肿瘤报告卡填写规范课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,2024/8/22,1,肿瘤登记卡片填写及存在的问题,中原区疾控中心,2023/8/311肿瘤登记卡片填写及存在的问题中原区疾控中,2024/8/22,2,内容,一、登记卡片的正确填写和要求,二、上报资料常见错误,2023/8/312内容一、登记卡片的正确填写和要求,2024/8/22,3,一、,登记卡片的正确填写和要求,一般填写要求,1 要求基本项目填写齐全，尽量详细,2 要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假,3 要求肿瘤上报及时,4 字迹工整,5 填卡人为首诊医生,2023/8/313一、登记卡片的正确填写和要求 一般,2024/8/22,4,编 号,_,ICD编码_,门诊号,_,住院号_,_ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口,患者姓名,_ 性别_ 实足年龄_岁,出生年月年月日 民族_,职 业,(具体工种、性质)_ 工作单位_,正式户口,详细地址,_ 区、县_ 街道、乡_,诊 断（解剖学部位）,_,病理学类型及分化程度_,(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位,),诊断日期,_年_月_日,报告单位_报告医师_报告时间_年_月_日,死亡日期_年_月_日 死亡原因_,诊断依据：在序号上打,1临床,6 病理(继发),2X线、CT、超声 7 病理（原发）,3 手术、尸检（无病理） 8 尸检（有病理）,4 生化、免疫 9 不详,5 细胞学、血片 0 死亡补发病,xxx肿瘤病例报告卡,2023/8/314,2024/8/22,5,1 身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，应尽力收集。,2 姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。填写时不能用同音异形字。,3 性别：,4 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。,发病登记：,内容,/项目,2023/8/3151 身份证号码：为确认病人身份最可靠的,2024/8/22,6,发病登记：,内容,/项目,6 实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到 。例如：58,7 家庭电话号码：重要的联系途径,8 住址：填写,患者户籍地址,，注明居住地所在区及街道名称,/ 村名及居民组,9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）,2023/8/316发病登记： 内容/项目6 实足年龄,2024/8/22,7,发病登记：,内容,/项目,10 工作单位：详细填写患病时所在单位,11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）,尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。,完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；,12 病理学类型,反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。,分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（,ICD-O）。,2023/8/317发病登记： 内容/项目10 工作单,2024/8/22,8,解剖学部位编码,/形态学编码,解剖部位编码：,描述肿瘤的原发部位，使用与,ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。,形态学编码：,描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性。,动态编码：,描述肿瘤是恶性或者其他。,分化程度编码：,描述肿瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。