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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠急性脂肪肝的护理,2015.1.25,妊娠急性脂肪肝的护理,目录,一、定义,二、病因,三、临床表现,四、诊断标准,五、治疗,六、护理诊断,七、护理措施,八、健康教育,目录一、定义,定义,妊娠急性脂肪肝(,AFLP,),又称产科急性假性黄色肝萎缩,是发生在妊娠晚期的,一种严重并发症。起病急骤,病情凶险。其主要病变为肝脏脂肪变性,常伴有多脏器的损害。该病常,发生于,28-40,周,多见于妊娠,35,周左右的初产妇,妊高 征、双胎和男胎较易发生,定义妊娠急性脂肪肝(AFLP)又称产科急性假性黄色肝萎缩,病因,AFLP,的病因不明,推测由于妊娠引起的激素变化,使脂肪酸代谢发生障碍,致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑 等其他脏器,造成多脏器损害。,此外,病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊高征等多因素对细胞的损害作用也可能与本病的发生有关。,病因 AFLP的病因不明,推测由于妊娠引起的激素变化,使脂肪,临床表现,症状,早期可无症状,典型的,前驱症状,为恶心、呕吐、乏力、不适等,80 %,的患者有上腹痛,少数人有一过性多尿和烦渴;,1,2,周后病情迅速恶化,谷丙转氨酶(,ALT,)升高,,,出现,肝衰竭、肝性脑病,等症状,表现为黄疸、嗜睡、昏迷,约,63. 6 %,100 %,的患者并发少尿、无尿和,急性肾功能衰竭,,,患者可发生,弥漫性血管内凝血,(DIC) ,出现齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血,常于肝功能衰竭前即有严重出血。,临床表现 症状,临床表现,体征,查体可见肝脏进行性缩小、腹水、黄疸迅速加深、发热、意识障碍程度不一,严重者可迅速昏迷,甚至死亡。,患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压。,临床表现,临床表现,妊娠晚期出现恶心、呕吐等症状,严重者可出现嗜睡、昏迷、黄疸,临床表现妊娠晚期出现恶心、呕吐等症状,严重者可出现嗜睡、昏,诊断标准,临床表现,实验室检查,辅助检查,诊断标准,实验室检查,白 细 胞 计 数 升 高,15.010,9,/L,,有时可达,3010,9,/L,,血 小板计数减少。外周血涂片可见巨大血小板、幼红细胞及嗜碱性点彩红细胞。,酶测定 血清转氨酶轻度或中度升高 (一般不超过,500U/L,)。碱性磷酸酶明显升高,胆红素升高。,实验室检查白 细 胞 计 数 升 高15.0109/L,,实验室检查,血糖降低,血氨升高,:,持续性重度低血糖是,AFLP,的一个显著特征,常可降至正常值的,1/3-1/2,。血氨在病程早期即可升高,出现昏迷时则高达正常值的,10,倍。,实验室检查血糖降低,血氨升高:持续性重度低血糖是AFLP的一,实验室检查,凝血酶原时间延长,部分凝血活酶时间延长,血浆抗凝血酶,和纤维蛋白 原减少。,血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其尿酸增高更明显,有时高尿酸血症 在临床,AFLP,出现前即存在。,尿蛋白阳性,尿胆红素阴性。尿胆红 素阴性是较重要的诊断之一,实验室检查凝血酶原时间延长,部分凝血活酶时间延长,血浆抗凝血,辅助检查,(1),B,超显示肝脏弥漫性密度增高区强弱不均,呈雪花状,称“亮肝”。,(2),CT,检查肝实质呈均匀一致的密度降低,(3),肝脏活组织检查可见肝细胞肿胀,肝细胞内充满细小的脂肪滴,但肝小叶仍存在,极少发生肝细胞坏死。,辅助检查(1) B 超显示肝脏弥漫性密度增高区强弱不均,呈雪,治疗,本病保守治疗母婴死亡率高,应尽可能早期行肝穿刺活检确诊,确诊后应迅速分娩并最大限度的给予支持治疗。