胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2013,学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训,手术室护理查房,手术室护理查房,胸腔镜下漏斗胸矫形手术护理查房,王娟,胸腔镜下漏斗胸矫形手术护理查房王娟,漏斗胸的定义：,漏斗胸顾名思义就是胸部凹陷似漏斗状，是一种先天性并常常是家族性的疾病,漏斗胸的定义：,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,Nuss手术定义：,1998年美国医生Nuss首先发明的胸腔镜监视下的一种微创手术,Nuss手术定义：,Nuss手术优点：,伤口小 、损伤小,外观美观,操作时间短,Nuss手术优点：,患儿资料：,一般资料：患儿曾煜男,8岁因于8年前发现患儿胸部明显凹陷，活动及哭闹时感气促，无发热胃寒、恶心、呕吐、无胸闷心悸，腹痛、腹胀，未予重视及正规治疗，今为进一步治疗于2014年7月23日就诊于我院门诊部，门诊以“漏斗胸”收住我院小儿泌尿外科。,体查：入院时查,T36.6，P80次/分，R20次/分，体重19。体长胸廓对称、无异常隆起、无异常搏动，胸骨体中下段及剑突可见明显凹陷畸形，距正常胸廓高度凹陷约2.5，胸部无压痛，两侧呼吸运动一致平稳，无肋间隙增宽，语颤正常，未扪及胸膜摩擦感及捻发感，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起心尖搏动正常，心尖部无抬举感，未促及震颤及心包膜擦感，心浊音界无增大，心率80次/分，节律规整，心脏各瓣膜未闻病理性杂音。初步诊断为“先天性漏斗胸”。,辅查：血分析，免疫四项，乙肝五项，尿常规，大便常规，血凝四项，生化全套，未见明显异常，血型,O型RH阳性，腹部平片未见明显异常，CT示漏斗胸。,手术基本情况：患儿拟定于,7月30日8：30分在全麻插管下行“胸腔镜下漏斗胸矫型术”。入室时T36.3,P84次/分、R20次/分 BP100/70mmHg，SPo294%术中生命体征平稳麻醉效果满意，出血量约20ml,手术于10：50顺利结束完全清醒后安返病房 。,患儿资料：,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸骨解剖,胸骨解剖,发病原因：,肋软骨区域不均衡生长所 致。,畸形有家族性倾向,发病原因：,症状：,胸部出现浅的凹陷,婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深,学龄期时基本趋于稳定,学龄期甚至青春期随身体的快速发育而进行性加重：常发生上呼吸道感染，有时活动后出现心慌气短。食量少，消瘦部分患者会出现轻微活动后疲惫，呼吸急促、心悸或心动过速，部分患者可有前胸锐痛，压迫性的不适等。,症状：,体征：,大多数的漏斗胸患者体型瘦长，最为常见的是胸骨下,3/4出现对称性或非对称性的凹陷，前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现,部分患儿还合并有胸肌发育不良、扁平胸和叉状肋等,体征：,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,诊断依据：,根据胸廓的视诊可立即诊断：多自第,3肋骨至第,7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。还有胸部CT能清楚的显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。,诊断依据：,判断漏斗胸严重程度的方法：,1.漏斗指数（FI）,2胸脊间距：根据X线胸部侧位片，测量胸骨凹陷深处后缘与脊柱前缘间距7cm为轻度，5-7cm为中度，5cm为重度,3.漏斗部注水测量盛水量,判断漏斗胸严重程度的方法：2胸脊间距：根据X线胸部侧位片，测,漏斗指数（,FI）,：,是一种表达畸形的方法。,测量,a.漏斗胸凹陷部的纵径b.凹陷部的横径c.凹陷部的深度；,A.胸骨的长度B.胸廓的横径C.胸肌角至椎体的最短距离 ；,用计算公式FI=abc/ABC来判断漏斗胸凹陷程度的标准：,重度：FI0.3，中度0.3FI0.2，轻度：FI0.2,漏斗指数（FI） ：,漏斗胸的类型：,根据漏斗胸胸骨凹陷的位置,对称凹陷,不对称凹陷,漏斗胸的类型：,根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现：,广泛型,普通型,局限型,混合型或不规则型,根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现：,鉴别诊断：,马凡氏综合征,神经纤维瘤病,粘多糖病,一些骨骼发育障碍的疾病,鉴别诊断：,治疗方案,:,传统手术,微创手术,治疗方案:,手术适应症,:,1、手术年龄以2岁为宜,最佳年龄 412岁。