人群重症猪链球菌感染与防制课件

,Title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,人群重症猪链球菌感染与防制,河南省疾病预防控制中心河南 郑州,人群重症猪链球菌感染与防制河南省疾病预防控制中心,1,四川猪链感染,四川省自6月24日至7月30日中午12时，累计发病174例，其中实验室诊断19例,临床诊断104例，疑似51例；已经死亡34例，治愈出院12例，现住院病例中病危28例,分布于9个市26个县的96个乡镇164个村。病例呈散在分布，病例之间没有明显的流行病学关联性。病人全部为农民，年龄在30-70岁之间。,四川猪链感染四川省自6月24日至7月30日中午12时，累计,2,四川省人感染猪链球菌病发病曲线,四川省人感染猪链球菌病发病曲线,3,人群重症猪链球菌感染与防制课件,4,人群重症猪链球菌感染与防制课件,5,人群重症猪链球菌感染与防制课件,6,一.链球菌简介,一.链球菌简介,7,1874年,Billroth,丹毒 伤口感染 产褥热,1883年,Fehleisen,分离链状细菌,1884年,Rosenbach,命名为链球菌,1919年,Brown,、,链球菌,1933年,Lancefield,根据抗原结构分群,链球菌发现简史,1874年 Billroth 丹毒,8,病原学,链球菌广泛存在于自然界,水、乳类、人和动物肠道以及皮肤病灶中均存在。,病原学链球菌广泛存在于自然界,9,链球菌分类,种类繁多,分类方法有三种,根据溶血现象分类,甲型溶血性链球菌,乙型溶血性链球菌,丙型链球菌,根据抗原结构分类,根据多糖抗原性将链球菌分为,AH,及,KV,等20个族,根据对氧的需要分类,链球菌分类 种类繁多,10,对人及动物有致病性的链球菌血清型别主要有,A、B、C、D、H、R,等群，其中以,A,群、,D,群危害最重,A,群：主要侵袭人类，如猩红热、扁桃体炎、各种炎症及败血症等,B：,对人致病低，主要与食物中毒有关,C：20,多个型，部分型别对人致病，症状轻,D：,猪链引起人类疾病、粪链引起食物中毒,H：,亚急性心内膜炎,R：,极少感染人类,对人及动物有致病性的链球菌血清型别主要有A、B、C、D、H、,11,二.,A,族链球菌简介,二.A族链球菌简介,12,球形或卵圆形，直径1,m，,成链状或成双排列,G,，,无芽胞，无鞭毛，有菌毛,透明质酸荚膜,形态与染色,形态与染色,13,所致疾病,化脓性疾病,局部皮肤及皮下组织感染,丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等,其它系统感染,化脓性扁桃体炎,中毒性疾病,猩红热,链球菌毒性休克综合征,变态反应性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,所致疾病化脓性疾病,14,人群重症猪链球菌感染与防制课件,15,20 世纪80 年代中期以来,许多国家,A,群链球菌感染发病率有激增趋势,表现为病情重、并发症多等特点,其临床表现,菌血症,中毒性休克综合征,筋膜炎,肌炎等,20 世纪80 年代中期以来,许多国家A 群链球菌感染发病率,16,引起中毒性休克综合征的链球菌绝大多数是,A,群,溶血性链球菌(,AGBHS),引起中毒性休克综合征的链球菌绝大多数是A 群溶血性链球菌(,17,国内报道的链球菌中毒性休克综合征,( A,群,溶血性链球菌引起,),1995年北京报道1例链球菌,STSS,1996,年沈阳报道1例,1998,年浙江报道链球菌中毒休克综合征1 例,2003年北京报道1例,2003年河北、辽宁各报道1例，兰州报道2例,国内报道的链球菌中毒性休克综合征( A 群溶血性链球菌引,18,三.猪链球菌病原学,三.猪链球菌病原学,19,引起猪发病的主要是猪链球菌,猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群,按溶血能力分类，猪链球菌属于,a,溶血性链球菌；按抗原结构（,C,抗原）分类（兰氏分类法），属于链球菌,D,群。,引起猪发病的主要是猪链球菌,20,猪链球菌共有35个血清型，其中尤以2型和1型猪链球菌的毒力较强。,35个血清型都可能使猪致病,使人致病的只有1/2型、1型、2型、7型、9型和14型等6种血清型。但血清2型目前是从病猪和患者中分离最多的一种致病菌。,猪链球菌共有35个血清型，其中尤以2型和1型猪链球菌的毒力较,21,刚分离的猪链球菌，其形态为典型的革兰氏阳性链状球菌，无芽胞，无荚膜，在血平板上呈细小菌落，无色，半透明，溶血。,传代培养后细菌形态不典型,多为革兰氏阴性球杆菌,不成链。