骨盆及髋臼骨折实用ppt课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Fractures of Pelvis,Fractures of Pelvis,1,Pelvic pathology:,Undisplaced/minmally displaced/displaced:,Stable fracture,Partially stable fracture (rotational),Completely unstable (rotational and vertically/translationally),Isolated iliac wing fractures,Undisplaced pubic ramii fractures,Transverse fractures of sacrum below pelvic ring,Os coccygis fractures,All pelvic ligaments intact!,Pelvic pathology:Undisplace,2,Unstable pelvic fractures:,Partially stable:,Rotationally unstable:,External/internal rotation (lateral compression),Flexion/extension,Abduction/adduction,Completely unstable:,Rotationally and vertically (translationally) unstable,Unstable pelvic fractures:Pa,3,Partially stable pelvic fractures:,Rotationally unstable:,Open book fractures external rotation,Lateral compression fractures internal rotation,Partially stable pelvic fractu,4,External rotation:,Mechanisms of injury:,Posterior crush,Direct pressure ASIS,External rotation through femur(s), Rupture symphysis/sacrospinous lig./anterior sacroiliac lig,Always posterior and interosses sacroiliac ligaments intact!,External rotation:Mechanisms,5,External rotationally unstable fracture:,Partially stable pelvic fractures:,Disruption of symphysis only:, Slight external rotation, Widening of symphysis max. 2.5 cm,= Open book injury,External rotationally unstable,6,External rotationally unstable fractures:,Partially stable pelvic fracture:,Disruption of symphysis, sacrospinous ligament and,anterior sacroiliac ligament:, Open book injury,Massive external rotation PSIS abuts sacrum:,External rotational instability,External rotationally unstabl,7,Iliac wing fractures,骶髂关节 + + +,耻骨联合 + + +,长期随诊：关节面移位1mm,手 术 目 标,injury fractures are “open-book”,角65,髋脱位复位时间与股骨头坏死,在耻骨联合沿两个成90的平面固定, 大宗病例报导0.,减轻疼痛,Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures:Completely unstable pelvic fracture:Always complete disruption of:Posterior complex:LigamentousSI-joint fracture-dislocationTransiliac fractureTransalar/transforaminal sacral fractureS1/S2 transverse fractureAnterior complex!,骨盆的x-线评定Radiologic Evaluation of the Pelvis,或感染,非 手 术 治 疗,（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：,耻骨体 + + +,（3）骨盆不稳定的细微表现：,External rotationally unstable fractures:,Partially