脊髓灰质炎康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/6,整理课件,#,脊髓灰质炎后患者的康复,1,整理课件,脊髓灰质炎后患者的康复1整理课件,Contents,一、概述,二、脊髓灰质炎的预防与诊断、治疗,三、脊髓灰质炎的,功能与残疾评定,四、脊髓灰质炎的早期康复,五、脊髓灰质炎后遗症的康复,六、脊髓灰质炎后综合征的康复,2,Contents一、概述2,概 述,脊髓灰质炎（简称脊灰）,是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，通过粪便和咽部分泌物传播，好发于儿童。,病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元,部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,3,整理课件,概 述脊髓灰质炎（简称脊灰）3整理课件,脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科,肠道病毒属,直径为,20-30nm,，内含单股正链,的核糖核酸，无包膜，呈小圆,球形颗粒状,（,-,）病原学和流行病学,VP1-VP4,组成病毒蛋白，其中,VP1,在病毒表面暴露最充分，是,引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为,、,、,型,各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为,I,型病毒,4,整理课件,脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 （-）病原学和流行病学VP1-,（,-,）病原学和流行病学,耐受潮湿和寒冷,低温下,(-70),活力可保存,8,年,在,4,冰箱可保存数周,在水、粪便和牛奶中生存数月,能耐受一般浓度的化学消毒剂,如,70%,酒精及,5%,煤酚皂液,耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂,不耐热，加热,5630min,可使,之灭活,煮沸和紫外线照射可迅速将,其杀死,对高锰酸钾、过氧化氢、漂,白粉等敏感，可将其杀死,5,整理课件,（-）病原学和流行病学耐受潮湿和寒冷不耐热，加热5630m,（,-,）病原学和流行病学,人是脊灰病毒唯一的自然宿主,传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者,脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大,热退后传染性减少,传播途径：,主要通过粪,-,口途径传播，发病早期咽部排毒可,经飞沫传播,易感性：,人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型,患者少，感染后产生持久免疫力,6,整理课件,（-）病原学和流行病学人是脊灰病毒唯一的自然宿主传播途径：主,（,-,）病原学和流行病学,脊灰呈全世界分布，温带多见,终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行,在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病,主要是,5,岁以下发病,3%,的感染者会出现中枢神经系统症状,7,整理课件,（-）病原学和流行病学脊灰呈全世界分布，温带多见7整理课件,（二）病理生理,脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，在咽部和肠道的淋巴组织中繁殖，繁殖到一定程度后进入血液循环，引起病毒血症。病毒通过血流到达全身的网状内皮系统后进一步繁殖，再次进入血液循环，导致第二次病毒血症。相当于前驱期，轻型或顿挫性病例，感染到此结束,如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如,劳累、着凉、局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种,，均可使瘫痪发生,中枢病变除,脊髓前角最显著,外，还可累计,整个灰质、后角和脊神经节,，也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干，软脑膜,脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以,腰节段,多见,8,整理课件,（二）病理生理脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，在咽部和肠道的淋,（三）脊灰临床表现,潜伏期,前驱期,瘫痪前期,瘫痪期,恢复期,时间,3-35,天,（,5-14,天）,1-3,天,3-5,天或更长,5-10,天,少数,12-16,天,数月,机制,鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖,第一次病毒血症,第二次病毒血症,通过,BBB,进入,CNS,通过,BBB,进入,CNS,症状,无症状,上呼吸道感染症状,：发热 咽痛,胃肠道症状,：恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘,流感样症状,：头痛 疲倦 