胃癌术后护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,胃癌,术后个案查房,黄梦楠,精品,1,居消化道恶性肿瘤的首位,居全身肿瘤的第三位,男女 = 21,因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,精品,居消化道恶性肿瘤的首位胃癌的流行病学资料精品,2,胃慢性疾病,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、,胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,理化因素、饮食因素,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,幽门螺杆菌,遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,精品,胃慢性疾病胃癌的病因及危险因素精品,3,依次为,:,胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,精品,依次为:好发部位精品,4,病变仅侵及粘膜或粘膜下,根据病灶形态分三型:,型（隆起型）,型（浅表型）,a（,浅表隆起型）,b（浅表平坦型）,c（浅表凹陷型）,型（凹陷型）,病理大体分型,(1),早期胃癌,精品,病变仅侵及粘膜或粘膜下病理大体分型 (1)早期胃癌精品,5,病变深度超越粘膜下层,按,Borrmann,分型,型 （结节型）,3%5%,型 （溃疡局限型）,30%40%,型 （浸润溃疡型）,50%,型 （弥漫浸润型）,10%,进展期胃癌,(,中晚期,),病理大体分型 (2),精品,进展期胃癌 (中晚期)病理大体分型 (2)精品,6,病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,精品,病 理 分 型早期胃癌,7,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：,分化良好、中等、差,按腺体的形成和黏液的分泌能力：,管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌,（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌,按生长方式：,膨胀型和浸润型,精品,组织病理学分型精品,8,直接浸润蔓延,淋巴转移（主要转移途径）,血行转移，多见肝，其次肺,腹膜种植转移,转移途径,精品,转移途径精品,9,胃的淋巴引流,胃上淋巴结,胃下淋巴结,幽门淋巴结,胰脾淋巴结,腹腔淋巴结,乳糜池,胸导管,左颈静脉,精品,胃的淋巴引流胃上淋巴结精品,10,胃的血供,精品,胃的血供精品,11,国际抗癌联盟（,UICC,）,TNM,分类法：,分为,、,、,、,期,T,:,癌穿透胃壁深度,N:,区域淋巴结转移范围,M:,有无远处转移,临床病理分期,精品,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法：临床病理分期精品,12,T,：,原发肿瘤,T,0,无原发肿瘤证据,T,1,肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层,T,2,肿瘤浸润至肌层或浆膜下层,T,3,肿瘤穿透浆膜层,T,4,肿瘤直接侵及邻近结构或器官,精品,T： 原发肿瘤精品,13,N,区域淋巴结,N,0,无区域淋巴结转移,N,1,距原发灶边缘,3cm,以内的胃周淋巴结,N,2,距原发灶边缘,3cm,以外的胃周淋巴结,（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉,和腹腔动脉周围的淋巴结）,精品,N 区域淋巴结精品,14,M,远处转移,M,0,未发现远处转移,M,1,有远处转移,精品,M 远处转移精品,15,临床表现,(,症状,),早期胃癌,无特异,类似溃疡病表现,进展期胃癌,上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,精品,临床表现 (症状)早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现精品,16,早期,：,无明显体征，偶有上腹部深压痛。,进展期,：,上腹部可扪及肿块,转移,：,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现,(体征),精品,临床表现 (体征)精品,17,辅助检查,实验室检查,：血常规、大便隐血、胃液分析,X,线钡餐检查：,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,进展期胃癌的,X,线表现，诊断率可达,90,以上,结节型：充盈缺损,溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；,浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄,胃镜加活组织检查,：为目前最可靠的诊断手段,精品,辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析精品,18,诊断,（提高早期诊断率）,40,岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便, 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重, 胃溃疡内科治疗,2,个月、,X,线检查溃疡反而增大, 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉,2cm,者, 出现恶性肿瘤晚期症状, 胃切除术后,15,年以上，应每年定期随访,精品,诊断（提高早期诊断率） 40岁，尤男性，消化不良、胃,19,处理原则,手术治疗,：主要,方法,根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结,胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,内镜治疗：,对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,精品,处理原则 手术治疗：主要方法精品,20,胃大部切除,+,淋巴清扫,精品,胃大部切除+淋巴清扫精品,21,毕氏,II,式,残胃、空肠吻合,精品,毕氏II 式残胃、空肠吻合精品,22,其他辅助治疗措施,化学药物治疗,放射性治疗,免疫治疗,中医中药,支持性治疗,精品,其他辅助治疗措施化学药物治疗精品,23,病人基本资料,患者黄木英，女,精品,病人基本资料患者黄木英，女精品,24,护理评估,护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,护理评价,健康教育,护 理,精品,护理评估护 理精品,25,术前评估,健康史和相关因素,身体情况,局部、全身、辅助检查,心理和社会支持,护理评估,病人一般情况,饮食、生活习惯,个人嗜好,症状和用药史,家族史,精品,术前评估护理评估病人一般情况精品,26,手术相关情况,术后康复情况,并发症,心理和认知情况,术后评估,出血,感染,吻合口瘘,梗阻,碱性反流性胃炎,倾倒综合征,早期,远期,精品,术后评估出血碱性反流性胃炎早期远期精品,27,1.,恐惧、焦虑,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关,2.,舒适的改变,与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关,3.,营养失调,低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,护理诊断,/,问题,（,1,）,精品,1. 恐惧、焦虑 护理诊断/问题（1）精品,28,护理诊断,/,问题,（,2,）,4.,有体液不足的危险,与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关,5.,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、,感染、伤口裂开等有关,6,知识缺乏,缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,精品,护理诊断/问题（2）4. 有体液不足的危险 精品,29,1.,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择,2.,病人不舒适程度减轻,3.,保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。,4.,病人并发症得到预防、及时发现和处理,5.,病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,护理目标,精品,1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及,30,1,缓解病人的恐惧,/,焦虑,2,改善病人饮食和营养,3,促进病人的,舒适感,4,术后及并发症的,预防和,护理,护理措施,精品,1缓解病人的恐惧/焦虑护理措施精品,31,术前,根据病人个体情况提供信息,解释胃癌的相关知识，,帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心,术后,解释各种治疗、护理措施的和作用,告知治疗的进程和可能出现的反应,缓解病人的恐惧/焦虑,精品,术前缓解病人的恐惧/焦虑精品,32,术前,少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食,术后,从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多,饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐,营养不良者，提供围手术期,EN,或,/,和,PN,改善病人的饮食和营养,精品,术前 改善病人的饮食和营养精品,33,术前不适,对症护理，有效缓解疼痛,及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等,术后疼痛,合适体位,非药物护理：分散注意力、指导性想象、,行为疗法、针灸等,药物和自控镇痛泵的护理,密切观察用药反应，按需给药，及时停药,促进病人的舒适度,精品,术前不适 促进病人的舒适度精品,34,术后常规护理,伤口及引流管的护理,生活与活动的护理,并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血,十二指肠残端破裂,吻合口破裂或瘘,术后梗阻,倾倒综合征,精品, 术后常规护理 术后并发症的预防和护理胃出血精品,35,1.,制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。,2.,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,3.,正确服药，教会病人认识、预防和处理,并发症的方法，提高生活质量。,4,定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,精品,1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。健康教育精品,36,性别与年龄,分期,肿瘤部位,肿瘤大小,浸润深度,病理类型,淋巴结转移,胃癌的预后因素,精品,性别与年龄胃癌的预后因素精品,37,谢谢,精品,谢谢精品,38,