医院感染学习课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染学习,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,医院感染学习医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果医院感染学习2013年5月23日院感学习目录,1.老耐金的快乐之旅(洗手法),2.换药制度,3.医院感染事件,4.医院感染病例的诊断,5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,中学生课业负担过重，一直是社会广泛关注的问题。胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确指出：“要更新教育观念，深化教学内容方式、考试招生制度、质量评价制度等改革，减轻中小学生课业负担，提高学生综合素质。”当前，切实贯彻党的十七大精神，减轻中小学生课业负担，已经到了刻不容缓的地步。笔者在这方面作了初步探索。,一、正确认识语文课业负担,初中语文过重的课业负担主要体现在教学内容过多，与现有课时的矛盾较为突出；教学要求高,特别是阅读和基础知识的内容偏深、偏难；低效练习多，有一部分语文练习是机械重复的。当前，应在不改变九年义务教育全日制初级中学课程标准的前提下，坚持以“标准”为标准,把能力训练始终贯穿在整个语文教学之中。因此，不能简单把“减负”理解为“降低能力要求”，或理解为“减少教与学的任务”。对这部分“不重”的课业教学，不但不应放松，而且应该不折不扣地加以完成。,二、科学归因过重语文课业负担,学生的课业负担过重，早已得到了国人的公认，引起了社会的关注和重视，以致引发了近年来席卷全国的减负大潮。反思过去，回顾传统，我们不得不承认，喊了几年的课业减负，唱了十几年的素质教育，不仅屡减不下，反而有增无减，减负竟成了“加正”；素质教育也成了“下午四点钟以后才干的事情”。有人总结说：“中国的教育现状是，轰轰烈烈地搞素质教育，扎扎实实地抓应试教育。”此言绝不为过。这不能不说是教育界的一大悲哀。但我们谁也不敢保证，这次新课改能真正减轻学生负担并长久地保持下来，也不敢保证不会从一个极端走向另一个极端。要想真正地、长效地减轻学生负担，真正落实素质教育、创新教育，必须科学归因过重语文课业负担，才能对症下药、标本兼治。笔者认为，过重语文课业负担的原因有：,社会的进步，科学的发展，学科的增多，以及教育领域的拓宽，是造成学生课业负担过重的客观历史根源。尽管有了新课改，但放眼望去，中小学课程黑压压的一片，一共26门。在同一时间内，原来只要求完成一至两科的教学任务，现在要完成几科甚至十几科。教育任务客观地成倍增加，势必使学生的课业负担也随之相应加重。,被扭曲的、泛滥的、多层的考试制度和不合理的社会评价制度，是造成学生课业负担过重的主观原因。我们高喊减负，就是要减轻学生过重的课业负担，但绝对不是不要负担。有人说：“把学习看成负担的民族是一个没有希望的民族。”这可谓一句至理名言。况且，不练习不能巩固，不作业不会熟练，这是世人皆知的道理。关键是“过重”中的“过”字，“减负”中的“减”字，“减”的主要内容是“过”。为什么“过”？除了上述客观原因外，层层的、频繁的、被扭曲的考试制度和不合理的社会评价制度，则是造成学生课业负担过重的直接的、主观的、人为的原因。,学生的参差不齐和家长的推波助澜，是造成学生课业负担过重的滋生条件。同班同学，年龄有大有小，开窍有早有晚，基础有好有差，能力有高有低，兴趣有浓有淡。本应分层施教、因材施教、因人施教，然而一张“繁、难、偏、死”的统考试卷，严重的违背了教育规律和教学原则，使弱者多食为患，强者食不饱腹。家长呢，望子成龙心切，或要求学校，或评议教师，或托人说情，或寄语领导，要求对其子女管严卡死。更有甚者，赤膊上阵，大打出手，酿出不少残害亲生的家庭悲剧。,教师综合素质不高，整体水平低下，是造成学生课业负担过重的又一间接根源。长期以来，许多教师尤其是中小学教师死抱着传统的教育理念不放，“上课认真听讲，认真做笔记，下课认真完成作业”一直是教师心目中“好学生”的模板，这必然导致“上课做笔记，下课背笔记，考试抄笔记”的“不正之风”的流行。教师抄教案，照本宣科地读教案，号召学生不停地听课记笔记，而师生双方均未对教材内容作更深入的、有自己独到见解的剖析、理解和研究，离开了抄来的教案便不会讲课的教师大有人在。教师尚且平庸，何能让学生昭然？教师便只有不停地让学生大量记笔记，大量做作业，大量背课文以应付考试，不用说其他的素质训练，仅此几项，足以让学生喘不过气来了。,三、认真研究教学策略,语文学科的工具性特点决定了其教学着眼点在于培养学生的自主性学习语文的能力，夯实学生“终身学习”的基础。尤其是在调整后教学内容减少、教学要求降低的情况下，对于没有删减、要求没有降低的教学内容，讲究教学策略、优化教学过程更是提高学习效益、“轻负担、重质量”的重要途径。中国古代教育家推崇的教学过程是“道而弗牵，强而弗抑，开而弗达”，以此达到教学的最高境界。这才是真正重视学生主体地位，并让其主动活动和实践，教师也真正处于主导地位，其教法最终适应学生的学法，并随时调整教学计划、目标、步骤。这种教学过程难道不是我们现在所追求的境界吗?,一、对于高职专业法学教育基本问题的认识,1.由于社会的不断发展，对人才的需求越来越多，对人才的培育成为社会的焦点,这使教育事业成为推动我国经济和社会发展的重要力量，特别是高职专业的法学教育，这关系着国家所使用的法律专业人才的质量，而我国还是一个法制经济社会，这就不但需要很多的法律研究型人才，而且还需要更多的实用性操作人才，社会对高职专业法学的人才需求量非常大，这就在无形中增加了高职专业法学教育的责任，其为国家培育实用性人才担当着很大的重任，这关,系到我国法律人才的创新培育。,2.高职专业法学教育担负着为我国培育法律人才的重任,教育事业的发展需要不断地拓新。这就需要高职专业法学院不断地改革努力创建全新的人才培育模式。