龋病病因及发病过程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,目的要求,掌握 菌斑的结构，组成和致病性,龋病病因的现代概念,熟悉 发病机制的几种学说,影响龋病发生和发展的其他因素,病因中的宿主因素,病因中的饮食因素,目的要求掌握 菌斑的结构，组成和致病性,1,第一节 牙菌斑,第一节 牙菌斑,2,牙面附着物,（萌出后获得）,名称 性质 观察 清除 其它名称,获得性膜,萌出后获得 特殊方法 刷牙可清除 生物膜,食物碎片,食物碎片 肉眼可见 刷牙可清除 软垢，白垢，牙垢,牙菌斑,稠密细菌层 染色可见 刷牙可清除 生物膜,软垢,牙结石,钙化物质 肉眼可见 需洁治 牙垢,4,牙菌斑,牙结石,软垢,软垢,粘性沉积物 肉眼可见 刷牙可清除 白垢，牙垢,牙面附着物（萌出后获得）名称 性质 观察 清除,3,牙菌斑（,dental plague,）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）,牙菌斑是牙面菌斑的总称，分,龈上菌斑,和,龈下菌斑,龈上菌斑位于龈缘上方，主要为,G,菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以,G,菌为主,第一节 牙菌斑,牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠,4,龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成,牙菌斑可视为是细菌的微生态环境,第一节 牙菌斑,龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌,5,一、牙菌斑的结构,白色或暗白色聚集物，厚度各异,菌斑结构有显著的部位性差异,平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同,一、牙菌斑的结构白色或暗白色聚集物，厚度各异,6,龋病病因的新认识,牙菌斑,(dental plaque),：,细菌粘附于牙面或修复体上形成的,生态环境,，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在,条件适当时,，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏,龋病病因的新认识牙菌斑 (dental plaque)：,7,龋病病因及发病过程课件,8,龋病病因及发病过程课件,9,使用光学和电子显微镜观察到菌斑的,基本结构,有,3,层：,获得性膜；,中间层；,菌斑表层,获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其形成与唾液糖蛋白沉积有关,中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架,茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：,光滑面菌,斑以,G,球菌和,G,菌、丝状菌、螺旋体为主；,窝沟菌斑,内以,G,球菌、短杆菌为主,使用光学和电子显微镜观察到菌斑的基本结构有3层：获得性膜；,10,平滑面菌斑,菌斑,-,牙界面：细菌位于获得性膜上方,细菌呈,扇贝状,排列于获得性膜表面,中间层,稠密微生物层：有球菌样微生物,菌斑体层：各种不同微生物构成呈,丛状,或丝状微生物排列呈,栅栏状,平滑面菌斑,11,在龈上菌斑中所占比例大,牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）,随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显,一、蔗糖和其他碳水化合物,厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加,特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体）,进食频率越高，龋病活跃性越显著,年龄 龋病患病随年龄变化而变化。,二、流行特征及其影响因素,微生物的底物和营养物质,致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）,多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源,单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸,没证实致龋菌的生物学特点，认为只要产酸就可致龋,牙菌斑可视为是细菌的微生态环境,蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分,葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌,牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟,8 mg/L时，龋均及患龋率最低，氟牙症率在10%左右，无中度以上氟牙症发生。,三、牙菌斑的形成和发育,平滑面菌斑,菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、杆菌和丝状菌，形成,玉米棒,或,麦穗样结构,（链球菌附于丝状菌表面）,细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖,在龈上菌斑中所占比例大平滑面菌斑,12,窝沟菌斑,微生物种类有限,以,G,球菌,和,短杆菌,为主,窝沟菌斑,13,二、牙菌斑的组成,80,水和,20,固体物质,固体物质,蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分,二、牙菌斑的组成80水和20固体物质,14,葡萄糖是碳水化合物的主要成分,碳水化合物的存在形式,胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原,碳水化合物,碳水化合物,15,碳水化合物,葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的,碳水化合物贮库,葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌,间选择性粘附的作用,碳水化合物葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的,16,细菌蛋白质：葡糖基转移酶（,GTF,）,唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等,龈沟液：,IgG,、,IgA,、,IgM,蛋白质,细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF）蛋白质,17,三、牙菌斑的形成和发育,获得性膜形成和初期聚集,细菌迅速生长繁殖,菌斑成熟,三、牙菌斑的形成和发育获得性膜形成和初期聚集,18,修复或保护釉质表面,提供有选择的渗透性,影响微生物对牙面的附着,微生物的底物和营养物质,菌斑,成熟,8,细菌,附着,获得性膜,形成,修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附着 