先天性心脏病介入治疗及护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病介入治疗,先天性心脏病介入治疗,特色技术,心血管内科,先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗特色技术 心血管内,先天性心脏血管病,先天性心脏血管病,（,congenital cardiovascular disease）,简称先心病，为,胎儿心脏,在母体内发育有缺陷或,部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变，,是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查,和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期,得到准确诊断，并进行,姑息性,或,纠正性,手术治疗，,促进了儿科心脏病学的发展，也使,成人,患先心病,的情况发生很大变化。,成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年期但尚需纠正性手术治疗者,类。此外，尚有少数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠治。因而成人先心病病人正在稳步增加。,先天性心脏血管病先天性心脏血管病（congenital ca,发病情况,我国先心病,发病率1,8，各地有差异，青海高达13.7，,估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。,患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患,病率高达8.8,13.7,，出生成活婴儿为 6.87,(上海)、学龄前儿,童3.1(成都)、学龄儿童2.392.8,(,合肥、福州)、小学和中学,生3.1,(,哈尔滨)、成人1.08(广东)。,美国出生成活婴儿患病率约8,，,死婴患病串达80,，,成人患病,率为2.42.8(弗来明翰、芝加哥),发病情况 我国先心病发病率18，各地有差异，青海,病因学,一、外在因素：1.宫内感染2.药物和疾病3.环境及生活习惯,二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色体畸形,病因学 一、外在因素：1.宫内感染2.药物和疾病3.环,分 类,根据血液动力学结合病理生理变化，可发为,三类,：,1、无分流类,2、右至左分流类,3、左至右分流类,分 类 根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：,临床表现,轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关,无分流或左向右分流：,轻者：无症状或轻度症状,重者：发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等；,右向左分流：,可常有下蹲动作，发绀、杵状指等。,临床表现轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关,如何发现小孩患先心病,一、症状：如口唇紫绀，生长发育差，消瘦，易患肺炎,二、体征：如发现杂音,如何发现小孩患先心病 一、症状：如口唇,诊 断,根据病史、体征、,X,线、心电图、,超声心动图,检查，一般可作出诊断，,复杂先天性心脏病可行心导管检查或,选择性心血管造影。,诊 断 根据病史、体征、X线、心电图、,治疗时机,一、,ASD、VSD、PDA：3-4,岁为最佳手术时机，强调个体化,二、,TDF,多采用一期纠正，1岁内进行,三、,TGA,出生后两周内,四、,PCVC,等1岁内,治疗时机一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手术时机，,先心病的治疗方法,一、外科开胸手术,1闭合式手术,2体外循环直视手术,二、非开胸介入手术方法,三、镶嵌治疗,先心病的治疗方法一、外科开胸手术,动脉导管未闭,（,patent ductus arteriosusPDA,）,动脉导管未闭 （patent ductus ar,动脉导管未闭（,PDA）,动脉导管未闭（,PDA）,是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的,异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先,天性心脏病之一，占先心病的20左右，发病率女多于男，约为3:1。,未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下,动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺,损型外多在0510,mm,之间，管径粗细一般,为210,mm,不等,未闭动脉导管可呈管型、窗,型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并,其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄，,房室间隔缺损，大血管错位等。,动脉导管未闭（PDA） 动脉导管未闭（PDA）是指主动,病理生理,肺动脉血流量增加,间质性肺水肿,肺动脉水平的左向右分流,分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的压力阶差。