stable pelvic fracture:,Disruption of symphysis, sacrospinous ligament,all sacroiliac ligaments:, Open book injury with:,Massive external rotation,Flexion, Transition to vertical/translational instability,Iliac wing fracturesExternal r,8,Internal rotation:,Mechanisms of injury:,Direct pressure to iliac crest,Force against greater trochanter femoral head acetabulum,Force parallel to sacral plane through SI.joint(s),Internal rotation:Mechanisms,9,Internal rotationally unstable fractures:,Partially stable pelvic fracture:,Crush of lateral sacrum,Disruption of posterior sacroiliac ligament,Always anterior lesion:,Transsymphyseal,Transpubic, Lateral compression injury,Always pelvic floor intact!,Internal rotationally unstabl,10,Vertical shear:,Mechanisms of injury:,Force perpendicular to:,Sacral plane,SI-joint plane (s),Vertical shear:Mechanisms of,11,Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures:,Completely unstable pelvic fractures:,Always complete disruption of:,Posterior complex,Pelvic floor,Anterior complex, Completely unstable fracture,Rotationally and vertically (t,12,Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures:,Completely unstable pelvic fracture:,Always complete disruption of:,Posterior complex:,Ligamentous,SI-joint fracture-dislocation,Transiliac fracture,Transalar/transforaminal sacral fracture,S1/S2 transverse fracture,Anterior complex!,Rotationally and vertically (t,13,Applicable classifications:,TILE 1984/1991,CCF AO/ASIF 1996,OTA modification of CCF AO/ASIF 1996,Applicable classifications:T,14,Additional terms/definitions:,Simple = uncomplicated pelvic fracture:,Soft tissues around pelvis closed,No laceration:,GUI/Viscera,Complex pelvic fracture:,Soft tissues around pelvis open,Involvement of:,GUI and/or viscera,Traumatic hemipelvectomy,Additional terms/definitions:,15,Type A fractures: stable,Type B fractures:partially stable,Type C fractures:completely unstable,TILE 1984/1991,Type A fractures: stableType,16,Type A stable pelvic ring fractures:,Type A1:Avulsion of the innominate bone,Type A2:Stable iliac wing fracture or stable minimally,displaced ring fractures,Type A3:Transverse fractures of the sacrum and coccyx,TILE 1984/1991,Type A stable pelvic ring frac,17,骨盆及髋臼骨折实用ppt课件,18,Type B partially stable pelvic ring