菌斑成熟8 细菌附,19,9,9,20,获得性膜形成,获得性膜,唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义齿）所形成的生物膜,清洁牙齿表面后，,20,分钟内,即有获得性膜形成,4,小时,开始有细菌吸附,获得性膜形成获得性膜,21,获得性膜组成,蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸,碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺,脂肪：糖脂,获得性膜组成蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸,22,流行病学资料和动物实验证实，蔗糖的致龋能力最强,没有说明牙面微生物的存在形式,我国1983年的调查结果说明，无论在南方或北方，水氟浓度在0.,在龈上菌斑中所占比例大,另一方面，一些富裕地区的农村儿童患龋率高于城市。,三、牙菌斑的形成和发育,氟摄入量 患龋率与水氟浓度呈负相关。,间选择性粘附的作用,碳水化合物贮库,二、流行特征及其影响因素,牙,口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加,只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生,最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种,中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架,降低釉质羟磷灰石的溶解性,牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）,牙,包括G兼性和专性厌氧杆菌,糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）,获得性膜,功能,修复或保护釉质表面,为釉质提供有选择的渗透性,影响特异性口腔微生物对牙面的附着,作为菌斑微生物的底物和营养,流行病学资料和动物实验证实，蔗糖的致龋能力最强获得性膜功能修,23,菌斑附着,不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上,最初,附着至牙面的细菌为血链球菌,牙面清洁后,8,小时至,2,天内细菌迅速生长,菌斑附着不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上,24,粘附和聚集,粘附,:,指细菌在牙面或获得性膜的定植,聚集,:,是细菌的相互粘结,粘附和聚集粘附:指细菌在牙面或获得性膜的定植,25,菌斑成熟,牙面清洁,2,天后菌斑开始形成直至成熟,微生物组成的,动态变化,早期,链球菌,为主,随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以,放线菌,增加明显,早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物,厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加,G,菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加,菌斑成熟牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟,26,四、菌斑微生物学,龋病产生的重要条件：,牙表面比较隐蔽的部位,保持高浓度的致病菌,能使致龋菌持续发挥损害作用的因素,菌斑介导,四、菌斑微生物学龋病产生的重要条件：,27,无菌鼠实验,无微生物不会发生龋病,只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生,造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸,不是所有能产酸的微生物均能致龋,微生物与龋病,无菌鼠实验微生物与龋病,28,龈上菌斑多为,G,+,兼性厌氧菌,主要为链球菌属,成熟牙菌斑细菌比例不同,兼性厌氧链球菌比例最高,（兼性）厌氧杆菌,G,菌如类杆菌、梭状杆菌,菌斑微生物,龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌菌斑微生物,29,平滑面菌斑,早期菌斑以,G,球菌和杆菌为主,7,天后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升,年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主,老菌斑中丝状菌和放线菌增加，形成“玉米棒”状结构,平滑面菌斑 早期菌斑以G球菌和杆菌为主,30,窝沟菌斑,微生物种类有限,以,G,球菌和短杆菌为主,窝沟菌斑,31,龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少,常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属,致龋微生物,龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，,32,链球菌属,1,.,血链球菌,2.,变形链球菌组,3.,轻链球菌,链球菌属1.血链球菌,33,最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种,利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集,对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌,可能与窝沟龋发生有关,血链球菌,最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种血链球菌,34,分型：,按菌壁抗原成分分,8,种血清亚型：,a- h,按生化反应分为,5,种生物型：,-,按碱基（,G,C,）成分分型,变链（,c,、,e,、,f,）和茸毛链球菌（,d,、,g,、,h,）与人类龋病关系密切,致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）,变形链球菌组,分型：变形链球菌组,35,轻链球菌,无研究证实其与龋病正相关,轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸,轻链球菌无研究证实其与龋病正相关,36,以G球菌和短杆菌为主,牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用,蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分,按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h,早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物,3城、乡居民,菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状,人群分布(distribution in the population),饮食习惯 流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。