体格检查（Physical examination）,5,体格检查,皮损分布,限局性,/,全身性（对称？粘膜？）,皮损排列,线状、带状、环状、团状、群集,/,散布？,皮损性质,体格检查皮损分布限局性/全身性（对称？粘膜？）,6,原发性损害（,Primary lesions,）,斑疹（,macule,）,斑片（,patch,）：直径,3-4cm,红斑：毛细血管扩张、充血所致,色素斑：色素沉着,/,色素减退,/,色素脱失,出血斑：瘀点,(petechia),瘀斑（,ecchymosis,）,原发性损害（Primary lesions）斑疹（macul,7,原发性损害（,Primary lesions,）,丘疹（,papule,）,限局性、实质性，高出皮面,直径,1cm,原发性损害（Primary lesions）丘疹（papul,8,原发性损害（,Primary lesions,）,结节（,nodule,）,限局性、实质性、深在性,真皮下部或皮下，,0.5cm,触诊,原发性损害（Primary lesions）结节（nodul,9,原发性损害（,Primary lesions,）,风团（,wheal,）,高出皮面、暂时性、局限性,淡红色或粉红色，绕以红晕,大小不一，形态不定，伴瘙痒,数小时消退，不留痕迹,原发性损害（Primary lesions）风团（wheal,10,原发性损害（,Primary lesions,）,水疱（,vesicle,）,直径,0.5cm,高出皮面、限局性,含液体,(,清亮,/,血性,/,脓性,),形状：圆形,/,不规则形,疱壁厚薄 表皮内：薄、易破溃,表皮下 ：厚、不易破溃,原发性损害（Primary lesions）水疱（vesic,11,原发性损害（,Primary lesions,）,脓疱（,pustule,）,含脓液的水疱或大疱，有,/,无菌性,须疮,脓疱疮,原发性损害（Primary lesions）脓疱（pustu,12,原发性损害（,Primary lesions,）,囊肿（,cyst,）,含液体或半固体，圆形,/,椭圆形,位于真皮内或皮下，稍高于皮面,原发性损害（Primary lesions）囊肿（cyst）,13,原发性损害（,Primary lesions,）,肿瘤（,tumor/mass,）,非炎性细胞增生,高出皮面或仅能触及,大小、形状、颜色、,硬度、深浅各异,原发性损害（Primary lesions）肿瘤（tumor,14,继发性损害（,Secondary lesions,）,鳞屑（,scale,）,死亡脱落的表皮角质层细胞,正常不易察觉,病变：脱屑,1.,角质形成细胞更替时间缩短,2.,角化过程异常,继发性损害（Secondary lesions）鳞屑（sc,15,皮肤组织病理学检查表皮改变,大疱（bulla）直径0.,出血斑：瘀点(petechia),形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等,0.,表皮萎缩：棘层细胞数量减少,红斑：毛细血管扩张、充血所致,维甲酸类药物药理作用,病史采集（History-taking）,境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙,真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷,现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。,水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落,红斑：毛细血管扩张、充血所致,0.,继发性损害（,Secondary lesions,）,痂（,crust,）,皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成,浆液性痂,淡黄色,脓痂,密黄色,血痂,棕红色,皮肤组织病理学检查表皮改变继发性损害（Seconda,16,继发性损害（,Secondary lesions,）,糜烂（,erosion,）,表皮或粘膜上皮缺损 潮红湿润面,基底为表皮下层或真皮乳头层,水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落,愈合快，,不留瘢痕,继发性损害（Secondary lesions）糜烂（er,17,继发性损害（,Secondary lesions,）,溃疡（,ulcer,）,真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损,愈后留瘢痕,继发性损害（Secondary lesions）溃疡（ul,18,增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收,自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎,0%丁酸氢化可的松/尤卓尔,1.,代表性，环形损害取边缘,PCR遗传性疾病、感染性疾病,二者不可用于破损皮肤及口腔周围。,皮肤组织病理学检查表皮改变,0.,淡红色或粉红色，绕以红晕,搔抓 表皮/真皮浅层限局性缺损,脉冲激光/Q开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等,拮抗H1受体介导的I型变态反应（毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降），如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。