,2023/8/318解剖学部位编码/形态学编码解剖部位编码：,2024/8/22,9,C _ _ . _,主部位 亚部位,例如：,C34,.,2,肺, 中叶,C34.2 肺、中叶,解剖部位编码的结构,解剖部位编码结构,2023/8/319 C _,2024/8/22,10,M_ _ _ _ / _ _,组织学,动态 等级,例如：低分化鳞癌,M-,8070,/,3,3,肿瘤/细胞类型 动态 分化/免疫显型,鳞- 癌 低分化,M8070/33 低分化鳞癌,形态学编码结构,2023/8/3110M_ _ _ _ / _,2024/8/22,11,需要,10位数字或字符：,解剖部位：,4位,（,C34,.,2,）,形态学：,4位,（,M-8070）,动态：,1位,（,/（0、1、2、3、6、9）,肿瘤的等级或分化程度：,1位,（、,II、III、IV）；,/5、6、7、8、9（,淋巴瘤和白血病免疫显型应用,）,肺,中叶,低分化,鳞状细胞,癌,C34.2， M8070/33,一个完整编码的结构,完整的,ICD-O-3编码形式,2023/8/3111 需要10位数字或字符： 肺,2024/8/22,12,完整的,ICD-O-3编码,1、肺中叶、中分化鳞癌,C34.2，M-8070/32,2、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定,C50.4，M8520/39,3、食管胃连接处、未分化腺癌,C16.0，M8140/34,2023/8/3112完整的ICD-O-3编码1、肺中叶、中,2024/8/22,13,C34肺（支气管和肺）TOPO,C34.0 主支气管： 隆凸、 肺门,C34.1 上叶，肺： 肺小叶、上叶，支气管,C34.2 中叶，肺： 中叶，支气管,C34.3 下叶，肺：下叶，支气管,C34.8 肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定起源部位）,C34.9 肺,NOS（其它未特指）:,支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS,2023/8/3113C34肺（支气管和肺）TOPOC,2024/8/22,14,肺（支气管和肺）,常见Morp,肿瘤，恶性,8000/3,癌，未特指,8010/3,小细胞癌，未特指,8041/3,鳞状细胞癌，未特指,8070/3,鳞状细胞癌，小细胞,角化,8072/3,鳞状细胞癌，小细胞,非角化,8073/3,鳞状内皮肿瘤，,级,8077/2,腺癌，未特指,8140/3,管状腺癌,8211/3,肺泡腺癌,8251/3,乳头状腺癌，未特指,8260/3,腺鳞癌,8560/3,腺癌伴有鳞状化生,8570/3,2023/8/3114肺（支气管和肺）常见Morp肿瘤,2024/8/22,15,C16胃癌,TOPO,贲门，,NOS:,胃贲门、贲门食管连接处、,食管胃连接处胃食管连接处,C16.0,胃底,C16.1,胃体,C16.2,胃窦,:,胃窦、幽门窦,C16.3,幽门：幽门管、幽门前,C16.4,胃小弯,NOS,（不能分类于,c16.1-c16.4,者）,C16.5,胃大弯,NOS,（不能分类于,c16.1-c16.4,者）,C16.6,胃交搭跨越的损害（前壁、后壁 不能分在,16.0-16.4,）,C16.8,胃，,NOS,C16.9,2023/8/3115C16胃癌TOPO贲门，NOS:,2024/8/22,16,胃癌,常见,Morp,组织病理学类型,编码,腺癌，未特指,8140/3,管状腺癌,8211/3,神经内分泌癌，未特指,8246/3,黏液性腺癌,8480/3,印戒细胞癌,8490/3,癌，未特指,8010/3,2023/8/3116胃癌常见Morp组织病理学类型编,2024/8/22,17,C22肝和肝内胆管癌常见TOPO,部位,TOPO,肝，,NOS,C22.0,肝内胆管 （细分以下两类）,C22.1,胆小管,C22.1,胆管,C22.1,注：肉瘤和转移性肝癌不包括在内,2023/8/3117C22肝和肝内胆管癌常见TOPO,2024/8/22,18,肝癌,_常见Morp,组织病理学类型,编码,胆管癌,8160/3,肝细胞癌,8170/3,复合肝细胞癌及胆管癌,8180/3,黏液腺癌,8480/3,巨细胞癌,8031/3,2023/8/3118肝癌_常见Morp组织病理学类型编码,2024/8/22,19,C15食管_Topo,解剖学部位,ICD-O编码,颈段食管,C15.0,胸段食管,C15.1,腹段食管,C15.2,食管上三分之一 食管近端三分之一,C15.3,食管中三分之一,C15.4,食管下三分之一 