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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并症护理新进展,徐州市妇幼保健院 周雷,妊娠合并症护理新进展,概 念,妊娠合并症 在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病 ,又称妊娠加杂症,妊娠终止,疾病也不一定随之消失,常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等,概 念妊娠合并症 在未孕之前或妊娠期间,分 类,妊娠合并内外科疾病,心脏病,病毒性肝炎,贫血,急性阑尾炎,急性胰腺炎,特发性血小板减少性紫癜,分 类妊娠合并内外科疾病,分 类,妊娠合并感染性疾病,淋病,梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹,支原体感染,沙眼衣原体感染,获得性免疫缺陷综合症AIDS,分 类妊娠合并感染性疾病,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病 是孕产妇死亡的重要原因之一,在我国孕产妇死因顺位中高居第二,占非直接死亡的首位,妊娠合并心脏病护理 妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病护理,在妊娠合并心脏病的患者中,先天性心脏病占35%50%,位居第一,其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎,妊娠合并心脏病护理 在妊娠合并心脏病的患,妊娠合并心脏病护理,先天性心脏病分类,左向右分流型:,(1)、房间隔缺损 是最常见的先天性心脏病,占20%左,右,对妊娠的影响取决于缺损的大小,妊娠合并心脏病护理 先天性心脏病分类,妊娠合并心脏病护理,左向右分流型:,(2)、室间隔缺损 缺损1cm,2,,既往无心衰史、无并发,症者,多能顺利渡过妊娠与分娩;缺损较大者,常,伴肺动脉高压,出现发绀与心衰,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,左向右分流型:,(3)、动脉导管未闭 较多见,占20%50%,因儿童期,可手术治愈,妊娠期不多见,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,右向左分流型:,最常见的有法洛氏四联症及艾森曼格综合症,多有复杂的心血管畸形,未手术治疗者很少存活至生育年龄。此类病人不宜妊娠,若以妊娠也要尽早终止,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,无分流型:,(1)、肺动脉口狭窄 轻度者能度过妊娠和分娩期,重度,者应手术后妊娠,妊娠合并心脏病护理无分流型:,妊娠合并心脏病护理,无分流型:,(2)、主动脉缩窄 轻度者心功能代偿功能良好,可继续,妊娠,中、重度者应避孕或及早终止妊娠,妊娠合并心脏病护理无分流型:,妊娠合并心脏病护理,无分流型:,(3)、马方综合征 表现为主动脉中层囊性退变,应劝其,避孕,妊娠期严格限制活动,控制血压,妊娠合并心脏病护理无分流型:,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,指以往无心血管系统疾病,于妊娠晚期(最后3个月)至产后6个月内的扩张性心肌病,特征-既往无心血管疾病病史的孕妇,出现心肌收缩功能,障碍和充血性心力衰竭,病因-确切病因不清,可能与病毒感染、免疫、高血压、,肥胖、营养不良及遗传等因素有关,妊娠合并心脏病护理围产期心肌病,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,发生时间-发生于晚期妊娠占10%,产褥期及产后3个月,内最多见,占80%,产后3个月以后占10%,发病与妊娠有关,部分患者可因心衰、肺梗死或心律失常,而死亡,再次妊娠可复发,妊娠合并心脏病护理围产期心肌病,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,临床表现-主要为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼,吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭症状,心电图示-左室肥大,ST段及T波异常改变,可伴心律失,常,胸部X摄片-心脏增大,肺淤血,妊娠合并心脏病护理围产期心肌病,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,B超心动图-心腔扩大,以左室、左房大为主,室壁运动,减弱,射血分数减少,妊娠合并心脏病护理围产期心肌病,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病,治疗-安静休息,增加营养,低盐饮食,给予强心利尿剂,及血管扩张剂,有栓塞征象者可适当应用肝素,妊娠合并心脏病护理围产期心肌病,妊娠合并心脏病护理,心脏病孕妇心功能分级,I,级: 一般体力活动不受限制(无症状),II,级: 一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状,III,级: 一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日,常工作即感不适、心悸、呼吸困难;或既往有心力,衰竭史者,IV,级: 一般体力活动严重受限制,不能进行任何活动,休,息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,主要并发症,1、心力衰竭 