缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缺血性心肌病的诊断及治疗策略,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,缺血性心肌病的诊断及治疗策略缺血性心肌病的诊断及治疗策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生缺血性心肌病的诊断及,治疗策略,概念,实验教学在物理学科中有不可忽视的作用，如何搞好实验教学，是大多数物理教师研究的课题。在实际的教学工作中，以我校学生情况分析，我认为农村中学实验教学应有所不同，应因材施教，因地制宜。,我校是一所农村九年制学校，拥有自己的硬件设施，但由于具体情况不同；实验器材缺少，教学环境、学生的不同等等，决定了实验教学的具体实施应有自己的特点，应从实际出发，有效地在农村学校中实施物理实验教学，我作为一名物理教师，仅凭自己的一点经验谈一下物理实验教学在农村学校是怎样进行的。,一、克服困难，创造条件，保证实验教学的顺利进行。,作为农村学校由于种种原因和具体困难，可能在教学中存在不足之处，作为教师应自己设法解决，我们在分组实验中缺少电阻线圈，就自已设计制作了电阻，为分组探究决定电阻大小的因素，完全可以完成八年级的分组实验。在具体实验中存在的问题也应克服，根据不同内容，还自制了液压计，斜面等一些教具。,在农村教育战线上教师的平均文化水平不是很高，加之学生又极特殊，为适应农村实验教学的发展需要，应从学生实际入手，从教师自身出发，不断学习科学文化知识加强学科教学能力；把农村生活生产实际结合实验教学实际，用生活和生产中的具体的实际事例，以特有的方式向学生传授知识。,二、调动学生因素，积极完成实验教学,农村学生所处条件极特殊，在学习上受家庭、社会各种因素的影响，他们对待学习根本毫无兴趣，这增加了教育教学的难度。为此，我们在进行实验教学时，应运用好物理学科的优势实验特点，调动他们学习的热情，使其主动参与积极完成实验教学。在实验课上，与小实验为主，多提出他们身边的生产生活常识问题，来激发他们对物理实验的兴趣。在日常教学中开展丰富的、适合他们的教学活动，例如：研究楼道开关，开展教具制作竟赛，组建兴趣小组，课外实践活动等，由于活动以实验教学为主，贴近他们的生活，有实用性，又能解决实际问题，充分调动了他们完成实验的兴趣。,三、联系学生实际，机动灵活地进行演示实验,首先，把演示实验作为“表演”的形式，向学生表演。演示实验是实验教学的一大方面，是一种行之有效的教学方法，在教学中，应全力完成演示活动，但从教学活动中，我们应认识到，在整个演示过程中，注意调动学生的积极性、主动性，让学生的参与，对农村孩子们来讲，就更有效。在演示中积极引导学生主动地加入演示实验中，以自己的意志和思维动手能力，帮助老师或独立完成实验操作。我在讲“摩擦力”一课时，例举了拔河比赛比的是什么？很多人会说：当然是比哪一队的力气大喽！实际上，这个问题并不那么简单。根据牛顿第三定律（即当物体甲给物体乙一个作用力时，物体乙必然同时给物体甲一个反作用力，作用力与反作用力大小相等，方向相反，且在同一直线上），对于拔河的两个队，甲对乙施加了多大拉力，乙对甲也同时产生一样大小的拉力。可见，双方之间的拉力并不是决定胜负的因素。对拔河的两队进行受力分析就可以知道，只要所受的拉力小于与地面的最大静摩擦力，就不会被拉动。因此，增大与地面的摩擦力就成了胜负的关键。首先，穿上鞋底有凹凸花纹的鞋子，能够增大摩擦系数，使摩擦力增大；还有就是队员的体重越重，对地面的压力越大，摩擦力也会增大。大人和小孩拔河时，大人很容易获胜，关键就是由于大人的体重比小孩大。有时还取决于人们的技巧。比如，脚使劲蹬地，在短时间内可以对地面产生超过自己体重的压力。再如，人向后仰，借助对方的拉力来增大对地面的压力等等。其目的都是尽量增大地面对脚底的摩擦力，以夺取比赛的胜利。从而使我们的实验成功地表演了，同时使学生获得了知识。,其次，要改变常规演示方法。演示实验的通常是教师出演示，让学生观察，学生总结，强调记忆结论，其实让学生观察，对于我们的学生有很大困难。他们只是走马观花的“看”实验，而不乐意细心的研究观察实验，往往收不到预想的效果，出于学生的这种情况，我们可以改变演示方法，让他们都有事做，有的操作实验，有的设计实验，有的监督学生操作，还有的学生做评委，例如“压力的作用效果跟什么因素有关”一节，就可用这种方法，课中让学生们自己摸索，开展实验讨论操作观摩，学生在演示中都有自己的角色，都能以主人翁的责任感认真观察和完成实验。,四、结合教学实际，有效地完成分组实验,分组实验是实验课堂教学的一种重要形式，在物理教学中发挥着越来越重要的作用，实验中，学生在教师指导下，运用感观和教学仪器，有目的有计划地认识事物和现象，作为教师应给予适当讲解或演示，多作指导，结合教学的实际情况，又要考虑到学生的实际能力，有机的结合实验要求，扎实地进行适应我们学生的分组实验。,对学生进行分组，优化组合学生。农村学生由于经历及知识的认识程度不同，分析问题和解决问题的能力，动手能力都存在着很大的差异，在分组时，注意到将成绩好的和进步生，动手能力强的与动手能力弱的学生分在一起，以利互相帮助。前苏联的教育巨匠苏霍姆林斯基有这样一名话：“学生的聪明才智来自他们的手指尖”，揭示了动手实验的重要性。且学生动手操作是激发学习兴趣，发挥创造性的有益活动。重视教师的主导作用，教学是教师和学生双方共同参与的活动，学生是主体，教师是主导，在分组实验中，不可“管”的太死，也不能“放任自流”，尤其对我们农村的学生，由于自控力较差，“玩实验”的心理较强，更应加强教师的主导作用，所以在进行分组实验中，应全面监控每一环节，即给学生一片活动、自主的空间，又让他们能有效的完成实验探究。增加学生自主实验，既培养了学生实验能力，又培养了学生自主学习、归纳、分析、观察、思维能力，可谓一举多得。