食管远端三分之一,C15.5,食管交搭跨越的损害,C15.8,食管，,NOS,C15.9,2023/8/3119C15食管_Topo解剖学部位ICD,2024/8/22,20,食管癌,_常见Morp,组织病理学类型,M编码,鳞状细胞癌，未特指,8070/3,鳞状细胞癌，角化，未特指,8071/3,鳞状细胞癌，小细胞癌，角化,8073/3,癌，未特指,8010/3,原位癌,8010/2,腺癌（伴有鳞状等各类化生）,8570-4/3,2023/8/3120食管癌_常见Morp组织病理学类型M,2024/8/22,21,C50乳腺癌_Topo,部位,编码,乳头，乳晕,C50.0,乳房中心部,C50.1,乳房上内象限,C50.2,乳房下内象限,C50.3,乳房上外象限,C50.4,乳房下外象限,C50.5,乳房腋尾部 乳房尾部，,NOS,C50.6,交搭跨越损害,乳房内侧,乳房下侧,乳房中线,乳房外侧,乳房上部,C50.8,乳房,NOS 乳腺，,C50.9,2023/8/3121C50乳腺癌_Topo部位编码乳头，,2024/8/22,22,乳腺癌,_Morp,组织学类型,M编码,导管内癌，未浸润，未特指,8500/2,浸润导管癌，未特指,8500/3,小叶癌，未特指,8520/3,叶状瘤，恶性,9020/3,管状腺癌,8211/3,黏液腺癌,8480/3,2023/8/3122乳腺癌_Morp组织学类型M编码,2024/8/22,23,C42白血病_TOPO,除了髓样肉瘤（,M-9930/3）以外，所有白血病编码到,C42.1（骨髓）。,脾,C42.2,网状内皮系统，,NOS,C42.3,造血系统，,NOS,C42.4,血液,C42.0,2023/8/3123C42白血病_TOPO除了髓样肉瘤（,2024/8/22,24,白血病形态学编码举例,M980-M994,白血病,(ICD-10),M9800/3,白血病,（,C95.9,）,M9801/3,急性白血病,（,C95.0,）,M9802/3,亚急性白血病,（,C95.2,）,M9803/3,慢性白血病,（,C95.1,）,M9804/3,非白血性白血病,（,C95.7,）,M982,淋巴样白血病,M9820/3,淋巴样白血病,（,C91.9,）,M9821/3,急性淋巴细胞白血病,（,C91.0,）,M9822/3,亚急性淋巴样白血病（,C91.0,）,M9823/3,慢性淋巴细胞白血病（,C91.1,）,M9824/3,非白血性淋巴样白血病（,C91.7,）,M9825/3,幼淋巴细胞白血病,S,（,C91.3,）,2023/8/3124白血病形态学编码举例M980-M994,25,可编辑,25可编辑,2024/8/22,26,C77淋巴瘤,淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤,淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 ，全称：淋巴系统恶性肿瘤。,淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组成。,（1）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。,（2）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。,（3）淋巴液。,淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。,2023/8/3126C77淋巴瘤淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴,2024/8/22,27,C77淋巴瘤,一、解剖学编码：,一般淋巴瘤可以大致分为淋巴结内和淋巴结外两种。,节内：,只提及浅表位置，如颈部淋巴瘤、腹股沟淋巴瘤，一般是医生省略了淋巴结的书写，,全部编码至淋巴结,:,头、面和颈部淋巴结及锁骨上淋巴结（,C77.0）,胸内淋巴结 （,C77.1）,膜内淋巴结 （C77.2）,腋和上肢淋巴结、胸淋巴结 （C77.3）,股沟和下肢淋巴结 （C77.4）,腔内淋巴结 （C77.5）,多部位淋巴结 （C77.8）,淋巴结，部位不明 （C77.9）,结外：,如果提到具体的内脏位置，如胃淋巴瘤、直肠淋巴瘤全部编码至提及的内脏器官。,4、如果只写淋巴瘤，未提及部位一般默认为结内未明，编码至（C77.9）。,2023/8/3127C77淋巴瘤一、解剖学编码：,2024/8/22,28,发病登记：,内容,/项目,13 诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度,病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。