,因此刚分离到的细菌形态观察十分重要,刚分离的猪链球菌，其形态为典型的革兰氏阳性链状球菌，无芽胞，,22,猪链球菌型与其它链球菌如血链球菌、草绿色链球菌等绝大多数链球菌的生化特征一致，因此该菌的菌种鉴定相当困难,泰国学者在鉴定猪链球菌的时候，也曾把它误定为草绿色链球菌（,Viridans Streptococci）。,我国台湾学者,Yen MY,等认为，在台湾由草绿色链球菌或其它,溶血性链球菌所致的感染，实际上可能为猪链球菌2型所致。,因此，从分子生物学角度，对该菌的表型和基因型进行菌种的进一步确认很有必要。,猪链球菌型与其它链球菌如血链球菌、草绿色链球菌等绝大多数链球,23,人群重症猪链球菌感染与防制课件,24,人群重症猪链球菌感染与防制课件,25,猪链球菌2型致病因子,1.溶菌酶释放蛋白,（,muramidase-released protein,MRP）,2.细胞外因子,（,extracellular factor,EF）,3.猪溶素,（,suilysin）,猪链球菌2型致病因子1.溶菌酶释放蛋白,26,四.猪-猪链球菌病,四.猪-猪链球菌病,27,1958年，广东中山就首次在全国发现并鉴定出了猪链球菌。,19701979年，猪链球菌在韶关等地市大范围流行，曾造成当地大量3060斤重的小猪发高烧死亡。,19861987年间，广东曾发现过猪链球菌2型感染,1958年，广东中山就首次在全国发现并鉴定出了猪链球菌。,28,概述,猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病，由,C、D、E,及,L,群等链球菌引起的猪的多种疾病的总称。,病猪的临床表现为急性出血性败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。,猪链球菌病可以通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，并可致死亡，危害严重。,概述猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病，由C、D、E,29,猪链球菌2型可以存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。但发病率通常不超过5%。是否发病与感染的细菌株含有的毒力因子有关。,猪链球菌荚膜2型菌株可感染任何日龄的猪，但多在312周龄的仔猪中流行。,猪链球菌2型可以存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。,30,从外地引入带菌的猪常会引起本地感染的流行。,拥挤,通风不良,气候骤变 是本病在猪中流行的因素。,混群,运输,从外地引入带菌的猪常会引起本地感染的流行。,31,猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑炎、肺炎、猝死等。,狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。,猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑,32,猪链球菌病一年四季都可发生，尤以夏、秋季，潮湿闷热天气多发。,猪链球菌病在猪身上可通过伤口、皮肤和黏膜，甚至呼吸道传播。,猪链球菌病一年四季都可发生，尤以夏、秋季，潮湿闷热天气多发。,33,健康猪也会携带猪链球菌2型,我国江苏兽医研究所所做的一次调查表明，正常猪群中猪链球菌2型的带菌率很高，平均为42.6。,1995,年首次证实猪链球菌,II,在我国存在,而澳大利亚和新西兰的研究表明，75的健康猪携带有猪链球菌，3的健康猪血液培养阳性，但不发病,健康猪也会携带猪链球菌2型,34,链球菌2型最容易感染刚刚出生不到1年的小猪。,猪得病以后，常表现为,高烧，食欲下降，肢体出现紫色瘀斑，休克，还可出现跛行，不由自主地转圈等神经症状；重症病猪很快出现多器官衰竭，心、肝、肾都会出现损害，导致突然死亡。,链球菌2型最容易感染刚刚出生不到1年的小猪。,35,猪链球菌2型是否具有致病性，关键在其毒力的大小。而其毒力可能与夹膜多糖等多种毒力因子有关。但究竟是什么因素影响了该菌毒力的强弱，现在仍然还是一个谜。,猪链球菌2型是否具有致病性，关键在其毒力的大小。而其毒力可能,36,人群重症猪链球菌感染与防制课件,37,人群重症猪链球菌感染与防制课件,38,病死猪解剖情况,血液不凝固,气管充血，肺出血和水肿，肺内大量粉红色泡抹液体,全身淋巴结肿大,心内膜有弥散性出血,脾脏和肾脏充血、出血，体积增大，常有黑色的的梗死灶,胃和小肠哪个黏膜充血、出血或溃疡,肝脏呈暗红色、肿大,大脑充血出血,人群重症猪链球菌感染与防制课件,39,五.人猪链球菌感染,五.人猪链球菌感染,40,国外多数学者认为猪链感染是人类一种重要的动物源性职业病。