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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,#,病历摘要,略,病历摘要 略,1,补充病史,现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；,既往史：,辅助检查：,补充病史现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，,2,病例特点,老年，超高龄,男性,职业,1,天前行走时摔倒，低能量损伤,摔倒前无头晕及意识障碍,外伤史，右髋部着地,伤后右髋部各方向主被动活动受限,伤后右髋部疼痛,伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形,局部压痛、纵向叩击痛阳性,既往高血压及糖尿病史,5,年,平日生活能自理,吸烟及饮酒史,40,余年,X,线示右股骨颈骨折，移位明显,病例特点老年，超高龄,3,考虑：,进一步需要做哪些检查,考虑：进一步需要做哪些检查,4,初步诊断,初步诊断,5,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：,1,，常见，约,3.58%,2,，老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3,，不愈合率,10,20,（剪力较大），坏死率,20,40,（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年：则由直接暴力致伤,高能量损伤。,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引,6,股骨颈解剖,股骨颈解剖,7,按移位程度（Garden分类）,滑动加压螺钉（DHS),3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,关节囊切开减压,（平卧位）,缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍；,Bryant三角底边缩短,110140，平均127 。,Bryant三角底边缩短,中间型： 30 Pauwels角 50,多枚螺钉坚强固定,患肢适当抬高，置于软枕上,（侧卧位）,（侧卧位）,坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；,多枚螺钉坚强固定,3个月不负重，半年内不丢拐,患肢适当抬高，置于软枕上,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；,中间型： 30 Pauwels角140 髋外翻,110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,12,股骨头的血供,股骨头的血供,13,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，,1/20,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是,主要血液供给来源,，,2/3,4/5,Anatomy,股骨头的血供,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatom,14,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性,15,分型,分型,16,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折近端血供越差,按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差,17,按X线表现,外展型：,Pauwels角 30,稳定,中间型：,30, Pauwels角50,不稳定,骨折类型及移位,按X线表现外展型： Pauwels角 30稳定骨折类型及,18,按移位程度,（Garden分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位,19,该病例分型？,Garden IV,型,头下型,该病例分型？Garden IV型,20,临床表现及诊断,病史,：外伤史,体征：,1.,畸形：外旋畸形,45 ,60,。,2.,疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩：大转子上移,临床表现及诊断病史：外伤史体征：,21,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,畸形：外旋畸形45 60。,按移位程度（Garden分类）,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,型：完全骨折，部分移位,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,多枚螺钉坚强固定,90 ,中间型： 30 Pauwels角 50,坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；,最佳为人工股骨头置换术,1天前行走时摔倒，低能量损伤,3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,110140，平均127 。,休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征,110140，平均127 。,型：完全骨折，无移位,患肢短缩,Bryant,三角底边缩短,（平卧位）,股骨大转子顶端在,Nelaton,线之上,（侧卧位）,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度患肢短缩Bryant三角底,22,影像学检查,X,片：骨盆正位，髋关节正侧位,螺旋,CT,三维重建,MRI,：隐匿性骨折,影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位,23,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。,X,片：股骨颈的下方有很细小的硬化区,MRI,：股骨颈线性信号减弱,诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral,24,病例讨论,（二）诊断依据：,1、外伤史，属于低能量损伤；,2、疼痛；,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；,4、局部压痛，轴向叩击痛阳性；,5、髋关节各方向主、被动活动受限；,6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN,4,型）；,病例讨论（二）诊断依据：,25,鉴别诊断：,粗隆间骨折,鉴别诊断：粗隆间骨折,26,按骨折线走形分型,按骨折线走形分型,27,与转子间骨折的鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,4560,90 ,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45,28,特点：1，常见，约3.,伤后右髋部各方向主被动活动受限,5、髋关节各方向主、被动活动受限；,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,畸形：外旋畸形45 60。