前置胎盘5概述课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第三节 前置胎盘,Placenta praevia,1,.,第三节 前置胎盘1.,概述,病因,临床表现,常用辅助检查,处理原则,内容提要,2,., 概述内容提要2.,解释前置胎盘的定义、分类,了解病因,掌握临床表现、处理原则,掌握期待疗法,学习目的与要求,3,., 解释前置胎盘的定义、分类学习目的与要求3.,急诊室内-,肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴道流血来诊。查体：BP90/60mmHg，P102次/min细弱，胎心120次/分。,问题：,肖女士发生了？,可能的原因是？,为确诊还需检查什么？,如何处理呢？,4,.,急诊室内-肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴,【,概述,】,正常胎盘附着位置,5,.,【概述】 正常胎盘附着位置5.,定义,定义：,妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。,6,.,定义定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达,1、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia）,2、部分性前置胎盘（Partial placenta praevia）,3、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia）,【分类】,7,.,1、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placen,分类,8,.,分类8.,注意：,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,9,.,注意：胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，,胎盘前置状态,妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。,前置胎盘,预后,正常位置胎盘,处理：严密随访,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。,10,.,胎盘前置状态妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现,病因 Etiology,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘面积过大,子宫内膜病变与损伤,11,.,病因 Etiology受精卵滋养层发育迟缓胎盘面积过大子宫内,子宫内膜炎 子宫内膜受损,剖宫产 早产,产褥感染,人工流产 引产,12,.,子宫内膜炎 子宫内膜受损剖宫产 早产产褥感染人工,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,13,.,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段13.,副胎盘,主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处,膜状胎盘,胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。,14,.,副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口,临床表现：,症状,体征,15,.,临床表现：症状体征15.,【临床表现】,1、,症状：,妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血,一般状况可，出血量多时,可出现面色苍白、血压下,降等表现。,个别可发生于妊娠20周左右,出血机理？,16,.,【临床表现】1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复,1、症状 以阴道流血为主要症状,（无诱因、无痛性、反复发作）,（1）完全性（中央性）前置胎盘,（Complete placenta praevia）,宫颈内口全部被胚胎组织,所覆盖。,特点：出血发生早、多,在孕28W左右,次数频，量较多,【临床表现】,17,.,1、症状 以阴道流血为主要症状【临床表现】17.,（,2）边缘性（低置性）前置胎盘 （Marginal placenta praevia）,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。,特点：出血发生晚，,多在孕37-40W或临产后，出血量较少。,18,.,（2）边缘性（低置性）前置胎盘 （Marginal pla,（,3）部分性前置胎盘 （Partial placenta praevia）,宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。,特点：出血情况介于,完全性与边缘性,之间。,19,.,（3）部分性前置胎盘 （Partial placenta,出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,20,., 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,【出血机制】,引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使,子宫下段逐渐伸展,，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前置部分与其附着的子宫壁,发生错位,，二者分离,血管断裂,，引起,出血,。,前置胎盘,21,.,【出血机制】 引起出血的原因：妊娠后期，胎先,2、体征,（1）一般情况：取决出血量（,外出血,为主）,（2）腹部检查：,子宫软，无压痛，子宫大小与停经周数相符，胎位清楚，可有胎位异常,胎心音一般正常（出血多则异常）,耻骨联合上方可听到胎盘杂音,22,.,2、体征（1）一般情况：取决出血量（外出血为主）22.,2、体征一般情况：取决出血量（,外出血,为主）,腹部体征,子宫大小与停经月份相符,胎先露高浮，胎位异常,宫缩间歇期，子宫完全放松无压痛,有时可听到胎盘杂音,23,.,2、体征一般情况：取决出血量（外出血为主）腹部体征子宫大小,【常用辅助检查】,1、,B超,：（阴道/腹部）,胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。,若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。,2、,产后检查胎盘及胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘距离,7cm，则为前置胎盘。（自娩者）,若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置,。,24,.,【常用辅助检查】1、B超：（阴道/腹部）胎盘定位准确率高达9,有必要 有经验 有准备,3、,阴检：（一般不做）,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。,若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。,注意：前置胎盘时禁止查肛诊。,有增加出血的危险,须在做好输液、输血及手术准备下进行,怀疑前置胎盘禁肛查,25,.,有必要 有经验,对母儿的影响：,大出血死亡,产后出血,羊水栓塞,产褥期感染,胎盘植入,再次妊娠时复发 (4-8%),早产,宫内死亡,26,.,对母儿的影响：大出血死亡26.,【处理原则】,抑制宫缩,控制出血，纠正贫血，预防感染,根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度,期待疗法,终止妊娠,27,.,【处理原则】抑制宫缩 控制出血，纠正贫血，预防感染27.,目的,：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率,适应证,：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄34周，估计胎重2.0kg，活胎,绝对卧床休息,抑制宫缩,纠正贫血,预防感染,期待疗法,28,.,目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成,期待疗法措施,收住院观察,绝对,卧床休息（,左侧卧位）,吸氧,避免各种刺激,药物：抑制宫缩、,促进胎儿肺成熟,加强胎儿监护,29,., 期待疗法措施收住院观察29.,适应证,：反复出血，量多，甚至休克；,出血量虽少，但妊娠已近足月（,胎龄达36周以后；胎儿成熟者）,方式,：,剖宫产,（是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性、部分性）,（70%90%）。,终止妊娠,30,., 适应证：反复出血，量多，甚至休克；终止妊娠30.,（2）阴道分娩：,枕先露 边缘性前置胎盘、阴道流血不多；,没有产科剖宫产指征；,宫口已经开大，,估计在短时间内可结束分娩,者。,（3）紧急情况转送时的处理：,不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,31,.,（2）阴道分娩：31.,搞好计划生育，采取有效的避孕措施,加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,预防,32,.,搞好计划生育，采取有效的避孕措施预防32.,【课后练习】,1.前置胎盘的概念是（ ）,2.前置胎盘的典型临床表现是（ ）,3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）（ ）（ ）。,4.前置胎盘的主要症状为,A.胎位异常 B.胎先露高浮,C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血,5.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做,A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊,33,.,【课后练习】1.前置胎盘的概念是（,6.病例分析：,初孕妇妊娠37周，清晨骤醒家属发现孕妇躺在血泊中，急诊入院查BP110/70mmHg，P120次/分，神情，胎心音160次/分，阴道少量活动性出血。问：对该孕妇应该做哪些检查？此时最适宜的处理方法是什么？,34,.,6.病例分析：34.,