COPD的评估和治疗目标课件

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症状缓慢进展; 长期吸烟,根据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度以及并发症的情况进行综合评估,根据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度,改良英国,MRC,呼吸困难指数,( modified british medical researchcouncil,，,mMRC ),mMRC,分级,mMRC,评估呼吸困难严重程度,0,级,我仅在费力运动时出现呼吸困难,1,级,我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短,2,级,我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,3,级,我在平地行走,100,米左右或数分钟后需要停下来喘气,4,级,我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服,时出现呼吸困难,改良英国MRC 呼吸困难指数( modified briti,COPD的评估和治疗目标课件,气流受限程度仍采用肺功能严重度分级。,COPD,分期,( Stage),的概念已经被废除。此外，全球策略修订版中已不再将“合并慢性呼吸衰竭”作为,COPD,分级中最为严重的,GOLD 4,的一个指标,。,GOLD,分级,肺,功能,FEV1/FVC 0. 70,GOLD 1,：轻度,FEV1%pred,80%,GOLD 2,：中度,50%,FEV1%pred,80%,GOLD 3,：重度,30%,FEV1% pred,50%,GOLD 4,：非常重度,EV1%pred,30%,气流受限程度仍采用肺功能严重度分级。COPD 分期( Sta,急性加重风险评估,:,采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生,2,次或以上的急性加重或,FEV1% pred,50%,提示风险增加，需要正确评估合并症并给予恰当的治疗。,合并症评估,焦虑和抑郁,心血管,骨质疏松,肺癌,感染,代谢综合征,急性加重风险评估: 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风,If mMRC 0-1 or CAT ,2 or CAT,10:,More Symptoms (B or D),If GOLD 1 or 2,and,only,0 or 1 exacerbations per year:,Low Risk (A or B),If GOLD 3 or 4 or two or,more exacerbations per year:,High Risk (C or D),If mMRC 0-1 or CAT 10:If GOL,患者,特性,GOLD,分级,急性加重次数,(,次,/,年,),mMRC,CAT,A,Low Risk,Less Symptoms,GOLD 1-2, 1,0-1,2, 10,C,High Risk,Less Symptoms,GOLD 3-4,2,0-1,2,2, 10,When assessing risk, choose the highest risk according to GOLD grade or exacerbation history,患者特性GOLD分级急性加重次数mMRCCATALow Ri,患者,基本措施,建议,根据当地指南决定,A,戒烟,体育锻炼,流感疫苗,肺炎球菌疫苗,B,C, D,戒烟,肺康复训练,体育锻炼,流感疫苗,肺炎球菌疫苗,患者基本措施建议根据当地指南决定A戒烟体育锻炼流感疫苗B,指征,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88%,，有或没有高碳酸血,症。,PaO,2,55,60mmHg,，或,SaO,2,2,1,0,mMRC 0-1,CAT ,2,CAT,10,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,SAMA,必要时,or,SABA,必要时,LABA,or,LAMA,ICS + LABA,or,LAMA,A,B,D,C,ICS + LABA,or,LAMA,SABA:,短效,2,激动剂,; SAMA:,短效抗胆碱能药物,; LABA:,长效,2,激动剂,; LAMA:,长效抗胆碱能药物,; ICS:,吸入糖皮质激素,;,第一备选,first choice,Exacerbations per year 2 1 0,2,1,0,mMRC 0-1,CAT ,2,CAT,10,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,LAMA,or,LABA,or,SABA and SAMA,LAMA and LABA,ICS and LAMA,or,ICS + LABA and LAMA,or,ICS + LABA and PDE4-inh,or,LAMA and LABA,or,LAMA and PDE4-inh.,LAMA and LABA,A,D,C,B,Exacerbations per year,第二备选,second choice,PDE-4,抑制剂,:,磷酸二酯酶抑制剂, 21 0mMRC 0-1GOLD 4 mMRC,2,1,0,mMRC 0-1,CAT ,2,CAT,10,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,Theophylline,PDE4-inh,.,SABA and/or SAMA,Theophylline,Carbocysteine,SABA and/or SAMA,Theophylline,SABA and/or SAMA,Theophylline,A,D,C,B,Exacerbations per year,其他备选,Alternative Choices, 2 1 0mMRC 0-1GOLD 4 mMRC,新定义包含以下几点：,AECOPD,是指一种急性起病的过程。,特征：患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。