肌肉酸痛,再次发热,（双峰热,),头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭,脑膜刺激征,发热，瘫痪并进行性加重，,热退后瘫痪不进展,瘫痪,萎缩,表现,隐性感染,90-95%,顿挫型,4-8%,非瘫痪型,无菌性脑膜炎,瘫痪型,1-2%,9,整理课件,（三）脊灰临床表现潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期时间3-3,瘫痪期表现,脊髓型（最常见）,受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌,腰背肌 膀胱 肠等,表现：,单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）,不对称性弛缓性麻痹,近端重于远端,不能竖头 不能坐,腹肌麻痹,无感觉障碍,呼吸肌麻痹：,呼吸困难 哭声沙哑无力,尿便障碍,10,整理课件,瘫痪期表现脊髓型（最常见）10整理课件,瘫痪,期表现,脑干或延髓型（,2%,）,受累肌群：颅神经支配的肌肉,咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌,、斜方肌,、舌肌、面肌、眼肌及,内脏（,心脏、肺、肠）等,表现：,吞咽困难、进食呛咳、,发声困难、构音困难,、颈肩无力、咀嚼障碍、,表情肌无力、,复视、呼吸,节律异常、呼吸衰竭,肺水肿、休克,11,整理课件,瘫痪期表现脑干或延髓型（2%）11整理课件,瘫痪期表现,混合型（,19%,）,脊髓和延髓均受累,C3-C5,段 膈肌,麻痹、呼吸困难 、吞咽困难、四肢麻痹 、心脏,受累,脑型,罕见，多见于婴幼儿,高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪,12,整理课件,瘫痪期表现混合型（19%）脑型12整理课件,发病后,2,年以上,瘫痪肌肉仍不能恢复即,进入,后遗症,期：,肌肉挛缩,各部位畸形,可出现膝反张,足下垂和足内翻或外翻畸形等,严重影响日常生活,后遗症期,13,整理课件,发病后2年以上 后遗症期13整理课件,(,四,),预 后,如及时诊治，病死率在,5-10%,。年龄大者，延髓型病死率高，合并休克、肺水肿、感染者预后不良,发病率逐年下降，目前仍有散发，个人心理、家庭经济和社会负担沉重,14,整理课件,(四) 预 后如及时诊治，病死,Contents,一、概述,二、脊髓灰质炎的诊断、,治疗与预防,三、脊髓灰质炎的,功能与残疾评定,四、脊髓灰质炎的早期康复,五、脊髓灰质炎后遗症的康复,六、脊髓灰质炎后综合征的康复,15,Contents一、概述15,脊灰诊断标准,诊断原则：,流行病史：与确诊脊灰患者接触史,临床症状与体征：符合,AFP,实验室检查：粪便分离,随访结果：麻痹,60,天后仍残留麻痹,进行综合分析,16,整理课件,脊灰诊断标准诊断原则：16整理课件,脊,灰实验室检查,脑脊液检查：,麻痹前期及麻痹的早期,CSF,可见细胞增高（,50-300,个），蛋白含量正常（,细胞,-,蛋白分离,）,恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（,蛋白,-,细胞分离,）,肌电图检查：,适用于弛缓性麻痹患者,有助于确定病变部位和,受损程度,并可用于鉴别肌肉病和周围神经病,脊灰患儿肌电图示,神经源性受损,17,整理课件,脊灰实验室检查脑脊,脊灰实验室检查,其他检查：,血常规：,5-15X10,9,，中性粒细胞,40-80%,血沉：,1/3,可增快,心肌酶：可增高,心电图,血气分析,电解质,胸片等,18,整理课件,脊灰实验室检查其他检查：18整理课件,脊灰的处理原则,传染病报告,所有,15,岁以下出现,AFP,和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均,做为,AFP,病例,各级医疗机构和人员发现,AFP,病例后，城市在,12,小时,，农村,在,24,小时内,以最快方式报告到当地辖区疾控机构,隔离,进行消化道隔离，隔离期限,40,天，粪便进行消毒后排放,19,整理课件,脊灰的处理原则传染病报告隔离19整理课件,脊,灰的处理原则,治疗,急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症）,1.,首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识）,2.,卧床休息、对症处理,降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗）,保证出入量、水电解质平衡,降颅压,镇静,吸氧等,3.,瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位,20,整理课件,脊灰的处理原则治,脊灰的处理原则,4.,吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息,5.,呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气,6.,预防感染、肺炎和肺不张,7.,治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等,恢复期治疗：,一旦麻痹不再进展，立即康复治疗,脊灰预防：,OPV,和,IPV,有效预防,21,整理课件,脊灰的处理原则4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预,脊髓灰质炎的预防,1,、脊灰的三级预防，重点在于一级预防,2,、脊髓灰质炎病毒流行监测（急性松弛型麻痹，,AFP,监测系统），针对,15,岁以下不明原因发病儿童,3,、脊髓灰质炎预防接种：,1954,死疫苗,- 