,国外多数学者认为猪链感染是人类一种重要的动物源性职业病。,41,流行情况概述,1968年荷兰学者首次报道了人体感染猪链球菌病例。,在19681984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中，分离到30株猪链球菌，其中28株为猪链2型，1株为猪链4型，另1株不能确定,感染者的平均年龄为49岁（2070岁），男性多于女性（7：1）。,流行情况概述1968年荷兰学者首次报道了人体感染猪链球菌病例,42,在新西兰、德国、泰国、香港、台湾等国家和地区，也有猪链感染的报道,2003,年英国、德国、新加坡、日本、克罗地亚均有病例报道,目前，全球已有200余例猪链感染病例报道，地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家,。,在新西兰、德国、泰国、香港、台湾等国家和地区，也有猪链感染的,43,19841993,年在香港的2家医院收住了25例猪链感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触,云南省文山州砚山县平远镇1994年以来，连年发生不明原因的人畜共患猝死疫情,1998年上海首次报告猪链球菌,引起人类感染的报道,国内发病概况,国内发病概况,44,国内最大一起猪链2型引起人间发病发生在1998年的江苏省南通市，在直接接触病死猪的人员中共发病25例，分布4个县（市）的23个镇、25个村，发病高度分散。随后几年仍有散在病例发生。由于猪链球菌病不是法定传染病，因此并没有引起人们的关注。,国内最大一起猪链2型引起人间发病发生在1998年的江苏省南通,45,广西于1999 年7 月, 从1 例脑膜炎、败血症患者的脑脊液和血液标本中同时分离到1 株,Streptococcus suis (,猪链球菌型),重庆于2000年报道1例猪链球菌脑膜炎病例,广西于1999 年7 月, 从1 例脑膜炎、败血症患者的脑脊,46,传染源,患猪链球菌的病、死猪及健康,带菌猪是主要传染源,病猪鼻液、尿、血液、肌肉、内脏等带病原体,病死羊及其它被猪链感染的动物是否也可以成为传染源,(?),目前尚没有证据显示感染猪链球菌的病人为传染源,传染源患猪链球菌的病、死猪及健康带菌猪是主要传染源,47,传播途径,猪链球菌感染人的主要途径是屠宰、加工、销售病死猪肉时，猪链球菌通过伤口等途径传染给人,个别情况下，可通过食用未熟的猪肉等导致发病。,到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人,目前尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。,迄今未发现人传人的现象。,传播途径,48,Arends JP,等报道，在1968-1984年间，荷兰发生的30例猪链所致的脑膜炎病人中，有25例病人（83%）从事猪肉业。,Arends JP等报道，在1968-1984年间，荷兰发生,49,1998年江苏人-猪链球菌暴发的主要暴露因素,1998年江苏南通地区发生的猪链疫情，病人在发病前日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史；,其中有11人在发病前日内有屠宰自家病、死猪史(占44.0)；,有8人屠宰他家病、死猪，即共有19人有屠宰病、死猪史(占76.0)；,有人有销售猪肉史(占12.0)；,另人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0),25人中有例有明显的手指皮肤破损史,1998年江苏人-猪链球菌暴发的主要暴露因素1998年江苏南,50,2005年四川人-猪链球菌病的暴露因素,2005年四川人-猪链球菌病的暴露因素,51,江苏省对每例病人作1：,M,配对调查,使用条件,Logistic,软件不规则配对分析方法进行分析，家庭有无病死猪，屠宰病猪，皮肤破损三因素的,OR,值分别为6.19、6.13、8.54。,江苏省对每例病人作1：M配对调查,使用条件Logistic软,52,单因素分析结果,因素,OR,家庭有无病死猪,11.83,其他动物死亡,3.06,屠宰病死猪,17.85,加工病死猪,15.14,皮肤破损,27.26,食喂埋病死猪,3.88,单因素分析结果因素OR家庭有无病死猪11.83其他动物死亡3,53,多因素分析结果,因素,OR,家庭有无病死猪,6.19,屠宰病死猪,6.13,皮肤破损,8.54,多因素分析结果因素OR家庭有无病死猪6.19屠宰病死猪6.1,54,易感人群,人群普遍易感,饲养人员、屠宰、加工及其它密切接触猪的人员为高危人群,易感人群人群普遍易感,55,流行特征,病例男性居多，与接触病、死猪机会多少有关，成年男子居多,病例地区分布特点是相对集中，散在发生。