创伤之初步及再度评价及处置课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,學習目標,創傷病患的特性及檢傷分類,初步及再度評估的內容及順序,穩定生命徵象的步驟及技術,確定治療的原則及技術,可能的陷阱,創傷評估及處置,學習目標創傷病患的特性及檢傷分類創傷評估及處置,關鍵問題,如何進行到院前檢傷分類？,急診快速評估如何進行？,初步評估如何進行？如何處置？有何陷阱？,再度評估如何進行？有何陷阱？,重複評估的重點為何？,老人、小孩、孕婦有何特殊考量？,創傷評估及處置,關鍵問題如何進行到院前檢傷分類？創傷評估及處置,情境案例,事故原因,: 30,歲女性,自,2,樓高墜地,.,現場處置,: EMT,已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血,.,急診病患,:,意識模糊,對痛無反應,; BP=60/50; HR=150; RR=10.,這病人嚴重嗎？為什麼？,創傷評估及處置,情境案例事故原因: 30歲女性,自2樓高墜地.創傷評估及處置,到院前檢傷分類,分類病患,治療需要,合理利用的醫療資源,檢傷分類,:,約有,30%,會被過度檢傷,檢傷流程表（到院前適用）,小兒創傷指數或創傷指數,立即轉送到適當的責任醫院（創傷中心）,治療優先次序是依照,ABC,的原則,創傷評估及處置,到院前檢傷分類 分類病患創傷評估及處置,创伤之初步及再度评价及处置课件,急診室,10,秒內快速評估的簡單方法,介紹醫師自己,詢問病患姓名,詢問病人發生何事,從病人的反應，你可獲得什麼資訊？,創傷評估及處置,急診室10秒內快速評估的簡單方法介紹醫師自己創傷評估及處置,獲得的資訊,Airway:,呼吸道是否暢通,Breathing:,呼吸及換氣是否足夠,Circulation:,是否有休克症狀,Disability:,意識程度如何,創傷評估及處置,獲得的資訊Airway: 呼吸道是否暢通創傷評估及處置,病患反應是否適當,?,假如反應不適當, 立刻進行創傷初步評估步驟, 進行復甦措施,創傷評估及處置,病患反應是否適當?假如反應不適當創傷評估及處置,初步評估,A:,固定頸椎及維持呼吸道通暢,B:,維持呼吸及換氣功能,C:,維持循環及控制出血,D:,評估意識,E:,露身檢查及環境控制（避免失溫）,創傷評估及處置,初步評估A:固定頸椎及維持呼吸道通暢創傷評估及處置,初級評估及急救的輔助工具,生命徵象,尿量,ABG,ECG,體溫,Pulse oximetry,End-tidal CO,2,放射學檢查及其他輔助工具,創傷評估及處置,初級評估及急救的輔助工具生命徵象體溫創傷評估及處置,早期轉診,勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心,轉診前急救是必要的措施,創傷評估及處置,早期轉診勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心創傷評估及處置,進行再度評估前,是否已完成,完整的初步評估,急救處置及穩定生命徵象,再次評估,ABCs,（,Reassessment,）,創傷評估及處置,進行再度評估前是否已完成創傷評估及處置,再度評估,從頭到腳趾的徹底檢查,: Head to toe,逢洞便插,: Finger & tube to hole,完整病史,AMPLE,、理學檢查（包括神經學檢查）,X-ray,檢查（,C-spine, CxR, Pelvis,）,特別檢查（例如,: Sono, CT,）,詢問創傷機制,創傷評估及處置,再度評估從頭到腳趾的徹底檢查: Head to toe創,會陰、直腸、陰道,放尿管之前應先作直腸指檢, 腸道管腔內有無血液, 有無高騎式之前列腺,(high-riding prostate),骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴約肌張力,女性尿道傷害, 少見且難以診斷, 合併骨盆骨折及跨騎式傷害,(straddle injury),懷孕初期無法確認,創傷評估及處置,會陰、直腸、陰道 放尿管之前應先作直腸指檢創傷評估及處置,重覆評估,(Re evaluation),的重點,避免陷阱，掌握病程進展,完成並檢視醫療記錄,確定治療的安排,因果關係之確立 創傷機轉,處置及治療之適應症及禁忌,立即診斷,+,緊急處置,+,避免併發症,處置及治療之時機 可能需要外科手術治療,創傷評估及處置,重覆評估(Re evaluation) 的重點避免陷阱，掌握,特殊考量,老人創傷,小兒創傷,孕婦創傷,創傷評估及處置,特殊考量老人創傷創傷評估及處置,予豈好創傷評估哉,!,為了急救處置吾不得已也,!,創傷評估及處置,予豈好創傷評估哉 !為了急救處置吾不得已也 !創傷評,