一般可达左心排量20-90%,肺静脉回量增大,左心负荷增加,病理生理肺动脉血流量增加 间质性肺水肿肺动脉水平的左,病理生理,肺动脉高压,Eisenmenger,综合征,左向右分流减少,肺血流量增加,肺小动脉痉挛,肺动脉压力增加,肺动脉高压，右室肥厚,管壁增厚、硬化,反向分流,3、肺动脉高压形成右心室负荷增大,4、双向或右向左分流,病理生理肺动脉高压 Eisenmenger 综合征左,临床表现,主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是否产生肺动脉高压,导管细，分流量小，可终生无症状；,导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、左心衰竭 。,临床表现主要取决于主-肺动脉间的分流,体征,特征性杂音：,胸骨左缘第二肋间可闻及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及震颤。,外周血管征：颈部血管搏动增强，甲床毛细血管搏动，水冲脉和枪击音。,体征 特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻及响亮而粗,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,采用的介入方法,1,Porstmann,法 1966年,2,Rashkind,法 1986年,3,Lock,双伞闭合器 1988年,4,Sideris,纽扣法 1990年,5,Cook,弹簧圈 1992年,pfm,弹簧圈 1994年,6,Amplatzer,蘑菇伞 1996年,采用的介入方法,先天性心脏病介入治疗及护理课件,封堵器,弹簧圈适应证：直径2.5,mm,的动脉导管未闭,蘑菇伞适应证：直径2.5,mm,位置正常的动脉导管,堵塞装置大小=,PDA,最窄处+35,mm,美国,Cook,公司生产的,Gianturco,弹簧由白金和合,成纤维制成，有四种规格：,5,mmX3,个圈、,5,mmX5,个,圈、,8,mmX3,个圈、,8,mmX5,个圈。,封堵器弹簧圈适应证：直径2.5mm的动脉导管未闭,PDA,（ Amplatzer,蘑菇伞封堵器）,Amplatzer,蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀,蘑菇状装置。一个,2,mm,保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未,闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内，,实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而,完全关闭分流。,Amplatzer,蘑菇伞的规格：,46mm，68mm，810mm，,1214mm，,1416,mm。,前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端,直径，后面一个数字为蘑菇柄主,动脉端直径。,PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器） Ampl,治疗指征,适应证,1年龄大于3个月,，,体重3,kg；,2PDA,内径1.2,cm；,3. 肺动脉压(,PASP),小于75,HHmg,QP/QS,小于0.75；,禁忌证,1体重3,kg；,2,有严重的心内和全身感染,；,3合并需要进行心外科手术的先天性心脏病；,4,PDA,是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如,主动脉缩窄合并的,PDA,则是关闭未闭动脉导管的绝对禁,忌证。,治疗指征适应证,介入治疗可能所需的器械,动脉鞘组 4,F/2、,5F/2、6F/2、,7F、8F、9F,0.035,导丝,-150,普通、,-260加硬交换,MPA2,右心导管、,PIG,猪尾巴 5,F、,6F,输送钢缆、输送短鞘 7,F、8F、9F,输送长鞘,6,F、7F、,8F、,9F、,10F,PDA,封堵器,4-6,mm、6-8mm、,8-10mm、10-12mm,12-14mm,、,14-16,mm、,16-18mm,弹簧圈,5,mmX3,、,5,mmX5,、,8,mmX3、,8,mmX5,介入治疗可能所需的器械动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F,手术步骤,1、手术前准备,2、手术操作,麻醉（局麻、全麻）,股动、静脉穿刺,肺动脉、主动脉造影检查,未闭动脉导管的探查,PDA,封堵器选择及体外装配,建立输送轨道,送入,PDA,封堵器,造影确定释放成功条件,手术步骤1、手术前准备,动脉导管未闭封堵术,动脉导管未闭封堵术,先天性心脏病介入治疗及护理课件,封堵后无残余漏,封堵后无残余漏,心房间隔缺损,（,Atral Septal DefectASD,）,心房间隔缺损 （Atral Septal,分 型,根据缺损出现于房间隔部位的不同，又可将,ASD,分为,五种解剖类型：,继发孔型,（可分为型）,、,原发孔型、静脉,窦型、冠状窦型和混合型房间隔缺损。,中央型或称卵圆孔型,下腔型,上腔型,混合型,缺损位于卵圆窝的部位，四周有完整的房间隔结构，约占,76,缺损位置较低，呈椭圆形，,下缘缺如和下腔静脉入口,相延续，左心房后壁构成,缺损的后缘，约占12,弈称静脉窦型缺损，缺损位于卵圆孔上方，上界缺如，和上腔静脉通连，约占35,此型缺损兼有上述两种以上的缺损，缺损一般较大，约占8，5。1520的继发孔房间隔缺损可合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流，二尖瓣狭窄(,Lutembacher,综合征)等。,分 型 根据缺损出现于房间隔部位的不同，又可将ASD分,病理生理,Eisenmenger,综合征,压力差别,左右室充盈阻力不同,（分流量与缺损大小及左右心房压,力阶差成正比，与肺阻力成反比）,左向右分流,右心容量,负荷增加,肺小动脉痉挛管腔狭窄,肺动脉高压,右室肥厚,顺应性降低,右心衰竭,右房压升高,到一定程度,右向左分流,（房水平）,病理生理Eisenmenger综合征压力差别（分流量与缺损大,体征,视：胸骨和左侧前胸壁膨胀饱满；,触：搏动活跃，胸骨左缘第二肋间肺动脉搏动明显；,叩：心界一般正常；,听：,胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音，一般,2-3/6级，第二心音亢进伴固定分裂；,晚期肺动脉高压，收缩期杂音减轻，但第二心音亢进,更明显，可有右心衰竭症状。