fractures:,Type B1:Open book injury,Type B2:The lateral compression injury,Type B3:Bilateral B injuries,TILE 1984/1991,Type B partially stable pelvic,19,Type B1:,Anterior-posterior compression,injury fractures are,“,open-book,”,pelvic fractures,External Rotational Instability,They are divided into three stages,Type B1: They are divided into,20,Type B2:,Lateral compression injury,divided into:,B2-1: Ipsilateral;,B2-2: Contralateral(Bucket-Handle);,B2-3: Four Rami type,Type B2:,21,Hougaard and Thomsen（1988）,在正位片上,从髋臼几何中心向上,Vertical shear:Mechanisms of injury:Force perpendicular to:Sacral planeSI-joint plane (s),而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、, 恢复头臼适合、关节稳定,引起混乱（因为各侧重点不同）,Starr et al （2001） 21例平均关,移位 3mm 53例中41例,平面之间呈 90,LC 耻骨支横形骨折。,最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。,/anterior sacroiliac ligAlways posterior and interosses sacroiliac ligaments intact!, 前柱、后柱、横断、前,（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：,骶孔 + + ,系统地提出对各类骨折的治疗方案,不可复位之髋脱位或复位,在正位片上,从髋臼几何中心向上,C3-合并髋臼骨折,Type C completely unstable (vertical shear) pelvic ring fractures:,Type C1:Unilateral,Type C2:Bilateral, one side B, one side C,Type C3:Bilateral C lesions,TILE 1984/1991,Hougaard and Thomsen（1988）Type,22,骨盆及髋臼骨折实用ppt课件,23,Type C2:,Bilateral,one side B, one side C,Type C2:Bilateral,24,Type C3:,Bilateral C lesions,Type C3: Bilateral C lesions,25,骨盆的,x-,线评定,Radiologic Evaluation of the Pelvis,骨盆的x-线评定Radiologic Evaluatio,26,骨盆的标准,x-,线评定,前后位像,入口位像,出口位像,Judet,位像,轴相断层像,骨盆的标准x-线评定前后位像,27,用于判定骨盆创伤的放射学方式,平片,常规断层扫描,用于判定骨盆创伤的放射学方式平片,28,胸、腹损伤,进行性神经功能障碍,（二）这些分类方法的缺点：,B2-2: Contralateral(Bucket-Handle);,Iliac wing fractures,耻骨体 + + +,移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转骨盆不稳定,而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、,（3） 无移位骨折,Partially stable pelvic fractures:Rotationally unstable:Open book fractures external rotationLateral compression fractures internal rotation,一期 THA,卧床 6 周、 1周后活动髋、,角65,关节软骨的损伤（关节面压缩）关节面复位欠佳最佳治疗方法为全髋置换术，但需结合患者具体情况,（不能替代切开复位）,Hougaard and Thomsen（1988）,清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折。,Unilateral,大粗隆前后方向斯氏针或,（2） 关节面解剖复位,其它用于判断伴随的软组织和盆腔脏器损伤的辅助技术,血管造影术,磷酸锝骨扫描,核磁共振影象,胸、腹损伤其它用于判断伴随的软组织和盆腔脏器损伤的辅助技,29,1.,投照方法,患者仰卧于,x,线床上，射线垂直于骨,盆中部和放射线板。,前后位相,1.投照方法 患者仰卧于x线床上，射线垂直于骨,30,2.,可见的骨盆解剖标识,耻骨联合,耻骨上、下支,髂嵴,骶髂关节,骶孔,第五腰椎横突,前后位相,2.