成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识成人股骨头坏死诊疗标准专家共识46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。成人股骨头坏死诊疗标准,专家共识,(2012年版),中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组,概述,国际骨循环学会(ARCO及美国医师学会(AAOS)的股,骨头坏死(ONFH)定义,ONFH系股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及,骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改,变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍,的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。,创伤性:股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起,非创伤性:皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状,细胞贫血和特发性等,语文课堂中采用“灌入式”的教学方法，已经使广大学生“厌倦而痛恶”。每位语文教师都在认真思考、积极探索课堂改革的问题。在理论联系实践的基础上，笔者在语文课堂中进行了一些变革，以适应学生获取知识时心理的需要，取得了较好的效果，现把有关经验总结如下。,一、把微笑带进课堂,教师是一份极为特殊的职业，每天必须面对的是一个个向往未来与崇尚理想的具有可塑性的学生，教师的一言一行对学生都是潜移默化的教育。在课堂教学中，老师和学生之间有融洽的心灵沟通，学习氛围良好，这样的课堂学生能积极思考，有利于思维发展，是教师献给学生最好的礼物。微笑是师生间沟通的润滑剂。每节课我都带着微笑，伴着愉快的心情走进教室。老师带着微笑走进课堂，能给学生一种强大的亲和力。,课堂中，教师可以利用学生的小失误点缀课堂，让师生的笑如夜色中闪烁的星光。我上的每节课总有两三个笑料，真诚地和学生开怀大笑。比如学习马说一文时，有个学生没复习好，一句“骈死于槽枥之间”读成“拼死于槽枥之间”，全班学生哄然大笑，我也和他们同乐。,课堂上学生会因为对所学知识掌握不熟练而出现这样那样的笑料，这时老师与其对学生挖苦讽刺不如投以善意理解的微笑。这种笑不是利用学生作笑柄，只是意味着允许学生和教师不时寻找机会逗大家一乐，并且老师也与学生共乐，融洽了师生关系，营造轻松的课堂气氛。从教师的微笑中学生能读懂老师对他们的理解、尊重和期待，从老师的微笑中学生对学习也不那么厌烦了，看到老师的微笑学生对学习也有些许的兴趣了。,一些对学习没有多少兴趣的后进生，为了引起老师对他们的注意总喜欢做与学习无关的事，遇到这种情况我送给他们一个微笑表示提醒和关注，这时大多数学生会收敛一下，重新关注课堂。老师的微笑安抚了后进生的消极的情绪，激发了后进生对学习的兴趣。,尽管课堂上老师的微笑或者学生的大笑并非万灵药，但它可以成为驱使轮轴转动的润滑油，减轻学生在课堂上的焦虑，激发学生对学习的兴趣。,二、让自信进驻学生的心灵,语文课堂中教师要采用多样化的策略，激发学生学习的兴趣，最大限度地提高师生互动的热情，从而给学生营造鲜活的语文课堂。,从目前的教育方式看，学校教育的短期目标是为了学生考个高分，但长远目标应是让学生走进社会时具备必要的自信心。自信心是学生成才必备的一种心理品质，教师要为学生树立自信创造条件，让自信驻进学生心灵，产生学习兴趣。,心理学表明：“积极的带有明确目标的暗示会让人较少利用意志力，在自发心理中实现自己的目标。”为培养学生的自信心，激发学习兴趣，我采用心理暗示法：每次上课铃响后，我让全班学生大声喊两遍：我们很优秀，我们一直努力会更加优秀。这种心理暗示激发了全体学生的正能量。接着我把句中的“们”去掉，再让学生大声说：“我很优秀，我一直努力会更优秀！”这种心理暗示点燃了学生心中的火炬，找到了做人的自信和奋斗的航标，学生能从中寻找到信心和力量。有了自信和力量学生能怀着更浓的兴趣学习。,“我们很优秀，我们一直努力会更加优秀！”“我很优秀，我一直努力会更优秀！”两句话不是豪言壮语，但朴素而简短的暗示激励，却在具体和细微中得到升华，且在很大程度上改变了学生。,语文教学中要优化教学内容，结合学生的知识需求和求知兴趣，合理安排教学内容，使学生自信满满地完成学习任务，最大限度地调动学生的学习兴趣。如教学威尼斯商人时，可以变教师讲解为学生讲解，在同龄学生的讲解中学习，增强学生的自信，加深对课文的理解。不管采用何种教学策略，语文课堂都要让学生有浑身是劲的感觉，这种感觉就来自于自信。,三、随机应变，采撷快乐,语文有着丰富的教学资源，教学中教师除了要开发教材中的资源外，还要充分挖掘与学生生活有关的各类教学资源，最大限度地丰富语文教学的人文性，随机巧用人文性激发学生的兴趣，从而获得快乐的情绪，使语文课堂能更好地满足学生的知识需求和情感体验。