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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第三节 前置胎盘,Placenta praevia,1,.,第三节 前置胎盘1.,概述,病因,临床表现,常用辅助检查,处理原则,内容提要,2,., 概述内容提要2.,解释前置胎盘的定义、分类,了解病因,掌握临床表现、处理原则,掌握期待疗法,学习目的与要求,3,., 解释前置胎盘的定义、分类学习目的与要求3.,急诊室内-,肖女士,孕3产0,妊娠32周,因无痛性阴道流血来诊。查体:BP90/60mmHg,P102次/min细弱,胎心120次/分。,问题:,肖女士发生了?,可能的原因是?,为确诊还需检查什么?,如何处理呢?,4,.,急诊室内-肖女士,孕3产0,妊娠32周,因无痛性阴,【,概述,】,正常胎盘附着位置,5,.,【概述】 正常胎盘附着位置5.,定义,定义:,妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。,6,.,定义定义:妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达,1、完全性(中央性)前置胎盘(Complete placenta praevia),2、部分性前置胎盘(Partial placenta praevia),3、边缘性(低置性)前置胎盘(Marginal placenta praevia),【分类】,7,.,1、完全性(中央性)前置胎盘(Complete placen,分类,8,.,分类8.,注意:,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随诊断时期不同而有变化,分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘,于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此,目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,9,.,注意:胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随诊断时期不同而有变化,,胎盘前置状态,妊娠20周前,子宫解剖内口尚未消失,超声发现胎盘覆盖解剖内口时,称胎盘前置状态。,前置胎盘,预后,正常位置胎盘,处理:严密随访,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,可危及母儿生命。,10,.,胎盘前置状态妊娠20周前,子宫解剖内口尚未消失,超声发现,病因 Etiology,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘面积过大,子宫内膜病变与损伤,11,.,病因 Etiology受精卵滋养层发育迟缓胎盘面积过大子宫内,子宫内膜炎 子宫内膜受损,剖宫产 早产,产褥感染,人工流产 引产,12,.,子宫内膜炎 子宫内膜受损剖宫产 早产产褥感染人工,双胎妊娠时,胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,13,.,双胎妊娠时,胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段13.,副胎盘,主胎盘附着于宫底部,而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处,膜状胎盘,胎盘大而薄,直径达30cm,能扩展到子宫下段。,14,.,副胎盘主胎盘附着于宫底部,而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口,临床表现:,症状,体征,15,.,临床表现:症状体征15.,【临床表现】,1、,症状:,妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血,一般状况可,出血量多时,可出现面色苍白、血压下,降等表现。,个别可发生于妊娠20周左右,出血机理?,16,.,【临床表现】1、症状:妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复,1、症状 以阴道流血为主要症状,(无诱因、无痛性、反复发作),(1)完全性(中央性)前置胎盘,(Complete placenta praevia),宫颈内口全部被胚胎组织,所覆盖。,特点:出血发生早、多,在孕28W左右,次数频,量较多,【临床表现】,17,.,1、症状 以阴道流血为主要症状【临床表现】17.,(,2)边缘性(低置性)前置胎盘 (Marginal placenta praevia),胎盘附着于子宫下段,边缘不超越宫颈内口。,特点:出血发生晚,,多在孕37-40W或临产后,出血量较少。,18,.,(2)边缘性(低置性)前置胎盘 (Marginal pla,(,3)部分性前置胎盘 (Partial placenta praevia),宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。,特点:出血情况介于,完全性与边缘性,之间。