,治疗 本病保守治疗母婴死亡率高,应尽可能早期行肝穿刺活检确诊,治疗,一、,一般治疗,:卧床休息,给予低脂肪,低蛋白、 高碳水化合物,保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖。注意水电解质平衡,纠正酸中毒。,治疗一、一般治疗:卧床休息,给予低脂肪,低蛋白、 高碳水化,治疗,二、保肝治疗,: 维生素,C,、氨基酸、三磷腺苷(,ATP,)、辅酶,A,等。,治疗二、保肝治疗: 维生素C、氨基酸、三磷腺苷(ATP)、辅,治疗,三、肾上腺皮质激素,: 短期使用以保护肾小管上皮,宜用氢化可的松,200-300mg,静滴。,治疗三、肾上腺皮质激素: 短期使用以保护肾小管上皮,宜用氢化,治疗,四、成分输血,大量冰冻新鲜血浆可补充凝血因子, 减少出血,根据病情可酌情给予红细胞、血 小板、白蛋白、新鲜血等。,治疗四、成分输血大量冰冻新鲜血浆可补充凝血因子, 减少出血,治疗,五、血浆置换,可清除血液内的激惹因子,增补体内凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复,此法国外多用,并取得较好疗效。,治疗五、血浆置换可清除血液内的激惹因子,增补体内凝血因子,,治疗,六,、其他根据病情应用抗凝剂和,H2,受体阻滞剂,维持胃液,PH5,,以免发生应急性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可行透析治疗。使用对肝功能影响小的药物,防治感染。,治疗六、其他根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂,维持胃液PH,治疗,产科处理,AFLP,一旦确诊或被高度怀疑时,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠,理由如下,:,(1),本病可迅速恶化,危及母胎生命。,(2)AFLP,迄今尚无产前康复的先例,大多数患者的肝功能在产后迅速改善,且只有在产后才开始改善。,(3),本病发生于近足月,分娩对胎儿影响不大。,结束妊娠多采用剖宫产,术中采取,局麻,或,硬膜外麻醉,,不用全麻以免加重肝损害。术后,禁用,镇静、止痛剂。,治疗产科处理,治疗,对新生儿的影响,AFLP,易导致新生儿自由脂肪酸的,氧化能力缺乏,而引起肝脏脂肪变性,甚至死亡 。,治疗对新生儿的影响,总结,妊娠期急性脂肪肝,典型临床表现,典型辅助检查,治 疗 原 则,妊娠晚期、黄染、,腹痛、胎心异常,血小板、血糖,胆红素、尿酸及碱磷酶,及白细胞,及时终止妊娠,,大力支持治疗,总结妊娠期急性脂肪肝典型临床表现典型辅助检查治 疗 原 则妊,护理诊断,出血,与肝功能受损 ,凝血功能障碍有关,感染,与患者机体抵抗力下降有关,低血糖休克,与肝功能衰竭导致的糖原储备减少有关,焦虑,与对治疗缺乏信心担心孩子有关,护理诊断出血 与肝功能受损 ,凝血功能障碍有关,护理措施,(一)病情观察,(二)一般护理,(三)用药的护理,(四)感染的护理,(五)并发症的护理,(六)饮食的护理,(七)心理护理,护理措施(一)病情观察,护理措施,一、病情观察,由专人护理,,24,小时心电监护,所有监测指标均根据患者病情设上下限,严密监测生命体征变化,准确记录血压、脉搏变化,观察切口渗血及渗液情况,观察有无牙龈、皮肤粘膜、鼻腔、皮肤穿刺点渗血。密切观察患者子宫收缩情况,定期给予腹部按摩,子宫收缩欠佳时立即报告大夫,并进行宫底按摩。认真观察阴道出血量,评估出血性质,注意是否有血液不凝固状况。密切注意尿量及性质变化,准确记录,24,小时液体出入量,开通静脉通路,严密监测中心静脉压及时调整输血输液速度。,护理措施一、病情观察,护理措施,二、一般护理,为患者提供舒适安静的环境,保持室内良好通风。保持床铺整洁皮肤清洁按时翻身,预防褥疮发生。患者取半卧位以利于呼吸,鼓励床上活动,翻身,轻扣背部以防肺不张。不能进食者予以静脉营养;胃肠功能恢复后给予低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食,指导产妇进清淡易消化食物,所有食物应富含营养,保证足够的热量和水分,同时适当补充维生素和铁剂。