,指宿主对龋病的敏感程度,蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分,五、Miller化学细菌学说,牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球菌）,口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加,聚集:是细菌的相互粘结,首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发生的关系,常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属,年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主,最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种,二、外源性学说,乳杆菌属,包括,G,兼性和专性厌氧杆菌,龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加,饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加,某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋,以G球菌和短杆菌为主乳杆菌属包括G兼性和专性厌氧杆菌,37,G,杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌,在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到,在龈上菌斑中所占比例大,放线菌属,G杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌放线,38,龋病病因及发病过程课件,39,五、牙菌斑的物质代谢,糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢,糖代谢是菌斑细菌致龋的基础,糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿,糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）,五、牙菌斑的物质代谢 糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢,40,六、牙菌斑的致龋性,牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球菌）,唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用,菌斑致龋性的两种理论,特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致,非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量,六、牙菌斑的致龋性牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接,41,第二节 饮食因素,第二节 饮食因素,42,流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关,动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强,碳水化合物是龋病发生的物质基础,碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源,一、蔗糖和其他碳水化合物,流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关一、蔗糖和其他碳,43,蔗糖的致龋作用机理：,细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖,所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬组织的脱矿,多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源,一、蔗糖和其他碳水化合物,蔗糖的致龋作用机理：细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸，,44,一、蔗糖和其他碳水化合物,其他碳水化合物与龋病,单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸,进食频率与龋病发病关系,进食频率越高，龋病活跃性越显著,一、蔗糖和其他碳水化合物其他碳水化合物与龋病,45,牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用,牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用,二、蛋白质,牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用二、蛋白质,46,唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；,牙面附着物（萌出后获得）,三次全国调查城乡乳牙患龋状况,动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强,牙菌斑 (dental plaque)：,三、牙菌斑的形成和发育,牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用,三、牙菌斑的形成和发育,父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。,蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分,无研究证实其与龋病正相关,聚集:是细菌的相互粘结,兼性厌氧链球菌比例最高,牙菌斑可视为是细菌的微生态环境,细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖,牙菌斑 稠密细菌层 染色可见 刷牙可清除 生物膜, 软垢,影响宿主对龋病敏感性的因素,影响特异性口腔微生物对牙面的附着,在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到,特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致,降低釉质羟磷灰石的溶解性,常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属,三、脂肪,有利于抗龋,唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；三、脂肪有,47,氟：氟化羟磷灰石增强釉质对脱矿的抵抗性,氟化物抗龋机制,氟对釉质羟磷灰石的作用,对菌斑细菌的作用,对釉质表面的作用,四、矿物质,氟：氟化羟磷灰石增强釉质对脱矿的抵抗性四、矿物质,48,四、矿物质,磷酸盐,降低釉质羟磷灰石的溶解性,促进再矿化、缓冲有机酸,改建获得性膜,微量元素与痕量元素,四、矿物质磷酸盐,49,第三节 宿 主,第三节 宿 主,50,牙,唾液,牙,51,牙齿和牙弓的形态：体现牙面对龋病的敏感性，如窝沟处较易患龋,牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位,牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量如矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强,一、牙,牙齿和牙弓的形态：体现牙面对龋病的敏感性，如窝沟处较易患龋一,52,无机成分：,Ca,、,P,、磷酸盐、重碳酸盐,有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物,唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用,二、唾液（,0.7-1.5L/,天）,无机成分：Ca、P、磷酸盐、重碳酸盐二、唾液（0.7-1.5,53,二、唾液（,0.7-1.5L/,天）,涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率,口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加,颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋,当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生,二、唾液（0.7-1.5L/天）涎液的量和质发生变化时，均可,54,非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分,特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体）,变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋,三、免疫,非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分三、免疫,55,第四节 影响龋病发生发展的其他因素,第四节 影响龋病发生发展的其他因素,56,动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强,五、Miller化学细菌学说,细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏,碳水化合物贮库,以G球菌和短杆菌为主,4小时开始有细菌吸附,人群分布（Distribution in the population),年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主,致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）,牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）,家族影响 龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。,蔗糖及其他碳水化合物的致龋作用须通过牙菌斑实现,糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关,多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源,菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链球菌附于丝状菌表面）,以G球菌和短杆菌为主,没有说明牙面微生物的存在形式,(五) 影响龋病流行的因素,碳水化合物贮库,蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分,牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）,平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同,影响龋病发生发展的其他因素,年龄,性别,种族,家族与遗传,地理因素,动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强 影响龋病发生发展的其,57,二、流行特征及其影响因素,人群分布（,Distribution in the population),1.,年龄,龋病患病随年龄变化而变化。,1995,年我国,5,、,12,、,15,、,18,、,35,44,、,65,74,岁,6,个年龄组的龋均分别是,0.01,、,1.03,、,1.42,、,1.60,、,2.11,和,2.49,（,DFT,均数）。,二、流行特征及其影响因素 人群分布（Distribution,58,二、流行特征及其影响因素,人群分布（,Distribution in the population),2,性别,目前尚无明确定论。,（大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。）,二、流行特征及其影响因素 人群分布（Distribution,59,二、流行特征及其影响因素,人群分布（,distribution in the population,),3,城、乡居民,一般城市儿童的患龋率高于农村。另一方面，一些富裕地区的农村儿童患龋率高于城市。,二、流行特征及其影响因素人群分布（dis,60,二、流行特征及其影响因素,三次全国调查城乡乳牙患龋状况,年份,龋均,dmft,患龋率,%,城市,农村,城市,农村,1983,4.78,2.63,79.6,58.5,1995,4.32,4.80,75.7,78.3,2005,3.10,3.90,62.0,70.2,二、流行特征及其影响因素三次全国调查城乡乳牙患龋状况年份龋,61,三次全国调查城乡恒牙患龋状况,年份,龋均,DMFT,患龋率,%,城市,农村,城市,农村,1983,1.04,0.65,40.5,29.7,1995,1.10,0.89,48.3,40.8,2005,0.50,0.50,29.2,28.5,二、流行特征及其影响因素,三次全国调查城乡恒牙患龋状况,62,二、流行特征及其影响因素,人群分布,(distribution in the population),4,民族、种族,不同民族的患龋情况也不同。,美国黑人的龋均一般低于白人，,18-64,岁的龋均，白人为,10.32,，黑人为,6.84,。,我国少数民族中患龋率最高的是彝族,(,患龋率,56.0,%,，龋均,1.52,),，最低的是回族,(,患龋率,18.2,%,，龋均,0.3,),。