可见的骨盆解剖标识耻骨联合前后位相,31,3.,可见的髋臼解剖标识,髂耻线,髂坐线,泪点,髋臼顶,髋臼前、后缘,前后位相,3.可见的髋臼解剖标识髂耻线前后位相,32,4.,用于创伤诊断,前后位相,4.用于创伤诊断前后位相,33,（,1,）前环损伤：,耻骨支骨折,耻骨联合撕裂,耻骨支骨折合并耻骨联合撕裂。,前后位相,（1）前环损伤：耻骨支骨折前后位相,34,耻骨体 + + +,复位 坏死率 58%,常有合并损伤b.,螺丝钉 由外髂翼S1椎体,（2）47天手术，以下情况急,Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures:Completely unstable pelvic fractures:Always complete disruption of:Posterior complexPelvic floorAnterior complex Completely unstable fracture,股骨髁上骨牵引 68周,（1） 预后不良的髋臼骨折：,骶髂关节 + + +,髂嵴 + + +,髋臼骨折为严重的关节内骨折，即使适当的治疗，也会发生并发症。,External Rotational Instability,pelvic fractures,非手术 全身情况、局部皮肤,损 伤 机 制,III-受撞击侧LC-I或LC-II损伤；,（perfect secondary congruence）,折牵引下继发性头臼仍不,Sacral fractures,5mm骨盆板沿耻骨联合上方,（,2,）后环损伤：,骶骨骨折,髂骨骨折,骶髂关节脱位,骶髂关节骨折脱位,前后位相,耻骨体 +,35,（,3,）骨盆不稳定的细微表现：,移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折,-,纵向骨盆不稳定,移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折,-,旋转骨盆不稳定,前后位相,（3）骨盆不稳定的细微表现： 移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折-,36,5.,判断下肢长度差异,前后位相,通过测量双侧股骨头到骶骨轴线的垂线之距离,.,5.判断下肢长度差异前后位相 通过测量双侧股骨头到,37,投照方法：,患者仰卧于,X,线台上，射线从足侧 指向耻骨联合与垂线约成,40,角。,出口位,投照方法： 患者仰卧于X线台上，射线从足侧,38,（,2,）用 途,有助于发现在骨盆平面上的向上移位,观察骨盆矢状面的旋转,是骶骨的标准前后位相,出口位,（2）用 途有助于发现在骨盆平面上的向上移位出口位,39,前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔的骨折也可看到。,最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。,易于显示,L,5,横突的撕脱骨折和骶骨外缘的骨折。,（,2,）用 途,出口位,前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔的骨折也可看到,40,（,1,）投照方法：,患者仰卧于,X,线台上，射线从头,侧指向骨盆中央与垂线约成,40,角。,入口位,（1）投照方法： 患者仰卧于X线台上，射线从头入,41,（,2,）特 点：,此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地显示了骨盆入口。,X,线与,S,2,和,S,3,椎体前缘位于同一平面，故在此投照位置，,S,2,和,S,3,椎体的前方皮质 相重叠，在骶骨体前呈一条线。此线位于骶骨岬之后几毫米，是置放骶髂关节螺钉的最前限。,入口位,（2）特 点：此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地,42,（,3,）用 途：,比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。,常显示后骨盆环的最大移位。,显示髂骨翼因外侧挤压伤而内旋或因前后挤压伤和剪式损伤所致的外旋,入口位,（3）用 途：比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平,43,（,3,）用 途：,显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折 （,ala fractures,）,显示坐骨棘,(ischial spine),撕脱骨折,入口位,（3）用 途：显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折,44,移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转骨盆不稳定,Anterior-posterior compression,Allis、 Biglow 、Stimson,Moed、Helfet和Calder认为使用SSEP可 减少坐骨神经损伤的发生率。