第五妇科疾病的诊断要点ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第五妇科疾病的诊断要点,第五妇科疾病的诊断要点,1,优选第五妇科疾病的诊断要点,优选第五妇科疾病的诊断要点,2,（,一）、望形神,神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦 妇科痛证,头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯,妇科血证,神昏谵语，高热不退，躁动不安,面赤息粗,妇科热证,神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白,妇科寒证,神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐,为肝风内动 妊娠痫证，或重型产后破伤风,（一）、望形神 神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦,3,面部色泽 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。,恍白,气虚，阳虚,苍白,急性大失血，或气血两虚,浮红颧赤,肺肾阴虚或阴虚内热,萎黄少泽,血虚、脾虚,红润,气血充盛或血热,紫黯,气滞血瘀或血寒,晦黯,肾气虚，肾阳虚,（二）望面色,面部色泽 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。,4,（三）,望唇舌,1,、望口唇,口唇的颜色、润燥 脾胃的情况,红润,脾胃健运，气血充盛,淡白,急性大失血，气血两亏,深红,血热,兼见口唇干裂，肿胀生疮,热毒肝火,口唇溃疡发于经前,阴虚内热,紫黯或有瘀斑,血瘀,青紫,血寒,（三）望唇舌,5,五腑六腑与舌直接或间接相联,脏腑精气均上荣于舌,故脏腑的病变反映于舌。,2,、,望舌质,五腑六腑与舌直接或间接相联 2 、望舌质,6,舌色深红,血热,舌尖红赤,心肺有火,舌边红赤,肝胆火炽,舌质绛红,热入营血,舌色淡红,血虚，气虚,舌色淡白,气血两亏或阳虚内寒,舌质黯红,气血郁滞,舌质青紫,寒凝血瘀,舌有瘀斑紫点,血瘀,舌色深红血热,7,舌形胖大湿润,脾虚、湿盛,舌形瘦小,津亏血少,舌形瘦小色淡,气血两虚,舌形瘦小色红而干,阴虚血热,热邪伤阴,舌面裂纹,血虚不荣,脾虚湿浸,舌形胖大湿润 脾虚、湿盛,8,故脏腑的病变反映于舌。,兼见口唇干裂，肿胀生疮热毒肝火,2 既往高血压史怀孕末期患子痫子晕机会多；,妇人大全良方：沉细而滑亦同名。,胃气上逆，脾胃不合,头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯,外感风热,病脉 脉浮滑而数阴血未复,虚阳上泛,腰为肾之府，肾与膀胱相表里；,紫黯 气滞血瘀或血寒,主证 兼证 证型,寒湿凝滞,现在或经断前后的情况。,脉沉紧或濡缓 寒 湿,妊娠末期脉弦而劲急肝阳偏亢,（二）肝病辨证,3 严重贫血,心力衰竭,药物中毒,严重感染病史,主证 兼证 证型,颜色,察寒热,厚薄,辨邪气深浅,润燥,津液盛衰,3,、望舌苔,故脏腑的病变反映于舌。 3、望舌苔,9,苔 白 薄,气虚,外感风寒,苔白薄而滑,阳虚湿浊犯,苔白厚腻 湿浊内停,寒湿凝滞,（,1,）白苔,寒证、表证,（1）白苔 寒证、表证,10,苔黄薄 血热轻证,外感风热,苔黄厚而干 血热重证,里热炽盛,苔焦黄 热结在里,焦老芒刺,（,2,）黄苔,热证，里证,（2）黄苔热证，里证,11,苔灰而润,痰饮内停，或寒湿内阻,苔灰而干，甚或黑苔 热炽伤津,阴虚内热,肾阴亏损,舌绛红而干，无苔或花剥苔 热入营血,阴虚火炽,（,3,）灰苔,湿证，里证,苔灰而润痰饮内停，或寒湿内阻（3）灰苔湿,12,（四）望月经,（量、色、质）,经量过多,血热或气虚,经量过少,血虚、肾虚或寒凝血滞,经量时多时少,气郁、肾虚,（四）望月经（量、色、质）,13,经色紫红或鲜红,血热,经色淡红,气虚、血虚,经色紫暗,瘀滞,经质粘稠,瘀、热,经质稀薄,虚、寒,夹紫暗血块,血瘀,经色紫红或鲜红血热,14,（五）望带下,带下色白,脾虚、肾虚,带下色黄,湿热或湿毒,带下色赤或赤白相兼,血热或邪毒,带质清稀,脾虚、肾虚,带质粘稠,湿热蕴结,第五妇科疾病的诊断要点ppt课件,15,薛氏医案：试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣,脾主四肢、肌肉、开窍于舌；,实证、热证,里热炽盛,脉弦 -气滞,肝郁,热邪伤阴,妊娠二、三月后六脉平和,脏腑精气均上荣于舌,舌形胖大湿润 脾虚、湿盛,脉沉细涩弱血脱虚损,阴虚火炽,胃气上逆，脾胃不合,实证、热证,语音低微中气不足,结块推之不动，按之痛甚血瘀,主证 兼证 证型,月经常脉滑利,气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓,（六）望恶露,恶露量多，色淡，质稀,气虚,色鲜红或紫红，粘稠,血热,色紫黑有块,血瘀,薛氏医案：试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣,16,二、闻诊,（一）耳听声音,语音低微,中气不足,寡欢少语，时欲太息,肝气郁结,声高气粗，甚或语无伦次,实证、热证,嗳气频作或恶心呕吐,胃气上逆，脾胃不合,喘咳气急,饮停心下，或肺气失宣,二、闻诊 （一）耳听声音,17,（二）鼻嗅气味,病体及病室气味辨阴阳寒热。,妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。,气味腥臭寒湿,气味臭秽血热或湿热蕴结,气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓,（二）鼻嗅气味,18,三、问诊,年龄,素问病机气宜保命集,“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；,天癸即行，皆从厥阴论之；,天癸已绝，乃属太阴经也”,三、问诊 年龄,19,“少年补肾 ，中年调肝，老年健脾。”,青春期 肾气未充月经疾患,中年妇女胎，乳，数伤于血肝肾失养,月经不调，胎前产后诸病。,老年妇女脾肾虚衰,经断前后诸证，恶性肿瘤。,“少年补肾 ，中年调肝，老年健脾。”,20,主诉,：,主要病症性质和发生时间,文字简练、精要。,现病史,：,发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状。,主诉：,21,月经史,初潮年龄。,月经周期，经行天数。,末次月经日期，末次前月经日期。,经量，经色，经质。,经期前后的症状。,现在或经断前后的情况。,月经史,22,带下,量，色，质，气味。,婚产史,结婚年龄，配偶健康情况，,孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。,带下,23,过去病史与现在妇科疾病的关系。,1 慢性肾病史 怀孕后可能浮肿较重；,2 既往高血压史怀孕末期患子痫子晕机会多；,3 严重贫血,心力衰竭,药物中毒,严重感染病史,死胎,堕胎,小产。,4 结核病史,反复刮宫病史闭经,既往史,：,过去病史与现在妇科疾病的关系。既往史 ：,24,家族史,有无遗传性疾病，肿瘤病史。,肝炎，肺结核也有一定家族性，,个人生活史,职业，工作环境，生活习惯，,嗜好， 家庭情况。,家族史,25,1,、,脉诊,月经常脉,滑利,月经病脉,虚实寒热,四个方面,脉缓弱,-,气虚,脉细无力,-,血虚,脉沉细,-,肾气虚,脉细数,-,肾阴虚,或内生虚热,四、切诊,1、脉诊四、切诊,26,舌形瘦小色淡 气血两虚,苔灰而润痰饮内停，或寒湿内阻,病脉,主要病症性质和发生时间,焦老芒刺,职业，工作环境，生活习惯，,3 严重贫血,心力衰竭,药物中毒,严重感染病史,“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；,或外感实邪,烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动.,晦黯 肾气虚，肾阳虚,烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动,滑而有力 -痰湿与血搏结,脉细数 -肾阴虚,或内生虚热,色紫黑有块血瘀,脉 沉 弱 肾气虚损,喜温喜按-多属虚寒,脉弦,-,气滞,肝郁,脉涩而有力,-,血瘀,滑而有力,-,痰湿与血搏结,脉沉紧,-,血寒,脉沉迟无力,-,虚寒,脉沉紧或濡缓,-,寒湿凝滞,脉滑数、洪数,-,血热,脉弦数有力,-,肝郁化热,舌形瘦小色淡 气血两虚脉弦 -气滞,27,带下脉(仅有病脉),脉 缓 滑 脾虚湿盛,脉 沉 弱 肾气虚损,脉滑数或弦数 湿 热,脉沉紧或濡缓 寒 湿,带下脉(仅有病脉),28,喜温喜按-多属虚寒,肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。,不思饮食，舌淡苔白腻，脉缓滑无力 （痰湿）,舌绛红而干，无苔或花剥苔 热入营血,妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。,烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动,心病多“心悸心烦，少寐多梦，神志失常。,焦老芒刺,少腹胀痛 头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，,（一）耳听声音,主证 兼证 证型,职业，工作环境，生活习惯，,妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。,烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动,结块推之不动，按之痛甚血瘀,外感风寒,舌形胖大湿润 脾虚、湿盛,口淡无味，面色淡黄， 脾气虚,妊娠脉,常脉,妊娠二、三月后六脉平和,多滑利,按之不绝,尺脉尤甚,病脉,沉细而涩或两尺弱甚肾气虚衰,妊娠末期脉弦而劲急肝阳偏亢,喜温喜按-多属虚寒 妊娠脉,29,脉经,：怀娠离经，其脉浮。,妇人大全良方,：沉细而滑亦同名。,证治准绳,：诊其尺脉转急，如切绳转珠者，即产也。,薛氏医案,：试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣,临产脉,(,离经脉,),脉经：怀娠离经，其脉浮。