最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥早,期,2、亚急性感染性心内膜炎 妊娠期、分娩期及产褥期易发,生菌血症,妊娠合并心脏病护理主要并发症,妊娠合并心脏病护理,主要并发症,3、缺氧和发绀 发绀型先心的发绀加重,非发绀型先心可,因肺动脉高压和分娩失血,发生缺氧和发,绀,4、静脉栓塞和肺栓塞 可发生深部静脉血栓,一旦栓子脱,落可诱发肺栓塞,是孕产妇死亡的,重要原因之一,妊娠合并心脏病护理主要并发症,妊娠合并心脏病护理,护理,1、定期产检,加强营养,注意休息,从确定妊娠时即开始进行产前检查 孕20周每2周一次,20周每周一次,还应重点检查心功能,尤其是32周后;孕3638周提前住院待产,妊娠合并心脏病护理护理,妊娠合并心脏病护理,合理营养 摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食,,20周后预防性应用铁剂防止贫血,整个孕期体,重增加不超过12Kg;自孕4月开始限制盐的摄,入,每日不超过45g;少量多餐,注意纤维,素摄入,防止便秘,妊娠合并心脏病护理合理营养 摄入高蛋白、,妊娠合并心脏病护理,保证休息 保证每天至少10小时睡眠,保持生活规律;,限制活动,避免过度劳累和精神压力;宜取,半卧位或左侧卧位,妊娠合并心脏病护理保证休息 保证每天至少,妊娠合并心脏病护理,2、预防和控制诱发心力衰竭的潜在因素,常见诱发心力衰竭的因素有:情绪激动、上呼吸道感染、心律失常、贫血等,指导孕妇保持良好的情绪,注意保暖,避免出入公共场所,增强机体抵抗力,积极治疗贫血,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,3、指导孕妇及家属成员掌握自我监护技巧,每天测心率、呼吸、体重、记出入量及胎动计数;介绍 妊娠合并心脏病的相关知识及注意事项,识别早期心衰症状,急救措施,及时就医,减轻其紧张恐惧心理,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,4、根据心功能情况住院治疗,心脏功能,III,IV,级立即住院治疗,心功能,I,II,级提前12周住院待产,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,5、分娩期护理:,第一产程,(1)、消除紧张情绪,鼓励孕妇进食,必要时遵医嘱给予,地西泮、哌替啶等镇静剂;,(2)、严格执行无菌技术操作规程,产程开始即给予抗生,素预防感染;,(3)、严密观察产妇生命体征和胎儿情况,注意心衰早期,症状,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,第二产程,(1)、密切观察母婴情况,严密观察产妇生命体征、自觉,症状及胎心变化;,(2)、宫口开全,避免屏气增加腹压,及时行会阴侧切术,,必要时可用产钳助产,缩短第二产程,减轻心脏,负担;,(3)、胎儿娩出后,立即腹部放置砂袋,防止腹压骤减诱,发心衰,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,第三产程,(1)、防止产后出血,应用缩宫素肌内或静脉滴注,禁用,麦角新碱,以防静脉压升高发生心衰;,(2)、密切观察产妇生命体征;,(3)、保证休息;,(4)、产后出血较多时,及时输血、输液,注意输液速度,不可过快(30滴/分,或遵医嘱),妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病护理,6、产褥期护理:,产后3日内,尤其是产后24小时内仍是发生心衰的危险时期,产妇需充分休息,心电监护,密切观察生命体征,左侧卧位,心功能允许的情况下,下床适度活动,饮食宜清淡,易消化,少食多餐,防止便秘,妊娠合并心脏病护理6、产褥期护理:,妊娠合并心脏病护理,注意洋地黄中毒,服用地高辛前数心率,低于80次/分停服,并报告医生,继续应用抗生素预防感染,心功能III级以上不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产后1周行绝育术,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病有两种情况:一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠,称为糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠后首次发现或发病的糖尿病,又称妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠对糖尿病的影响,1、葡萄糖需要量增加,2、胰岛素抵抗和分泌相对不足,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,1、对孕妇的影响,流产率高,易并发妊娠期高血压疾病,抵抗力下降,羊水过多,巨大儿发生率高,易发生糖尿病酮症酸中毒,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,2、对胎儿的影响,巨大儿,胎儿宫内生长受限(FGR),早产儿,胎儿畸形,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,3、对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加,新生儿低血糖,低钙血症和低镁血症,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,临床表现,妊娠