,“空中撒盐差可拟，未若柳絮因风起。”刚进教室，随着学生的目光，我也朝外看去，只见大片大片的雪花在空中轻舞飞扬，这个冬天的第一场雪来得真快啊。此刻，学生的心思已到教室外，这种情况下我若强硬地把学生的注意力转移到课堂上则会让学生们扫兴，我顺水推舟，做了个允许他们走出教室的手势，学生会意后，兴奋不已地赏雪去了。,五分钟后学生回到座位，打开想象的翅膀，抒写了一首首动人的咏雪诗。“雪花纷纷手中落，化为乌有浸心田。”，“雪花从天降，人心久彷徨。”“雪啊，你是上天的精灵，人间我们相遇，我愿此刻化作永恒”然后我又给学生补充了关于雪的诗词及散文。这节课学生因“雪”生趣，始终处于兴奋中，增强了学习效果。这种随机采撷的快乐使学生的学习积极性得到充分发挥。作为教师何乐不为呢？,学生对自己的学习有了愉快、喜爱的情绪，才愿学乐学。教师要做到该放就放，该收就收。这个尺度需要教师掌握好，适度调整好。,课堂中，教师要活用教材、随机应变、善于开发教学资源。初中语文课堂教学应立足教材，还要跳出教材，让学生在课堂上体验学习的快乐。,四、给学生提供表达的平台,认知心理学家格外关心动力和兴趣的问题，他们都明白，人的动力和兴趣非常强烈的时候就更有学习热情。而语文学习的实用性能激发学生内心的动力和兴趣。,课堂上我比较注重引导学生由课内走向课外，也就是“学以致用”。例如教学隆中对时对于诸葛亮以胸怀天下的气魄我插入一个议论话题：中国要和其他国家搞好关系应该采取什么措施？引发学生的热烈讨论。又如教学唐据不辱使命时，我插入议论话题：中国如何和自大超强的美国相处？学生经过分析、讨论、表达出自己的意见。这样的讨论，思考就是教师培养学生思维能力、想象力和爱国主义感情的过程。学生在这种不拘一格的表达氛围中开阔了视野，以社会主人翁的姿态参与到社会中。,课堂中给学生提供一个表达的平台，不仅能激发学生学习的兴趣，还能把后进生散漫的神思拉回课堂，让不同层次的学生在课堂上提高学习兴趣。,给学生提供表达的平台，可以帮助学生与其他同学友好相处，帮助他们理解外部环境，确定自己这一生究竟想做什么，更好地认识自我、珍重自我，看到自身和他人存在的意义和目的。如果语文学习和生活脱节，这样的语文知识也就是“一潭死水”。,时代不断地变化，一届届学生的学习需求也在改变，要求教育工作者与时俱进。所以，我为自己提出了“每堂课都要让学生有兴趣”的要求，力求使用幽默、风趣、灵活的教学方法，力戒抽象、枯燥的说教和灌输，让学生变“苦学”为“乐学”。激发学生的学习兴趣，让语文学习成为学生愉悦的情感体验，是每一个语文教师的不懈追求。,引言,文言文是以古汉语为基础的书面语写成的文章，是我国博大精深的思想文化、民族精魂的载体，是我国极其宝贵的精神财富。但长久以来，文言文教学是农村初中语文教学中的一个瓶颈，学生学着觉得吃力，老师觉得教的费力，且没有效果，许多教师和学生在文言文教学中痛苦地挣扎。究其原因，一是农村老师缺乏教学方法，只能让学生死记硬背，然后应付考试。二是学生缺乏学习的兴趣和方法，仿佛文言文除了考试用的到，没有别的用处。因而，使得农村初中文言文教学效果和学习效果都不尽理想。1,一、农村初中语文文言文教学现状,1.教学模式固化,现在农村初中的语文课堂教授文言文的基本模式是，许多教师一本书、一支粉笔、一张嘴，开始介绍文章作者、写作背景，教字词，读课文，然后将课文翻译为白话文，来给学生讲解文言文的意思，然后在概括中心思想，分析写作特点。最后要求背诵和默写，加深学生对课文的印象和应付考试，教师面面俱到满堂灌，学生死记硬背机械学，因而文言文教学美感丧失殆尽，很难激起学生情感上的微澜，以致学生产生排斥、疏离、拒绝的心理。,2.学生学习积极性不高,文言文虽然言简义丰，充满魅力，但由于其年代的久远，很多字词句段对学生而言就显得更晦涩。而今的学生又生活在信息大爆炸的年代，生活节奏快，资源广泛，加上当今淡薄的文化氛围的影响，学生学习动力不足，性情浮躁，连现在的白话文都不愿意看，更找不到学习文言文的理由了。还有许多学生认为，文言文除了考试有用，因此，为了学习而学习，为了考试而学习，根本没有主动学习文言文的积极性。,3.课堂沉闷枯燥,文言文的教学课堂是不是充满生机和人文气氛，需要教师和同学两个方面的共同打造，在教师学生之间互动和学生之间互动中实现教学活动的和谐性，增强学生的积极性。但在农村的文言文课堂中，基本上就成了教师的一言堂，老师讲，学生记，整个课堂变得十分沉寂，毫无波澜，很难去吸引思维活跃、好奇心强，想象力丰富的初中学生。,二、农村初中语文文言文教学低效原因分析,1.教师传统观念的束缚,文言文教学与现代文教学有很大的不同，两者在成文年代、历史环境以及作者的经历等等诸多方面都有着差别和距离。唯有阅读大量地文言文的作品，了解当时的语言环境，以及作者的生活经历和时代背景，才有可能读懂文言文，体会到文章的韵味。只有当农村初中语文教师拥有了这样的体会，才能把这种体会在文言文的教学课堂上传递给学生。但是，如今农村的语文教师的文学素养并不高，甚至可以说是缺乏。所以在文言文的教学课堂上，也很少见对文言文见解独特、能引导学生更深入地探究文言文内涵的教师。,2.学生文言文基础薄弱,农村初中的学生在小学时只学了一些古诗，没有学习过文言文，对文言文的基本语法、基本预感都不了解，而且不知道如何停顿、断句，可以说文言文基础基本没有。