糖尿病肾病查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病肾病查房,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,糖尿病肾病查房糖尿病肾病查房1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克护理查房目录,一、生态课堂产生的背景,课堂是教育的主阵地，初中生在校时间的三分之二是在课堂上度过的。素质教育为什么常被作为“大旗”“高高举起”，而“应试教育”却抓得“扎扎实实”呢？这与整个社会短视的、功利化的教育需求相关，虽然这只是问题的一个方面。我们认为，最为关键的是没有抓住教育的主要矛盾课堂的建设。其实，课堂应是一个生态系统，它必须保持生态平衡；课堂教学是这个生态系统中的生命运动，学习内容和各种信息就是在这个系统中的师生、生生之间流动、处理和深化。要全面实施素质教育，就必须把课堂打造成“生态课堂”；而由此派生出来的应试能力和升学成绩，也将使我们的教育经得起社会、家长的考量。,二、音乐生态课堂建构之我见,生态课堂的教学应该是以促进学生生命发展为本的课堂，其核心成分应该是通过最优化的课堂教学设计和有效的课堂教学活动，使每个学生的潜能都得到有效的开发，每个学生都获得最充分的发展，实现教学与发展的统一。,1.构建民主平等的课堂文化,教师和学生之间是两个平等的生态要素，只有这两个要素之间相互平衡，生态互动，和谐共处，课堂才能闪现智慧的火花。反观我们的课堂，教师似乎太注重自己的师道尊严了，完全是课堂的主宰。课堂上，学生噤若寒蝉，这样的课堂怎么能释放学生，放飞学生的心灵呢？生态和谐的课堂是民主平等的，只有教师的大气，才能真诚鼓励学生放飞想象的翅膀，拓展心灵空间。,2.构建课堂教学的环境文化,学习有一定的情境性，外界的生态因子向受教育者发出信息、构成刺激的情况下，学生会产生趋近、凝视、静听等学习行为。现代脑科学的研究表明，人脑的学习多在无意识的情形下进行，而教室环境的布置对于促进学生的学习具有潜在的重要意义。,如：“音乐欣赏”一课的教学。,走进A教师的课堂，只见多媒体的展示屏上有女歌唱家宋祖英带着微笑在问：“同学们！你们想听我的歌吗？”,走进B教师的课堂，黑板上写着醒目的艺术字：民歌、通俗歌曲大家听！,这些恰到好处的布置让学生一进教室就感到这一堂课是轻松、快乐的课，从而让他们兴趣盎然地投入到课堂之中。,三、凸显音乐知识的文化价值,记得曾经听过一节关于非洲鼓点的节奏课，我们每位听课老师深深地被执教者充满音乐文化及童趣的设计所吸引和震撼，没想到一节被我们认为难上，即使勉强上也是很难，这样一节枯燥、乏味，让学生提不起兴趣的课，他却能上得如此生动、有趣，有滋有味。想必这位教师在设计这堂课时一定查阅了大量的资料，做了细致周密的准备，他利用身边的一切物品进行教学，还自带录像当堂录制，将蕴藏在这个知识点中的音乐文化充分地挖掘了出来：它带给学生的是什么昵？让我们听听课后学生们的感触吧！,生1：我觉得节奏真是太神奇了!原来它是这样演化而来的，我想以后我会更加喜欢音乐的!,生2：通过这节课，我突然发现音乐课这么有趣，好像把我带到了神秘的世界！,生3：真没想到音乐知识如此丰富多彩和有意思!原来我一直认为音乐节奏就是敲敲打打，热闹热闹，这节课改变了我的想法!,听了孩子们的感言，我顿悟到，是不是我们平时给他们传播的音乐文化太枯燥了？音乐课，同样是颇具趣味性和人文性的，只要我们善于挖掘与深钻，里面的宝藏可不少啊!,四、构建课堂教学的探究文化,“没有给学生提供探究和思维空间的教学不是真正有效的教学。”如果教师对一切学习活动都加以控制，那就缺少了自然生态环境，自主、合作、探究的学习方式将无法展开，学生对音乐学习会失去兴趣，发展学生的音乐素养更难以实现。,例如，我在进行梨园漫步的教学中设计了三个影像情景去激发学生的求知欲。第一个片段（课的开始）是：一座巨大的戏台前坐着各式各样的人物，他们有的专心致志；有的哈哈大笑；有的泪流满面那人物表情千秋万别的场面，使每一个学生被之吸引。在此基础上出示疑问字幕：他们在干什么？是什么力量使他们出现这样的表情？这突如其来的质疑立即使学生们有了思考的方向。第二个影像片段是：几只巨大的电视机屏幕上正依次播放着我国的经典戏剧（京剧、越剧、锡剧）让学生在这戏剧欣赏中情绪随着优美的唱腔得到陶冶。