术前肺功能评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术前肺功能评估,唐炳俭,临清市人民医院呼吸内,科,术前肺功能评估唐炳俭临清市人民医院呼吸内科,?,手术评估,由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直,接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能,检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手,术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价,?手术评估由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影,术前呼吸功能评估的意义,1.,估计手术的风险,2.,制订术前准备,3.,术后并发症预测和预防,4.,手术方案的设计和修改,5.,术后处理和监测的预案,术前呼吸功能评估的意义1.估计手术的风险2.制订术前准备3.,呼吸系统并发症（,PPCS,）,肺炎,肺不张,支气管痉挛,心原性或非心原性肺水肿,肺梗塞,呼吸衰竭,延长机械通气时间,呼吸系统并发症（PPCS）肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原,术前肺功能检查的适应证,年龄,70,岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,任何肺部疾病史,Tisi GM, et al.,Am Rev Resp Dis,. 1968; 119: 293 -,312,术前肺功能检查的适应证年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术,影响术后肺功能的因素,患者因素,手术因素,麻醉因素,术后呼吸功能不全,影响术后肺功能的因素患者因素手术因素麻醉因素术后呼吸功能不全,影响术后肺功能的,患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间,内改善,?,年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态,外源性因素：可在短时间内纠正或改善,?,吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血,影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时,影响术后肺功能的,手术因素,手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下,腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸,手术,其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤,程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间,影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢,影响术后肺功能的,麻醉因素,1.,椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安,全。,2.,椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全,。,3.,全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷,闭，引起,V/Q,失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能,。,4.,合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢,或神经肌肉功能。,影响术后肺功能的麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉,可以增加,PPCS,的因素,手术部位,胸腔或靠近膈肌,手术时机,急诊手术或限期手术,手术时间, 3,小时,病员一般情况,年龄、肥胖、营养,心脏情况,近期内心梗、慢性心衰和肺心,病,肺部情况,有阻塞性或限制性肺病,吸烟史,戒烟时间, 8,周,可以增加PPCS的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术,术后高度发生,PPCS,危险的指,标,FVC,15,ml/kg,FEV,1,1,L,FEV,1,/FVC,35%,术后高度发生PPCS危险的指标FVC ,50%,预计值,FEV,1,50%,预计值,RV/TLC,50%,预计值,DLco,50%,预计值,缺点：没有考虑手术部位、手术范围,安全手术的术前肺功能要求,VC 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TL,胸外科应用,?,支气管舒张试验：舒张后,FEV,1,应,2.0,和,50%,预计值,?,PEF,：排痰能力,?,胸科手术,(,综合分析：年龄，性别，,一般状态，术式,),FEV,1,2.0,或,50% pred,安全,MVV 70% pred,安全,69-50%,考虑,49-30%,避免, 30%,不能,PaO,2, 0.8 L,胸外科应用?支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50,通气储量百分比,反映肺通气储备能力的指标,通气储量,%=,（,MVV-VE)/MVV,100%,正常值,93%,低于,86%,提示通气不佳，胸部手术慎重,70%-60%,手术相对禁忌，,60%,以下一般为手术禁忌,通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标通气储量%=（MVV-,术后肺功能预计值,术后预测肺功能,:,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计,FEV1%,肺功能,-PPO=,术前肺功能测定值,1-,（,S,5.26)/100,S,指所切除的肺段数,术后肺功能预计值术后预测肺功能:预测开胸术后并发症最有意义的,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后,预计,FEV,1,%,(PPO-FEV,1,%,),其,计算公式如下：,PPO-FEV,1,%,=,术前,FEV1,%,?,(1-,切除的功能性肺组织,所占的百分数,),要求,PPO-FEV,1,至少大于,800ml,或大于预计值的,33,%,术后预测肺功能,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(P,术后中度发生,PPCS,危险的指,标,FVC,预计值的,50%,FEV,1,2,L,RV/TLC,预计值的,50%,DLco,预计值的,50%,FEV,1,/FVC,预计值的,70%,术后中度发生PPCS危险的指标FVC 预计值的50%FE,全肺切除术后长期存活的最低,标准,FVC,80%,预计值,MVV,65%,预计值,一口气上,5,层楼（约,18.4m,）,FEV1,2L,全肺切除术后长期存活的最低标准FVC80%预计值MVV ,目前为大家所接受的保证肺叶,切除术后长期存活的最低标准,FEV,1,%,?,50%,，,PPO-FEV,1,%,?,40%,PaCO,2,?,50mmHg,MVV,?,40%,预计值,FEV1,?,1.6L,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准FEV1,手术耐受力最低标准,FEV1,40%,预计值且,FEV1/FVC,50%,MVV,50%,预计值,DLCO,50%,预计值,RV/TLC,40%,手术耐受力最低标准FEV140%预计值且FEV1/FVC,4.,动脉血气分析,?,通常把不吸氧时,PaO,2,45,mmHg,作为,禁忌肺切除术的界值,?,但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道,?,若手术能解除,PaCO,2,升高或,PaO,2,降低的原因，则,PaCO,2,升,高或,PaO,2,降低不能成为预测,PPCs,的指标,?,不同部位不同范围手术，标准应有所不同,4.动脉血气分析?通常把不吸氧时PaO260mmHg或Pa,敬请批评指正！,敬请批评指正！,