甲状腺功能亢进的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习重点,一、定义,二、病因与分类,三、发病机制,四、临床表现,五、辅助检查及治疗,六、甲亢病人的护理,学习重点一、定义,1,定 义,简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。,典型表现为,甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。,定 义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引,2,甲亢的,病因,分类,六大类,甲状腺性甲亢,垂体性,甲亢,伴瘤,综合征和,/,或,HCG,相关,性甲亢,卵巢甲状腺肿,伴甲亢,医源性,甲亢,暂时性,甲亢：亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲亢的病因分类,3,病因和发病机制,病因复杂，最常见的是,Graves,病（弥漫性毒性甲状腺肿）,发病机制：自身免疫性疾病。,遗传易感,感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体,精神创伤,促甲状腺激素受体抗体（,TRAb,）,TRAb,与,TSH,（促甲状腺激素）受体结合,T3,、,T4,合成、分泌增加 导致,Graves,病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）,病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性,4,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群,甲状腺肿大,眼征,临床表现甲状腺激素分泌过多症候群,5,TH,分泌过多,征候群,高代谢征候群,全身各系统症状,TH分泌过多高代谢征候群全身各系统症状,6,高,代,谢,征,候,群,怕热、多汗、乏力,皮肤温暖潮湿,糖耐量减低,糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡,体重减轻,蛋白分解,脂肪分解,合成,糖吸收利用,糖原分解,产热,散热,高怕热、多汗、乏力糖耐量减低血总胆固醇负氮平衡蛋白分解脂,7,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,睡眠不好，常需服用安眠药。,血钙多降低，血磷则上升。,饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁忌刺激食物,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；,突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水。,配合术前检查 除常规检查外，还包括：1颈部射片，了解气管有无受压或移位2心电图检查;3喉镜检查，确定声带功能；,如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,观察伤口渗血情况，鼓励发音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症,处理：针刺、理疗等可自行恢复,复查指导 一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。,复查指导 一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等,SBP DBP 脉压,查体：T37.,初步诊断：原发性甲亢。,发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。,着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。,2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力,血钙多降低，血磷则上升。,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠,手、舌细震颤,心悸、心律失常,SBP,DBP,脉压,多食、易饥,大便次数增多,肢带肌群无力,低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经,男性阳痿、乳房发育,白细胞总数,淋巴、单核细胞,慢性淋巴细胞性甲状腺炎精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血,8,甲状腺肿大,特点：,弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下,9,促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH（促甲状腺激素）受体结合,二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；,成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111,四、饮食与营养 清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛咳、误吸等不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食,病情观察指导 1、如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）,睡眠不好，常需服用安眠药。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,双侧损伤应作气管切开。,2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力,初步诊断：原发性甲亢。,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水。,血钙多降低，血磷则上升。,单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性,/,良性,浸润性,/,恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪,结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,18mm,明显突出可致,眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼度不等,（,3mm,）,交感神经兴奋,自身免疫,促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH（,10,危象前期,甲亢危象,140bpm,以 上,39,以 上,烦躁不安,心衰,大 汗,淋 漓,恶 心,呕 吐,腹泻,未 达,140bpm,未 达,39,兴奋,焦虑,出 汗,增 多,食 欲,减 退,特殊临床表现：甲亢危象,休克、嗜睡、昏迷,注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期,的诊断标准即应按危象处理。,危象前期甲亢危象140bpm39烦躁不安大 汗恶 心未 达,11,甲亢的辅助检查,1,、基础代谢率测定：,基础代谢率,=(,脉率,+,脉压,)-111,2,、,TSH,：诊断甲亢最主要的指标。,3,、甲状腺摄碘率,4,、血清,T3,、,T4,含量测定,5,、,B,超，颈部,x,线，心电图，血清钙磷测定，甲状腺核素扫描（,ECT,）,甲亢的辅助检查1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压),12,甲亢治疗方法,放射性,131,I,治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,甲亢治疗方法放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较,13,甲亢病人,的护理,术前准备,术后护理,健康教育,甲亢病人术前准备术后护理健康教育,14,病例,女性，,39,岁，烦燥不安、畏热、消瘦,2,月余,患者于,2,月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为,2,次，小便无改变，近,2,月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：,T37.2,，,P92,次,/,分,R20,次,/,分，,Bp 130/70mmHg,。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺,(-),，腹软，肝脾未及。 初步诊断：原发性甲亢。,病例,15,护理诊断及合作性问题护理目标,1,、营养失调：,低于机体需要量，与代谢增高有关,目标：病人能够保持正常体重（身高,-105,）,10,2,、活动无耐力：,蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力,目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。,3,、有受伤危险：,与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。