,体征 视：胸骨和左侧前胸壁膨胀饱满；,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,ASD,（Amplatzer,蘑菇伞封堵器）,Amplatzer,双面伞房间隔堵闭器是一自膨胀双伞镍钛合金金属网,结构,左心房侧伞比右心房侧伞大,4,mm,，,两个伞有一个短腰连接，在,两个盘及腰部缝有,层聚酯膜。腰的直径为堵闭器大小,（10mm,的,伞其腰长为,mm）。,该堵闭,器与输送钢丝以螺丝和螺母的,形式连接，保证操作过程中不,会脱离。,型号：8、10、12、14、16,18、20、22、24、26、28、,30、32、34、36、38 40,mm。,ASD （Amplatzer蘑菇伞封堵器） Am,治疗指征,适应证：,1、直径34,mm,的继发孔,ASD；,2、,缺损边缘至腔静脉、冠状静脉窦、房室,瓣及肺静脉的距离4,mm；,3、,房间隔的伸展径要大于,ASD14mm；,4、,年龄3岁，小于60岁，体重5,kg；,5、,超声一定要进介入室；,6、外科手术(左向右分流)后残余分流的房缺。,治疗指征适应证：,介入治疗可能所需的器械,动脉鞘组 4,F、,5F、6F、,7F、8F、9F,0.035,导丝,-150,普通、,-260加硬交换,MPA2,右心导管、,PIG,猪尾巴 5,F、,6F,输送钢缆、测量球囊、输送短鞘 7,F、8F、9F,输送长鞘,7F、,8F、,9F、,10F、,12F、,14F,ASD,封堵器,8、,10、,12、14、16、,18、20、,22、,24、26、28、30、,32、34、36、38、40,介入治疗可能所需的器械动脉鞘组 4F、5F、6F、7F、,手术步骤,1手术前准备,2手术操作,麻醉（局麻、全麻）,股静脉穿刺,右心导管造影检查,房间隔缺损的探查,测量继发孔房间隔缺损最大伸展直径,ASD,堵闭器的选择和体外装配,建立输送轨道,送入,ASD,封堵器,手术中和手术后超声心动图,手术步骤 1手术前准备,房缺封堵术,房缺封堵术,封堵术后,封堵术后,室间隔缺损,（,Ventricular Septal Defect VSD,）,室间隔缺损（Ventricular Septal Defe,心室间隔缺损（,VSD,）,室间隔缺损,（）,是指左右心室间隔的缺损导致了左右心,室的异常交通，绝大多数为先天性，少数为后天性。先天性室间隔,缺损是最常见的先天性心内畸形之一，约占先天性心脏病的,25,。,室间隔是分隔左右心室的一,心内结构，由膜部、漏斗部和肌,部三个部分组成。先天性室间隔,缺损是胚胎心室间隔发育不全而,形成的左右心室间的异常交通，,在心室水平产生左向右分流的先,天性心脏病。,心室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损（）是,分 型,根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：,膜部缺损,漏斗部缺损,肌部缺损,约占先天性室间隔缺损的78,分为单纯膜部缺损,嵴下型膜部缺损和隔瓣下型膜部缺损三个亚型,约占先天性室间隔缺损的20,分为干下型漏斗部缺损和嵴内型漏斗部缺损两个亚型,约占先天性室间隔缺损的2,分为流人道肌部室间隔缺损和小梁区肌部室间隔缺损两个亚型,分 型根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：约占先天性室,病理生理,呼吸功能及肺部感染改善,婴儿期，肺血管,阻力仍较高，分流量减少左向右分流,肺间质水肿，,肺功能受损,易引发肺,部感染,长期肺血流量增多,肺小动脉痉挛,肺血管阻力上升,肺静脉和左心房压力下降,取决于缺损的大小和左-右心室间的压力价差,年龄增长，分流量增多,肺循环血流量增多,病理生理 呼吸功能及肺部感染改善 易引发肺长期肺血流量,病理生理,Eisenmenger,综合征,长期肺小动脉痉挛,严重的动脉高压,肺动脉高压增加,肺小动脉痉挛,双向分流,右向左分流,管壁内膜增厚，中层肌肉肥厚，管壁纤维化,缺损与肺动脉高压的关系,大缺损 2-3岁出现肺动脉高压,中度缺损 10岁左右出现肺动脉高压,小缺损 成人后出现肺动脉高压,病理生理 Eisenmenger综合征 长期肺小动脉痉,体征,视：心前区膨隆，颈静脉搏动明显；,触：心脏搏动增强，,胸骨左缘第三、四肋间可,触及收缩期震颤；,叩：心界向左下扩大；,听：胸骨左缘第三、四肋间,可闻及3-4/6级全,收缩期杂音，向整个心前区传导；,肺动脉,瓣区第二心音亢进伴分裂。,体征 视：心前区膨隆，颈静脉搏动明显；,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,先天性心脏病介入治疗及护理课件,膜部,VSD,（Amplatzer,蘑菇伞封堵器）,Amplatzer,膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属,网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有,0.5mm,的边缘，而伞的另一端有5,mm,的边缘且在最远端有一标记。右心室侧,伞是一均匀的具5,mm,边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个,盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径,为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送,钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双,面伞的螺母外侧有一平台。,其规格有4,mm、6mm、8mm、,10mm、12mm、14mm,和16,mm。,膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器） Amp,肌部,VSD,（Amplatzer,蘑菇伞封堵器）,Amplatzer,肌部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属网结构的双面,伞，左、右心室侧伞是圆形伞，左心室伞有,mm,的边缘，而右心室伞有3,mm,的,边缘，两伞有一个短腰连接，腰的长度有4,mm、5mm、6mm、7 mm(,用于先天性,心脏病肌部室间隔缺损，根据不同室间隔的厚度而选择)和10,mm(,用于外伤或,急性心肌梗死后的肌部室间隔缺损)，在两个盘及腰部缝有3层聚脂膜。,腰的直径为堵闭器大小，用,于堵闭先天性心脏病肌部室,间隔缺损的堵闭器其规格为,6,mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm、,18,mm；,用于堵闭外伤或急性心肌梗,死的堵闭器的规格有：,14,mm、16 mm、18mm、20mm、22mm,和24,mm。,肌部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）Amplatz,介入治疗的困难,1、距离主动脉瓣或三尖瓣近；,2、室间隔内有丰富的传导束；,3、左右心室内结构复杂。,介入治疗的困难1、距离主动脉瓣或三尖瓣近；,治疗指征（膜部）,(1),年龄,大于3岁，小于60岁，体重大于5,kg；,(2),有外科手术适应证的膜部室间隔缺损；,(3)膜部室间隔缺损的上缘离主动脉瓣至少1,mm，,离三尖瓣隔瓣至少3,mm，,室间隔缺损的最窄直径小于14,mm,室缺，上缘距主动脉右冠瓣2,mm，,无主动脉右冠瓣脱垂及返流,；,(4),伴膜部室间隔瘤形成时，瘤体未影响右心室流出道；,(5)轻到中等度肺动脉高压而无右向左分流；,(6)外科手术关闭膜部室间隔缺损后遗留的室间隔缺损，且对心脏的血流动力学有影响；,(7)合并其他能进行介入治疗的心血管畸形。,(8)对心脏血流动力学有影响的单纯性室缺。,年龄 先天性心脏病室间隔缺损的介入治疗没有特殊的年龄的限制，但在选择病人进行介入治疗时，必须充分考虑病人有无自然闭合的可能。只要有可能自然闭合或显示自然闭合的趋势，如膜部瘤的形成，隔瓣下的室间隔缺损等，均可以等到学龄前才考虑根治。,治疗指征（膜部）(1)年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5k,先天性心脏病介入治疗及护理课件,膜部,VSD,封堵术前后,膜部VSD封堵术前后,先心病介入治疗的护理,先心病介入治疗的护理,术前心理护理,因患者住院时间短，对医院环境不了解，并且介人治疗是一种新的治疗方法，患者家长对新的治疗往往顾虑、疑惑，对手术成功率表示怀疑，对术前的各种检查不理解，所以护士应对家长进行详细的介绍并了解病儿的生活及饮食习惯，与患者多接触，使患者对护士有一个熟悉的过程。,护士与手术医生一起向患儿家长解释手术的必要性、手术原理、手术的优点、手术方法和可能发生的并发症，并讲述同类病种的治疗效果，解答家长提出的问题。,术前心理护理 因患者住院时间短，对医院环境不了解，,术前准备,用物准备：,术前准备导管、导丝，导管鞘、穿刺针、异物摘取器等，并检查消毒有效期，准备抢救物品与药品，备造影剂，肝素，利多卡因，生理盐水等，并检查各种设施是否良好。,术前准备 用物准备：术前准备导管、导丝，导管鞘、穿,术前准备,患儿准备：,术前行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型及凝血功能、心电图、胸部线片、心脏超等检查。了解药物过敏史，做青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验。常规测身高、体重。进行双腹股沟区备皮，,一般术前不做股动脉、股静脉穿剌，以免损伤血管或形成血肿,，影响经皮穿刺的成功率，必要时准备同型血。,禁食禁饮小时，确保麻醉安全。,术前准备 患儿准备：术前行血常规、尿常规、肝肾功能、电,术中配合,常规准备术中用药、手术器材、备好抢救药品及心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、麻醉呼吸机、简易人工呼吸器。建立良好的,静脉通路，一般选左下肢静脉，,连接三通管保证各种抢救药物及时输入；建立心电监护系统，准备好手术中所需的一切无菌物品并放置于手术车上。操作过程中护士随时,观察患儿的表情及生命体征，,主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持护士要细心、耐心，使手术能顺利进行。,术中配合 常规准备术中用药、手术器材、备好抢救药品,术后护理,患者从心导管室回病房后安置在室，常规监护小时，,监测生命体征、心律、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度。,术后小时内每分钟测次，以后可根据病情监护，如病情不稳定可持续监护至病情稳定，并作好病程记录。全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，禁食小时，禁水小时，吸氧至清醒。、术后小时,注意局部穿刺处有无出血或血肿,，足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度。,术后护理 患者从心导管室回病房后安置在室，常规监护,术后护理,患者上肢术中由于固定于头部，应观察是否有肢体颜色变化及功能障碍。观察尿量及尿液颜色，做好记录。每小时测次体温，连测。常规给予抗生素天，如有发热应继续用药至体温恢复正常。,病儿完全清醒后小时可给予半流食,小时内避免给予牛奶等引起腹胀食物，以后可加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素食物，增加机体抵抗力。按时根据医嘱用药，无并发症天即可出院，出院前复查心脏彩超。