,境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙,伊曲康唑（itraconazole)：口服/静脉，广谱，用于浅深部感染。,继发性损害（,Secondary lesions,）,浸渍（,maceration,）,皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多 皮肤白软,/,起皱,增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收继发性损害（Second,19,继发性损害（,Secondary lesions,）,瘢痕（,scar,）,真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成,萎缩性 增生性,表面光滑，无正常纹理,继发性损害（Secondary lesions）瘢痕（sc,20,继发性损害（,Secondary lesions,）,皲裂（,fissure,）,皮肤表面线状裂痕,常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等,常伴疼痛，深,的可以出血,继发性损害（Secondary lesions）皲裂（fi,21,继发性损害（,Secondary lesions,）,表皮剥脱（,excoriation,）,/,抓痕,搔抓 表皮,/,真皮浅层限局性缺损,多呈点线状,愈后不留瘢痕,常遗留色素沉着,继发性损害（Secondary lesions）表皮剥脱（,22,继发性损害（,Secondary lesions,）,苔藓样变（,lichenification,）,境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙,常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎,继发性损害（Secondary lesions）苔藓样变（,23,继发性损害（,Secondary lesions,）,萎缩（,atrophy,）,皮肤结构成分减少,表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见,真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷,继发性损害（Secondary lesions）萎缩（at,24,继发性损害（,Secondary lesions,）,坏死,(necrosis)/,坏疽（,gangrene,）,血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死,皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉,继发性损害（Secondary lesions）坏死(ne,25,皮肤组织病理学检查,取材方法,局麻 环钻,/,手术切除 切片,HE,染色 镜检,皮损选择,1.,代表性，环形损害取边缘,2.,原发，带正常皮肤,3.,疱性选择早期皮损，保持疱的完整性,皮肤组织病理学检查取材方法,26,皮肤组织病理学检查,注意事项,取材大小、深浅适宜,需要皮下组织则采取外科手术切除,某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿,皮肤组织病理学检查注意事项,27,皮肤组织病理学检查,镜下观察,病变的部位：表皮？真皮？皮下组织？,病变性质：炎症？肿瘤？,病理改变的基本特点,皮肤组织病理学检查镜下观察,28,皮肤组织病理学检查,表皮改变,角化过度：角质层异常增厚 正角化过度,/,角化亢进 绝对,/,相对,角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑,毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满栓状角质物,皮肤组织病理学检查表皮改变角化过度：角质层异常增厚,29,皮肤组织病理学检查,表皮改变,角化不良：角化细胞过早成熟,颗粒层增厚,颗粒层减少,棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长,表皮萎缩：棘层细胞数量减少,表皮突变平甚至消失,皮肤组织病理学检查表皮改变角化不良：角化细胞过早成熟,30,皮肤组织病理学检查,表皮改变,海绵水肿,气球变性,棘层松解,Munro,微脓肿,Pautrier,微脓肿,液化变性,皮肤组织病理学检查表皮改变海绵水肿,31,皮肤组织病理学检查,表皮改变,色素增加,色素减少,色素失禁,皮肤组织病理学检查表皮改变色素增加,32,皮肤组织病理学检查,真皮改变,炎症细胞浸润,单一形态细胞,混合类型细胞,苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行,结节性,白细胞碎裂性,皮肤组织病理学检查真皮改变炎症细胞浸润,33,结缔组织改变,胶原变性,纤维素沉积,粘蛋白,结缔组织改变,34,皮肤组织病理学检查,皮下组织改变,脂膜炎,小叶性脂膜炎 