2、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或置水溶量 20ml或漏斗指数(FI) 0.2；CT 检查Haller 指数大 于3.25。3、畸形进展且合并明显症状。,4、外观的畸形使患儿不能忍受。,手术适应症:,手术禁忌症：,1.年龄1.5岁。,2.漏斗指数(F1) 0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。3.严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。,手术禁忌症：,手术步骤：,1麻醉成功后取仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记.,2. 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。,3.消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2-2,5cm，肌下游离至对侧凹陷边缘。,4.右侧切口肋间，10mm戳卡刺入胸腔，建立人工气胸，置入胸腔镜。,手术步骤：,手术步骤：,5.胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘34肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中可利用引导器将胸骨向上抬起几次。,6.将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转器将钢板翻转180,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层。,手术步骤：,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,用物准备：,一般器械：阑尾包、手术衣、中单、剖腹包、,1#4#7#丝线、4-0可吸收线、11号刀片、0号无损伤线,大小显纱等。,特殊器械：胸腔镜显示器，摄像系统，气腹机和冷光源、胸腔镜，,10mm戳卡，Nuss钢板、钢板引导器、塑形器。,用物准备：,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,手术体位：,仰卧位，肩背部垫一薄枕，双臂外展小于,90度，双下肢伸直用约束带轻轻固定膝部，揺手术床使右侧抬高15度。,麻醉方式：,全麻插管,手术体位：,术前访视：,术前一天由巡回护士去病房访视患儿，首先查阅病历，了解患儿的相关病情及各项检查结果，并与病房护士进行沟通。然后到病房用通俗易懂的语言向患儿及家长详细的介绍手术室环境，手术体位、术前禁食禁水的必要性，术前禁饮禁食,8小时，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息，检查患儿床上做深吸气训练和有效咳嗽训练的效果。,术前访视：,术前访视：,同时给予患儿心理疏导及适当的健康教育，并启动家庭支持系统，讲解同类手术患儿的信息，消除患儿和家属的顾虑，让其树立信心，积极配合手术。,术前访视：,心理护理措施：,患儿创造一个良好的环境,多与患儿微笑，交谈 ，建立信任感,向家长解释，取得家长的配合,展示手术矫治后胸廓形状的图片,介绍,Nuss手术的优点，消除患者及家属的恐惧心理,心理护理措施：,术中护理,:,巡回护士的配合,器械护士的配合,术中注意事项,术中护理:,巡回护士配合：,患儿直接手术后由专人看管，首先要用热枕，耐心的态度接待患儿，因术前一日到病房访视，患儿一般都比较合作，采用,22号静脉留置针在患儿上肢开放静脉，静脉穿刺争取一次成功，穿刺时和患儿聊天，分散其注意力，穿刺号后要及时收取针芯并妥善固定,协助麻醉医师做好全麻插管，将患儿的双上肢外展上举，有利于两侧胸壁液前和液后线之间切口的暴露，四肢约束固定，将儿童型双极负极板黏粘在臀部等肌肉丰富处，与皮肤完全解除，避免接触金属物品，防止电灼伤，,将胸腔镜的仪器设备摆放子啊患儿的左上角，接触电源，调节气腹机压力（4-5Hg),待消毒铺巾后连接好各种管道，,术中密切观察手术进行和患儿的生命体征，遵医嘱用药，调节输液速度，并做好护理记录，加强巡视，随时提供手术台上所需临时用品，,手术结束后按操作流程关闭腔镜显示系统。