,术后护理 患者上肢术中由于固定于头部，应观察是否有肢体,并发症观察及防治,溶血：,个别植入封堵器后，会因高速血流穿过金属网眼时发生红细胞机械破坏。避免不适当的抗凝治疗，使封堵器及时形成血栓是减少溶血发生的关键。,发生溶血，出现血尿，应给予激素及碳酸氢钠等药物，防止肾功能衰竭治疗，,溶血轻者可保守治疗，贫血严重应酌情输血，重者用异物钳取出封堵器，上述方法无效需外科手术。,并发症观察及防治 溶血：个别植入封堵器后，会因高速血流穿,并发症观察及防治,封堵器脱落：,是先心病封堵术的严重并发症之一，常见于封堵术，其次是封堵术，少见于封堵术。,常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当所致。,故要严格掌握操作常规，选择适当的封堵器，并在植入过程中应用经胸或经食道超声监视，确认其处于恰当的位置并大小合适后再释放，如尺寸不合适，撤出更换。嘱患者术后不要剧烈运动，,防止封堵器脱落，个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器，这时运动,不受限制。一但发生脱落。可用介入技术取出，亦可经开胸手术取出，同时行直视修补。,并发症观察及防治 封堵器脱落：是先心病封堵术的严重并发,并发症观察及防治,心律失常、房室传导阻滞：, 术中患者易心律失常、房室传导阻滞，发生时要及时调整封堵器位置，避免封堵器过大造成传导障碍。,VSD,术后数天易发生局部水肿致传导阻滞，应给予激素及白蛋白等治疗，必要时植入临时起搏器，一般数天可恢复。,并发症观察及防治心律失常、房室传导阻滞：,并发症观察及防治,栓塞,：,患者易发生栓塞,，因左右心房压力低，血流缓慢，堵闭器周围内皮细胞未完全覆盖之前极易导致血栓形成；房间隔缺损患儿常合并房性心律失常，血液粘滞性高，加之心房内有一异物，容易导致血栓形成后栓子脱落。因此,术后要遵医嘱给予肠溶阿斯匹林口服。,告知患者抗凝治疗的重要性，观察患者术后有无呼吸困难，术侧肢体麻木、疼痛，并鼓励患者第二天下床活动。操作要谨慎，掌握好肝素用量，防止气体栓塞和血栓。,并发症观察及防治栓塞：患者易发生栓塞，因左右心房压力,并发症观察及防治,穿刺部位血肿：,术后绝对卧床休息，,术肢伸直制动 小时，观察穿刺伤口有无渗血，,肢体远端的动脉搏动及血运情况，发现异常及时处理。可用沙袋间断压迫伤口小时，一般小时后患者可逐步下床活动。,并发症观察及防治 穿刺部位血肿：术后绝对卧床休息，术肢,出院指导,指导家长加强对患儿的护理，,预防感冒，以免引起咳嗽，导致未粘牢的堵闭器移位或脱落。,患者出院后个月内避免剧烈运动以及身体碰撞，防止堵闭器脱落，个月后活动可不受限制。指导患者,正规使用抗血小板制剂，,告知家长药物作用、服用方法、不良反应的自我观察，以便患儿出院后能正规服用药物。,出院指导 指导家长加强对患儿的护理，预防感冒，以免引起,先心介入特点,不开刀,不留疤痕,治疗各类先天性心脏病,先心介入特点,我们的情况,我院心血管内科自1996年始开展各类先天性心脏病介入治疗手术,是国内较早开展同类手术的科室之一,现已完成动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等常见先天性心脏病的封堵术及各种瓣膜球囊扩张术近千例，技术达到国内先进水平。,我们的情况 我院心血管内科自1996年始开展,谢谢！,谢谢！,PPT,制作思路及技巧,83,PPT制作思路及技巧83,调研后，发现大家在,PPT,制作过程中的主要问题有如下几类：,逻辑结构问题,制作技巧问题,辅助呈现问题,84,调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑,学习目标：,PPT,内容：逻辑性强，清晰度高,PPT,版面：主题鲜明，整洁美观,PPT,动画：理解功能，方便呈现,85,学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明,PPT,内容如何更有逻辑性？,PPT,内容逻辑化原理,PPT,内容逻辑化基本格式,86,PPT,的逻辑性,PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理86PPT的逻,PPT,应用场景,产品展示,内部培训,工作汇报,销售提案,87,PPT,的逻辑性,PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案87PPT的逻,讨论：,请同事为我们做个公司介绍，,听听看你都记住了什么？,小要求：,1,、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；,2,、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。,88,PPT,的逻辑性,讨论：小要求：88PPT的逻辑性,PPT,：,如何确定主题方向和逻辑结构呢？,89,PPT,的逻辑性,PPT：89PPT的逻辑性,目标,分解目标,如何达到的方法,首先，从目的出发,其次，分角度去拆解,最后，从各角度去思考,90,PPT,的逻辑性,目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解,PPT,制作的课件,目标：教会学员,PPT,制作的方法,调研中发现学员需要解决的问题挺多：,1,、逻辑问题；,2,、版面问题；,3,、技巧问题；,4,、呈现问题,5,、初学者，什么都需要；,根据大多数学员的问题，小时的课程时间：,1,、逻辑问题,2,、版面设计,3,、部分技巧,相应的方法：,1,、查找合适的案例,2,、学会相应的方法,3,、设计讲的思路和顺序,1,2,2,3,91,PPT,的逻辑性,PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员,工作汇报,目标：,14,年营销部门的工作汇报,1,2,分解目标,业务情况,客户维护情况,内部管理情况,3,如何达到的方法,汇总相关业务数据,汇总,14,年的相关客户信息并分类,汇总