正当学生陶醉在其中时，教师神秘地问学生：“你们想知道这些戏剧的来历吗？”好奇心的驱使，让学生们注意力为之吸引。并带着“这些戏剧跟我们的音乐学习有什么关系？”的疑问把思维的角度定位于老师的讲解之上。第三个影像片段是：我国民间文化展示中心的各种漂亮壮观的建筑与先进巨大的现代化设备。那精巧绝伦的现代化建筑和尖端的民间文化展示科技设备，让学生看到了我国对民间文化的重视，更让学生看到了我们伟大祖国强盛和日新月异发展的一面。“为什么世界各国会对民间文化如此重视？”学生的热情被精妙的图片掀到最高潮时，一句石破天惊的疑问，又让他们陷入到沉思之中。在场景的感染下，问题的诱导下，让学生积极主动地掌握了民间文化的理论知识。,“教学其实是人的教育”，只有在音乐教学中时时注意构建良好的课堂文化，精神才能获得充分释放。音乐与文化的结合使我们的音乐课堂不再枯燥、乏味，而是个性得到张扬，能力得到提高，情感得到熏陶，智慧得到培育，充满生机和活力的生态课堂。,小学 作文教学 写作素材 积累 方法,在写作文之前要有良好的语文素材积累才能在写作文的时候应用正确的事例来进行写作，优美词句的积累对于小学生写作来说是非常重要的，这不仅能够帮助小学生提高对作文的审美水平，也能在写作过程当中将这些优美的词句应用进去增加作文的美感，因此，语文素材的积累对于小学生提高写作水平来说是非常重要的，教师应当在教学过程当中重视培养小学生善于积累素材的好习惯。在下文中提出了几点有助于培养学生积累素材的好方法。,一、教会学生认真观察生活，让学生从生活中寻找写作素材,写作素材不仅仅是通过优秀的作文范文以及文章书本中得到现成的语句，而且可以让学生在生活中培养起来善于发现、思考的习惯，对生活中所发生的事情进行剖析，找出事件发生的原因，分析事件的过程并对事件进行总结，这不仅能够提升小学生分析素材的能力，也更能够加强小学生在素材上的印象，在写作时对素材有着更加全面、深入的了解。在进行对“我的家乡”这一主题进行写作的时候，教师在写作课程当中就可以先将写作“我的家乡”的写作顺序教给小学生们，首先要引导小学生们发现自己的家乡的特点，家乡的特点可以从多个方面来进行书写，但是小学生的作水平有限，只要将其中的一个特点书写的出彩就已经很好了。对于小学作文的要求就是能够将生活中的事物描写的生动以及将生活中所发生的事件描写的逻辑清楚就可以了，因此，教师要注意培养起小学生在生活当中的观察能力，使得小学生在进行写作的过程当中有东西可写，充足的生活经验和对生活中的事物的发现能够为小学生充实写作素材的积累进而提高其写作水平。,二、引导学生从其他学科的学习中提炼写作素材,在进行其他科目的学习的过程当中也可以同时进行语文素材的积累，作文素材所包含的范围是非常广的，而且小学生们在学习其他课程当中进行作文素材的积累也是一举两得的事情，积累素材首先要掌握素材，了解素材的真实含义之后才能将其应用到作文写作当中，因此，学生们对其他科目的知识的掌握也更加牢固了。小学生在上生物课程时会学到对自然界当中所出现的现象进行解释的生物知识，学生在进行学习的过程当中能够从课本上生动活泼的教学内容中进行作文素材的积累，在课外课堂当中，教师可以带领学生们进行对自然世界的探索，引领学生们走向真实的自然世界，培养他们观察自然环境的好习惯，在进行课外活动之后学生们可以对当日的所见所想进行书写，将真实的经历经过语言组织之后书写到作文当中。,三、帮助学生积极拓展课外阅读，大量积累写作素材,学生们获得作文素材的更为直接的方法就是通过大量的课外阅读来实现，学生们在进行课外书的阅读的过程当中，可以将优美的语句摘抄下来，这样不仅有利于培养学生对于优美句子的审美，还能增加学生在写作过程当中对优美句子的使用，学生由于身份和年龄的限制对社会当中的许多现象不能够直接的去体验，通过阅读课外书就能够了解到这个世界的方方面面，增加学生们对于这个世界的认识，课外书通常非常有趣，学生们在阅读中能够快乐地进行作文素材的积累。选入小学课本中的三打白骨精能够很好地提起学生阅读名著的兴趣，教师在教学过程当中应当引导学生主动去阅读优秀的古今中外的名著，通过阅读能够有效地增加学生的作文素材积累量。