,病例之间无明显的接触史,流行特征病例男性居多，与接触病、死猪机会多少有关，成年男子居,56,1998年江苏人-猪链球菌病潜伏期,病例的潜伏期均在日以内，,STSS,的潜伏期最短者，从接触病死猪至发病只有个多小时。,16例病人中，有10例(占62.50%)在天内发病。,链球菌脑膜炎型综合征病例潜伏期更短一点，均在日内发病，最短者只有小时。,1998年江苏人-猪链球菌病潜伏期病例的潜伏期均在日以内，,57,2005年四川人-猪链球菌病潜伏期,本病潜伏期短，平均常见潜伏期23天，最短可数小时，最长7天。,潜伏期较长的病例，估计与病例存在多次暴露，和/或存在调查中的回忆偏倚有关,2005年四川人-猪链球菌病潜伏期本病潜伏期短，平均常见潜伏,58,临床表现,(1),病人感染后起病急,临床表现为畏寒、,发热,、,头痛,、头昏、全身不适、乏力等全身中毒症状,部分病例有,腹痛、腹泻,外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。,临床表现(1)病人感染后起病急,59,临床表现,(2),重症病例迅速进展为中毒性休克综合征(,STSS),出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑,血压下降，脉压差缩小,可表现出凝血功能障碍,肾功能不全、肝功能不全,急性呼吸窘迫综合征,软组织坏死、,筋膜炎,休克,临床表现(2)重症病例迅速进展为中毒性休克综合征(STSS),60,皮肤瘀点主要分布于四肢与头面部，不高出皮肤，无溃疡,筋膜炎：,皮肤本身并不一定受损伤，而皮下组织深层部位的筋膜、肌肉、脂肪组织迅速坏死,皮肤瘀点主要分布于四肢与头面部，不高出皮肤，无溃疡,61,部分病例表现为脑膜炎,头痛、高热,恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐),重者可出现昏迷,脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变,未见腹泻等胃肠道症状,皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。,有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。,临床表现,(3),部分病例表现为脑膜炎临床表现(3),62,人群重症猪链球菌感染与防制课件,63,临床分型,普通型,：起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高,休克型：起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小,脑膜炎型：起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变,混合型：患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现,临床分型普通型：起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、,64,2005年四川人-猪链球菌病例71例确诊和临床诊断病例临床分型,临床分型,病例数,死亡数,病死率(),休克型,20,17,85,脑膜炎型,45,1,2,混合型,6,4,合计,71,22,31.0,2005年四川人-猪链球菌病例71例确诊和临床诊断病例临床分,65,病程和转归,本病发展迅速，发病至死亡最短时间间隔为8小时，最长近11天，中位数为22.5小时,病程进展规律及预后尚有待进一步观察,病程和转归本病发展迅速，发病至死亡最短时间间隔为8小时，最长,66,2005年四川省死亡病例特征分析(1),截止20005年7月31日12:00，共发生死亡病例34例,年龄：最小36岁，最大78岁，平均53岁,按10岁为间隔分组，则以50-60岁年龄组为主（44%),性别：男性为主（85%）,职业：均为农民,2005年四川省死亡病例特征分析(1)截止20005年7月3,67,2005年四川省死亡病例特征分析(2),潜伏期：最短6小时，最长8.7天，中位数1.5天。,病程：最短10小时，最长5天，中位数21.5小时,诊断分型：以休克型为主（69.6%）,混合型次之（17.4%）,2005年四川省死亡病例特征分析(2)潜伏期：最短6小时，最,68,人群重症猪链球菌感染与防制课件,69,人群重症猪链球菌感染与防制课件,70,人群重症猪链球菌感染与防制课件,71,人群重症猪链球菌感染与防制课件,72,人群重症猪链球菌感染与防制课件,73,人群重症猪链球菌感染与防制课件,74,人群重症猪链球菌感染与防制课件,75,人群重症猪链球菌感染与防制课件,76,人群重症猪链球菌感染与防制课件,77,人群重症猪链球菌感染与防制课件,78,诊断标准,1.