,14,年的内部人员配置及管理情况,92,PPT,的逻辑性,工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3,金字塔原理在,PPT,制作中的应用,主论点,分论点,A,分论点,B,分论点,C,子论点,1,子论点,2,子论点,3,子论点,4,子论点,5,子论点,6,规则一：,主论点对分论点进行概括,规则二：,同一组的分论点按逻辑顺序组织,规则三：,同一组的论点必须属于同一范畴,93,PPT,的逻辑性,金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C,金字塔逻辑结构的有力工具,提炼关键词,时间工具,地点工具,三角工具,94,PPT,的逻辑性,金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三,时间工具,举 例,14,年业务节节高升,1,季度、,2,季度、,3,季度、,4,季度,今天的工作安排紧凑饱和,上午、中午、下午,高层研讨会议圆满成功,会议前、会议中、会议后,主题,+,时间工具关键词,试试看！,95,PPT,的逻辑性,时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看,地点工具,14,年业务节节高升,南区、北区、东区,今天的工作安排紧凑饱和,办公室、餐厅、会议室,高层研讨会议圆满成功,接待处、会议室、餐厅,主题,+,地点工具关键词,试试看！,96,举 例,PPT,的逻辑性,地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！96举,三角工具,14,年业务节节高升,新产品、老产品、创新产品,今天的工作安排紧凑饱和,年度总结、会议记录、明年计划,高层研讨会议圆满成功,时间、人员、流程,主题,+,三角工具关键词,试试看！,97,举 例,PPT,的逻辑性,三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！97举,PPT,内容完整的基本格式,总,分,总,98,PPT,的逻辑性,PPT内容完整的基本格式总分总98PPT的逻辑性,小练习,每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲,99,PPT,的逻辑性,小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲9,PPT,内容版面如何更美观？,关键页的设计,如何排版,100,PPT,的美观性,PPT内容版面如何更美观？关键页的设计100PPT的美观性,关键页设计,封面,目录页,过渡页,正文页,封底,101,PPT,的美观性,关键页设计封面目录页过渡页正文页封底101PPT的美观性,关键页设计,封面,1,主标题,2,副标题,3,LOGO/,公司名称,4,作者姓名,/ID,人力资源部王丫丫,102,PPT,的美观性,关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作,封面设计要素一般是：,图片,/,图形,/,图标,+,文字,/,艺术字,；,设计要求,简约、大方,，突出主标题，弱化副标题和作者,ID,，高端水平还要求有,设计感,或,艺术感,；,图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，,避免毫无关联的引用,；,封面图片的颜色也尽量和,PPT,整体风格的颜色保持一致；,封面是一个独立的页面，可在母版中设计（,如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框,）。,103,关键页设计,封面,PPT,的美观性,封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；103关,简单图文型,多图型设计,设计感风范,PNG,图片型,1,2,3,4,104,关键页设计,封面,PPT,的美观性,简单图文型1234104关键页设计封面PPT的美观性,105,关键页设计,封面,PPT,的美观性,105关键页设计封面PPT的美观性,人力资源部,1,致谢,2,作者信息,106,关键页设计,封底,PPT,的美观性,人力资源部1致谢2作者信息106关,封底的设计要和封面保持不同，避免给人,偷懒,的感觉；,封底的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和封面保持一致；,封底的图片（非指作者照片）同样需要和,PPT,主题,保持一致，或选择,表达致谢,的图片；,如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个,通用的封底,。,107,关键页设计,封底,PPT,的美观性,封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；107关键页,4,左右图文型,简单设计型,win8,风格型,艺术设计型,1,2,3,108,关键页设计,封底,PPT,的美观性,4左右图文型123108关键页设计封底PPT的美观性,3,页码,2,页面标识,1,目录,109,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,3页码2页面标识1目录109关键页设计目录页PPT的美,传统型目录,图文型目录,图表型目录,创意型目录,110,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录110关键页设计,传统型目录：,局部设计出新意，画面不足配上图。,111,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。111关键页设计,图文型目录：,一图一文绝妙配，各种组合显创意。,112,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。