,And Matta JM 1993,复位 坏死率 4%,（2） 关节面解剖复位,pelvic fractures,不影响髋关节功能，不采取手术方法；,Matta JM et al 1986,Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures:Completely unstable pelvic fractures:Always complete disruption of:Posterior complexPelvic floorAnterior complex Completely unstable fracture,C3-合并髋臼骨折,（3） 无移位骨折,患者仰卧于X线台上，射线从足侧 指向耻骨联合与垂线约成40角。,C3-合并髋臼骨折,带均断裂。,旋转不稳定，垂直稳定。,Iliac wing fractures,螺 钉 进 入 关 节,逆行静脉造影c.,（,1,）重要性：,增加诊断骨盆骨折有价值的依据,彻底提高了对骨盆后方骨间韧带结构 的诊断水平。,骨盆,CT,移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转骨盆不稳,45,（,2,）用 途：,清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程度。,更明确地显示半骨盆的旋转畸形及横向移位。,清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折,。,骨盆,CT,（2）用 途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程,46,（,2,）用 途：,若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性 不稳定性骶髂关节脱位。,有助于确定合并的髋关节骨折,用于靠平片不足以确诊的所有骨盆骨折和不稳定的患者。,用于确诊骨盆骨折（如耻骨支骨折） 是否侵及邻近的髋关节。,骨盆,CT,（2）用 途：若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性 不稳定性骶,47,骨 盆 骨 折 分 型,骨 盆 骨 折 分 型,48,（一）历史上的分型,1.,按解剖部位。,2.,按骨盆负重弓的完整程度。,3.,按骨盆环断裂的数目。,4.,按骨盆环的稳定程度。,（一）历史上的分型1.按解剖部位。,49,（一）历史上的分型,5.,按血液动力学状态。,6.,按致伤能量大小。,7.,按受伤机制。,8.,按后遗症。,（一）历史上的分型5.按血液动力学状态。,50,（二）这些分类方法的缺点：,不全面,引起混乱（因为各侧重点不同）,无法比较疗效及预后,（二）这些分类方法的缺点： 不全面,51,1980,年,Pennal et al,和,Tile,提出的分型方法：,按导致骨盆环破裂的外力方向分型,L C : (lateral ompression Injuries),侧方挤压伤,APC : (Anteroposterior Compression Injuries),前后挤压伤,V S:(Vertical Shear Injuries),纵向剪式伤,（三）现在常用的分类方法,1980年Pennal et al和Tile提出的分型方法：,52,1988,年,Tile,将受伤机制与,X,线所显示的稳定和不稳定征象相结 合扩展了上述分型方法。,1987,年,Young,和,Burgess,根据三种投照方式的,X,线平片所显示的骨盆分离的大小进而将,LC,和,APC,各分为三个亚型以及纵向剪切和复合机械损伤。,1988年Tile将受伤机制与X线所显示的稳定,53,TILE,分 型,TILE 分 型,54,A,型,稳定,A1-,骨盆骨折但未累及骨盆环,A2-,稳定，骨折的骨盆有很小的移位,TILE,分 型,A型稳定TILE 分 型,55,B,型,旋转不稳定，垂直稳定。,B1-,开书型损伤,B2-,侧方挤压，同侧,B3-,侧方挤压，对侧（桶柄）,TILE,分 型,B型旋转不稳定，垂直稳定。TILE 分 型,56,C,型,旋转合并垂直不稳定。,C1-,旋转和垂直不稳定,C2-,双侧,C3-,合并髋臼骨折,TILE,分 型,C型旋转合并垂直不稳定。TILE 分 型,57,优点：,系统地提出对各类骨折的治疗方案,利于治疗远期并发症,TILE,分 型,优点： 系统地提出对各类骨折的治疗方案TILE 分 型,58,缺点：,其,B,型损伤包括开书型和,LC,型损伤，,而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、,治疗以及并发症均不同。,TILE,分 型,缺点： 其B型损伤包括开书型和LC型损伤，TI,59,LC,耻骨支横形骨折。可在后环损伤的同侧或对侧。,I-,受撞击侧骶骨压缩性骨折,II-,受撞击侧新月型（髂骨翼）骨折,III-,受撞击侧,LC-I,或,LC-II,损伤；,对侧开书型（,APC,）损伤,YOUNG,分 型,LC 耻骨支横形骨折。可在后环损伤的同侧或对侧。 I-,60,APC,耻骨联合分离或纵向支骨折,I-,耻骨联合或前骶髂关节轻度增宽，,前骶髂、骶结节和骶嵴韧带受牵拉,但完整。后骶髂韧带完整。,II-,前骶髂关节增宽；前骶髂、骶结节,和骶脊韧带撕裂；后骶髂韧带完整。,III-,骶髂关节完全破坏并向侧方移位；,前骶髂、骶结节、骶脊和后骶髂韧,带均断裂。