,在实验中应采取积极有效的应对措施，合理有序的完成任务，巩固课本知识，在实验中对预测出现的问题，我先不提出，只是让他们动手做，当学生遇到困难求助时，再集中指导。如测粉末状固体的方法，有些学生随便把粉末往天平上一放，经常出现问题，于是就集中解决如何测的问题。有时对简单的电路问题，我不指出原因，而是指导学生自查原因，排除故障，尤其对学生在实验中的创见及时指定，不同的学生知识基础、推理方法及动手能力不相同，这样在实验操作中，多给鼓励和帮助，加强了学生的实验操作能力，要求做好，做到实处，以补充和完善实验操作中的不足。教师在教学中注意从科学态度、规范操作上给学生示范，对学生的操作提出严格要求，对如何观察、记录实验现象、填写实验报告加以具体的指导，使学生自主完成探究过程，启迪学生的智慧，培养学生的创新精神。,搞好实验教学，只有从实际出发，结合学生的心理，个性特点，探索出适合我们自己的教学新方法，才能扎实有效的完成好教学任务。我们教师转变传统的应试教育观为素质教育观，变传授知识的教学观为培养学生学会学习的教育观，使实验教学成为学生质疑、信息收集和处理、探究的实践活动培养学生学习的独立性和自主性，将学生的发展放在首位，引导学生积极参与科学探究。,特岗教师为农村义务教育注入了新血液、为高校学生创造了新的就业机会、为教师补充机制构建了新举措。但特岗教师仍面临着对现有政策不明、缺乏归属感、自我价值的实现等问题，政府、学校和特岗教师个人共同努力才能解决好这些问题。,一、农村中小学特岗教师职业发展的困惑,特岗教师是国家为了缓解大学生就业压力，支援农村教育事业而采取的一项重要措施。然而，面对现实的生存环境和个人的发展，很多农村特岗教师都对自身职业的发展或多好少有些困惑。主要表现在以下几方面：,1.对现有政策不明导致缺乏保障感,政策规定的措施是否真正能落实，能否被多方认同，最终能否留任或获得正式岗位？这是很多特岗教师会质疑的问题。特岗教师服务期限为三年，大多数人毕业时间不长。因此，他们属于教师专业发展阶段中的“生存阶段”，主要特征为：在现实的“冲击”下，产生了强烈的自我专业发展的忧患意识，特别关注专业活动中的“生存”技能，专业发展集中在专业态度和动机方面。在关于特岗教师的论坛里，有这样的呼声：“当初我是怀着当一名好老师的崇高使命感去的，但渐渐发现，再努力也很难达到让各方面满意的程度，面临着农村学校学习氛围不强，家长不是很重视孩子的学校，农村学生更难教的诸多问题”。,2.地区差异导致归属感的缺乏,与一般的教师相比，特岗教师一般不是本地人，还有的人是从本民族到了一个完全不熟悉的民族地区工作。因此他们的不确定因素更多，考虑的因素也就更多。他们往往会想是会永远留在这个地方，还是能调到条件好的城里学校去，或是回到离家近的地方工作？在有些观察家眼中，跨文化流动激增似乎已经瓦解业已确立的认同。人们在建构自己认同和理解其生活的构架遭到了严峻的挑战。教师职业除享有教育的权利，还享有职业发展和参与管理权，而那些身处异地的特岗教师，要等三年才能同等享有这样的权利，三年或许不长，但是三年对于一个人发展确实无限量的。这样，孤独感和缺乏成就感让很多年轻的特岗教师通过公招、考公务员等方式调离农村地区或另择他业。,3.能否实现自我价值,如何面对外界的“诱惑”，怎么处理职业倦怠?当代教育已成为社会持续发展的动力，教师的作用也在增强和扩大，现代意义上的“教师”和古代意义上的“教师”有着本质的区别，一是多功能性；二是专门性；三是高素质性；四是发展性。自我价值的实现就是找到自我满足感。特岗教师在面对课程任务重，工资收入不高，工作环境相对差，短时间改变的机会不大，聘期结束后编制尚存悬念的状况时，很容易出现心理失衡的心境。给自己定位过高，设置了太多的“应该”，梦想和现实之间的差距使之陷入了另一种困惑，开始的热情逐渐被消磨，很快产生自我挫败感，甚至很快产生了倦怠心理。,二、解决特岗教师职业发展困惑之策略分析,1.政府、学校及相关机构共同合作,第一，完善特岗教师编制管理和定期调整制度，并建立教师激励机制。要解决特岗教师职业发展困惑，让他们积极热情地投入到农村中小学教育之中，就要完善编制管理和定期调整制度，并建立教师激励机制。,第二，落实特岗教师的进修、培新计划。特岗教师中很大一部分是公开招聘的非师范毕业生和缺少教学经验的新手，培训与进修是绝对有必要的。同时，根据教师的实际工作业绩、工作态度、工作技能等方面的情况由地方政府综合考核评估，对区域内城乡间、学校间教师工资实行统一考核标准，逐步缩小教师收入差别。,2.特岗教师个人，应该调整好心态,首先，做到少一些不好的“假设”，理智看待自己的工作和工作对象。过多的“应该”会造成永远的失望。对自己不切实际的过高期望是造成新教师有过度压力的主要原因之一。经常对自己期望过多的人会过分地驱使自己，同时永远对结果感到失望。我们在给自己规定许多的“应该”的同时，也为学生设立了许多的“应该”，这些“应该”一旦实现不了，则会对自己不满意，也就永远不能从已完成的工作中获得乐趣。其次，多反思，进行正确的自我评价。教师的自我评价可以说是贯穿于教师专业成长过程始终的，尤其是对于新教师，教材不熟悉，学生不熟悉，教学方法不娴熟，教学经验很缺乏，同时，也不可能每节课都有老教师来指导，更多的是靠自己摸索。因此，每一次教案的修改，每一次课后的总结，每一次听课后的感受显得尤为重要。最后，爱工作，从爱这个岗位开始。特岗教师也是教师岗位中的一种。教师的自我减压首先是寻找自己生活的定位。提高工作效率，给自己留出享受生活和充电的机会，陶冶自己、提升自己、关爱自己。