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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,#,病历摘要,略,病历摘要 略,1,补充病史,现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ,无二便失禁;,既往史:,辅助检查:,补充病史现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ,,2,病例特点,老年,超高龄,男性,职业,1,天前行走时摔倒,低能量损伤,摔倒前无头晕及意识障碍,外伤史,右髋部着地,伤后右髋部各方向主被动活动受限,伤后右髋部疼痛,伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形,局部压痛、纵向叩击痛阳性,既往高血压及糖尿病史,5,年,平日生活能自理,吸烟及饮酒史,40,余年,X,线示右股骨颈骨折,移位明显,病例特点老年,超高龄,3,考虑:,进一步需要做哪些检查,考虑:进一步需要做哪些检查,4,初步诊断,初步诊断,5,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点:,1,,常见,约,3.58%,2,,老年,尤以女性较多(骨质疏松),3,,不愈合率,10,20,(剪力较大),坏死率,20,40,(血供不良),老年人:多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年:则由直接暴力致伤,高能量损伤。,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人:多为间接暴力引,6,股骨颈解剖,股骨颈解剖,7,按移位程度(Garden分类),滑动加压螺钉(DHS),3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良),关节囊切开减压,(平卧位),缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍;,Bryant三角底边缩短,110140,平均127 。,Bryant三角底边缩短,中间型: 30 Pauwels角 50,多枚螺钉坚强固定,患肢适当抬高,置于软枕上,(侧卧位),(侧卧位),坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染;,多枚螺钉坚强固定,3个月不负重,半年内不丢拐,患肢适当抬高,置于软枕上,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形;,中间型: 30 Pauwels角140 髋外翻,110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,12,股骨头的血供,股骨头的血供,13,小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,,1/20,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是,主要血液供给来源,,,2/3,4/5,Anatomy,股骨头的血供,小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20Anatom,14,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性,15,分型,分型,16,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折近端血供越差,按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差,17,按X线表现,外展型:,Pauwels角 30,稳定,中间型:,30, Pauwels角50,不稳定,骨折类型及移位,按X线表现外展型: Pauwels角 30稳定骨折类型及,18,按移位程度,(Garden分类),按移位程度:,型:不完全骨折,型:完全骨折,无移位,型:完全骨折,部分移位,型:完全骨折,完全移位,骨折类型及移位,按移位程度(Garden分类)按移位程度:骨折类型及移位,19,该病例分型?,Garden IV,型,头下型,该病例分型?Garden IV型,20,临床表现及诊断,病史,:外伤史,体征:,1.,畸形:外旋畸形,45 ,60,。,2.,疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩:大转子上移,临床表现及诊断病史:外伤史体征:,21,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,畸形:外旋畸形45 60。,按移位程度(Garden分类),股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,型:完全骨折,部分移位,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。,因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。,牵引或防旋鞋:卧床812周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。,多枚螺钉坚强固定,90 ,中间型: 30 Pauwels角 50,坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染;,最佳为人工股骨头置换术,1天前行走时摔倒,低能量损伤,3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良),麻醉过后,加强主被动功能锻炼,110140,平均127 。,休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征,110140,平均127 。,型:完全骨折,无移位,患肢短缩,Bryant,三角底边缩短,(平卧位),股骨大转子顶端在,Nelaton,线之上,(侧卧位),股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度患肢短缩Bryant三角底,22,影像学检查,X,片:骨盆正位,髋关节正侧位,螺旋,CT,三维重建,MRI,:隐匿性骨折,影像学检查X片:骨盆正位,髋关节正侧位,23,老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。,X,片:股骨颈的下方有很细小的硬化区,MRI,:股骨颈线性信号减弱,诊断:股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。Femoral,24,病例讨论,(二)诊断依据:,1、外伤史,属于低能量损伤;,2、疼痛;,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形;,4、局部压痛,轴向叩击痛阳性;,5、髋关节各方向主、被动活动受限;,6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折(GARDEN,4,型);,病例讨论(二)诊断依据:,25,鉴别诊断:,粗隆间骨折,鉴别诊断:粗隆间骨折,26,按骨折线走形分型,按骨折线走形分型,27,与转子间骨折的鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,4560,90 ,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45,28,特点:1,常见,约3.,伤后右髋部各方向主被动活动受限,5、髋关节各方向主、被动活动受限;,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,畸形:外旋畸形45 60。