,四、将素材灵活运用到写作中，并将优秀作文作为素材进行分享和借鉴,学生们通过各种方式积累的写作素材在写作过程当中能够合适的应用进自己的作文当中才算是真正的进行了知识的积累，学习知识就是为了能够更好的应用，只有学会应用知识，才算是真正掌握了知识，写作也不例外，素材的积累是为了学生在进行写作的时候能够用丰富的语言去描写自己所看到的事物，学生在阅读过程当中对于各种写作手法都会有一些了解，在写作过程当中就可以进行修辞手法的英语，来增加作文的优美程度。为了更好地鼓励学生进行写作的练习，教师应当给予写作优秀的学生鼓励，并将优秀的作文进行展览，使大家能够看到优秀作文，并从中吸取写作经验、积累作文素材。,【结 语】,综上所述，在语文教学的过程当中需要加强学生对作文的重视程度，教师应当在教授写作课程的时候着重培养学生独立思考的能力，让他们在生活当中注意观察身边的事物，学会用流畅、合适的词句来进行事物的描述和事件的总结，这对于培养学生的综合素质能力来说也是有很大的帮助的，能够从根本上提高学生的写作能力。,【,糖尿病肾病查房1、战鼓一响，法律无声。英国糖尿病肾病查房,1,糖尿病肾病查房课件,2,糖尿病肾病查房课件,3,糖尿病肾病查房课件,4,糖尿病肾病查房课件,5,糖尿病肾病查房课件,6,褥疮,褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死,。,褥疮 褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局部,7,淤血红润期,:,局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。,淤血红润期:局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木,8,炎性浸润期,:,红肿部位继续受压，血液循静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和/或有水泡形成。,炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循静脉回流受阻，受压部位因,9,溃疡期,:轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。,溃疡期:轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发,10,坏死期,: 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。,坏死期: 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔,11,病史,仇多朝,，男性，61岁,入院诊断：糖尿病；下肢浮肿；褥疮；高血压,出院诊断：2型糖尿病肾病；肾功能不全；褥疮；低蛋白血症；低钠,血症；低钾血症；神经鞘瘤病,主诉：发现血糖高半年，双下肢肿进行性加重1月,病史仇多朝，男性，61岁,12,现病史：,患者今年4月份在我院行椎管鞘瘤手术发现血糖升高，当时测空腹血糖为22mmol/l，予以胰岛素治疗，出院后继续使用胰岛素治疗（具体名称和剂量不详），出院后胰岛素注射不规律，期间未监测血糖并自行停用胰岛素。患者1月前开始双下肢浮肿，在当地诊所治疗休息后可好转。2周前患者再次出现水肿并进行性加重。现为求进一步治疗入住我科，病程中患者有恶心干呕、有咳嗽咳痰，有腹胀，无视物模糊，无胸闷、胸疼,。,现病史：患者今年4月份在我院行椎管鞘瘤手术发现血糖升高，,13,既往史,一般健康状况： 较差 疾病史：有 高血压6个月 口服降压药物不详，脑梗塞2月,手术外伤史：手术： 2012.4行椎管鞘瘤手术,个人史,吸烟史：有 平均 20 支/日，时间 20 年， 戒烟： 否,饮酒史：有 平均 250 克/日，时间 30 年， 戒酒： 否,既往史,14,T 36.5 ; P 102 次/分；R 20 次/分；BP 135 /101 mmHg,专科情况,神清，精神萎靡，查体合作，甲状腺不大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，压痛（+-）、无反跳痛。骶尾部可见大面积破溃，阴囊至双下肢浮肿，双足背动脉搏动未触及，肢端皮温稍凉，双膝关节以下浅感觉减退,坠床跌倒风险评估:6分,理能力评估：25分,T 36.5 ; P 102 次/分；R 20 次/,15,实验室及其他检查阳性结果,2012.9.27血常规示：白细胞计数22.68*109/L ，嗜中性粒细胞百分比 90.70 % ，红细胞计3.87x1012/L ，血红蛋白118g/L。