,YOUNG,分 型,APC 耻骨联合分离或纵向支骨折 I- 耻骨联合,61,VS,耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶骨。,YOUNG,分 型,VS耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；通常经过骶髂关节，偶,62,非手术治疗方法,减少手术的困难,骶翼 + + +,III-受撞击侧LC-I或LC-II损伤；,不影响髋关节功能，不采取手术方法；,（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：,Pelvic pathology:Undisplaced/minmally displaced/displaced:Stable fracturePartially stable fracture (rotational)Completely unstable (rotational and vertically/translationally), 大宗病例报导0.,患者仰卧于x线床上，射线垂直于骨,发生率为 原因：患者不配合再次外伤一期固定不妥二次手术的效果欠佳,通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶骨。,髋关节后脱位中 34%Matta 髋臼骨折手术后股骨头坏死率为3%（263例）,手术远期结果 优良 75%81%,II- 前骶髂关节增宽；,Type A fractures: stableType B fractures:partially stableType C fractures:completely unstableTILE 1984/1991,移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转骨盆不稳定,折牵引下继发性头臼仍不,患者仰卧于X线台上，射线从足侧 指向耻骨联合与垂线约成40角。,术中食道听诊器的使用闭合伤口前的影象增强器的使用术后CT检查，一旦发现尽快取出,CM,上述损伤类型的结合 最常见的是,VS,和,LC,YOUNG,分 型,非手术治疗方法CM 上述损伤类型的结合,63,APCIII,、,LCIII,和,VS,系高能量所致的损伤。,APCIII,需要的补液量最大 。,YOUNG,分 型,APCIII、LCIII和VS系高能量所致的损伤,64,Anterior Pelvic Lesions,Pubic symphysis diastasis,Pubic rami fractures,Bilateral,Unilateral,Symphysis Diastasis and rami fractures,Anterior Pelvic Lesions Pu,65,Sacral fractures,Pure Sacroiliac joint dislocation,Sacroiliac fracture dislocation,Iliac wing fractures,Posterior Pelvic Lesions,Sacral fracturesPosteri,66,不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志,解剖标志 前后位 出口位 入口位,耻骨联合,+ + +,耻骨体,+ + +,上支,+ + +,下支,+ + +,坐骨结节,+ + +,髂前上嵴,+ + +,骶髂关节,+ + +,骶翼,+ + +,骶孔,+ +,髂嵴,+ + +,L5,横突,+ +,骶骨棘撕脱骨折,+ + +,Letournel,分型,不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志,67,不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志,解剖标志 前后位 出口位 入口位,耻骨联合,+ + +,耻骨体,+ + +,上支,+ + +,下支,+ + +,坐骨结节,+ + +,髂前上嵴,+ + +,骶髂关节,+ + +,骶翼,+ + +,骶孔,+ + ,髂嵴,+ + +,L5,横突,+ + ,骶骨棘撕脱骨折,+ + +,不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志,68,不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志,解剖标志 前后位 出口位 入口位,耻骨联合,+ + +,耻骨体,+ + +,上支,+ + +,下支,+ + +,坐骨结节,+ + +,髂前上嵴,+ + +,骶髂关节,+ + +,骶翼,+ + +,骶孔,+ + ,髂嵴,+ + +,L5,横突,+ + ,骶骨棘撕脱骨折,+ + +,不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志,69,骨盆骨折的内固定治疗,积水潭医院创伤骨科,骨盆骨折的内固定治疗积水潭医院创伤骨科,70,骨盆骨折,手术治疗,?,保守治疗,?,骨盆骨折手术治疗?,71,A-F,原则,A Airway,B Bleeding,C Central Nervous System,D Digestive,E Excretor,F Fracture,A-F原则A Airway,72,1.,后骨盆环,-,所有移位及不稳定的损伤（,C,型）,髂骨骨折,骶髂关节脱位,骶髂关节骨折脱位,骶骨骨折,切开复位的适应证,1. 