间隔性脂膜炎,皮肤组织病理学检查皮下组织改变脂膜炎,35,皮肤科检查,皮肤划痕试验,人工荨麻疹,皮内试验,过敏原、,PPD,皮肤斑贴试验,接触过敏原的判断,组织病理,各种皮肤病的重要辅助诊断,皮肤划痕症,皮肤斑贴试验,皮肤科检查皮肤划痕试验人工荨麻疹皮肤划痕症皮肤斑贴试验,36,皮肤科检查,镜检,/,培养,细菌、真菌、螺旋体、螨虫,WOOD,灯检查,头癣鉴别、白癜风等,直接,/,间接免疫荧光,自身免疫性皮肤病,PCR,遗传性疾病、感染性疾病,WOOD,灯检查,皮肤科检查镜检/培养细菌、真菌、螺旋体、螨虫WOOD灯检查,37,皮肤病的治疗,外用药物治疗,内用药物治疗,物理治疗,外科治疗,皮肤病的治疗外用药物治疗,38,一、外用药治疗（,Topical treatment,）,皮肤是局部用药最理想的器官,局部治疗疗效高、副作用少,外用药涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用,经皮吸收 药物通过角质层（被动扩散）,一、外用药治疗（Topical treatment）皮肤是,39,1,、外用药治疗影响因素,影响因素,角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变,药物的理化性质和作用方式：药物的极性,药物浓度,基质（药物载体、赋形剂）,增渗剂,用药方式：普通、封包,1、外用药治疗影响因素影响因素,40,2,、外用药按作用分类（,1,）,清洁剂：生理盐水、,BA,、高锰酸钾溶液,保护剂：滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油,止痒剂：薄荷脑、樟脑、苯酚、类固醇,抗菌剂：各种抗菌素、莫匹罗星,抗真菌剂：克霉唑、环丙酮、连苯卞唑、兰美抒,抗病毒剂：阿昔洛韦、足叶草酯、碘酊,抗寄生虫剂：,1,g,666,硫磺、,2、外用药按作用分类（1）清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶,41,外用药按作用分类（,2,）,角质促成剂：,3,水杨酸、焦油类,角质松解剂：,10,水杨酸、,20,40,尿素,腐蚀剂：,30,-50,三氯乙酸、苯酚,收敛剂：,0.5,硫酸铜、硝酸银、明矾、甲醛,遮光剂：,5,二氧化钛、氧化锌、,PABA,脱色剂：,3,氢醌、壬二酸,抗炎剂：各种糖皮质激素、维生素,D3,衍生物等,外用药按作用分类（2）角质促成剂：3水杨酸、焦油类,42,3,、外用药的剂型和作用（,1,）,粉剂（,powder,）：干燥、保护、散热等，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用滑石粉、炉甘石等。,溶液（,solusion,）：药物的水溶液，清洁、散热、消炎、促进上皮新生，用于湿敷，适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮损。常用,2,-4,硼酸液。,3、外用药的剂型和作用（1）粉剂（powder）：干燥、保护,43,外用药的剂型和作用（,2,）,酊剂（,tincture,）：不挥发药物的乙醇溶液，如,2.5,碘酊,醑剂（,spirit,）：挥发药物的乙醇溶液,二者不可用于破损皮肤及口腔周围。,乙醇挥发使药物均匀分布于体表。,外用药的剂型和作用（2）酊剂（tincture）：不挥发药物,44,外用药的剂型和作用（,3,）,洗剂,/,振荡剂（,lotion/shake lotion,）：不溶于水的粉剂（约,30,50,）与水混合而成，用前要充分振荡，散热消炎干燥止痒，适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。,外用药的剂型和作用（3）洗剂/振荡剂（lotion/shak,45,外用药的剂型和作用（,4,）,油剂（,oil,）：植物油调以药物，清洁、保护、减轻炎症，适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹，常用,40,氧化锌油。,霜剂（,cream/emulsion):,油水乳化而成，分水包油（,O/W,）和油包水（,W/O,），渗透性好，易清洗，最常用，如皮质类固醇制剂,0.1,去炎松乳膏等，适用于亚急性、慢性皮炎和湿疹。,外用药的剂型和作用（4）油剂（oil）：植物油调以药物，清洁,46,外用药的剂型和作用（,5,）,软膏（,ointment,）：药物和油脂性基质（凡士林、羊毛脂）混匀而成，保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于霜剂，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。,*有渗出的急性期皮损不宜应用,外用药的剂型和作用（5）软膏（ointment）：药物和油脂,47,外用药的剂型和作用（,6,）,糊膏（,paste,）：软膏中含,25,50,粉末成分，吸水、收敛，适用于轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹。*不宜用于毛发部位。,凝胶（,gel,）：含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的半固体制剂，如,2.5,10,过氧化苯甲酰凝胶。