尿常规： 隐血 2+，白细胞 +-，葡萄糖 4+ mmol/L ，红细胞 21个/ul，霉菌：223个/ul。,2012.9.28电解质示：血钠104.5mmol/L、血钾 5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：总蛋白 47.5g/l， 白蛋白 25.1g/l 。肾功能 ：尿素氮 26.89mmol/l, 肌酐 193umol/l。尿微量白蛋白/肌酐 22.50mg/mmol。HbA1c 11.30。炎症三项：CRP 129.84mg/L。,实验室及其他检查阳性结果,16,2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*109/L ，嗜中性粒细胞百分比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x1012/L ，血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋白：396.37ng/ml。,2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*109/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x1012/L ，血红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l,2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*109/,17,病史,特殊检查结果和会诊,2012.9.27心电图示：窦性心动过速；ST-T改变。,2012.9.28烧伤科会诊建议加用磺胺嘧啶银粉外涂，加强褥疮护理。,2012.9.30胸腰椎MRI示：1.左侧侧脑室后角旁异常信号，考虑胶质增生；轻度退脑变。2.神经鞘瘤术后，T8-10髓外硬膜下脊髓左前方异常信号及强化灶，考虑神经鞘瘤。3.C5/6、C6/7、L4/5、L5/S1椎间盘突出。,2012.10.1神经外科会诊若患者同意，可转科神经外科继续治疗,病史特殊检查结果和会诊,18,诊疗计划,1.病情评估，患者糖尿病明确，目前存在明显浮肿及褥疮感染，考虑患者可能存在水电解质紊乱、蛋白营养不良等，故给与急查血糖、血尿常规、肝肾功能、电解质等检查了解有无存在糖尿病相关急性并发症。,2，患者入院时随机血糖大于33.3mmol/l，予以胰岛素泵降糖，Q1H监测血糖。,3，给予积极抗感染治疗、维持水电解质平衡等治疗，,4，完善肝功能、血脂、胸片、腹部B超等常规检查，了解患者全身基础情况。,5，病情危重，与家属沟通。,糖尿病肾病查房课件,19,用药,予以门冬胰岛素联合甘精胰岛素控制血糖,硝苯地平缓释片降压,奥硝唑及头孢唑肟抗感染,川芎嗪及灯盏花素改善微循环,补液、白蛋白加强支持、磺胺嘧啶银外敷等对症治疗,用药,20,P1 皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良有关,I :1.清创换药、磺胺嘧啶银外敷,2.保持皮肤、衣物、被单的清洁干燥,3.建立翻身卡、Q2h翻身拍背,4.遵医嘱予抗生素抗感染、白蛋白等对症治疗,5.加强营养，促进组织愈合,O :10.1 疮面减小，病情需要转神经外科继续治疗,P1 皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良有关,21,P2 营养失调：低于机体需要量 与分解代谢加速和蛋白质丢失过多有关,I：1.制定饮食计划和目标：制定个体化饮食处方，,糖尿病低盐低脂优质低蛋白饮食，控制总热量，,限制水的摄入,2,.,增进食欲：增加饮食的品种，病人进食时应,心情愉快,3.监测血白蛋白及血红蛋白的变化,P2 营养失调：低于机体需要量 与分解代谢加速和蛋白质,22,4.,.急性期多卧床休息，病情缓解后，血糖5.5-16.7mmol/L，血压在125/75mmhg,可适量活动，量力而行，以不觉疲劳为度。