,诊断：唯一依靠患者急性起病和症状加重的临床表现,(,呼吸困难、咳嗽、多痰,),，这些变化超出了正常的日间变异。,最常见病因：病毒性上呼吸道感染和气管支气管感染。,治疗目标：减少当前急性加重的临床表现和预防以后急性加重的发生。,新定义包含以下几点：,AECOPD,的评估,病史,根据气流受限的程度判断,COPD,的严重程度,病情加重或新症状出现的时间,既往加重次数,合并症,目前稳定期的治疗方案,既往应用机械通气的资料,体征,辅助呼吸肌参与呼吸运动,胸壁矛盾运动,进行性加重或新出现的中心性紫绀,外周水肿,血流动力学不稳定,精神状态恶化,AECOPD的评估病史根据气流受限的程度判断COPD 的严重,低流量吸氧：维持患者氧饱和度,88%,92%,。,支气管舒张药：有严重喘息症状者可给予较大剂量单一吸入短效,2,激动剂，或短效,2,激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入或雾化吸人治疗。,糖皮质激素,全身应用糖皮质激素和抗生素能够缩短康复时间，改进肺功能,( FEV1 ),和动脉血氧分压,( PaO2 ),，并降低早期复发的危险性，减少治疗失败的概率和缩短住院时间。推荐口服泼尼松,30,40 mg /d,，使用,10,14 d,，也可以选用雾化吸入布地奈德。,低流量吸氧：维持患者氧饱和度88% 92%。,抗生素推荐使用时机,呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物,仅有两个症状且其中一个是脓性痰时,病情危重需要机械通气的患者,抗生素使用原则,抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情况选择,治疗疗程为,5,7 d,住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给,予抗生素。,抗生素推荐使用时机,AECOPD,到医院就诊或住院治疗的指征：,症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难,出现新的体征或原有体征加重（如发绀、外周水肿）,新近发生的心律失常,有严重的伴随疾病,初始治疗方案失败,高龄,COPD,患者的急性加重,诊断不明确,院外治疗条件欠佳或治疗不力,AECOPD到医院就诊或住院治疗的指征：,急性加重的重要治疗，维持患者氧饱和度,88%,92%,。,一旦氧疗开始，,30,60 min,后行动脉血气分析,.,Venturi,面罩,(,高流量装置,),可提供较为准确的氧流量和控制,氧气的释放，但是耐受性较差。,呼吸支持,:,氧疗和机械通气,氧疗,急性加重的重要治疗，维持患者氧饱和度88% 92%。呼吸,可减轻二氧化碳潴留，降低呼吸频率，减轻呼吸困难。,减轻合并症和减少住院天数。,降低死亡率和减少气管插管。,大多数情况下，临床上可以试用无创通气，有益无害。,无创通气,至少符合以下一个条件,:,呼吸性酸中毒,(,动脉血,pH,7.35,和,/,或,PaCO2,45 mm Hg),严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳,呼吸功增加,;,例如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动,;,或者肋间隙肌群收缩,注,: 1 mm Hg = 0. 133 kPa,无创正压通气指征,可减轻二氧化碳潴留，降低呼吸频率，减轻呼吸困难。无创通气至少,降低呼吸频率，改善,PaO2,、,PaCO2,和,pH,。,降低死亡率，减少治疗失败的风险。,需要气管插管和延长住院治疗。,有创通气,降低呼吸频率，改善PaO2、PaCO2和pH。有创通气,不能耐受,NIV,或,NIV,治疗失败,(,或不适合,NIV),呼吸或心脏暂停,呼吸暂停伴有意识丧失,精神状态受损，严重的精神障碍需要镇静剂控制,大量吸入,长期不能排出呼吸道的分泌物,心率,50,次,/min,伴有意识丧失,严重的血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药物无反应,严重的室性心律失常,威胁生命的低氧血症，不能耐受,NIV, 不能耐受NIV 或NIV 治疗失败( 或不适合NIV),COPD,常与其他疾病合并存在，如果存在合并症则不应改变,COPD,的治疗。,COPD,患者合并心血管疾病时应用选择性,1-,受体阻滞剂，但仍然存在“潜在风险”，在临床具体应用时仍然应该谨慎。,COPD,患者常并发肺癌。在轻度,COPD,患者中，肺癌是患者死亡的最为常见的原因。,骨质疏松是,COPD,的主要合并症，经常被漏诊，可伴有健康状况恶化和疾病进展。 全身应用糖皮质激素治疗显著增加骨质疏松的风险，应该避免在,AECOPD,时反复使用糖皮质激素治疗。,COPD 常与其他疾病合并存在，如果存在合并症则不应改变CO,焦虑和抑郁也是,COPD,常见的合并症，两者常发生在年龄较轻、女性、吸烟、,FEV1,较低、咳嗽、,SGRQ,评分较高以及合并有心血管疾病的患者中。,在,COPD,患者中常见重症感染，尤其是呼吸道感染。,COPD,患者合并感染时，应用大环内酯类抗生素可以增加茶碱的血浓度。,研究表明，,COPD,患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见，且糖尿病对疾病的进展有一定影响。糖尿病应该按常规指南进行。,焦虑和抑郁也是COPD 常见的合并症，两者常发生在年龄较轻、,主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。,戒烟是预防,COPD,的重要措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。,流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物等对防止,COPD,患者反复感染有益。,单独应用长效支气管扩张剂吸入，或长效支气管扩张剂和糖皮质激素联合吸入，可降低急性加重的次数和减少住院。,主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫,谢谢！,谢谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,