膀胱肿瘤病人的护理ppt课件

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level,*,膀胱肿瘤病人的护理文档ppt,膀胱肿瘤病人的护理文档ppt,1,疾病介绍,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有15%的病例出现远处转移。,了解膀胱癌发病的相关因素,熟悉病理、诊断要点、处理原则,掌握其临床表现、护理要点,疾病介绍膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿,病因,长期接触芳香族类物质的工种,吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因,体内色氨酸代谢的异常,膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）,寄生虫病（血吸虫等）,病因长期接触芳香族类物质的工种,3,病理,1,、按组织类型：,膀胱肿瘤中,90%,以上为移行细胞癌,;,鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。,2,、,按分化程度：,级：分化良好，低度恶性,级：分化居于、之间，属中度恶性,级：分化不良，高度恶性,病理1、按组织类型：,病理,乳头状癌,浸润性癌,原位癌,3,、根据生长方式可分为三种：,原位癌、乳头状癌、浸润性癌。,病理乳头状癌浸润性癌原位癌3、根据生长方式可分为三种：,临床分期,临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：,Tis,：原位癌，局限于粘膜,Ta,：乳头状无浸润，仅在粘膜上,T1,：限于固有层内,T2,：浸入浅肌层,T3,：浸润深肌层，穿透膀胱壁,T4,：浸润到邻近组织,N0-4,有无淋巴转移,M0-1,有无远处转移,临床分期 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：,膀胱肿瘤多发生于侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，,膀胱肿瘤可单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。,转移一般发生较晚。,转移扩散方式：深部浸润,淋巴转移,血液转移至肺、骨、肝等。,膀胱肿瘤多发生于侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，膀胱肿瘤可单,解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤,回肠代膀胱者肠道护理。,原位癌、乳头状癌、浸润性癌。,转移扩散方式：深部浸润,病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。,膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术,膀胱全切输尿管皮肤造口术,回肠代膀胱者肠道护理。,6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.,Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上,5、新膀胱排尿功能的训练。,术前3天开始口服肠道抑菌药。,5、新膀胱排尿功能的训练。,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,应用广谱抗菌类药物预防感染。,（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。, 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄,距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,了解膀胱癌发病的相关因素,临床表现,血尿,：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。,膀胱刺激症状,：合并感染或晚期时可见。,排尿困难和尿潴留,。,转移症状,：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。,解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，,8,临床表现,体征：,多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。,发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,临床表现 体征：,膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.,了解膀胱癌发病的相关因素,3、根据生长方式可分为三种：,输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管,解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变,输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅,加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；,1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。,指导病人正确使用集尿袋,距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,级：分化良好，低度恶性,（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。,5、完善术前准备，做好肠道准备,3、协助病人完成各项检查。,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：,膀胱全切回肠原位膀胱术,协助病人适应自我形象改变,辅助检查,实验室检查尿,：常规检查可见血尿或脓尿,影像学检查,：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。,膀胱镜检查,：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。,尿脱落细胞学检查,：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。,膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.辅助检查实验室检查,处理原则,以手术为主，辅以放疗和化疗,手术治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）,：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤,膀胱部分切除,：病变广泛切除，保留膀胱功能,根治性膀胱全切术,：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、,尿流改道、肠代膀胱。,处理原则以手术为主，辅以放疗和化疗,处理原则,2.放射治疗,3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳,膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。,常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗,处理原则2.放射治疗,术前准备,协助完成术前检查,健康史及相关因素,观察血尿程度,补充营养,肠道准备,心理和社会支持状况,膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。,术前准备协助完成术前检查,13,各种手术适应范围,电灼或电切法,：适用于表浅肿瘤。,膀胱部分切除术,：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。,膀胱全切术,：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。,膀胱全切回肠膀胱术、,膀胱全切回肠原位膀胱术,膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术,膀胱全切输尿管皮肤造口术,各种手术适应范围电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。,经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱全切,回肠膀胱术手术方法,距回盲瓣,15-20cm,处裁取约,25-30cm,左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,膀胱全切回肠膀胱术手术方法距回盲瓣15-20cm处裁取约25,膀胱肿瘤病人的护理ppt课件,膀胱肿瘤病人的护理ppt课件,膀胱全切,回肠原位膀胱术,膀胱全切回肠原位膀胱术,膀胱肿瘤病人的护理ppt课件,膀胱肿瘤病人的护理ppt课件,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。,3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次。,保持引流管引流通畅及固定牢靠。,三、自我形象改变：与大小便改道有关。,（2）冲洗的速度应缓慢，冲洗时间5-7天。,原位癌、乳头状癌、浸润性癌。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤,观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）,电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅,膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。