1958,减毒活疫苗,4,、脊髓灰质炎的发病现状,-,WHO,旨在,2000,年全球消灭脊髓灰质炎,22,整理课件,脊髓灰质炎的预防1、脊灰的三级预防，重点在于一级预防22整理,Contents,一、概述,二、脊髓灰质炎的诊断、,治疗与预防,三、脊髓灰质炎的,功能与残疾评定,四、脊髓灰质炎的早期康复,五、脊髓灰质炎后遗症的康复,六、脊髓灰质炎后综合征的康复,23,Contents一、概述23,脊灰神经系统检查要点,运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，,运动检查是一重要项目之一,脊灰患儿重点检查下列各项：,肌力，肌张力，肌萎缩,感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之,反射检查：另一重要项目之一,脑膜刺激征及病理征,24,整理课件,脊灰神经系统检查要点运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运,肌,力分级,5 =,正常肌力,4+ =,抗阻力，但较最大运动稍差,4 =,中等程度运动抵抗阻力,4- =,微弱运动抵抗阻力,3 =,抗重力运动，但不能抗阻力,2 =,活动，但除去重力,1 =,肌肉颤动,0 =,无收缩,25,整理课件,肌力分级 5 = 正常肌力25整理课件,肌张力,是,指静,情况下，肌,肉的紧张度,对确定病变,的存在和部位有非常重,要的提示意义,检查时可触肌肉的硬度,及作被动运动，体会其,肌紧张度，了解其阻力,肌张力减低时,肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大,肌张力增强时,触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大，运动范围减小,26,整理课件,肌张力是指静情况下，肌肌张力减低时26整理课件,反射检查,对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射,反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进,反射减弱或不能引出时，应重复，加强法,反复多次,浅反射：,腹壁反射、提睾反射,深反射：,上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射,下肢：膝反射、踝反射、踝震挛,27,整理课件,反射检查对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射浅反射：腹壁反射,一,、运动障碍表现,1.早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续34周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长12个月或更长。,2.肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。,3.休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。,28,整理课件,一、运动障碍表现1.,二、自主神经功能障碍表现,1排尿障碍,2.排便障碍,3.性功能障碍,4.循环系统障碍,脊髓休克期可出现尿潴留，防止发生痉挛性膀胱。,脊髓炎发病后2周内恢复排尿功能者50%，不完全损害90%可在3个月内恢复排尿功能。完全性损害脊髓功能不能恢复者也有60%可在骶髓排尿中枢的控制下恢复自主节律性排尿能力。个别长期呈迟缓性瘫痪的患者，膀胱功能始终不能恢复。,29,整理课件,二、自主神经功能障碍表现1排尿障碍 29整理课件,三、其他表现,急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。,1.,高颈位损害者,，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难；,2.,颈膨大损害者,，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫；,3.,腰段损害者,，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。,4.,骶段损害者,，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。,当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为,上升性脊髓炎,。,当病变累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称,脊膜脊髓炎和脊膜脊神经脊髓炎,。,30,整理课件,三、其他表现 急性非特异性脊髓炎的临床表现还随,脊髓炎的康复评定,31,整理课件,脊髓炎的康复评定31整理课件,脊髓损伤评估表,32,整理课件,脊髓损伤评估表32整理课件,33,整理课件,33整理课件,运动功能的评定,34,整理课件,运动功能的评定34整理课件,各,损伤水平的功能预测,35,整理课件,各损,功能恢复的预测,C4平面,可用口空或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。,C5平面,可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动，用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅间转移动作。