,巡回护士配合：,器械护士的配合：,洗手护士提前,20分钟洗手上台，准备器械,协助手术医生消毒术区、铺无菌巾, 将摄像头，光导纤维，CO2气腹导管，电凝导线摆放在合适的位置,在右侧切口肋间，递10mm戳卡刺入胸腔，建立人工气胸，递镜头置入胸腔。,胸腔镜直视下,递引导器由右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘34肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。,器械护士的配合：,器械护士的配合：,将“弓”形钢板用圆针,7#慕丝线连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，用止血钳带到右侧。用翻转器将钢板翻转180,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,0号无损伤线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，7#慕丝线缝合肌层。,右胸腔置胸管引流,查无活动性出血，清点纱布器械数目，递7#慕丝线逐层缝合切口，4-0可吸收线做皮内缝合。,普通器械归入器械篮内，到供应室统一清洗消毒灭菌。腔镜器械单独放入超声波清洗机内专人浸泡清洗，然后烘干喷润滑油保养备用。,器械护士的配合：,术中注意事项 ：,严格执行无菌技术操作原则，按流程执行各项操作,术中严密观察患儿生命体征变化，密切观察手术进程，做好抢救准备,术中注意患儿的保暖,胸腔镜器械属于精密，贵重仪器，尤其是镜头要轻拿轻放,术中注意事项 ：,术后护理,:,生命体征的监测,体位,呼吸道管理,疼痛的护理,术后护理:,并发症及预防,:,疼痛,气胸,心包损伤,钢板移位,漏斗胸复发,并发症及预防:,气胸的预防措施：,气胸为,Nuss术后常出现的并发症，多因伤口漏气、未放胸腔引流管和引流不畅导致。术后常规留置胸腔闭式引流管，及时给予胸腔闭式引流，严密观测胸腔引流液的颜色、性状、量，注意有无气体引出，若100ml/h,持续3h，可能有活动性出血，应及时报告医生；定时分段挤压胸管，防止血凝块堵赛胸管。一般术后24h可拔出引流管。绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸引并延期拔管,气胸的预防措施：,康复指导,:,1、住院期间,2、出院指导,康复指导:,住院期间,手术后第一天 在疼痛可承受的情况下，在搀扶下起床，坐于椅子上，保持挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰；卧床休息时，不屈曲胸腰，不翻滚。多做深呼吸锻炼。饮食上要进易消化富有营养的食物，增强营养，促进食欲。,手术后第二天 在疼痛可承受的情况下，鼓励在帮助下起床活动，保持直立挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰，不翻滚。多做深呼吸锻炼。,术后第三天 鼓励在极少帮助下起床活动数次，保持直立姿势，挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰，不翻滚，多做深呼吸锻炼。,出院前，鼓励在无需帮助时自行行走，行走时保持直立姿势，挺胸，并限制行动过多，多做深呼吸锻炼。饮食上宜营养丰富的普食。,住院期间,病人的出院指导：,出院后在第一个月内需保持正确坐姿与站姿，并限制活动，避免碰撞和外伤，在,4-6周时可允许正常活动。,睡平板床尽量少侧，1个月后复查 。,每天早晚2次深呼吸运功。,在家前4周不要弯腰，扭腰或翻滚，必须做到背部挺直；手术后2月内不要搬重物；3月内不要进行对抗运动（如足球，篮球运动）。,注意不能进行胸部和上腹部的MRI检查。,一般植入物在体内需保留2年左右，病人要进行常规复诊，2年后来院取出钢板。,增强营养，适当补充维生素，钙剂，预防感冒。,病人的出院指导：,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,未来发展方向,:,单孔技术的发展，是众多漏斗胸患者的福音。,未来发展方向:,胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房课件,谢谢,谢谢,