,1天前行走时摔倒，低能量损伤,中间型： 30 Pauwels角65,岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,手术治疗：移位不稳定骨折,34,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,多枚螺钉坚强固定,按移位程度（Garden分类）,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,1天前行走时摔倒，低能量损伤,3个月不负重，半年内不丢拐,1天前行走时摔倒，低能量损伤,视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动,特点：1，常见，约3.,特点：1，常见，约3.,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；,X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区,中间型： 30 Pauwels角 50,外展中立位，“丁”字固定,视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动,110140，平均127 。,略,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。,按移位程度（Garden分类）,术前需要哪些准备？,术前检查,术前讨论,备血,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度术前需要哪些准备？术前检查,35,空心钉,空心钉,36,人工股骨头置换术,人工股骨头置换术,37,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,人工全髋关节置换,人工股骨头置换,55-65,骨质疏松明显,人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股,38,滑动加压螺钉（,DHS),滑动加压螺钉（DHS),39,加压式内固定,加压式内固定,40,年轻人股骨颈骨折（,2040,）,不愈合及坏死率更高,治疗原则,急诊手术,(,伤后,12,小时之内,),一定理解剖复位，必要时切开复位。,多枚螺钉坚强固定,关节囊切开减压,不愈合早发现，早拯救,年轻人股骨颈骨折（2040）不愈合及坏死率更高,41,本院病例,本院病例,42,治疗选择：,最佳为人工股骨头置换术,治疗选择：,43,术后处理,外展中立位，,“,丁,”,字固定,患肢适当抬高，置于软枕上,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,24小时后逐渐坐起,视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动,术后处理外展中立位，“丁”字固定,44,X片：骨盆正位，髋关节正侧位,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,型：完全骨折，完全移位,6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；,3个月不负重，半年内不丢拐,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,中间型： 30 Pauwels角 50,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；,视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动,骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年,3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；,55-65骨质疏松明显,110140，平均127 。,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,按移位程度（Garden分类）,护理要点：,1,、全麻术后常规；,2,、骨折常规；,3,、并发症的预防；,4,、并存疾病的治疗；,5,、患肢体位、康复训练及指导。,X片：骨盆正位，髋关节正侧位护理要点：1、全麻术后常规；,45,并发症及骨折愈合标准,并发症及骨折愈合标准,46,并发症,不愈合,股骨头坏死,假体周围感染,假体脱位,假体松动,使用寿命,并发症不愈合,47,随访,3个月不负重，半年内不丢拐,6个月内每11.5月拍片复查,骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年,随访3个月不负重，半年内不丢拐,48,总结,解剖特点：血供,临床特点,治疗方法选择,康复,并发症,总结解剖特点：血供,49,点评,点评,50,病历摘要,略,病历摘要 略,51,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：,1,，常见，约,3.58%,2,，老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3,，不愈合率,10,20,（剪力较大），坏死率,20,40,（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年：则由直接暴力致伤,高能量损伤。,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引,52,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折近端血供越差,按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差,53,临床表现及诊断,病史,：外伤史,体征：,1.,畸形：外旋畸形,45 ,60,。,2.,疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩：大转子上移,临床表现及诊断病史：外伤史体征：,54,鉴别诊断：,粗隆间骨折,鉴别诊断：粗隆间骨折,55,手术治疗,适应症,禁忌症,手术治疗适应症,56,术后处理,外展中立位，,“,丁,”,字固定,患肢适当抬高，置于软枕上,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,24小时后逐渐坐起,视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动,术后处理外展中立位，“丁”字固定,57,型：完全骨折，部分移位,最佳为人工股骨头置换术,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,多枚螺钉坚强固定,3个月不负重，半年内不丢拐,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,最佳为人工股骨头置换术,现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,患肢适当抬高，置于软枕上,3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；,滑动加压螺钉（DHS),特点：1，常见，约3.,（侧卧位）,型：完全骨折，部分移位,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松；,MRI：股骨颈线性信号减弱,随访,3个月不负重，半年内不丢拐,6个月内每11.5月拍片复查,骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年,型：完全骨折，部分移位随访3个月不负重，半年内不丢拐,58,
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