,按是否进行显微镜检查分为两类：,2023/8/3128发病登记： 内容/项目13 诊断,2024/8/22,29,诊断依据,编码,描述,0,只有死亡医学证明书（,DCO,）,非镜检的：,1,临床（不伴编码,2-7,的任何,1,个）,2,临床检查（辅助诊断检查）,3,手术、探查、尸检,(无组织学报告),4,特殊的生化,/,免疫检查,镜检的：,5,细胞学或血液学,6,转移的组织学,7,原发肿瘤的组织学,8,尸检有组织学,9,未知（,UB% ）,2023/8/3129诊断依据编码描述0只有死亡医学证明书（,2024/8/22,30,无显微镜检查,（1）临床诊断：仅根据症状、体征及疾病发展规律的诊断,（2）临床检查：,X,线、超声波检查等,（3）手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手术和内窥镜检查，,但未作病理组织学检查,（4）特殊的生化和免疫学检查,发病登记：,内容,/项目,2023/8/3130无显微镜检查发病登记： 内容/项目,2024/8/22,31,显微镜检查,（,5）细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查。,（6）病理（继发）,（7）病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片,（8）尸体解剖有组织学检查,（9）不祥,（0）由死亡补发病，指仅有医学死亡证明书而无任何其他诊断依据资料的病例 （DCO）,发病登记：,内容,/项目,2023/8/3131 显微镜检查发病登记： 内容/,2024/8/22,32,第五位数,术语,/0,良性,/1,良性或恶性未肯定,交界恶性、潜在低度恶性、潜在恶性未肯定,/2,原位癌,上皮内的、非浸润性、非侵袭性,/3,恶性，原发部位,/6,恶性，转移部位,恶性，继发部位,/9*,恶性，原发部位或转移部位未肯定,肿瘤编码第五位数含义,-,动态编码,2023/8/3132第五位数术语/0良性/1良性或恶性未肯,2024/8/22,33,第六位数,等级或,分化程度,术 语,/_1,级,高分化,已分化，,/_2,级,中分化,已中等分化,中分化,/_3,级,低分化,/_4,级,未分化,间变,/_9,等级或分化程度未确定、未指出或不适用的,肿瘤编码第六位数含义,(1),组织学等级和分化程度,2023/8/3133第六位数等级或术 语/_1级高分化/,2024/8/22,34,第六位数,术语,/_5,T细胞,/_6,B细胞,前,-B,B前体细胞,/_7,无标记淋巴细胞,非,T-,非,B,/_8,NK(自然杀伤)细胞,/_9,细胞类型未确定、未指出或不适用的,肿瘤编码第六位数含义,(2),淋巴瘤和白血病免疫显型,2023/8/3134第六位数术语/_5T细胞/_6B细胞/,2024/8/22,35,“发病日期”的确定,IARC,建议的发病（日期）定义为,:,（,1） 到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题 而首先就诊或入院的日期； 或者：,（2） 由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者：,（3） 死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过癌症）。 - DCO,2023/8/3135 “发病日期”的确定 IARC 建,2024/8/22,36,提示,1、,多个诊断依据以最高的为准,2、多个诊断单位以最高的为准,3、多个细胞学类型以编码最高为准,4、多个分化程度以数字最高为准,实体瘤分化程度（,1、2、3、4、9）,淋巴瘤、白血病（6、7、8、9）,2023/8/3136提示1、多个诊断依据以最高的为准,2024/8/22,37,个案举例,例,1：某病人病理诊断为：（1.乙状结肠。2.,降结肠,）,:,病理诊断结果：1.溃疡型中分化腺癌。2.部分为,粘液腺癌,?,以上提供解剖学部位两个、病理类型两个,乙状结肠ICD10为C18.7;溃疡型腺癌M编码为8140；降结肠为C18.6，粘液腺癌为8480.,正确的应该按照最高填写：,解剖学部位：,降结肠,病理学：,8480,2023/8/3137个案举例例1：某病人病理诊断为：（1.,2024/8/22,38,个案举例,例,2：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲门食管连接处、胃食管连接处）,正确填写：C16.0,例3：诊断为直肠肛门和肛管恶性肿瘤,正确填写：C21.8,2023/8/3138个案举例例2：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲,2024/8/22,39,个案举例,例,4：只有病名，