临产脉(离经脉),30,离经脉,是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动,.,第五妇科疾病的诊断要点ppt课件,31,产后脉,常脉 虚缓和平 产后冲任气血多虚,病脉 脉浮滑而数阴血未复,虚阳上泛,或外感实邪,脉沉细涩弱血脱虚损,32,主要是按察腹部、四肢,疼痛拒按,-,多属实,喜温喜按,-,多属虚寒,2,、按诊,2、按诊,33,腹内有块 癥瘕,1.结块可推移气滞,2.结块推之不动，按之痛甚血瘀,妊娠肿胀,1.按胫凹陷明显，甚或没指水盛肿胀,2.按之压痕不显，随手而起气盛肿胀,腹内有块 癥瘕,34,1,、,辨证要点,:,经带胎产的临床特征,结合,全身症状、舌苔、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原,则,来确定证型诊断,.,第二节辨证要点与常见证型,第二节辨证要点与常见证型,35,2,、辨证方法,脏腑辨证和气血辨证,(,主要,),一、脏腑辨证,二、气血辨证,三、常见证型,2、辨证方法脏腑辨证和气血辨证(主要),36,五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？,思考题,五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？思考题,37,(,一,),肾病辨证：,以虚证表现为主,肾气虚、肾阴虚、肾阳虚,肾藏精，主生殖，,腰为肾之府，肾与膀胱相表里；,肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。,一、脏腑辨证,(一)肾病辨证：一、脏腑辨证,38,小便频数，精神不振， 肾气虚,舌淡苔薄，脉沉细,头晕耳鸣 手足心热，颧赤唇红， 肾阴虚,腰酸腿软 舌红苔少，脉细数,畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，肾阳虚,舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱,主证 兼证 证型,主证 兼证,39,病脉,头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯,过去病史与现在妇科疾病的关系。,苔白薄而滑 阳虚湿浊犯,舌绛红而干，无苔或花剥苔 热入营血,经量过多血热或气虚,红润 气血充盛或血热,语音低微中气不足,舌苔正常，脉弦 肝气郁结,苔黄薄 血热轻证,喘咳气急饮停心下，或肺气失宣,紫黯 气滞血瘀或血寒,（3）灰苔湿证，里证,故脏腑的病变反映于舌。,脏腑精气均上荣于舌,脾主运化，为气血生化之源；,结块推之不动，按之痛甚血瘀,胃气上逆，脾胃不合,（二）肝病辨证,以实证和虚中挟实为主要表现,肝藏血，主疏泄；,肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝 脉布胁肋，过少腹、乳房，挟胃过咽上巅；,肝在体为筋，在志为怒，在气为风。,病脉 （二）肝病辨证,40,时欲太息，食欲不振，,舌苔正常，脉弦 肝气郁结,胸胁、乳房,少腹胀痛 头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，,烦躁易怒 舌红苔黄腻，脉弦滑而数 肝经湿热,头晕胀痛目赤肿痛 ，,或头晕目眩，口苦咽干，,舌红，苔薄黄，脉弦数 肝郁化火,主证 兼证 证型,时欲太息，食欲不振，,41,头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦， 肝阳上亢,四肢麻木，震颤，手足心热， 虚中挟实）,舌红少苔，脉弦细或弦而有力,胸胁、乳房,少腹胀痛，,烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动,不醒人事， （肝阳上亢,舌红或降，无苔或花剥苔脉弦细而数 进一步发展）,主证 兼证 证型,头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，,42,（三）脾病辨证,主要以虚证或虚中挟实为表现,脾主运化，为气血生化之源；,脾居中焦，与胃相表里；,脾司中气，其气主升，可以统血；,脾主四肢、肌肉、开窍于舌；,在色为黄，在气为湿。,（三）脾病辨证,43,口淡无味，面色淡黄， 脾气虚,舌淡， 苔薄白，脉缓弱 （,胃虚）,脘腹胀满，畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，脾阳虚,不思饮食，舌淡苔白腻，脉缓滑无力 （,痰湿）,四肢无力,头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，,苔腻，脉滑 痰湿内盛,主证 兼证 证型,口淡无味，面色淡黄，,44,（四）,心病辨证,主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等。,心藏神，主血脉，胞脉属心，,心与小肠相表里，在气为火。,心病多,“,心悸心烦，少寐多梦，神志失常。,”,（四）心病辨证,45,（五）肺病辨证,主要见于经行吐衄、妊娠咳嗽、妊,娠小便不通、产生小便不通,肺主气，主肃降，肺开窍于鼻，,通调水道 朝百脉，在气为燥。,肺病多,“,咳嗽喘满,”,（五）肺病辨证,46,二、气血辨证,气血,脏腑,化生,基础物质,病变时相互影响,二、气血辨证气血脏腑化生基础物质病变时相互影响,47,