,转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。,膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。,术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。,3、根据生长方式可分为三种：, 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄,应用广谱抗菌类药物预防感染。,电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。,发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.,膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）,距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿,膀胱肿瘤病人的护理ppt课件,护理诊断,一、营养失调,：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。,二、恐惧/焦虑,：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。,三、自我形象改变,：与大小便改道有关。,四、有感染的危险,：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。,五、潜在并发症,：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。,护理诊断一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有,护理措施,术前护理,1,、术前心理护理：,病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。,癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。,护理措施 术前护理,护理措施,2,、术前病情观察：,观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。,伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。,伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。,3,、协助病人完成各项检查。,护理措施2、术前病情观察：,4,、加强营养,多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。,5,、完善术前准备，做好肠道准备,术前,3,天开始口服肠道抑菌药。,术前第,3,日进半流质，术前第,2,日进流质，术前第,1,日禁食。,术前第,1,日,14,点口服复方聚乙二醇电解质。,术前晚及术晨清洁灌肠。,4、加强营养,术后护理,1,、监测生命体征,：术后常规监测,T,、,P,、,R,、,BP,，每,1-2h1,次。,2,、体位：,全麻者去枕平卧、头偏向一侧,6-8,小时，椎管麻醉者去枕平卧,6,小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。,3,、饮食：,膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。,膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位,膀胱术后，肛门排气后，第,3-4,天给予温开水，第,4-5,天后给予流,质，逐渐过渡到半流质、普食。,术后护理 1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每,但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、,一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。,5、完善术前准备，做好肠道准备,膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。,3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次。,距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。,包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、,膀胱全切原位回肠膀胱术:,保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。,术前3天开始口服肠道抑菌药。,原位癌、乳头状癌、浸润性癌。,（电切术患者）膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。,如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。,血尿：最早出现，最常见的症状。,膀胱全切回肠膀胱术手术方法,级：分化良好，低度恶性,5、新膀胱排尿功能的训练。,术后护理,4,、持续膀胱冲洗的护理：,膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。,但膀胱全切,回肠原位膀胱术后,持续膀胱冲洗与上有不同之处：,（,1,）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。,（,2,）冲洗的速度应缓慢，冲洗时间,5-7,天。,（,3,）也可间断冲洗,每,4,小时一次。,但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：术后护,膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）,5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。,Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上,引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管,膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能,吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅,级：分化良好，低度恶性,3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次。,T1：限于固有层内,四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。,解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变,5、完善术前准备，做好肠道准备,包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、,保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。,原位癌、乳头状癌、浸润性癌。,血尿：最早出现，最常见的症状。,协助病人适应自我形象改变,输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管,术后护理,5,、引流管的护理：,手术方式不同留置引流管不同。,膀胱全切回肠膀胱术,:,输尿管支架管（单,J,管,2,根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管,膀胱全切原位回肠膀胱术,:,腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管,保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。,导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。,观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。,注意观察有无腹胀：,肠吻合口水肿、狭窄,膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）术后护理5、引流管的,术后护理,6,、,造口,：,及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,.,术后护理6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色,更换造口袋步骤,1.,揭除底盘,4.,裁剪底盘,2.,清洁皮肤,3.,测量造口大小,5,.,喷洒护肤粉,6,.,涂皮肤保护膜,7,.,使用防漏膏,8,.,黏贴底盘,9,.,扣合,锁扣,10,.,佩戴,腰带,更换造口袋步骤1.揭除底盘4.裁剪底盘2.清洁皮肤3.