112关键页设计,图表型目录：,严谨图表灵活用，信手拈来有创意。,113,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。113关键页设计,创意型目录：,灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。,114,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。114关键页设计,目录页标识设计的方法是：,灵活利用,PPT,整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。,方法一：,页面标识放在大色块中。,115,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标,方法二：,以边角点缀的形式呈现页面标识。,116,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。116关键页设计,方法三：,页面标识借助其他页面要素融入版面。,117,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。117关键页设计,PPT,页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在,母版,中设计页码，设计的方法是：,将找一个有页码的,PPT,，将其母版中页码所对应的,“,”,符号拷贝到自己,PPT,需要放页码的母版中对应位置就可以了。,118,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码,119,2,章节名称,1,页面标识,3,章节内容,4,页码,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,1192章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过,120,一个,PPT,中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。,不仅仅是,PPT,，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。,过渡页的,页面标识,和,页码,一般和目录页保持完全的统一；,过渡页的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；,与,PPT,布局相同的过渡页，可以通过,颜色对比,的方式，展示当前课题进度；,独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的,内容提纲,。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,120一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过,121,1,2,3,独特设计的过渡页，展示课程纲要；,图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；,普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,121123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计,122,1,一级标题,2,二级标题,4,LOGO,3,页码,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,1221一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标,123,标题栏顾名思义是展示,PPT,标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让,PPT,的受众能够随时了解当前内容在整个,PPT,中的位置，,仿佛给,PPT,的每一页都安装了一个,GPS,，这样，,PPT,的受众就能牢牢地跟上,PPT,表述者的思路了。,标题栏是一个,PPT,主要风格的体现，设计要点如下：,各章节共同部分在母版中“,Office,主题,”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；,如果,PPT,课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计,两级标题,；,标题栏一定要简约、大气，最好能够具有,设计感,或,商务风格,；,标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，,不要把逻辑搞混,。,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,123标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都,124,1,传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；,3,网页导航式的标题栏。,2,一级标题独立背景式设计的标题栏；,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,1241传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页,125,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,125关键页设计标题栏PPT的美观性,126,请各组在大白纸上设计出关键页,封面封底目录页过渡页标题栏,126请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页,127,如何排版,幻灯片母版,PPT,母版的作用,美观的排版,排版的要素,PPT,的美观性,127如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素,128,如何排版,PPT,母版,打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。