流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史，如宰杀、加工、销售等。,2.临床表现,2.1 畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。,2.2 中毒性休克综合征：血压下降，收缩压低于90,mmHg，,且伴有下列两项以上的多脏器功能不全：（1）肾脏功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎、肌炎、坏疽。,2.3 化脓性脑膜炎表现,2.4 化验检查：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。,3.实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和,PCR,法检测猪链球菌特有的毒力基因（,cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）,鉴定，为猪链球菌。,诊断标准1.流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史，如,79,应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。,1.,疑似病例：,1,2.1,2.4,2.,临床诊断病例：,1,2.2,，或,1,2.3,3.,实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备,3,者。,诊断标准,应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏,80,实验室检查,血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。严重患者血小板下降，继发,DIC,的患者血小板可以严重降低。,尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。,肝功能：,ALT,升高，,AST,升高，白蛋白降低，部分患者,TBil,升高。,肾功能：部分患者,Cr、BUN,升高,实验室检查血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降,81,标本采集安全问题,1.,在标本采集过程中，注意使用一次性隔离服、手 套、防护口罩等防护措施。 2.在标本采集过程中,严格采取预防措施，防止针头 等锐器刺伤。,标本采集安全问题 1.在标本采集过程,82,治疗原则,一般治疗：隔离、护理、吸氧、退热、支持,病原治疗：青霉素、头孢三嗪、头孢噻肟,抗休克治疗,抗,DIC,治疗,治疗原则一般治疗：隔离、护理、吸氧、退热、支持,83,临床救治,病原治疗,早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗,头孢曲松钠，,2.0g,，加入,5%,葡萄糖液体,100ml,中，静脉滴入，每,12,小时一次。或头孢噻肟，,2.0g,，加入,5%,葡萄糖液体,100ml,中，静脉滴入，每,8,小时一次。,对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗,2,天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。,建议加用大剂量青霉素,400,万单位,q8h,临床救治病原治疗早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢,84,从临床用药疗效观察来看，早期单用大剂量青霉素，或青霉素合用菌必治等药物疗效很好。多数国外文献报道均认为该菌对青霉素和氨苄青霉素敏感，但有个别报道其对青霉素产生抗性的。,从临床用药疗效观察来看，早期单用大剂量青霉素，或青霉素合用菌,85,在病人发病初期，可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰的病人，不宜使用抗生素，主要是对症与支特治疗，必要时可进行透析，同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等,在病人发病初期，可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗；,86,在病人发病初期，可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰的病人，不宜使用抗生素，主要是对症与支特治疗，必要时可进行透析，同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等。