测量造,护理措施,2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变,输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅,原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能,集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋,护理措施2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,术后护理,经尿道膀胱肿瘤电切术的护理,严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入）,电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅,观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）,记24小时尿量，观察肾功能,遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗,引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管,造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋,术后护理经尿道膀胱肿瘤电切术的护理,二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤,距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：,膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）,CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。, 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。,膀胱全切回肠原位膀胱术,输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管,观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）,引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管,应用广谱抗菌类药物预防感染。,Tis：原位癌，局限于粘膜,电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。,熟悉病理、诊断要点、处理原则,膀胱全切原位回肠膀胱术:,T2：浸入浅肌层,3、根据生长方式可分为三种：,（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。,术后护理,回肠代膀胱术的护理,严密监测生命体征,保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换,保持各引流管通畅,分别记录各种引流量，若引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，及时通知医生,指导病人正确使用集尿袋,指导饮食,加强基础护理，预防并发症：体液失衡、感染等,协助病人适应自我形象改变,二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。,护理措施,3.并发症的预防和护理,出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。,预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。,护理措施3.并发症的预防和护理,膀胱全切回肠膀胱术,后并发症,1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏伤口引流袋液体多，伤口渗液多,2. 肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄表现腹胀,3. 肠漏：肠断端吻合口漏伤口引流袋粪液，伤口渗液多,4. 输尿管肠吻合口狭窄尿量减少、腰胀。,5. 切口感染,6.,水电解质紊乱,7. 腹壁肠造口并发症,造瘘口疝,造瘘口狭窄,造瘘口处皮炎,膀胱全切回肠膀胱术后并发症1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏伤,健康教育,康复指导,保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。,加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。,2.,减少外源性致癌物质的接触，,禁止吸烟。,健康教育康复指导,健康教育指导,3,、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周,1,次，共,8,次，以后再改为每月,1,次，共,4,次。（电切术患者）,4,、定期复查膀胱镜。,每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。,（电切术患者）,膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。,5,、新膀胱排尿功能的训练。（原位膀胱术患者）,贮尿功能训练：术后,14,天开始训练，夹住膀胱引流管,3-4h,开放,1,次，,持续,1,周。,排尿反射训练。,6,、正确使用集尿袋。（回肠膀胱术患者）,健康教育指导3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，,一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。,（电切术患者）膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。,包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、,包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术, 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。,T4：浸润到邻近组织,级：分化不良，高度恶性,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,5、完善术前准备，做好肠道准备,观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。,3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次。,包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、,造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋,（电切术患者）膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。,膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。,3、协助病人完成各项检查。,级：分化不良，高度恶性,5、新膀胱排尿功能的训练。,膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。,记24小时尿量，观察肾功能,贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，,1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。,尿漏：输尿管肠吻合口漏伤口引流袋液体多，伤口渗液多,原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。,CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。,加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。,贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，,如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。,5、完善术前准备，做好肠道准备,T4：浸润到邻近组织,术前3天开始口服肠道抑菌药。,保持引流管引流通畅及固定牢靠。,膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。,肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄表现腹胀,3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次。,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。,帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,尿漏：输尿管肠吻合口漏伤口引流袋液体多，伤口渗液多,血尿：最早出现，最常见的症状。,二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。,发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,级：分化良好，低度恶性,但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：,膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。,回肠代膀胱者肠道护理。,3、根据生长方式可分为三种：,膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）,Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上,指导病人正确使用集尿袋,尿漏：输尿管肠吻合口漏伤口引流袋液体多，伤口渗液多,5、新膀胱排尿功能的训练。,经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤,尿流改道、肠代膀胱。,3、根据生长方式可分为三种：,谢谢观看！,一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。（电,