循证医学临床实践的基础与方法参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,循证医学概述,肖璐,循证医学概述,1,主要内容,循证医学的基本概念,循证医学实践的类别,循证医学实践的方法,突发性公共卫生事件循证实践的方法,循证医学的目的与意义,主要内容,2,循证医学的基本概念,*临床医生面对具体的病人,*收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料,*应用自己的理念知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、转归及康复等),一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床,问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人配合下付诸实施,最后分析与评价效果,循证医学的基本概念,3,循证医学的临床实践基础,医生,病人,最佳证据,医疗环境,循证医学的临床实践基础,4,背景21世纪临床医学面临多种挑战,疾病谱改变:单因素疾病多因素疾病,医资源有限:呼吁成本效果最优化,卫生资源的合理配置和高效使用,证据结论不一致:同一疾病同一干预措施,多个RCT(随机对照试验)不同的结论,怎样判效如何选择,背景21世纪临床医学面临多种挑战,5,背景21世纪临床医学面临多种挑战,医疗模式转变:,以疾病为中心一以病人为中心,终点指标代替中间指标,以人为本,质量至上,太多选择难以选择:医生怎样循证决策,病人如何知情选择,医疗事故举证责任倒置:医师如何依法规范行医,循证保护自己,循证医学应运而生,解决新问题的新思路、新方法,背景21世纪临床医学面临多种挑战,6,2.经典循证医学:一个循证实践的医学过程,强调医生对病人的诊断和治疗应根据,当前可得的最好临床证据,结合自己的临床技能和经验,尊重病人的选择和意愿,结果是:医生和病人形成诊治联盟,病人获得当前最好的治疗效果,2.经典循证医学:一个循证实践的医学过程,7,经验医学和循证医学的异同,经验医学,循证医学,1证据来源动物实验,临床研究,实验室研究,零散临床研究,过时的教科书,2收集证据不系统全面,系统全,3评价证据不重视,重视,4判效指标实验室指标的改变,病人最终结局,仪器或影像学结果,(终点指标),(中间指标),5治疗依据基础研究动物实验的推论可得到的最佳,个人临床经验,研究证据,6医疗模式疾病医生为中心,病人为中心,经验医学和循证医学的异同,8,3.广义循证观:一个管理理念上的飞跃,强调作任何事情都应该,以事实为根据,循证决策,不断补充新证据与时俱进,后效评价实践效果止于至善,结果是:强调实事求是,提高了决策的科学性,注重决策质量,提高了决策的成本-效果,3.广义循证观:一个管理理念上的飞跃,9,2、EBM实践四原则,基于问题的研究,遵循证据的决策,关注实践的结果,后效评价、止于至善,2、EBM实践四原则,10,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,11,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,12,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,13,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,14,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,15,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,16,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,17,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,18,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,19,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,20,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,21,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,22,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,23,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,24,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,25,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,26,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,27,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,28,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,29,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,30,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,31,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,32,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,33,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,34,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,35,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,36,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,37,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,38,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,39,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,40,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,41,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,42,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,43,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,44,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,45,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,46,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,47,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,48,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,49,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,50,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,51,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,52,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,53,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,54,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,55,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,56,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,57,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,58,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,59,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,60,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,61,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,62,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,63,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,64,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,65,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,66,循证医学临床实践的基础与方法参考课件,67,