后骨盆环 -所有移位及不稳定的损,73,2.,前骨盆环,耻骨联合分离大于,25mm,耻骨支移位很大,合并膀胱等脏器损伤,切开复位的适应证,2. 前骨盆环耻骨联合分离大于25mm切开复位的适应证,74,3.,合并移位的髋臼骨折,切开复位的适应证,3. 合并移位的髋臼骨折切开复位的适应证,75,手术时机,伤后,5,7,天,全身情况稳定,手术时机 伤后57天,76,骨盆骨折内固定物骨盆骨折内固定器械后复合损伤的治疗髂嵴外侧入路沿髂嵴入路,骨盆骨折内固定物骨盆骨折内固定器械后复合损伤的治疗髂嵴,77,固 定,钢板,螺丝钉,1.,骶髂关节损伤,固 定 钢板1.骶髂关节损伤,78,术中拍片,正侧位,骨盆入口位,骨盆出口位,术中拍片 正侧位,79,复位判定,前方：用食指探查，防止神经压迫,后方：直视复位,2.,骶骨骨折,复位判定前方：用食指探查，防止神经压迫2. 骶骨骨折,80,固定,骶骨棒,螺丝钉 由外髂翼,S,1,椎体,钢板 坐骨大切迹水平上方固定至双侧髂翼,固定骶骨棒,81,优点,切口小，治疗简单,减少出血,经皮螺丝钉固定,优点 切口小，治疗简单经皮螺丝钉固定,82,缺点,暴露不清,复位差,切开复位时手指在,S,1,前方可协助定位,皮下组织妨碍导针定位,缺点暴露不清,83,入路,-,经髂嵴入路,固定,-,用两块钢板，,一块沿髂嵴，另一块在外侧板。,3.,髂骨翼骨折,入路-经髂嵴入路3. 髂骨翼骨折,84,入路,耻骨联合上方,2.0cm,横行切口,髂腹股沟入路,前复合损伤的治疗,入路耻骨联合上方2.0cm横行切口前复合损伤的治疗,85,固定,在耻骨联合沿两个成,90,的平面固定,6,孔,3.5mm,骨盆板沿耻骨联合上方,2,孔,6.5mm,骨盆板每侧各,1,枚钉,固定在耻骨联合沿两个成90的平面固定,86,术后处理,预防深静脉血栓,预防感染,6,8,周负重,术后处理预防深静脉血栓,87,并发症,伤口感染,坐骨神经损伤,栓塞,晚期并发症,并发症伤口感染,88,讨 论,讨 论,89,骨盆骨折,手术治疗？,保守治疗？,骨盆骨折手术治疗？,90,后路固定？,前路固定？,前后路均行固定？,后路固定？,91,切开复位？,经皮固定？,切开复位？,92,选择正确的入路,选择正确的入路,93,髋臼骨折,Acetabulum Fracture,王 满 宜,北京积水潭医院,骨盆及髋臼骨折实用ppt课件,94,解 剖,倒,Y,形的两个柱,支承髋臼关,节面,内侧由厚实的,坐骨支,在坐骨,大切迹上方连结到骶骨,解 剖,95,骨盆及髋臼骨折实用ppt课件,96,髋臼的前柱和后柱,髋臼的前柱和后柱,97,髂骨平面,与,闭孔,平面之间呈,90,分别与冠状面呈,大约,45,X,线有,骨盆正位、,两个,45,斜位,髂骨平面与闭孔,98,损 伤 机 制,（,1,）,屈髋,90,外力沿股骨长轴上传,后脱位、后壁、,横断后壁,损 伤 机 制,99,（,2,）,伸髋位外力沿股骨长轴作用,后壁后上方、横断,（,3,）,外力沿股骨颈长轴作用,前柱、后柱、横断、前,壁、,T,形、双柱,（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用,100,治 疗 原 则,（,1,）,高能损伤,挽救生命,!,（,2,）,关节面,解剖复位,（,3,） 恢复,头臼完全适合、稳定,的关节,（,congruent and stable,）,长期随诊：,关节面移位,1mm,创伤性关节炎 功能好,治 疗 原 则,101,急 诊 处 理,（,1,） 汽车车祸,休克、颅脑、,胸、腹损伤,（,2,）,髋脱位,合并同一肢体,骨折如股骨干骨折、畸形,不明显而漏诊,急 诊 处 理,102,髋脱位,急诊,闭合复位,Allis,、,Biglow,、,Stimson,（,1,）解除对坐骨神经压迫,（,2,）挽救股骨头血运,（,3,）,复位后对髋臼骨折易判断,（,4,）股骨头骨折关节内碎片,闭合复位失败应考虑手术复位,髋脱位急诊闭合复位,103,髋脱位复位时间与股骨头坏死,Hougaard and Thomsen,（,1988,）,6 hr.,复位 坏死率,4%,6 hr.,复位 坏死率,58%,髋脱位复位时间与股骨头坏死,104,髋臼骨折合并股骨头脱位,关,节囊损伤比单纯髋脱位轻,不一定急诊手法复位、可于手术时（,3,4,天后）进行复位,髋臼骨折合并股骨头脱位 关,105,（,3,）,CT,分析骨结构,MRI,估计盂唇损伤,股骨头血运,（3）CT 分析骨结构,106,非 手 术 治 疗,（,1,） 全身情况不允许手术,（,2,） 局部皮肤条件,伤口,或感染,Morel-Lavalle,Injury,（,3,） 无移位骨折,（,4,） 顶弧角,45,非 手 术 治 疗,107,roof arc angle(,顶弧角,),45,Matta JM et al 1986,Olson SA. And Matta JM 1993,在正位片上,从,髋臼几何中心向上,画垂线及向骨折线画连线,两线的,夹角即称为,顶弧角,roof arc angle(顶弧角) 