,外用药的剂型和作用（6）糊膏（paste）：软膏中含25,48,外用药的剂型和作用（,7,）,硬膏（,plaster,）,药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料上而成,增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收,适用于慢性、限局性损害,不宜用于毛发部位,外用药的剂型和作用（7）硬膏（plaster）,49,4,、外用皮质类固醇制剂,弱效,1.0,醋酸氢化可的松,0.25,醋酸甲基氢化泼尼松,中效,0.5,醋酸氢化泼尼松,0.05,醋酸地塞米松,0.05,丁酸氯倍他松,0.025%-0.1,曲安萘德,/,去炎松,1.0%,丁酸氢化可的松,/,尤卓尔,4、外用皮质类固醇制剂弱效 1.0醋酸氢化可的松,50,外用皮质类固醇制剂,中效,0.025,醋酸氟氢可的松,0.01,氟轻松,/,肤轻松,强效,0.025,二丙酸倍氯米松,0.1,莫美他松,/,艾洛松,0.025,氟轻松,/,肤轻松,0.025,氯氟舒松,0.05,二丙酸倍他米松,外用皮质类固醇制剂中效 0.025醋酸氟氢可的松,51,外用皮质类固醇制剂,超强,0.02,0.05,丙酸氯倍他索,0.1,氯氟舒松,0.1, 戊酸倍他米松,0.05,卤美他松,/,适确得,0.05,双醋二氟松,/,索康,外用皮质类固醇制剂超强 0.020.05丙酸氯倍,52,外用皮质类固醇副作用,局部不良反应：长期使用引起,局部皮肤萎缩变薄,毛细血管扩张,色素沉着,继发感染,系统性不良反应：长期大面积使用引起,外用皮质类固醇副作用局部不良反应：长期使用引起,53,5,、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择,急性皮炎,红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出,粉剂、振荡剂、溶液湿敷,水疱、糜烂、渗出,溶液湿敷、油剂,亚急性皮炎,有少量渗出,糊膏、油剂,无渗出,霜剂、软膏,慢性皮炎,泛发性皮损,霜剂、软膏、醑剂,限局性肥厚皮损,硬膏、软膏、乳剂,单纯瘙痒无原发皮损,醑剂、振荡剂、霜剂,5、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎,54,外用药物治疗原则注意事项,充分的解释和说明：正确的使用方法、注意事项,(,如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医）,考虑患者年龄、性别、皮损部位，决定用药剂型、浓度、疗程,外用药物治疗原则注意事项,55,二、内用药物治疗,皮肤科常用的内用药物：,抗组胺药,皮质类固醇,维甲酸,抗真菌药物,其它,二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物：,56,1,、抗组胺药（,antihistamines,）,拮抗,H1,受体介导的,I,型变态反应（毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降），如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。,有时可配合,H2,受体拮抗剂如甲氰咪呱、雷尼替丁等,1、抗组胺药（antihistamines）拮抗H1受体介导,57,第一代,H1,受体拮抗剂,（,sedative H,1,antagonists),氯苯那敏（扑尔敏,chlorpheniramine,）,4mg/PO,、,10mg /IM,苯海拉明,(diphenhydramine) 25mg /PO,、,20mg/ IM,去氯羟嗪,(decloxizine) 25mg/ PO,羟嗪,(hydroxyzine,安他乐，,atarax,）,25mg/ PO,赛庚啶,(cyproheptadine) 2mg/ PO,酮替芬（,ketotifen) 1mg/ PO,多虑平（,doxepin) 25mg/po,第一代H1受体拮抗剂（sedative H1 antago,58,第一代,抗组胺药特点、应用,主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓、皮肤瘙痒症等有缓解瘙痒作用。,同时抗胆碱、抗,5,羟色胺 不良反应：中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干、肝功能损害、药疹、粒细胞减少等。,驾驶员、高空及精细作用者慎用,第一代抗组胺药特点、应用主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位,59,第二代,H1,受体拮抗剂,（,non-sedative H,1,antagonists),共同特点：不易透过血脑屏障，无中枢抑制和抗胆碱作用，长效,品种：,氯雷他定,(loratadine),、,西替利嗪,(cetirizine),、,阿斯咪唑,(astemizole),、,特非那定,(tefinadine),、,咪唑斯汀（,mozolastine,）,第二代H1受体拮抗剂（non-sedative H1 an,60,H2,受体拮抗剂,通常联合,H,1,受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,甲氰咪呱、雷尼替丁等,长期服用不良反应：肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等,H2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,61,2,、糖皮质激素,皮肤科治疗重要武器,药理特性：,抗炎：抑制毛细血管扩张，减少毛细血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放，减轻白细胞在炎症部位的聚集等。