,在病人发病初期，可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗,87,早期休克的认识，早期治疗,血容量丢失,: 20%(800ml) 40,(1600ml),神志：清楚，但紧张、烦躁,口渴：明显,皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉,脉搏：,血压：,SBP,正常或升高，,DBP,升高，脉压差减低,周围循环：毛细血管充盈正常或延缓,尿量：正常或减少,抗休克治疗,早期认识,/,治疗,早期休克的认识，早期治疗抗休克治疗早期认识/治疗,88,扩容治疗,血管活性药物的使用:,在积极容量复苏的基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺,5g/Kg.min,强心药物的使用:,心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰,0.4 mg,，加入,10%,葡萄糖液体,20ml,中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与,0.20.4mg,。,纠正酸中毒,可静脉补充,5%,碳酸氢钠，但应注意避免碱中毒。最好有血气分析结果指导治疗,糖皮质激素的使用,发病前,3,天，琥珀酸氢化可的松,100mg,加入,10%,葡萄糖溶液中静脉滴入，,Tid,临床救治-,抗休克治疗,扩容治疗 临床救治-抗休克治疗,89,患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，,PT,延长,3,秒以上，应高度怀疑,DIC,存在。,DIC,的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。,临床救治,-,DIC,的处理,患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应,90,早期抗休克治疗,保证肾脏灌注,利尿剂的使用,肾脏替代,临床救治急性肾衰的防治,早期抗休克治疗, 保证肾脏灌注临床救治急性肾衰的防治,91,颅内高压的处理：,20%,甘露醇注射液,250ml,，快速静脉注射，每,48,小时一次，病情好转改为,12,小时一次。,脱水治疗应注意患者容量状态，避免血容量不足引起血压下降和肾脏功能损害。,抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠,100mg,，肌肉注射，,812,小时一次。也可使用安定,10mg,，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时,10%,水合氯醛,2040ml,，口服或灌肠。,保证有效循环血量,避免休克和肾脏功能损害,临床救治,脑膜炎的处理,颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，,92,临床救治,ARDS,的治疗,吸氧,无创机械通气,有创机械通气,临床救治ARDS的治疗吸氧,93,保肝利胆,保证肝脏血流灌注,维持肠道屏障,临床救治急性肝损害的防治,保肝利胆临床救治急性肝损害的防治,94,防控对策,及早公布疫情,（资阳经验）,高覆盖、高频率、有震撼力,采取严禁宰杀病死猪为主导的综合性防制措施,（资阳经验，“四不一无害”）,贯彻“四早”，降低病死率,预防为主，关口前移,猪、人,防控对策及早公布疫情（资阳经验）,95,预防控制措施,主要采取以控制传染源(病、死猪等家畜)、切断人与病(死)猪等家畜接触为主的综合性防治措施。,预防控制措施主要采取以控制传染源(病、死猪等家畜)、切断人,96,一.加强猪的预防,(1)改善养猪环境,预防的重点应放在猪身上。,在农村，猪舍应与人厕分开，改善养猪条件。在炎热多雨的季节，更要保持猪舍清洁、干燥，以免猪患病。,一.加强猪的预防(1)改善养猪环境预防的重点应放在猪身上。,97,2.,猪病监测与生猪检疫,建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。,实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。,2.猪病监测与生猪检疫建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪,98,3.