比如食管癌、胃癌、肠癌、白血病、淋巴瘤,例5：肺癌脑转移、乳腺癌肺转移等一律以原发癌为主,例6：诊断为：由于其他和未特指的原因使病人决定不进行操作、手术后恶性肿瘤化学治疗、姑息性医疗等要进一步查找其他信息,2023/8/3139个案举例例4：只有病名，比如食管癌、胃,2024/8/22,40,确定多部位原发肿瘤的简易标准,肿瘤数,部位,组织类型,应登记肿瘤数,说明,2个以上,相同,相同,1个,多灶性,不同,2个以上,/,不同,相同,除外继发,不同,/,2023/8/3140确定多部位原发肿瘤的简易标准肿瘤数部位,2024/8/22,41,临床恶性肿瘤常见英文缩写,缩写,中文全称,缩写,中文全称,ALL,急性淋巴细胞白血病,M1/AML,急性髓样白血病不伴有成熟,AML,急性髓样白血病,M2,急性髓样白血病伴有成熟,CEL,慢性红白血病,M3/APL,急性早幼粒细胞性白血病,CIN ,宫颈上皮内肿瘤,M4/AMMOL,急性粒,-单核细胞白血病,CLL,慢性淋巴细胞白血病,M5/AMOL,急性单核细胞白血病,CML,慢性髓样白血病,M6/AEL,急性红白血病,CMOL,慢性单核细胞白血病,M7/MKL,急性巨核母细胞白血病,GIST,胃肠道间质瘤,MDS,骨髓增生异常综合症,HD,霍奇金病（淋巴瘤）,ML,髓样白血病,HLD,霍奇金淋巴瘤,MM,多发骨髓瘤,L1/L2,急性淋巴细胞白血病,NHL,非霍奇金淋巴瘤，,L3,急性白血病，百基特，,NLL,非霍奇金淋巴瘤，即髓样白血病,LL,淋巴细胞白血病,NPC,鼻咽癌,MO,急性髓样白血病，最低分化,PCA,前列腺癌,2023/8/3141临床恶性肿瘤常见英文缩写缩写中文全称缩,2024/8/22,42,常见良恶性判断,是否肿瘤,占位,诊断不明,囊肿,瘤样病变, 肾囊肿、卵巢囊肿,错构瘤,（学界有争议）,皮样囊肿、胆脂瘤,动脉瘤、静脉瘤,血管畸形,血管瘤,懒写：血管内皮瘤,顽固性贫血,再生障碍性贫血,恶性判定,低度恶性,潜在低度恶性,微小浸润,微灶癌,*瘤恶变,/癌变,导管内癌,（,乳腺导管内原位癌,DCIS）,懒得写“恶性”,黑色素瘤,淋巴瘤,骨巨细胞瘤,9250/3,尤文氏瘤9260/3,肥大细胞瘤9740/3,2023/8/3142常见良恶性判断是否肿瘤恶性判定,2024/8/22,43,二、报告卡常见的问题,1.身份证、联系电话等重要信息缺失,2.原位癌不需要上报：宫颈原位癌、食管癌等。,2023/8/3143二、报告卡常见的问题1.身份证、联系电,2024/8/22,44,3.组织学编码（M-）：,（,1）8000比例太高。,（2）错误编码多。,（3）一些肿瘤的部位编码是唯一的：,甲状腺（C73.9）唯一的M9260;,卵巢甲状腺（C56.9）M9090-9091.,肾上腺与肾不是一个解剖学部位,肾上腺（C74.9） M8370；,肾（C64.9） M8312,垂体瘤（C75.1） M8272,白血病编码范围： 9800-9940,淋巴瘤编码范围： 959-972,其中霍奇金淋巴瘤： 965-966,其中霍奇金淋巴瘤： 967-972,（4）编码分布较少。 8000-9989,报告卡常见的问题,2023/8/31443.组织学编码（M-）：报告卡常见的问,2024/8/22,45,4.Basi诊断依据：,诊断依据与病理学不符：例如,M编码为8000，诊断依据为病理诊断（5、6、7）。,正确的诊断依据只能为1、2、,3,、,4,如果有详细的M编码，例如：5070、8140、8500等，诊断依据只能是病理（5、6、7）。,诊断依据如果为5、6、7；病理学编码不能是8000.,如果诊断依据不是病理，分化程度应该为9；,如果有病理诊断一定要有详细的分化程度编码。,如果诊断依据为0.发病日期=死亡日期、M=8000、grad=9,报告卡常见的问题,2023/8/31454.Basi诊断依据：,2024/8/22,46,5.,分化程度（,grad.）：,很多登记处对此项指标不了解。出现的逻辑错误较多，不论是什么部位的肿瘤全部填写为,3或者为9。实体瘤（胃、食管、肺等）的分化程度为1、2、3、4、9。,白血病、淋巴瘤的分化程度为6、7、8、9。,报告卡常见的问题,2023/8/3146 5. 分化程度（grad.）：,2024/8/22,47,ICD-0-3行为学编码（Beha）,/0,良性,/1,良、恶性未确定,交界恶性,潜在低恶性,/2,原位癌上皮内的非浸润性,非侵袭性,/3,恶性,原发部位,/6,恶性,转移部位,恶性,继发部位,/9,恶性,原发或转移部位未确定,2023/8/3147ICD-0-3行为学编码（Beha）/,2024/8/22,48,谢谢大家！,2023/8/3148 谢谢大家！,49,可编辑,49可编辑,