,抗过敏和免疫抑制：抑制淋巴细胞，减少补体和抗体,抗增生：抑制细胞合成,DNA,，阻止细胞分裂,2、糖皮质激素皮肤科治疗重要武器药理特性：,62,常用皮质类固醇及剂量换算,氢化可的松,20mg,泼尼松,5mg,泼尼松龙,5mg,甲泼尼松,5mg,曲安西龙,4mg,地塞米松,0.75mg,倍他米松,0.6mg,常用皮质类固醇及剂量换算氢化可的松 20mg,63,糖皮质激素适应证,自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎,重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等,其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等,糖皮质激素适应证自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、,64,糖皮质激素不良反应,糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血,/,穿孔,诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发,精神障碍、低钾血症等,形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等,糖皮质激素不良反应糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出,65,糖皮质激素禁忌证,消化性溃疡,严重糖尿病,严重高血压,活动性肺结核,白内障,青光眼,糖皮质激素禁忌证消化性溃疡,66,3,、抗真菌药物（,1,）,灰黄霉素（,griseofulvin),：结合微管蛋白，用于浅部真菌病（头癣），有胃肠不适、光敏性皮疹,制霉菌素,(nystatin),：不易吸收，多用于消化道念珠菌病,二性霉素,B(amphotericin B),：广谱、强效，静点，深部真菌感染，副作用大。,酮康唑,(ketoconazole),：口服,肝功能损害大，多外用,3、抗真菌药物（1）灰黄霉素（griseofulvin)：结,67,抗真菌药物（,2,）,伊曲康唑（,itraconazole),：口服,/,静脉，广谱，用于浅深部感染。,氟康唑（,fluconazole),：不经过肝脏，水溶性，口服,/,静点,用于浅部,/,深部真菌病，念珠菌首选,特比萘芬（,terbinafine,）：双相作用，广谱，口服，浅部,/,深部真菌病。,抗真菌药物（2）伊曲康唑（itraconazole)：口服/,68,4,、维甲酸类药物,皮肤科治疗重大进展,第一代：全反式维甲酸、异维,A,酸,第二代：（单芳香）阿维,A,酸、阿维,A,酯,的三代：（多芳香、受体特异）阿达帕林、 他扎罗汀,4、维甲酸类药物皮肤科治疗重大进展,69,维甲酸类药物药理作用,1.,维持上皮细胞正常角化,2.,减少皮脂分泌,3.,促进淋巴细胞和单核细胞分化、激活巨噬细胞和表皮,Langerhans,细胞，从而增强机体免疫功能,4.,抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变,维甲酸类药物药理作用1.维持上皮细胞正常角化,70,维甲酸类药物适应证,结节性和囊肿性痤疮,鱼鳞病、毛发红糠疹,掌跖角化病、毛囊角化病,光线性角化症,银屑病,粘膜白斑,鲍温病、蕈样肉芽肿等,维甲酸类药物适应证结节性和囊肿性痤疮,71,维甲酸类药物,不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适、头痛、肝功能异常等,具有致畸作用，禁用于育龄妇女,13-,顺维甲酸停药,3,个月、芳香维甲酸停药,6,个月以上方可以怀孕,肝功能不全、高脂血症患者慎用,维甲酸类药物不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适,72,5,、其它,氯喹和羟氯喹：红斑狼疮、,PLE,、卟啉病,氨苯砜（,DDS,）：,SCLE,、类天疱疮等,酞咪哌啶酮,/,反应停：痒疹、红斑狼疮等,维生素类,维生素,A/ C,：皮肤干燥、毛周角化、皮肤溃疡等,维生素,E,：硬皮病等,钙剂：急性荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病,硫代硫酸钠：多形红斑、环状红斑、湿疹、重金属中毒等,5、其它氯喹和羟氯喹：红斑狼疮、PLE、卟啉病,73,三、物理治疗,紫外线疗法,UVB,：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖、带状疱疹、慢性溃疡等,UVA,：常与,UVB,或光敏剂联合,PUVA: 8,MOP,内服,/,外用,UVA,适应证：白癜风、银屑病、斑秃等,*光敏性皮肤病、红斑狼疮、活动性肺结核、白内障等患者禁用,三、物理治疗紫外线疗法UVB：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、,74,红外线、激光、放射线,红外线：毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等,激光：,CO,2,激光：体表肿瘤、赘生物,脉冲激光,/Q,开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等,半导体激光：脱毛,铒激光：嫩肤,放疗：,X,线、,射线、电子束,红外线、激光、放射线红外线：毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等,75,其它物理治疗,电解法：浅表赘生物、毛细血管扩张等,电干燥和电凝固：浅表皮肤肿物,冷冻：疣、结节痒疹、浅表血管瘤、,SK,浴疗：泛发性皮肤病，如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等,其它物理治疗电解法：浅表赘生物、毛细血管扩张等,76,四、皮肤外科,适应证：皮肤肿瘤、赘生物、美容,切除术：色素痣、基底细胞癌、鲍温病、皮肤纤维瘤等，皮肤活检。