,缺血性心肌病的诊断及治疗策略16、人民应该为法律而战斗，就像,1,缺血性心肌病的诊断及,治疗策略,缺血性心肌病的诊断及,2,概念,概念,3,由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失,常,1970年 Burch等首先将其命名为缺血性,心肌病(ICM),不包括,孤立的室壁瘤,冠状动脉疾病引起的结构异常:乳,头肌功能失调、室间隔穿孔等,由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失,4,最常见冠状动脉粥样硬化性病变,33支血管病变占71%,3两支病变占27%,单支占2%,其次:冠状动脉痉挛,少见:冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠,状动脉异常,临床上ICM主要指冠心病心肌缺血引起,者,最常见冠状动脉粥样硬化性病变,5,发病机制,发病机制,6,慢性累积性心肌缺血对心功能的影,非坏死区心室肌,缺血持续、间,代偿性肥大,或急性缺血,心肌块状或非连续,邻近疤痕区心肌多发灶性坏死,代偿肥大心肌,细胞肥大更明显,组织毛细血管网,不能按比例生长,右室心肌亦肥大,功能心肌细胞数,加剧缺血、心肌,室壁张力恢复,减少、坏死、间细胞坏死、结缔,质纤维化,组织增生,心功能代偿,心肌功能低下代偿失,调,慢性累积性心肌缺血对心功能的影,7,心肌缺血对左室功能的影响,心肌顿抑:,皴要尖混反数除射功小时,心肌仍存活,心肌冬眠:,心肌灌注慢性降低,部分心肌仍存活数周、数月、数年,但,收缩功能低下,缺血纠正后,心功能恢复正常,心肌缺血对左室功能的影响,8,心肌缺血对左室收缩功能的影响,坏死心肌,c缺血持续严重时顿抑心肌和冬眠心,肌发展为坏死心肌,坏死心肌由无收缩功能疤痕组织取代,(3对心室功能的影响取决于范围、部位,和正常心肌的代偿情况,ICM时坏死心肌、缺血心肌、顿抑心肌,、冬眠心肌组织相互掺杂共同影响心室,收缩功能,心肌缺血对左室收缩功能的影响,9,临床表现及诊断,扩张型缺血性心肌病,限制型缺血性心肌病,临床表现及诊断,10,扩张型缺血性心肌病临床表现,般先有左心室收缩功能不全表现,晚,期表现为全心功能不全,部分病人某一阶段有心绞痛,实验室检查佐证心肌缺血坏死、心功能,障碍,扩张型缺血性心肌病临床表现,11,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,12,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,13,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,14,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,15,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,16,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,17,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,18,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,19,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,20,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,21,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,22,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,23,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,24,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,25,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,26,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,27,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,28,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,29,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,30,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,31,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,32,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,33,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,34,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,35,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,36,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,37,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,38,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,39,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,40,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,41,缺血性心肌病的诊断及治疗策略课件,42,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,43,