所以，高职专业法学教育的改革需要不断地改革创新，这就需要我们不断地进行探索，因为法学人才培养问题是贴近现实的，需要加强对高职专业法学培训内容的针对性，因为高职教育是法学教育的重要组成部分，培育新一代的可操作实用性人才是高职教育的重点任务，由于在现实社会中，发生的很多问题需要通过法律来解决，一些政治、经济、文化等因素也被归属到法制社会中，这就需要法学教育及时提供给法律界很多的高标准、高素质的实用型法律人才，所以，国家对于高职专业法学人才的培育应大力给予支持，把高职专业法学的培育作为国家培育人才的重中之重。,3.高职专业法学教育的性质和特点决定了其必须适应社会发展的需要,法律在社会中运用的范围十分广泛，需要法学人才具有足够强的实践能力，因为法学在社会中的应用地方有很多且具有一定的实践性，所以可以将其归为应用性科学，这就要求高职专业法学教育与社会发展同步，需根据社会发展的需求有针对性地对法学教育进行培育法学人才。由于现代社会的快速发展，我国在科学技术领域有了很多的创新，使得社会信息化、网络化的发展越来越稳定，这给法学教育带来了一定的挑战。这就需要高职专业法学教育不断地加强对其专业技能知识的培育，还要培育出能符合社会发展需要的实际操作能力强的法学人才。,二、高职法学教育的现状,1.在法学培育的课堂内容安排上只重视理论教育，忽视实际操作,根据相关人员对法学教育课堂内容安排的调查统计发现，现在高职法学教育课堂内容的安排十分不合理。法学教育课堂内容都是关于一些理论性的，与本科院校法学专业的课程内容十分相似，而高职院校和本科院校的最大区别就是高职专业注重实践，本科院校的法学教育注重理论，这就不符合高职法学教育的理念。例如，高职专业课程内容设置中有法学原理内容设计但缺少了与社会市场经济相符合的内容，这是课程安排上的明显缺陷，只有理论，没有与实际相符合的内容。这就让学生失去了社会实践能力，与培育创新可操作的实用性人才相差甚远，不符合社会现代化教育模式。,2.高职法学教育培育目的与法律职业相脱离,在社会各个国家的法学教育中，不管这个国家的法学教育体制怎样，其法学教育与法律职业存在着一定的关联，其法律职业影响着法学教育。不但影响着法学教育培育的目的、重点培育责任、培育对象的发展方向，还对法学教育课程内容设计、培育教学方式、法律教学培育人才起着至关重要的领导作用。在社会快速发展的时代，法律职业对法律人才的要求越来越严，不但要求具备一定的专业知识，还要具备自身的高素质教育，更要求具有社会实践能力，这才是高职法学教育培育目的与法律职业相符合的法学人才，高职专业要不断地培育出符合社会法律职业的实用性操作人才，这才是与社会市场经济相符合的法律人才。,3.法律教学方法落后不适应现代法学教育,现在的一些高职学院减少了学生社会实践的机会，在课程安排上也只是注重传统课本理论系统和一些科学性内容，对于学生的社会实践操作能力不太注重，这种教育模式只是为学校的管理带来了方便，而对于学生来说是缺乏社会实践的重点表现，学校并不是站在学生的立场去着想，没有思考学生步入社会后的结果，这与现在需要的实用性操作的法学人才越来越远，这是由于高职学校没有站在客观的角度去看待问题，对于社会现代的需求还不是非常了解，对教育观念没有革新，依然依靠传统的教学方式，致使给学生一些理论性的书本，让学生背上面的法律条文，在课堂中举一些案例分析，并没有让学生深入理解，这样的教学方式只能说是教师讲课的方式发生了改变，而不是对传统教育模式的改革。,三、创建培育实用型人才的高职专业法学教育模式,1.确立明确的高职专业法学教育培育目的，调整法学课堂内容安排,对于法学人才的培育主要划分为：实用型的法学人才、学术型法学人才、辅助型法学人才。在实用型人才中又包括了实践性法学人才和多层次性法学人才；学术型包括了法律教师、法学研究人员；辅助型包括了辅助法官、检察官、与法律相关的人员。高职专业培育的法学人才要根据以上几种进行培育，这样才能达到高职专业法学教育的目的。高职专业法学的教学内容应该做大力的调整，加强对社会的教育，在课程安排上要同WTO的法律内容相符合，尤其在民商法、经济法、行政法设置一些关于实践的课程安排，把教学模式改为实践与理论相相合的方式。,2.传统高职专业法学教育方式，突出法学教育的实践性,社会实践能力与法学教育是息息相关的，在教学模式中是不可缺少的，学生在社会中的实践能力与课堂理论是需要高职院校同时进行培育的，所以，高职院校应该把传统的教育模式改变为理论与实践相结合的教育模式，因为实践性可以让学生自己在案例中体会到法律的真理，让学生养成自主学习的习惯，还可以激发学生的学习情趣。从实践中获取并掌握法律的知识，例如，在课堂安排上学校要把课堂理论一节课与课堂实践一节课安排在一起，或者是一段时间安排学生学习理论知识，在学完理论知识后，让学生带着这些理论进入实践中，这样可以让学生对理论更好地理解和掌握。,3.建立与高职法学教育相符合的实习地方，为创造实用性可操作人才打基础,在学校或其他地方建立学生实践基地，给学生足够的空间自由发挥，使创建的实践基地要与法学学习的知识相符合，为其专门提供专门的特致服务，或者是根据学校的经济能力，与相关的单位建立合作关系，规定一定的时间让学生进入一些单位进行实地实践，让学生在现实的案例中了解法律的实用性，使其能灵活多变地掌握琐碎的知识，在实践中找到解决问题的最好方式，在实践结束后，回到学校对其实践的内容以及体会进行总结归纳，让学生真正掌握实际操作能力，为学生以后步入社会打下坚实的基础。,根据以上的阐述，高职专业法学教育模式的改革势在必行，其,教育模式需要不断地革新，有利于教育事业的发展，也促进了高职专业教育的改革，培育新一代法学人才是高职专业的重任，创,建培育实用型人才的高职专业法学教育模式，培育出与市场经济发展相符合的可操作实用性法学人才。,医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但,1,医院感染学习课件,2,医院感染学习课件,3,医院感染学习课件,4,医院感染学习课件,5,医院感染事件,4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某医院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。