,C6平面,独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。,C7T2平面,独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。,（一）各损伤水平的功能预后可概括如下,36,整理课件,功能恢复的预测 C4平面可用口空或气控开关，使用环境控制系,T3T12平面,自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行,L1L2平面,完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。,L3以下平面,利用矫形器和手杖（或不利用矫形器和手杖），可进行社区功能性步行,37,整理课件,T3T12平面自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性,脊髓损伤康复疗效评定,SDSDDSCSDCC DCDS AD RE aAAACSCC C SAA,截瘫（MBI） 四肢瘫（QIF）,优,75分 80分,中 50分 50分,差 25分 20分,ADL,注：显效：升级；有效：加分；无效：分数不变化,38,整理课件,脊髓损伤康复疗效评定 SDSDDSCSDCC,Contents,一、概述,二、脊髓灰质炎的诊断、,治疗与预防,三、脊髓灰质炎的,功能与残疾评定,四、脊髓灰质炎的早期康复,五、脊髓灰质炎后遗症的康复,六、脊髓灰质炎后综合征的康复,39,Contents一、概述39,（一）脊髓炎急性期康复治疗,1.优先的治疗措施：呼吸、吞咽,2.营养支持,:,蛋白质、维生素,3.休息：发热期,4.,体位摆放：预防挛缩畸形,5,.热疗：减轻疼痛、痉挛、保护关节,6,. 电刺激,7.,关节被动活动；次数,8.,主动训练，尽早起床活动，避免疲劳,9,.其他 中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。,40,整理课件,（,二）脊髓炎恢复期的康复治疗,1.健肢的主动关节活动或抗阻运动,2.肌力维持和增强训练,3.垫上训练,4.轮椅操纵应用训练,5.站立、步行训练,6.物理因子治疗,7.其他 中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。,41,整理课件,（二）脊髓炎恢复期的康复治疗 1.健肢的主动关节活动或抗,运动,疗法,1.关节活动度的训练,2.肌力增强训练,3.坐起训练,4.坐位平衡平衡训练,5.四肢瘫痪者翻身训练,6.四肢瘫痪者的坐起训练,7.转移训练,8.抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡的训练,9.乘坐轮椅上下马路镶边石或跨越障碍物的训练,42,整理课件,10.轮椅-地面相互转移的训练,11.坐轮椅时安全跌倒的训练,12.用双拐和膝、踝、足支具的步行训练,13.使用双拐步行时上下台阶的训练,14.使用双拐上下楼梯的训练,15.使用双拐步行上下斜坡的训练,16.使用双拐安全跌倒和重新站起的训练,17.从轮椅上站起的训练,18.从站位坐下的训练,43,整理课件,10.轮椅-地面相互转移的训练43整理课件,常见并发症的康复治疗,（一）排尿障碍,间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。,（二）排便障碍,排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。,（三）性功能障碍,机械法和化学法,（四）骨质疏松,主动运动、紫外线照射,44,常见并发症的康复治疗（一）排尿障碍44,（,五）异位骨化,运动疗法、手术治疗和药物治疗。,（六）痉挛,减少痉挛加重的危险因素；坚持关节被动运动；进行治疗性的主动性运动训练；药物等。,（七）疼痛,药物治疗；经皮电刺激治疗。,45,整理课件,（五）异位骨化45整理课件,（八）自主神经反射亢进,临床,主要表现为,：,血压,升高、剧烈头痛、视物不清、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕吐等,。,对策：,1,.立即采取端坐,位,2,.用快速降压,药,3.,尽快找出和消除病因如：膀胱充盈、直肠积粪、导尿或直肠镜检查，以及疼痛、压迫,等,4,.避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发此,反射,46,整理课件,（八）自主神经反射亢进46整理课件,脊髓灰质炎后遗症的康复,(,一,),、常规的康复治疗,1.,非手术康复,（,1,）主动练习,（,2,）挛缩的治疗,（,3,）短肢畸形的处理,（,4,）支具和其他辅助器械,47,整理课件,脊髓灰质炎后遗症的康复(一)、常规的康复治疗47整理课件,脊髓灰质炎后遗症的康复,2.,手术康复,（,1,）手术指征,（,2,）目的和方法,（,3,）术中、术后的问题,3,、手术前后的康复,4,、心理康复,5,、教育和就业问题,48,整理课件,脊髓灰质炎后遗症的康复2.手术康复48整理课件,六、脊髓灰质炎后综合征的康复,1,、概念：,脊髓灰质炎后综合征,PPS,，脊髓灰质炎发病后稳定,10,余年至三四十年出现肌萎缩，软弱，疲劳，肌肉腰背和关节疼痛，发生率,25%,，多见于较严重的病例,2.,可能机制,3,、病因推测,4,、治疗,49,整理课件,六、脊髓灰质炎后综合征的康复1、概念：脊髓灰质炎后综合征PP,50,整理课件,50整理课件,