,目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等,4,、潜在并发症 ：,呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等,目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理,护理诊断及合作性问题护理目标1、营养失调：低于机体需要量，,16,术前准备,休息与心理护理,多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗,配合术前检查,除常规检查外，还包括：,1,颈部射片，了解气管有无受压或移位,2,心电图检查,;3,喉镜检查，确定声带功能；,4,测定基础代谢率,用药护理,使用药物控制基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节,饮食护理,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁忌刺激食物,注意保暖，,避免上呼吸道感染,术前准备休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心,17,术前准备,突眼护理,注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡,其它措施,术前教会病人头低肩高体位，使患者适应术时颈过伸的体位。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法。,术前准备突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或,18,术前准备成功的标准,药物准备,2-3,周后,病人情绪稳定、病情好转、体重增加,脉率,90,次,/,分，,BMR+20%,腺体缩小变硬,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,术前准备成功的标准药物准备2-3周后,19,术后护理,一般措施,术后并发症的护理,康复锻炼,术后护理一般措施,20,术后护理：一般措施,一、病情观察,密切监测生命体征变化；观察伤口渗血情况，鼓励发音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症,二、体位和引流,平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。,三、保持呼吸道通畅,备好氧气、气管切开包、吸痰等急救设备，指导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入,四、饮食与营养,清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛咳、误吸等不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食,五、继续服用复方碘化钾或心得安,六、合理使用镇痛药,，减少外界刺激,术后护理：一般措施一、病情观察 密切监测生命体征变化；观,21,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。,无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。,如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,的诊断标准即应按危象处理。,目标：病人能够保持正常体重（身高-105）10,脉率90次/分，BMR+20%,双侧损伤应作气管切开。,血钙多降低，血磷则上升。,成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。,最危急的并发症，术后48h内,休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心理，避免情绪激动。,血钙多降低，血磷则上升。,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；,2、术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般36个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,血钙多降低，血磷则上升。,二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111,发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111,发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。,并发症的护理,最危急的并发症，术后,48,h,内,表现：,呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：,切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：,拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。并发症的护理最危急的并,22,结 构,-,神经,喉返神经,喉上神经,支配声带运动,内支（感觉支）,外支（运动支）,结 构-神经喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（,23,原因：,手术操作直接损伤引起,表现：,单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤失音、呼吸困难、窒息、,处理：,神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般,3-6,月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。,原因：手术操作直接损伤引起表现：单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤,24,原因：,结扎、切断、分离组织所引起。,表现：,损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,处理：,针刺、理疗等可自行恢复,原因：结扎、切断、分离组织所引起。 表现：损伤外支使环甲肌,25,原因：,甲状旁腺被误切,、,挫伤或血供不足。术后,2,3,日。,表现：,轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；,血钙多降低，血磷则上升。,处理：,限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素,D,，发作时立即静注,10,葡萄糖酸钙,10,20,毫升。,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后23日。 表现：,26,最危重的并发症，术后,12-36,h,内,原因,：,术前准备不充分，甲亢症状 未控制,表现：,高热,(T39-40),，脉快弱,(,120,次,/,分,),，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,最危重的并发症，术后12-36h内原因：术前准备不充分，甲亢,27,甲亢危象救治原则,抑制,TH,合成,抑制,TH,释放,抑制,T4,转化,T3,减低血,TH,浓度,对症支持,首选,PTU,复方碘溶液,碳酸锂,受体阻滞剂,糖皮质激素,透析、血浆置换,吸 氧,补 液,物理降温,防治感染,PTU,复方碘溶液,甲亢危象救治原则抑制TH合成抑制TH释放抑制T4转化T3减低,28,处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10葡萄糖酸钙1020毫升。,表现：高热(T39-40)，脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH（促甲状腺激素）受体结合,感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）,初步诊断：原发性甲亢。,女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。,配合术前检查 除常规检查外，还包括：1颈部射片，了解气管有无受压或移位2心电图检查;3喉镜检查，确定声带功能；,目标：病人能够保持正常体重（身高-105）10,2、术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般36个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。,保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关,病情观察指导 1、如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。,病情观察指导 1、如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。,血钙多降低，血磷则上升。,病人情绪稳定、病情好转、体重增加,血钙多降低，血磷则上升。,健康教育,康复与自我护理的指导,正确面对疾病、自我控制情绪保持心情愉悦，合理安排休息,用药指导,说明甲亢术后继续服药的重要性，教会病人正确服用碘剂的方法,饮食指导,一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,病情观察指导,1,、,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。,2,、,术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般,3,6,个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。,3,、,若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕,甲状腺功能减退,(,甲减,),的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。