肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。肾功能不全患者抗菌药物剂量调整,肌酐清除率的意义和几个常见公式,肾功能损伤的分级,透析的原理、分类及影响因素,四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相,的变化及血液透析时的剂量调整,语文课外活动是语文教学的组成部分，包括课外的阅读活动、写作活动、听话说话活动、写字活动和参观访问活动。因此只有把课外活动列入语文课程，给予教学目标、内容和进程的规定，才能根本解决语文课外活动难以落实，难以坚持的问题。我校的语文课堂改变以往传统的单一的课堂传授形式，以学生自主参与活动为特征的语文课堂教学方式逐渐活跃起来，以其生动活泼，切实有效得到学生的欢迎。本文从以下几个方面谈了语文课堂的活动课教学方式。,第一，从长远的教学意义上来看，学科教学的任务和目的在于促使学生由知识向能力迁移，只有培养学生的运用能力和自学能力，学生的文化素质才能得到真正提高。而任何一种能力的形式和发展，都离不开主体实践。语文活动课强调活动过程中学生自始自终的积极性参与，强调学生在活动过程中自我设计、自我活动和自我感受、体会，从某种意义上讲，活动课可以说是可行性强、操作过程具体的实践应用课，它将有力地促进学生把学过的语文知识进入消化，吸收并转化为能力。这样才符合新课标下的语文教学目标，适合社会的需要，能为国家培养更多合格的人才。,第二，语文活动课与传统的必修课课堂教学相比，有独特的优势。语文活动课的“活动”，主要指学生的学习活动。主要侧重于学生的学习活动为中心组织教学，因此活动的目标、内容和方法与传统的必修课课堂教学有明显的区别。,课堂教学的一个明显弊病就是不利于针对每一个学生的个别情况进行教学。学生在个体上存在着差异，每个学生的兴趣所指向的对象是各不相同的，在语文活动课中，有的学生喜欢阅读艺术体品，有的喜欢看电影和戏剧，有的喜欢写诗歌散文，有的喜欢辩论、朗诵、演讲，而多样的语文活动性正可以提供他们一个选择的机会，发挥自已的个性和特长。教师也可以针对不同学生的个性以及知识能力缺陷有目的加以锻炼。语文课堂教学的最终指向是一种求同思维，而语文活动课中更多要求学生发挥求异思维，从各个角度出发，寻求多种答案和结局。比如皇帝的新装课本剧的写作过程中，有的学生选择了为其加上结尾。学生们在大胆想象的基础上，出现了各种各样的剧本，骗子的结局各不相同。从而教育学生怎么样做人，才能适应社会，才能有助于个人能力的发挥。,第三，在以往的语文教学中，我们的语文教学课堂中单调乏味、枯燥无趣，以至于学生们讨厌语文，害怕语文，甚至渐渐远离语文。究其原因，主要是语文教学内容与实际生活有一定的脱节，缺乏现代生活气息，正是由于语文教学方法上的注入式，学生缺乏自主的实践，才导致了语文课堂气氛的深闷，学生学习兴趣的下降，语文教学质量适应不了现代社会的需要。因此，语文教学要走出困境，必须强调语文教学内容的开放性和语文教学方法的多样性，特别要注重学生联系生活实际自主地进行语文学习实践。语文课外活动的开展为解决这个问题提供了一条充满希望的途径。语文课外活动是语文教学的组成部分，包括课外的阅读活动、写作活动、听话说话活动、写字活动和参观访问活动。因此只有把课外活动列入语文课程，给予教学目标、内容和进程的规定，才能根本解决语文课外活动难以落实，难以坚持的问题。如何做到长期坚持语文活动课，需要我们教师的教学方法不断创新，激发学生的学习兴趣，使他们乐于学习语文活动课，乐于参与到活动中来，这样我们的活动课目的就达到了。,第四，开展语文活动课中还应注意几个问题。既要注重学生的主体地位，又要发挥教师的主导作用。活动课必须以学生的自主活动为主，但这并不意味着教师可以放任不管，让学生自发“活动”。课前对活动的设计，活动中的组织引导、点拨，活动后结束的总结、点评等，都需要教师为此付出心血和汗水。必须切实保证每一个学生都能主动参与活动。语文活动课要促使每个学生提高语文素质，必须确保每一个学生的主体地位，让每一个学生都能根据自己的特点和兴趣，积极参与语文活动。必须使语文活动既生动活泼又切实有效。语文活动课无疑应该做到内容和形式具体形象，活泼有趣，让形式喜闻乐见，学得轻松愉快。但一定要考虑什么样的语文教学内容适宜采用什么样的活动形式，怎样的活动过程对学生提高语文能力有促进作用，并在活动的各个阶段引导学生扎实掌握学习内容，认真检查学习效果，使活动课既有声有色，又实实在在，每个学生既乐意参加，又都各有收获。,总之，语文活动课教学要长期实施下去，需要我们老师的不断创新，不断改变教学方法，适应现实的需要，积极地开展新课标教学，促进学生素质的不断提高，语文教学的改革也要不断深入，通过语文活动课这座桥梁，将使语文教学走向生活这片广阔的天地，使语文教育走向素质教育的广阔天地。,目前的生物学考试以卷面知识考题为主，极易养成学生死记硬背的学习习惯，不利于培养学生的兴趣，和提高学生的能力，应充分了解初中学生的特点。,初中学生有四大学习特点：,1、注意特点。初中阶段，由于学习向他们提出了新的更高要求，有意注意在学习活动中的作用日益重要。注意的稳定性，注意转移，注意范围和注意分配等品质都有新的迅速发展。,2、感知特点。初中阶段，各种感觉已达到比较完善的程度。视觉和听力的能力已达到成人的水平。观察力有了进一步的发展。他们能够按教师的要求长时间地进行观察；观察的自觉性也有所提高。观察时，不仅能注意到事物的外部特征，而且也能在观察事物全貌的基础上掌握主要特征。,3、记忆和想象特点。由于学习活动的要求，初中学生有意识记和意义记日益占主要地位，但无意识记和机械识记仍起着较大作用。