,护理措施二、一般护理,护理措施,三、用药的护理,保肝、利尿、止血、抗肝昏迷、改善微循环、使用白蛋白和血浆等是,AFLP,的治疗措施。尤其是血浆、白蛋白、丙种球蛋白、凝血酶原复合物和纤维蛋白原时,熟知各种药物的作用和副作用,根据配伍禁忌排列用药顺序。,护理措施三、用药的护理,护理措施,四、感染的护理,AFLP,患者伴有各脏器功能衰竭,机体抵抗力极度下降,应选择对肝肾无损害的抗生素预防感染,适当补充新鲜血浆、白蛋白及高营养物质,以增强病人机体的抵抗力。注意保暖,避免受凉导致呼吸道感染,观察静脉留置针周围皮肤情况,有无红肿渗漏,及时更换以保证静脉输液,做好病人的口腔护理,皮肤护理。引产病人要做好会阴护理,剖宫产病人要定期为病人腹部伤口换药,严格执行无菌操作,避免一切感染机会。,护理措施四、感染的护理,护理措施,五、并发症的护理,、出血倾向,肝功能不同程度的损害,凝血功能受到影响,病人常表现出血倾向。术后准确估计出血量及密切观察出血形状,尤为重要。严密观察手术切口渗血情况以及恶露的色泽、量、牙龈、穿刺部位有无出血现象等,多次检测凝血功能,及时送检标本并迅速反馈结果。及时给予止血药及补充鲜血,输液或采血穿刺部位按压时间要延长,防止皮下出血,护理措施五、并发症的护理,护理措施,五、并发症的护理,、肝性脑病,AFLP,患者肝功能衰竭时,肝脏氨合成尿素的能力减退,使血氨升高,易并发肝性脑病,最早出现情绪激动,嗜睡等,严重时可出现意识障碍。故必须严密观察病情变化,包括生命体征、意识的改变,有无扑翼样震颤等,应及时向医师报告,采取措施使患者转危为安。禁蛋白质饮食,及时清除肠内积血或弱酸性溶液灌肠,促使有毒物质的清除。,护理措施五、并发症的护理,护理措施,五、并发症的护理,、肾衰竭,肾衰竭是,AFLP,肝脏代谢障碍引起的多脏器损害,护士应严格记录小时尿量,必要时留置导尿,密切注意尿量及性质的变化,如有无少尿、无尿、血红蛋白尿,适当控制输液速度,根据尿量调整输液量,监测实验室检查结果,观察高血钾体征,有无电解质紊乱、酸碱失衡体征及时报告医师。,护理措施五、并发症的护理,护理措施,五、并发症的护理,、黄疸,注意观察黄疸的变化,大小便颜色变化。做好皮肤护理,用温水擦洗皮肤,有瘙痒时应适当应用止痒药,勤换内衣,避免抓伤、感染,护理措施五、并发症的护理,护理措施,六、饮食的护理,患者的营养状态是改善其生命质量及预后的关键因素之一。妊娠晚期孕妇体内激素水平明显变化,影响脂肪的代谢,在此期间如有营养障碍,极易诱发脂肪肝。禁止高脂肪及蛋白质饮食,给予低脂、低蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食,保证足够的热量,降低血氨,防止肝昏迷的发生。合并腹水时予低钠饮食,保肝治疗的同时静注白蛋白纠正低蛋白血症。低血糖患者滴注葡萄糖液,维持正常血糖水平。,护理措施六、饮食的护理,护理措施,七、心理护理,对,AFLP,患者做好心理护理是关键,情绪波动和精神刺激可加重病情。针对患者对治疗缺乏信心、悲观、恐惧、担心孩子的情况及自己的生育能力等心理状态,主动关心、照顾、体贴患者,让患者了解有关病情,为其介绍好转病例,消除其恐惧、紧张心理,树立治疗信心,主动配合医务人员接受治疗。,护理措施七、心理护理,健康教育,健康教育,合理饮食,皮肤保护,防感染,嘱患者绝对卧床休息,保持会阴部清洁,防止抵抗力下降继发感染,。,皮肤瘙痒时切忌抓挠。,防止皮肤压力伤。,注意安全,避免碰撞。,低脂、低蛋白、清淡易消化饮食。,适当增加糖类摄入以保证足够热量。,是促进肝功能恢复的重要手段。,健康教育健康教育 合理饮食 皮肤保护 防感染 嘱患者绝,Thank you !,Thank you !,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考,实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营:,课件设计,文档制作,,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,
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