那些繁杂拗口语句和生僻古怪的词语，对于农村初中的学生来说简直就是 “天书”。而且农村学生平日接触文言文读本少，导致农村初中学生课外对文言文的接触也很少，自然基础薄弱。再就是现在已进入网络信息时代，网上内容丰富多彩，学生缺少说文言文的环境，不用文言文，自然也就产生了陌生感。2,3.文言文教学目标功利化,虽然我国进行了深入的新课改，但对于农村初中来说，升学、考试还是学习中的重中之重，而文言文基本上是语文考试中的必考项，这就导致教师在进行文言文教学时带有很强的功利色彩，因此，许多农村语文教师都有“背诵一些基本课文”的要求。受考试指挥棒的影响而显得急功近利，大多数教师往往是点出名言名句，让学生画好死记硬背以应对考试，而忽略了文言文整体目标的落实。这种为了考试而学习的文言文教学，忽略文言文的美学韵味，使本就繁杂拗口的文言文教学，变得更加枯燥，学生只能以死记硬背来应付。3,三、对于农村初中语文文言文教学的相关建议,1.以新颖的方式切入教学点,由于许多农村的教学设备受限，许多农村初中甚至连多媒体设备都没有。因此，这就需要农村初中语文教师运用更多的方法来切入教学点，如运用文言文相关的故事来作为文言文的切入点，用精彩有趣的情节和鲜活的人物形象来激发学生学习的兴趣，让文言文课堂变得更加生动。如在学习诸葛亮的出师表时，学生们都看过三国演义，农村初中语文教师就可以在上课时，可以给学生将一些关于三国的小故事，或者让学生来讲也行，这样可以提起学生的学习兴趣，等到学生的学习兴趣被提起来后，教师再引出要学习的出师表，这样就事半功倍了。也可以教师在讲出师表时，中间插入一些关于三国的小故事，这样学生的注意力就会集中在文言文的学习上了。,2.增加内容上的趣味性,由于文言文自身的特点，使得其在于白话文学相比时具有很大劣势，如脱离现实生活，但同时它也具备独特的美学和文学韵味。这就需要农村初中语文教师将其与农村学生的生活相结合，引领学生去体会。如在讲解童趣时，教师可以描述农村生活中的观蚊如鹤、神游山林、鞭打蛤蟆等趣事。通过生动、形象的语言，表现出了无穷的童年乐趣。在教学这一课时，教师就可以抓住其中的生活情趣，来引导学生。,3.以教学活动的方式进行教学,由于农村初中教学设备和进行教学活动的所需的条件缺乏，导致农村初中语文文言文教学活动的开展就受到了很大的限制。这就需要农村初中教师在有限的条件下，来进行不同的教学活动，而竞赛形式的教学活动就是一个较好的选择。如再讲小石潭记时，可以选取其中的“坐潭上，四面竹树环合，凄神寒骨，悄怆幽邃。”这句，让学生们组成竞赛小组，根据这句话描绘一下当时的景象，以及其中的思想意义。在学生们讨论完后，对各小组之间的意见进行对比，老师来进行评判，选出意见最佳的小组，并做点评。通过竞赛活动，不仅提高了学生学习文言文的积极性，也加深了学生对文章内涵的理解。,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识46、寓形宇内复几时，曷不委心,1,成人股骨头坏死诊疗标准,专家共识,(2012年版),中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组,成人股骨头坏死诊疗标准,2,概述,国际骨循环学会(ARCO及美国医师学会(AAOS)的股,骨头坏死(ONFH)定义,ONFH系股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及,骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改,变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍,的疾病,是骨科领域常见的难治性疾病。,创伤性:股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起,非创伤性:皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状,细胞贫血和特发性等,概述,3,诊断标准,临床症状、体征和病史:以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节,痛,偶尔伴有膝关节疼痛,髋关节内旋活动受限,常有髋部外伤,史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史,2.MR的TW显示带状低信号或T2W显示双线征,3.X线片改变:常见硬化、囊变及新月征等表象,4.cT扫描改变:硬化带包绕坏死骨、修复骨,或软骨下骨断裂,5.核素骨扫描初期呈灌注缺损(冷区),坏死修复期示热区中有冷区,即“面包圈样”改变,6.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨,小梁,骨髓坏死,专家建议:符合两条或两条以上标准即可确诊:除1、5外,2、3,4、6中符合一条即可诊断,诊断标准,4,鉴别诊断,1.中、晚期髋关节骨关节炎,髋臼发育不良继发骨关节炎,3.