,切割术：明显毛细血管扩张或鼻赘期酒渣鼻,磨削术：化学剥脱、超脉冲,CO,2,激光术,自体表皮移植：白癜风、无色素痣,四、皮肤外科适应证：皮肤肿瘤、赘生物、美容,77,Thank you for your attention,！,Thank you for your attention！,78,体格检查,皮损分布,限局性,/,全身性（对称？粘膜？）,皮损排列,线状、带状、环状、团状、群集,/,散布？,皮损性质,体格检查皮损分布限局性/全身性（对称？粘膜？）,79,原发性损害（,Primary lesions,）,斑疹（,macule,）,斑片（,patch,）：直径,3-4cm,红斑：毛细血管扩张、充血所致,色素斑：色素沉着,/,色素减退,/,色素脱失,出血斑：瘀点,(petechia),瘀斑（,ecchymosis,）,原发性损害（Primary lesions）斑疹（macul,80,脉冲激光/Q开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等,通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷,拮抗H1受体介导的I型变态反应（毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降），如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。,疱性选择早期皮损，保持疱的完整性,UVA：常与UVB或光敏剂联合,单一形态细胞,浴疗：泛发性皮肤病，如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等,重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等,抗菌剂：各种抗菌素、莫匹罗星,0.,0.,苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行,泛发性皮损霜剂、软膏、醑剂,单纯瘙痒无原发皮损醑剂、振荡剂、霜剂,结缔组织改变,胶原变性,纤维素沉积,粘蛋白,脉冲激光/Q开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤,81,外用药的剂型和作用（,3,）,洗剂,/,振荡剂（,lotion/shake lotion,）：不溶于水的粉剂（约,30,50,）与水混合而成，用前要充分振荡，散热消炎干燥止痒，适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。,外用药的剂型和作用（3）洗剂/振荡剂（lotion/shak,82,外用皮质类固醇副作用,局部不良反应：长期使用引起,局部皮肤萎缩变薄,毛细血管扩张,色素沉着,继发感染,系统性不良反应：长期大面积使用引起,外用皮质类固醇副作用局部不良反应：长期使用引起,83,5,、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择,急性皮炎,红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出,粉剂、振荡剂、溶液湿敷,水疱、糜烂、渗出,溶液湿敷、油剂,亚急性皮炎,有少量渗出,糊膏、油剂,无渗出,霜剂、软膏,慢性皮炎,泛发性皮损,霜剂、软膏、醑剂,限局性肥厚皮损,硬膏、软膏、乳剂,单纯瘙痒无原发皮损,醑剂、振荡剂、霜剂,5、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎,84,H2,受体拮抗剂,通常联合,H,1,受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,甲氰咪呱、雷尼替丁等,长期服用不良反应：肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等,H2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹,85,糖皮质激素适应证,自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎,重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等,其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等,糖皮质激素适应证自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、,86,