,5,.起床时应动作缓慢,随身备糖果，以防低血糖反应,身边有人陪同，防止发生意外。,O ：,基本遵照饮食处方，深知控水的重要性,4.急性期多卧床休息，病情缓解后，血糖5.5-,23,P3 体液过多,与钠水潴留,、低蛋白血症有关,I:1,积极纠正肾功能不全；,2.,严格控制钠盐及水的摄入；,3.,多平卧休息；,4.,保持心情愉快；,5.,发生,心衰,后积极处理,6.遵医嘱适量白蛋白对症处理，增加胶体渗透压,7.做好皮肤的护理,O,双下肢水,有所,消退,P3 体液过多 与钠水潴留、低蛋白血症有关,24,P4 感染 与皮肤破溃、营养不良及机体抵抗力下降有关,I:1.清创换药，去除坏死组织,2.控制血糖,3.遵医嘱予抗生素、白蛋白、扩张血管等对症处理,4.建立翻身卡，Q2h翻身拍背,5.合理饮食，增加机体抵抗力,O：,感染症状较前有所控制，白细胞计数降至正常,P4 感染 与皮肤破溃、营养不良及机体抵抗力下降有关,25,P5 潜在并发症：低血糖,I：1 定时监测血糖，应用降糖药物后按时按饮食计划进食,2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡,3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施,4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉,O：,患者掌握低血糖相关知识,P5 潜在并发症：低血糖,26,P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关,I:1.协助其床上进食及排泄,2.,合理供给必须营养；,3.,调理身心，保持愉快心情,4.,积极改善肾功能，纠正电解质紊乱,O:,活动耐力逐步提高,P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关,27,P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识,I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。,2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。,O ：掌握疾病相关知识,P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识,28,P8 焦虑 与担心疾病预后有关,I ：1宣教疾病相关知识,2.取得家属的支持与配合,3.观察患者情绪反应，及时予心里支持,4.对患者取得的成功给予赞扬和鼓励,5.告知正确的对待疾病的态度,6.及时反馈病情好转的信息,O:焦虑缓解，心态较好,P8 焦虑 与担心疾病预后有关,29,P9,有受伤的危险 与血压过高 、自理能力下降有关,I：,1.正确服用降糖、降压药，积极监测血压,、,血糖变化，发现异常及时处理；,2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护，保暖时避免使用热水袋；,3,.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低血糖反应。,4.加强巡视病房,O,能够掌握安全知识，住院期间无受伤,P9 有受伤的危险 与血压过高 、自理能力下降有关,30,其他护理诊断,潜在并发症：心脑血管意外,电解质紊乱,其他护理诊断,31,健康指导,1,.自我监测方面,指导病人掌握检测血糖，血压，体重方法,了解糖尿病、肾功能的控制目标。,2.提高自我护理的能力,（1）,向病人详解降糖,、降压,药的时间，学会观察药,物疗效及不良反应。,（2）,强调,控制,饮食,限制饮水,重要性，,保持生活规律,戒烟酒,及注意个人卫生。,健康指导1.自我监测方面,32,健康指导,3,.指导病人定期复诊,肾功能、血常规、电解质,血脂,1个月,HbA1c,3个,月,眼底,6个月,足部血管神经筛查,3个月,3-6月门诊随访一次,每年全身体检一次,健康指导3.指导病人定期复诊,33,谢谢！,谢谢！,34,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,35,