语词概念识记有明显的发展，不过在整个初中阶段，形象记忆还占重要地位。,初中学生的有意想象随着学习生活的发展逐渐增强，想象的创造成分逐渐增加。这个时期的学生是富于幻想的，而幻想的内容日益趋向现实。,4、思维特点。初中学生思维的特点，主要表现在概念的掌握、判断推理和理解力的发展上。随着学生知识的不断增加，他们的抽象概括的水平相应地提高了，概念的掌握也增多了。,这个阶段的学生能够自觉地根据概念进行判断和推理，但仍然需要具体的形象材料的支持。,理解力的提高是初中学生思维发展的一大特点。研究表明，初二以后对寓言和比喻的理解，能摆脱故事的具体情节和直观形象。对事物的内在关系的理解提高了，能找到因果和可逆关系、主次关系和从属或矛盾等关系。,以上这些特点，任课教师应该掌握。,教师还应了解所教学科的特点。生物学有五大特点：,（1）生命性。生物学是专门研究的生命科学。纵观中学生物学知识，无论是植物和动物、个体和群体、表征和规律、现象与本质，无一不是围绕生命及其运动这个核心展开的。,（2）实验性。生物学的创立与发展都离不开科学实验。例如，无论从细胞的发现到细胞学说建立；从遗传物质的发现到遗传规律的确立；从青霉素的发现到临床上的卓越疗效，无一不是科学实验的产物。实验不仅直接关系到生物学的发展水平与教学水平，而且促进学生心理品质的发展。,（3）广泛性。生物种类的多样性和分布的广泛性为学生学习生物知识提供了广泛的知识内容和发展空间。,我国幅员辽阔、气假适宜，蕴藏着极其丰富的动物资源，这为学习与运用知识提供了多种途径。,（4）现代性。随着物理、化学和生物技术科学的发展，提供了进一步研究生物的新方法、新技术和新途径。当今生物学处在迅速的发展阶段，其发展方面进展，内容趋向是同时向着微观和宏观方法提出了一许多新观点。获得了不少突破性的发现和成就，开辟了一些新领域，提出了许多新观点。为中学生物学为学内容的拓宽提供了条件和可能。显然，现行中学生物教材选编了不少新成就和新观点。,（5）实用性。生物学是一门与人类生存和发展息息相关的科学。因此，知识的实用性是本学科研究对象和性质所决定的。众所周知，地球上遍布着绿色植物，是它们首先完成了自然界规模巨大的物质转变，既满足自身需要，又解决了人类和其它生物的食物来源；它们同时完成了自然界规模巨大的能量转变。,人们掌握科学知识技术的最终目的，是为了了解世界的本来面貌，使用科学知识来适应环境、改造环境，解决实际问题。因此生物学具有实用性的这一特点，为它的发展拓宽了前进了道路。,考试是教学的指挥棒，恰当地设置测试内容，要利用学生心理特点引导学生兴趣盎然地而不是枯燥无味地学习生物知识，俗话说：兴趣是最好的老师。当学生对生物学知识感兴趣时，那生物一定学得好。,新课改理念相当好。它主张生物学教学不在于灌输现成的科学知识的过程，把科学当作一个探索过程进行教学。以生为主，教师为辅，以培养学生能力为教学出发点。主张让学生懂得知识规律得来的过程，主动探究，培养学习兴奋感和探索精神。,这个学期我任初一生物学教师，任教六个班级，我开始进行教学考试改革。,在开学我就宣布初一生物学考试的总成绩为100分，分基本知识考核和实验能力考核及探索能力考核二大类。,二、基本知识以卷面答题形式出现（以期未考试成绩为主），总分50分，其余50分为平时实验分数。,动手实验能力测试安排在平时进行，计有50分。以大纲中规定的几个重要试验为考点。具体分布如下：,光对鼠妇生活的影响 5分,植物对空气湿度的影响 1分,练习使用显微镜 5分,观察植物细胞和人口腔上皮细胞 5分,观察种子的结构 3分,种子萌发的环境条件 5分,绿叶在光下制造有机物 10分,二氧化碳是光合作用的原料吗？ 5分,光合作用产生氧气 5分,种子萌发产生二氧化碳 3分,种子萌发消耗氧气 3分,每个班都要以6-8人分成小组。以小组为单位做实验。对观察种子结构和练习使用显微镜。则要求每个人都要做。具体每个实验要求和评分细则如下：,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义21、静念园林好，人,1,肾功能不全患者抗菌药物剂量调整,肾功能不全患者抗菌药物剂量调整,2,肌酐清除率的意义和几个常见公式,肾功能损伤的分级,透析的原理、分类及影响因素,四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相,的变化及血液透析时的剂量调整,肌酐清除率的意义和几个常见公式,3,肌酐清除率,肌酐( creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代谢终产物,每20g,肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外,血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类,食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢,的产物。在肉类食物摄入量稳定时、身体的肌肉代谢又没有,大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。,肌酐是小分子物质,是从肾小球滤过,在肾小管很少重,吸收,故双肾在单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐,全部清除出去,为内生肌酐清除率(Ccr)。,肌酐清除率,4,内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和,粗略估计有效肾单位的数量,故为测定肾损害的定量试,验。