强直性脊柱炎累及髋关节,类风湿性关节炎,5.股骨头内软骨母细胞瘤,6.骨纤维结构不良累及股骨头,7.暂时性骨质疏松症,8.软骨下不全骨折,9.色素沉着绒毛结节性滑膜炎,10.骨梗死,鉴别诊断,5,表1与ONFH具有类似临床症状、影像学征象的疾病,Tab. 1 Diseases with similar clinical symptoms and imaging features to osteoperosis of the femoral head,好发年龄好发性别,侧别累及髖白鉴别要点,晚期髖关中老年男女无差异退行性变双侧是c表现为硬化并有囊性变MR改变以低信号为主,骨关节炎,髋日发育不良儿童及青年女性遺传因素双侧是X线片表现为股骨头包裹不全,关节间瞑变窄消失,骨硬,化、囊变,强直性脊柱炎青少年,遗传因素双侧是HLAB阳性股骨头保持圆形但关节间隙变窄、消失甚至,类风湿关节炎中老年,双侧是X线片表现为股骨头保持圆形,但关节问隙变窄消失。常见,股骨头内软骨儿童晚期或男性,未明,单侧,否MR征象:TW呈片状高信号,CT扫描呈不规则溶骨破坏,构不儿童及青年女性,单侧否X线片表现为股骨近端“牧羊人手杖”畸形,良累及股骨头,暂时性骨质硫中青年男女无差异无,MR征象:TW均匀低信号,TW高信号,范围可至股骨颈,软骨下不全老年,女性,骨质疏松,单侧否下在考周,上部稍变扁。MR征象:IWl及TW,丹髓水肿,抑脂像片状高信号,色素沉着绒毛青壮年男女无差异无,是CT及X线片表现,结节性滑膜炎,轻、中度变窄。MR,度受河搜皮质任使中关节,骨梗死,未明,否MRH征象:TW呈高信号,边缘呈长T1、长T2倍号,表1与ONFH具有类似临床症状、影像学征象的疾病,6,四、分期,建议采用ARcO分期,可参考 Steinberg分,期和 Ficat分期。,早期ARco0期-期,中期ARco期-b期,晚期ARcoc期-期,四、分期,7,ARco分期,0期活检结果符合坏死,其余检査正常:,1期骨扫描或/和磁共振阳性;,2期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与,CT没有塌陷有明显症状,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无,变化,3期正侧位照片上出现新月征;,后三期的每期分度标准:A(轻度)15%;B(中度)15%,30%;c(重度)30%,4期关节面塌陷变扁、关节间隙狭小、髋臼出现坏死变化,囊性变、囊肿和骨刺,ARco分期,8,五、治疗,()非手术治疗,(二)手术治疗,五、治疗,9,)非手术治疗,主要应用于股骨头坏死早期患者,保护性负重:使用双拐可有效减少疼痛,但不提,倡使用轮椅,药物治疗:非甾体抗炎药,低分子肝素,阿仑膦,酸钠等有一定疗效,扩血管药物也有一定疗效,3.中医治疗,4.物理治疗,5.制动与适当牵引适用于早、中期的病例,)非手术治疗,10,(二)手术治疗,包括保留自身股骨头手术和人工髋关节,置换术两大类。,保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移,植术、截骨术等,适用于早、中期患者,坏死体积在15%以上的ONFH患者。,(二)手术治疗,11,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,12,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,13,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,14,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,15,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,16,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,17,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,18,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,19,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,20,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,21,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,22,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,23,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,24,成人股骨头坏死诊疗标准专家共识ppt课件,25,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,26,