,1天前行走时摔倒,低能量损伤,中间型: 30 Pauwels角65,岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者,手术治疗:移位不稳定骨折,34,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,多枚螺钉坚强固定,按移位程度(Garden分类),定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,1天前行走时摔倒,低能量损伤,3个月不负重,半年内不丢拐,1天前行走时摔倒,低能量损伤,视术式及稳定性,27天扶双拐下床活动,特点:1,常见,约3.,特点:1,常见,约3.,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形;,X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区,中间型: 30 Pauwels角 50,外展中立位,“丁”字固定,视术式及稳定性,27天扶双拐下床活动,110140,平均127 。,略,骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。,按移位程度(Garden分类),术前需要哪些准备?,术前检查,术前讨论,备血,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度术前需要哪些准备?术前检查,35,空心钉,空心钉,36,人工股骨头置换术,人工股骨头置换术,37,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,人工全髋关节置换,人工股骨头置换,55-65,骨质疏松明显,人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股,38,滑动加压螺钉(,DHS),滑动加压螺钉(DHS),39,加压式内固定,加压式内固定,40,年轻人股骨颈骨折(,2040,),不愈合及坏死率更高,治疗原则,急诊手术,(,伤后,12,小时之内,),一定理解剖复位,必要时切开复位。,多枚螺钉坚强固定,关节囊切开减压,不愈合早发现,早拯救,年轻人股骨颈骨折(2040)不愈合及坏死率更高,41,本院病例,本院病例,42,治疗选择:,最佳为人工股骨头置换术,治疗选择:,43,术后处理,外展中立位,,“,丁,”,字固定,患肢适当抬高,置于软枕上,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,24小时后逐渐坐起,视术式及稳定性,27天扶双拐下床活动,术后处理外展中立位,“丁”字固定,44,X片:骨盆正位,髋关节正侧位,牵引或防旋鞋:卧床812周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。,型:完全骨折,完全移位,6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折(GARDEN4型);,3个月不负重,半年内不丢拐,老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,中间型: 30 Pauwels角 50,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形;,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形;,视术式及稳定性,27天扶双拐下床活动,骨折愈合后,半年拍片复查,随访5年,3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良),现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ,无二便失禁;,3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形;,55-65骨质疏松明显,110140,平均127 。,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,按移位程度(Garden分类),护理要点:,1,、全麻术后常规;,2,、骨折常规;,3,、并发症的预防;,4,、并存疾病的治疗;,5,、患肢体位、康复训练及指导。,X片:骨盆正位,髋关节正侧位护理要点:1、全麻术后常规;,45,并发症及骨折愈合标准,并发症及骨折愈合标准,46,并发症,不愈合,股骨头坏死,假体周围感染,假体脱位,假体松动,使用寿命,并发症不愈合,47,随访,3个月不负重,半年内不丢拐,6个月内每11.5月拍片复查,骨折愈合后,半年拍片复查,随访5年,随访3个月不负重,半年内不丢拐,48,总结,解剖特点:血供,临床特点,治疗方法选择,康复,并发症,总结解剖特点:血供,49,点评,点评,50,病历摘要,略,病历摘要 略,51,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点:,1,,常见,约,3.58%,2,,老年,尤以女性较多(骨质疏松),3,,不愈合率,10,20,(剪力较大),坏死率,20,40,(血供不良),老年人:多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年:则由直接暴力致伤,高能量损伤。,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人:多为间接暴力引,52,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折近端血供越差,按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差,53,临床表现及诊断,病史,:外伤史,体征:,1.,畸形:外旋畸形,45 ,60,。,2.,疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩:大转子上移,临床表现及诊断病史:外伤史体征:,54,鉴别诊断:,粗隆间骨折,鉴别诊断:粗隆间骨折,55,手术治疗,适应症,禁忌症,手术治疗适应症,56,术后处理,外展中立位,,“,丁,”,字固定,患肢适当抬高,置于软枕上,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,24小时后逐渐坐起,视术式及稳定性,27天扶双拐下床活动,术后处理外展中立位,“丁”字固定,57,型:完全骨折,部分移位,最佳为人工股骨头置换术,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,多枚螺钉坚强固定,3个月不负重,半年内不丢拐,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,最佳为人工股骨头置换术,现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ,无二便失禁;,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,患肢适当抬高,置于软枕上,3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良),麻醉过后,加强主被动功能锻炼,坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染;,滑动加压螺钉(DHS),特点:1,常见,约3.,(侧卧位),型:完全骨折,部分移位,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松;,MRI:股骨颈线性信号减弱,随访,3个月不负重,半年内不丢拐,6个月内每11.5月拍片复查,骨折愈合后,半年拍片复查,随访5年,型:完全骨折,部分移位随访3个月不负重,半年内不丢拐,58,
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