加强猪的免疫接种,在猪病流行高峰前，接种猪链球菌菌苗。要根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种，确保接种质量和成功率，接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记。,3.加强猪的免疫接种在猪病流行高峰前，接种猪链球菌菌苗。要根,99,4.猪的预防服药,对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪疫情，没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药菌株产生。,4.猪的预防服药对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触,100,5.病死猪及环境处理,对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。可用含1%有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒。,对病死猪要用有效消毒剂喷洒尸体表面，并用浸有0.2%过氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等处后深埋（2米），坑底铺一层漂白粉；最好集中消毒深埋，且远离饮用水源50米以上。,5.病死猪及环境处理对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病,101,农业部-猪链球菌病应急防治技术规范,任何单位和个人发现患有本病或疑似本病的猪，都应当及时向当地动物防疫监督机构报告。当地动物防疫监督机构接到疫情报告后，按国家动物疫情报告管理的有关规定上报。疫情确诊后，动物防疫监督机构应及时上报同级兽医行政主管部门，由兽医行政主管部门通报同级卫生部门。,农业部-猪链球菌病应急防治技术规范 任何单位和个人发现,102,发现疑似猪链球菌病疫情时，当地动物防疫监督机构要及时派员到现场进行流行病学调查、临床症状检查等，并采样送检。确认为疑似猪链球菌病疫情时，应立即采取隔离、限制移动等防控措施。当确诊发生猪链球菌病疫情时，由所在地县级以上兽医行政主管部门划定疫点、疫区、受威胁区。,发现疑似猪链球菌病疫情时，当地动物防疫监督机构要及时派员到现,103,疫点内所有猪及其产品按规定处理后，在动物防疫监督机构的监督指导下，对有关场所和物品进行彻底消毒。最后一头病猪扑杀14天后，经动物防疫监督机构审验合格，由当地兽医行政管理部门向原发布封锁令的同级人民政府申请解除封锁。,疫点内所有猪及其产品按规定处理后，在动物防疫监督机构的监督指,104,二.人间病例发现与报告,有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，各级各类医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的立即向当地疾病预防控制机构报告。,疾控机构接到报告后立即开展流行病学调查，同时按照突发公共卫生事件报告程序进行报告。并及时报请省级专家组核实。,二.人间病例发现与报告有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，,105,首例病例的发现与上报,各级医疗机构应严格根据卫生部发布的病例定义进行病例诊断，并经市州级专家组会诊后立即报告当地疾病预防控制中心;,各市州发现的首例病人必须经过省级及以上专家会诊后上报。,省内首例病人必须经过国家级专家会诊后方能确诊。,首例病例的发现与上报各级医疗机构应严格根据卫生部发布的病例定,106,三.健康教育,采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传病(死)家畜的危害性，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病(死)家畜。,一旦发现病(死)家畜，要及时向当地畜牧部门报告。,教育皮肤损伤者不要从事猪肉的加工处理,三.健康教育采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传病(死),107,四.人-猪链球菌病例处理,对病人进行隔离治疗,病人的排泄物、呕吐物与消毒剂混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理。,病人尸体要消毒后火化。,对病例家庭和病例发病前接触的病、死猪所在家庭等疫点区域进行消毒处理。