45,108,Vharas,等根据静态力学研究证实,前部髋臼顶,内侧髋臼顶,后部髋臼顶,25,45,70,Vharas等根据静态力学研究证实前部髋臼顶内侧髋臼顶后部,109,上图：前后位顶弧,角,65,下图：髂骨斜位顶,弧角,75,可非手术治疗,110,roof arc angle,不适用于：,（,1,）,双柱骨折,髋臼无完整部,可行测量，,牵引下如有完,整的继发头臼适合,（,perfect secondary congruence,）,可行非手术治疗,（,2,）,后壁骨折,roof arc angle 不适用于：,111,CT,后壁骨折 ,40% ,稳定,（,Tornetta P. 1999,）,CT,后壁骨折,40%,应手术,CT 后壁骨折 40% 稳定,112,（,3,）,股骨头无半脱位,闭孔斜,位易显示,（,4,）,CT,髋臼负重区,10mm,完整,（3）股骨头无半脱位闭孔斜,113,（,5,）,骨折移位 ,2mm,不论部,位可保守治疗,、如在负重,区应,X,线,随诊、以证明无,进一步移位,Matta JM. et al,（,1986,）,移位 ,3mm 53,例中,41,例,结果为可或差（,77%,）,（5）骨折移位 2mm 不论部,114,（,7,） 低位前柱、低位横断骨折,髋臼关节面大部完整、负,重面与股骨头相适合,（,8,） 骨质疏松,（7） 低位前柱、低位横断骨折,115,非手术治疗方法,（,1,）,卧床,无移位骨折,C,形臂下观察稳定性,定期拍,X,线观察有无移位,卧床,6,周、,1,周后,活动髋、,膝关节,6,周后部分负重,非手术治疗方法,116,（,2,） 轻微移位,2mm,股骨髁上骨牵引,6,8,周,减轻疼痛,防止移位加重,牵引下活动膝关节,（2） 轻微移位 2mm,117,（,3,）,有移位但不能手术或需等待,时间,牵引,防止移位加大或可改进,减少手术的困难,股骨髁上骨牵引,如有中心脱位加侧方牵引,大粗隆前后方向斯氏针或,股骨颈螺纹钉,（3）有移位但不能手术或需等待,118,左图：未加侧方牵引,右图：加侧方牵引,中心脱位有改善,（箭头所示）,骨盆及髋臼骨折实用ppt课件,119,（,4,）,闭合复位经皮穿针（无导航）：,老年,骨折轻度移位,Starr et al,（,2001,）,21,例平均关,节面移位,3mm,1,年随诊,5/21,行,THA,（不能替代切开复位）,（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：,120,手 术 治 疗,（,1,）越早手术越容易复位,3,周复位有一定困难,（,2,）,4,7,天手术，以下情况急,诊手术：,不可复位之髋脱位或复位,后不能维持、股骨头骨折,进行性神经功能障碍,开放骨折、血管损伤,手 术 治 疗,121,手 术 目 标,髋臼,关节面解剖复位,、减少并,发症,稳定髋关节,、尽可能延长髋关,节的存活,手 术 目 标,122,perfect reduction,1mm,residual displacement,imperfect 1,3mm,poor,3mm,perfect reduction 1mm,123,perfect reduction 10,25yrs.,50% posttraumatic arthritis,imperfect reduction the first 10yrs.,80% posttraumatic arthritis,perfect reduction 1025yrs,124,一期,THA,（,1,）,预后不良的髋臼骨折：,关节软骨尤其是负重区损伤严重,或缺损、,股骨头严重骨折,（,2,） 老年、原有骨性关节炎或其它疾病,（,3,） 陈旧骨折：,头臼不适合的双柱骨折 ,3,周,高龄、骨折脱位 ,4,周,一期 THA,125,髋臼骨折,THA,术后,臼松动率,较骨性关节炎,高,4,5,倍,髋臼骨折 THA 术后,126,小 结,非手术,全身情况、局部皮肤,移位,2mm,顶部负重区,10 mm,前后位,顶弧角 ,45,后壁骨折 ,40%,头臼适合、无半脱位,小 结,127,小 结,手术目标 ,解剖复位关节面、减少并发症,恢复头臼适合、关节稳定,手术远期结果 优良,75%,81%,早手术易复位，,3,周困难,小 结,128,手术适应证,顶部负重区移位 ,2mm,关节内骨片,CT,后壁骨折宽度 ,25%,头臼适合性缺失；双柱骨,折牵引下继发性头臼仍不,适合,手术适应证,129,髋 臼 骨 折 的 并 发 症,髋 臼 骨 折 的 并 发 症,130,早期并发症：死亡、感染、神经损伤、栓塞、血管损伤、螺钉穿入关节、骨折再移位,晚期并发症：不愈合、异位骨化、骨坏死、,=,创伤后骨性关节炎,髋臼骨折的并发症,早期并发症：死亡、感染、神经损伤、栓塞、血管损伤、螺钉穿入关,131,死亡率：,%,.,原因：肺栓塞心肌梗死脑血管意外, 60,岁 死亡率明显增加,死亡,早期并发症：,死亡率：%.原因：肺栓塞心肌,132,无菌切口感染率,1,大宗病例报告,2%,Joel Matta 262,例感染率,0.,感染, 无菌切口感染率 1 大宗病例报告,133,原因,：尿道、膀胱、肠破裂 开放创伤同侧肢体开放骨折肥胖多发骨折,感染,原因：尿道、膀胱、肠破裂 开放创伤,134,局部软组织挫伤,皮肤潜行剥脱（,Morel-Lavallee Lesions,）,Letournel,：,Morel-Lavallee,Lesions,感染,率为,8.3%,Hak,：,24,例,Morel-Lava