是临床常用的衡量肾功能的测量方法之,平常我们说的肌酐清除率就是内生肌酐清除率,内,生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关,系。在尿量園定的情况下,尿肌酐越高,血肌酐越低,肌酐清除率就越高。,内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和,5,肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系,血肌酐受年龄、性别、肌肉比等因素的影响,有时血肌酐并不能反映肾小球滤过率(GFR)的真实水平,临床上通过一些公式实现血肌酐(Scr)水平和GFR的,转换,消除一些因素的影响,客观评价GFR水平,GFR是测定肾功能的重要定量指标之一,菊粉清除,率是测定GFR经典的金标准,但是方法繁琐,临床工作,中难以作为常规检测法,美国国家肾病基金会(KDOQ|),推荐利用基于血清肌酐的评估公式来测算GFR。,肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系,6,肌酐清除率常见计算公式,肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随年年龄的增加,而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低。,因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准,确,肌酐清除率的计算标准法是:Ccr(m/min)=(U)/,(Scr1440),U是尿中肌酐浓度(mg/d),Scr是血清肌酐,浓度(mg/d),V是24小时尿量(m)。但是这个公式计算,费时繁琐,一下列举几个快速估算血肌酐清除率的公式,肌酐清除率常见计算公式,7,肌酐清除率估算公式:,(1) Cockcroft.公式(体重公式),非肥胖患者:,Ccr=(140年龄)体重(kg)/72Scr(mg/d1),或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L),女性0.85,此处体重为实际体重,肌酐清除率估算公式:,8,肥胖患者,当患者的体重超过理想体重的20%或BMI30,使用下面公式,(瘦体重公式,Ccr(男)=(137-年龄)(0.285体重(kg)+12.1,身高2(m)/51Scr(mg/dl),Ccr(女)=(146-年龄)(0.287体重(kg)+9.74,身高2(m)/60Scr(mg/d1),注:血肌酐:1umol/L=88.4mng/dl,肥胖患者,9,(2) Durate公式:不需要体重,更适合于危,重病人,Ccr(男)=109.8/血肌酐-1.8,Ccr(女)=7.65/血肌酐+2.2,注:血肌酐单位:ng/d1,(2) Durate公式:不需要体重,更适合于危,10,肾小球滤过率估算公式,(1) Cockcroft-Gault公式(CG),GFR(m1/min)=(140-年龄)理想体重(kg)/72Scr(mg/dl),女性0.85,理想体重,男性:50kg+2.3kg/英寸(身高超过5英尺),女性:45.5kg+2.3kg/英寸(身高超过5英尺),英尺=152.4cm,1英寸=2.54cm,肾小球滤过率估算公式,11,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,12,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,13,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,14,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,15,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,16,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,17,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,18,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,19,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,20,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,21,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,22,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,23,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,24,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,25,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,26,肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整教学讲义课件,27,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,28,