期有典型的糖尿病三多症状,有糖尿病家族史(尤其是直系亲属)、孕前体重90Kg,胎儿出生体重4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史,本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者,应警惕患糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,诊断,妊娠2428周及以后,进行75gOGTT,OGTT诊断标准:空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准,即可诊断,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠期血糖控制满意标准,孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.35.3mmol/L,餐前30分钟在3.35.3mmol/L,餐后2小时在4.46.7mmol/L,夜间在4.46.7mmol/L,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,护理措施,1、加强孕期检查 妊娠20周后,B超检查胎儿有无畸形,,妊娠30周后进行胎动计数及胎心监护,妊娠合并糖尿病护理措施,妊娠合并糖尿病,2、严格控制血糖 纠正营养失调,饮食控制。摄入足够,的热量和蛋白质,保证胎儿的发育;补充维生素、钙及,铁剂,适当限制盐的摄入;使空腹血糖控制在,5.8mmol/L以下,而孕妇又无饥饿感为宜,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,3、加强母儿监护 妊娠35周应住院严密监护,注意胎心,、体重及病情变化,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,4、适当活动 避免体重增长过快,整个妊娠期体重增加在,1012Kg为理想。适度运动可提高胰岛素的敏感性,降,低血糖。运动方式可选择散步、中速步行,一般每天至,少一次,每次2040分钟,于餐后1小时进行,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,5、合理用药 遵医嘱准确应用胰岛素,重视病人主诉,,密切观察有无胰岛素过量引起低血糖反应,发现情况,立即报告医生,准备糖水、甜食、静脉滴注胰岛素,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,6、预防酮症酸中毒 观察有无极度口渴,软弱无力,口,中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状,必,要时测血、尿酮体,依据病情采取护理措施,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,7、分娩期护理 自然分娩者,产程不宜过长,产后及时注,射子宫收缩剂,预防产后出血;剖宫产者,术后每24小,时测血糖一次,直到饮食恢复;,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,8、加强新生儿观察及护理 无论出生时状况如何,均按高危儿护理,新生儿娩出后送新生儿室观察,娩出30分钟后开始喂25%葡萄糖水,每次喂糖水前测末梢血糖,直到血糖值2.2mmol/L;注意保暖,早开奶,鼓励母乳喂养,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,由于妊娠期代谢变化复杂,高血糖及胰岛素相对或绝对不足,代谢紊乱发展到脂肪分解加速,血清酮体急剧升高,进一步发展为代谢性酸中毒,妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病酮症酸中毒,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒对母儿危害大,不仅是孕产妇死亡的主要原因,发生在妊娠早期还有导致胎儿致畸的作用,发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及宫内死亡,妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病酮症酸中毒,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,处理,在监测血糖、血气、电解质并给以相应治疗的同时,主张小剂量胰岛素静脉滴注(0.1u/Kg.h);,每12小时监测血糖一次;,妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病酮症酸中毒,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒,处理,血糖13.9mmol/L,应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液中静滴,血糖13.9mmol/L,将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴,酮体转阴后改为皮下注射,妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病酮症酸中毒,谢 谢!,谢 谢!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,
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