,二、流行特征及其影响因素 人群分布(distribution,63,二、流行特征及其影响因素,(,五,),影响龋病流行的因素,1.,氟摄入量,患龋率与水氟浓度呈负相关。,我国,1983,年的调查结果说明，无论在南方或北方，水氟浓度在,0.6-0.8 mg/L,时，龋均及患龋率最低，氟牙症率在,10%,左右，无中度以上氟牙症发生。,二、流行特征及其影响因素 (五) 影响龋病流行的因素,64,二、流行特征及其影响因素,(,五,),影响龋病流行的因素,2.,饮食习惯,流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。,二、流行特征及其影响因素 (,65,二、流行特征及其影响因素,(,五,),影响龋病流行的因素,3.,家族影响,龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。,二、流行特征及其影响因素 (五),66,第五节 病因学说,第五节 病因学说,67,一、内源性理论,二、外源性学说,三、蛋白溶解学说,四、蛋白溶解螯合学说,五、,Miller,化学细菌学说,病因学说,一、内源性理论病因学说,68,Miller,化学细菌学说,意义,首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发生的关系,发现了细菌利用糖产酸导致脱矿,局限性,没有说明牙面微生物的存在形式,没证实致龋菌的生物学特点，认为只要产酸就可致龋,Miller化学细菌学说意义,69,以G球菌和短杆菌为主,按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h,在龈上菌斑中所占比例大,平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同,二、流行特征及其影响因素,葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的,涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率,牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）,最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种,人群分布(distribution in the population),微生物种类有限,食物碎片 食物碎片 肉眼可见 刷牙可清除 软垢，白垢，牙垢,中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架,牙菌斑可视为是细菌的微生态环境,龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加,病因中的宿主因素,五、Miller化学细菌学说,没有说明牙面微生物的存在形式,包括G兼性和专性厌氧杆菌,唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；,龋病病因的现代概念,四联因素：宿主、微生物、饮食和时间,龋病发生需要有敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物，而底物必须在口腔滞留足够的时间,以G球菌和短杆菌为主龋病病因的现代概念,70,龋病病因及发病过程课件,71,细菌,变形链球菌、乳杆菌、放线菌属,利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力和对牙面的附着能力（菌斑多糖）,细菌的致龋性依赖于菌斑的存在：菌斑深层质地致密，氧气稀少，牙菌斑深层形成的酸不易被唾液稀释或中和,细菌变形链球菌、乳杆菌、放线菌属,72,食物,流行病学资料和动物实验证实，蔗糖的致龋能力最强,糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关,蔗糖及其他碳水化合物的致龋作用须通过牙菌斑实现,食物,73,指宿主对龋病的敏感程度,影响宿主对龋病敏感性的因素,唾液的流速、流量、成分,牙的形态、结构、排列和成分,机体的全身状况,宿主,指宿主对龋病的敏感程度宿主,74,龋病病因及发病过程课件,75,碳水化合物,葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的,碳水化合物贮库,葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌,间选择性粘附的作用,碳水化合物葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的,76,细菌蛋白质：葡糖基转移酶（,GTF,）,唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等,龈沟液：,IgG,、,IgA,、,IgM,蛋白质,细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF）蛋白质,77,三、牙菌斑的形成和发育,获得性膜形成和初期聚集,细菌迅速生长繁殖,菌斑成熟,三、牙菌斑的形成和发育获得性膜形成和初期聚集,78,修复或保护釉质表面,提供有选择的渗透性,影响微生物对牙面的附着,微生物的底物和营养物质,菌斑,成熟,8,细菌,附着,获得性膜,形成,修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附着 菌斑成熟8 细菌附,79,链球菌属,1,.,血链球菌,2.,变形链球菌组,3.,轻链球菌,链球菌属1.血链球菌,80,第二节 饮食因素,第二节 饮食因素,81,人群分布（Distribution in the population),人群分布（Distribution in the population),三、牙菌斑的形成和发育,4小时开始有细菌吸附,龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成,牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟,二、流行特征及其影响因素,不是所有能产酸的微生物均能致龋,三次全国调查城乡恒牙患龋状况,在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到,龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G菌；,二、流行特征及其影响因素,牙菌斑可视为是细菌的微生态环境,首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发生的关系,平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同,聚集:是细菌的相互粘结,发现了细菌利用糖产酸导致脱矿,首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发生的关系,牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）,第四节 影响龋病发生发展的其他因素,人群分布（Distribution in the popul,82,