,5.2010年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,6.2013年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。,医院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至2009,6,医院感染诊断标准,呼吸系统,1.上呼吸道感染,临床诊断：发热（38.0C超过2天）有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。,2.下呼吸道感染,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。,患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一,(1)发热。,(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。,(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。,慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,医院感染诊断标准呼吸系统,7,医院感染诊断标准,3.,胸膜腔感染,临床诊断,：发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000106/L,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。,1、胸水培养分离到病原菌。,2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,说明,：,1胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。,2应强调胸水的厌氧菌培养。,3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。,4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。,5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。,医院感染诊断标准3. 胸膜腔感染,8,医院感染诊断标准,心 血 管 系 统,一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎,二、心肌炎或心包炎,血 液 系 统,一、血管相关性感染,临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。,1静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。,2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。,3经血管介入操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释；,病原学诊断：导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原微生物。,说明 ：,1导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数15cfu平板即为阳性。,2从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfum1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。,医院感染诊断标准心 血 管 系 统,9,医院感染诊断标准,二、败血症,临床诊断：发热38或低体温38。,2恶心、呕吐。,3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。,4黄疽。,医院感染诊断标准四、病毒性肝炎,13,医院感染诊断标准,泌 尿 系 统,临床诊断,：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：,1尿检白细胞男性5个高倍视野，女性10个高倍视野；插导尿管患者应结合尿培养。,2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,病原学诊断,: 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数104cfuml、革兰阴性杆菌菌落数105cfum1。,2、骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数103cfum1。,3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1x400)，30个视野中有半数视野见到细菌。,4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿掖培养革兰阳性球菌浓度104cfU/mI、革兰阴性杆菌浓度105cfuml，应视为泌尿系统感染。,说明,：,1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。,2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/m1，亦不应作为诊断依据i应予重新留取标本送检。,3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,医院感染诊断标准泌 尿 系 统,14,医院感染诊断标准,手 术 部 位,一、表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织感染发生于术后30天内。