,19,.,(3)部分性前置胎盘 (Partial placenta,出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,20,., 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,【出血机制】,引起出血的原因:妊娠后期,胎先露逐渐下降,由于子宫上段肌肉的收缩与缩复,使,子宫下段逐渐伸展,,附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张,于是前置部分与其附着的子宫壁,发生错位,,二者分离,血管断裂,,引起,出血,。,前置胎盘,21,.,【出血机制】 引起出血的原因:妊娠后期,胎先,2、体征,(1)一般情况:取决出血量(,外出血,为主),(2)腹部检查:,子宫软,无压痛,子宫大小与停经周数相符,胎位清楚,可有胎位异常,胎心音一般正常(出血多则异常),耻骨联合上方可听到胎盘杂音,22,.,2、体征(1)一般情况:取决出血量(外出血为主)22.,2、体征一般情况:取决出血量(,外出血,为主),腹部体征,子宫大小与停经月份相符,胎先露高浮,胎位异常,宫缩间歇期,子宫完全放松无压痛,有时可听到胎盘杂音,23,.,2、体征一般情况:取决出血量(外出血为主)腹部体征子宫大小,【常用辅助检查】,1、,B超,:(阴道/腹部),胎盘定位准确率高达95%以上,无创,并可重复检查。,若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。孕28周后,可诊断前置胎盘。,2、,产后检查胎盘及胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘距离,7cm,则为前置胎盘。(自娩者),若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置,。,24,.,【常用辅助检查】1、B超:(阴道/腹部)胎盘定位准确率高达9,有必要 有经验 有准备,3、,阴检:(一般不做),仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。,若手指与胎先露之间有较厚的软组织,应考虑为前置胎盘,若扪及胎先露部可排除前置胎盘。,注意:前置胎盘时禁止查肛诊。,有增加出血的危险,须在做好输液、输血及手术准备下进行,怀疑前置胎盘禁肛查,25,.,有必要 有经验,对母儿的影响:,大出血死亡,产后出血,羊水栓塞,产褥期感染,胎盘植入,再次妊娠时复发 (4-8%),早产,宫内死亡,26,.,对母儿的影响:大出血死亡26.,【处理原则】,抑制宫缩,控制出血,纠正贫血,预防感染,根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度,期待疗法,终止妊娠,27,.,【处理原则】抑制宫缩 控制出血,纠正贫血,预防感染27.,目的,:在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月,提高胎儿成活率,适应证,:出血量少,孕妇一般情况良好, 胎龄34周,估计胎重2.0kg,活胎,绝对卧床休息,抑制宫缩,纠正贫血,预防感染,期待疗法,28,.,目的:在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月,提高胎儿成,期待疗法措施,收住院观察,绝对,卧床休息(,左侧卧位),吸氧,避免各种刺激,药物:抑制宫缩、,促进胎儿肺成熟,加强胎儿监护,29,., 期待疗法措施收住院观察29.,适应证,:反复出血,量多,甚至休克;,出血量虽少,但妊娠已近足月(,胎龄达36周以后;胎儿成熟者),方式,:,剖宫产,(是目前处理前置胎盘的重要手段,尤其中央性、部分性),(70%90%)。,终止妊娠,30,., 适应证:反复出血,量多,甚至休克;终止妊娠30.,(2)阴道分娩:,枕先露 边缘性前置胎盘、阴道流血不多;,没有产科剖宫产指征;,宫口已经开大,,估计在短时间内可结束分娩,者。,(3)紧急情况转送时的处理:,不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染。,31,.,(2)阴道分娩:31.,搞好计划生育,采取有效的避孕措施,加强产前检查及宣教,重视妊娠期的出血,预防,32,.,搞好计划生育,采取有效的避孕措施预防32.,【课后练习】,1.前置胎盘的概念是( ),2.前置胎盘的典型临床表现是( ),3.根据宫颈内口与胎盘的关系,将前置胎盘分为三个类型( )( )( )。,4.前置胎盘的主要症状为,A.胎位异常 B.胎先露高浮,C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血,5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做,A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊,33,.,【课后练习】1.前置胎盘的概念是(,6.病例分析:,初孕妇妊娠37周,清晨骤醒家属发现孕妇躺在血泊中,急诊入院查BP110/70mmHg,P120次/分,神情,胎心音160次/分,阴道少量活动性出血。问:对该孕妇应该做哪些检查?此时最适宜的处理方法是什么?,34,.,6.病例分析:34.,
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