,母版设计什么？,字体、间距、,LOGO,和每页相同的图案。,PPT,的美观性,128如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；,129,边距,1,行距,2,段距,3,如何排版,排版要素 距离,PPT,的美观性,129边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性,130,模块对齐,2,边界对齐,1,等距分布,3,如何排版,排版要素 对齐,PPT,的美观性,130模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素,131,左右对称,上下对称,如何排版,排版要素 对称,PPT,的美观性,131左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PP,132,PPT,动画如何设置方便听众观看？,简单动画的个性设计,单个对象的组合设计,多个对象的组合设计,132PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计,1.1,基本缩放的“,按字母,”发送效果,基本缩放,基本缩放,从屏幕底部缩小,基本缩放,轻微缩小,基本缩放,轻微放大,基本缩放,从屏幕中心放大,以上动画一般运用在封面的,主标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底,1.2,飞入的“,平滑结束,”和“,按字母,”发送效果,飞入动画,平滑结束,自顶部飞入,平滑结束,自右上部飞入,平滑结束,自左侧飞入,平滑结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在封面的,副标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结,1.3,飞入的“,弹跳结束,”和“,按字母,”发送效果,飞入动画,弹性结束,自顶部飞入,弹性结束,自右上部飞入,弹性结束,自左侧飞入,弹性结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在内容页的,标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结,1.4,动作路径的“,重复,”和“,自动翻转,”效果,这个动画一般可用在,教学演示,上,PPT,的动画设计,1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。,打字机,（非颜色打字机）,“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。,优雅的漂移,“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。,潇洒的螺旋飞入,“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,0.3,秒。,雀跃式升起,“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,1,秒。,曲线向上的逐字展现,“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,1,秒。,请思考,以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？,PPT,的动画设计,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”,2.1 “,缩放,”,和“,陀螺旋,”的组合,该动画一般运用在正文中的,图片,或,大段文字,PPT,的动画设计,2.1 “缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图,2.2 “,缩放,”,和“,放大,/,缩小,”的组合,“缩放”要点,“放大,/,缩小”要点,消失点在“对象中心”、期间“,0.5S,”,尺寸“,80%,”，“自动翻转”，期间,1.1s,，重复直至幻灯片结尾。,PPT,的动画设计,2.2 “缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩,弹性效果,踉跄效果,类似的效果有很多，以下是两种以,“动作路径”,为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：,PPT,的动画设计,弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。,同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。,经过上述多个案例，我们可以发现：,简单的公式是：,复杂动作,=,单纯动作,+,时间处理,PPT,的动画设计,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过,142,请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,142请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,要点总结,内容不在多，贵在精准；,色彩不在多，贵在和谐；,动画不在多，贵在需要。,文字要少公式要少字体要大,143,要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少,