,复查指导,一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次,FT3,、,FT4,、,TSH,、心率、血压、体重等,处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即,29,初步诊断：原发性甲亢。,既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。,发病机制：自身免疫性疾病。,配合术前检查 除常规检查外，还包括：1颈部射片，了解气管有无受压或移位2心电图检查;3喉镜检查，确定声带功能；,表现：单侧损伤声音嘶哑；,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。,外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；,女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。,2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力,脉率90次/分，BMR+20%,的诊断标准即应按危象处理。,目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等,初步诊断：原发性甲亢。,脉率90次/分，BMR+20%,表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。,睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡,最危急的并发症，术后48h内,两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,。,Thank you,初步诊断：原发性甲亢。 。Thank you,30,学习重点,一、定义,二、病因与分类,三、发病机制,四、临床表现,五、辅助检查及治疗,六、甲亢病人的护理,学习重点一、定义,31,TH,分泌过多,征候群,高代谢征候群,全身各系统症状,TH分泌过多高代谢征候群全身各系统症状,32,术前准备成功的标准,药物准备,2-3,周后,病人情绪稳定、病情好转、体重增加,脉率,90,次,/,分，,BMR+20%,腺体缩小变硬,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,术前准备成功的标准药物准备2-3周后,33,并发症的护理,最危急的并发症，术后,48,h,内,表现：,呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：,切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：,拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。,并发症的护理最危急的并发症，术后48h内表现：呼吸困难、烦躁,34,目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理,处理：针刺、理疗等可自行恢复,复查指导 一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等,二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；,2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力,饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁忌刺激食物,睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡,血钙多降低，血磷则上升。,最危急的并发症，术后48h内,女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。,最危急的并发症，术后48h内,表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制,休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心理，避免情绪激动。,最危急的并发症，术后48h内,血钙多降低，血磷则上升。,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）,二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；,病情观察指导 1、如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。,原因：,结扎、切断、分离组织所引起。,表现：,损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,处理：,针刺、理疗等可自行恢复,目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理原因：结扎、切断,35,睡眠不好，常需服用安眠药。,睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡,无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,表现：高热(T39-40)，脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：针刺、理疗等可自行恢复,成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。,4、血清T3、T4 含量测定,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,注意保暖，避免上呼吸道感染,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。,血钙多降低，血磷则上升。,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,血钙多降低，血磷则上升。,表现：轻者面部或手足强直或麻木感；,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡,目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111,血钙多降低，血磷则上升。,配合术前检查 除常规检查外，还包括：1颈部射片，了解气管有无受压或移位2心电图检查;3喉镜检查，确定声带功能；,表现：高热(T39-40)，脉快弱(120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,目标：病人能够保持正常体重（身高-105）10,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；,无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。,病人情绪稳定、病情好转、体重增加,如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,的诊断标准即应按危象处理。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,观察伤口渗血情况，鼓励发音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症,脉率90次/分，BMR+20%,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,睡眠不好，常需服用安眠药。,损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,目标：病人能够保持正常体重（身高-105）10,初步诊断：原发性甲亢。,睡眠不好，常需服用安眠药。,二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；,4、潜在并发症 ： 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等,血钙多降低，血磷则上升。,四、饮食与营养 清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛咳、误吸等不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食,休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心理，避免情绪激动。,脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111,用药护理 使用药物控制基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节,注意保暖，避免上呼吸道感染,发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。,成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。,原因：,甲状旁腺被误切,、,挫伤或血供不足。术后,2,3,日。,表现：,轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；,血钙多降低，血磷则上升。,处理：,限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素,D,，发作时立即静注,10,葡萄糖酸钙,10,20,毫升。,睡眠不好，常需服用安眠药。睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油,36,