对病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1%有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒。,四.人-猪链球菌病例处理对病人进行隔离治疗,108,五.密切接触者处理,密切关注曾经接触过病/死猪的人群,但无需隔离,一旦出现症状,应立即就诊,对接触病人者无需隔离，但可观察,伤口处理：对加工处理猪的过程中不慎损伤皮肤者,用肥皂液和流动水进行冲洗，并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。,目前尚无人用链球菌菌苗,五.密切接触者处理密切关注曾经接触过病/死猪的人群,但无需隔,109,六.预防性服药（推荐）,对宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐进行预防性服药,猪链球菌型对青霉素、一代、二代、三代头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐口服抗生素预防，一般不使用注射用抗生素，可服用阿莫西林，每次0.5,g，,每天3次。,六.预防性服药（推荐）对宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐进,110,七.开展流行病学调查,发生人间疫情后,各县（区、市）疾病预防控制中心在接到当地医疗机构的病例报告后，应及时开展流行病学调查，特别是与病（死）猪有关的宰杀、加工、销售等密切接触史和手上是否有破损等，是流调的重点环节，应认真、仔细的询问和了解，为病例诊断提供准确信息。,同时，应按照无菌要求和采样规定进行样品采集，并对疫点进行消毒处理。,七.开展流行病学调查发生人间疫情后,各县（区、市）疾病预防控,111,流行期措施,对于发生该病流行的地区，要全面启动宣传教育、卫生监督工作；,加强猪链球菌菌苗（猪肺疫菌苗）的接种；,加强生猪疫情与人间疫情的监测与报告；,全面清理外环境，加强饮用水源的保护；,加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施。,流行期措施对于发生该病流行的地区，要全面启动宣传教育、卫生监,112,1998年盛夏，在江苏发生的人-猪重症链球菌感染疫情，发病较重的某县有1万多头生猪死亡，直接经济损失达数千万元，对当地的经济和社会影响巨大，间接经济损失超亿元。,贸易禁运,恐慌心理,社会及经济影响,1998年盛夏，在江苏发生的人-猪重症链球菌感染疫情，发病较,113,河南省面临的威胁,河南省猪肉产量、生猪存栏量均为全国前三位,（2004年9月底，全省生猪存栏量达4727万头）,散养户居多,猪肉加工、消费大省,生猪贸易发达,也有猪链球菌病的发生,河南省面临的威胁河南省猪肉产量、生猪存栏量均为全国前三位（2,114,炭疽防治,炭疽防治,115,炭疽芽胞杆菌,形态与染色,1.01.2,m3.05.0m,革兰染色阳性,杆状，两端平切,芽胞位于菌体中央，椭圆形，不膨出,有毒菌株产生荚膜,无鞭毛,炭疽芽胞杆菌形态与染色,116,培养特性,需氧,营养要求不高,在普通培养基中生长旺盛,菌落直径2,mm4mm,灰白色、无光泽、不透明、扁平、边缘不整齐的粗糙型,在低倍镜下观察菌落边缘呈卷发状,明胶培养管,培养特性,117,抗原构造,荚膜多肽抗原,菌体多糖抗原,芽胞抗原,炭疽毒素复合物,抵抗力,炭疽芽胞杆菌繁殖体抵抗力与一般细菌相同,芽胞抵抗力强,抗原构造,118,致病物质,荚膜,炭疽毒素,保护性抗原（,protective antigen，PA）,水肿因子（,edema factor，EF）,致死因子（,lethal factor，LF）,导致微血管内皮细胞损伤，血管壁通透性增强，组织水肿，迅速发生休克、,DIC，,甚至死亡,致病物质,119,所致疾病,炭疽,皮肤炭疽,肠炭疽,肺炭疽,免疫性,感染炭疽后可获得持久的免疫力,所致疾病炭疽 免疫性,120,微生物学检查法,标本,皮肤炭疽患者，早期取病灶渗出液，后期取血液；,肠炭疽患者，取粪便、血液或可疑畜肉；,肺炭疽则取痰、血液、胸腔渗出液；,脑膜炎时，可采取脑脊液。,直接涂片镜检,分离培养与鉴定,炭疽抗原检查,微生物学检查法标本,121,防治原则,控制动物炭疽,使用炭疽减毒活疫苗进行特异性预防接种,长期被用作生物武器，应提高警惕，及时采取生物防护措施。,治疗炭疽以青霉素为首选。,防治原则控制动物炭疽,122,肉毒中毒,肉毒杆菌（,Clostridium botulinum,) AG,种血清型，,A、B、E 3,型为主，,F,型,较少见。其他型见于禽类或不致病,除恶心呕吐外，主要为肌肉麻痹症状。先见眼部症状，逐步扩展至各个肌肉直至延髓麻痹死亡,早期应用多价肉毒抗毒素为主要治疗手段,肉毒中毒,123,谢 谢,谢 谢,124,