,临床诊断,：具有下述两条之一即可诊断。,1、表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。,2临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断,：临床诊断基础上细菌培养阳性。,说明,：,1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱止不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。,2、伤口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。,3、切口脂肪液化，液体清亮不属于切口感染。,医院感染诊断标准手 术 部 位,15,医院感染诊断标准,二、深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,临床诊断,：符合上述规定并具有下述四条之一即可诊断。,1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。,3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4、临床医师诊断的深部切口感染。,病原学诊断,：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染诊断标准二、深部手术切口感染,16,医院感染诊断标准,三、器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。,临床诊断,：符合上述规定，并具有下述三项之一即可诊断。,1.引流或穿刺有脓液。,2再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙)感染的证据。,3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,病原学诊断,：临床诊断基础上；细菌培养阳性。,说明,：,1临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。,2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。,3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,医院感染诊断标准三、器官(或腔隙)感染,17,医院感染诊断标准,皮 肤 和 软 组 织,一、皮肤感染,临床诊断,：符合下述两条之一即可诊断：,1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。,2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热无其它原因解释者。,病原学诊断,：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊斯。,1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。,2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,二、软组织感染,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,临床诊断,：符合下述三条之一即可诊断，,1从感染部位引流出脓液。,2外科手术或组织病理检查证实有感染。,3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。,医院感染诊断标准皮 肤 和 软 组 织,18,医院感染诊断标准,三、褥疮感染,褥疮感染包括；褥疮浅表和深部组织感染。,临床诊断：,褥疮局部红、压痛，褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。,病原学诊断,： 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。,四、烧伤感染,临床诊断：,烧伤表面的形态或特点发生变化如：焦痴迅速分离，焦痴变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。,1创面有脓性分泌物。,2患者出现发热38或低体温38)局部胀块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。,2外科手术或组织病理学检查证实。,病原学诊断,：符合下述两条之一即可诊断。,1骨髓培养出病原体。,2，在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体：(如流感嗜血杆苗、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。,三、椎间盘感染,临床诊断,：符合下述三条之一即可诊断。,1病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。,2外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。,3手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染；,病原学诊断,：在临床诊断的基础下，符合下述两条即可诊断。,1感染部位组织中培养出病原体。,2血或尿中检出抗体24小时）培养均为阴性，方可解除隔离。,多重耐药菌的控制措施9、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器,30,谢谢,谢谢,31,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,32,