小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小肠肿瘤的诊断,小肠肿瘤的诊断,1,小肠占整个消化道长度的75%,其黏,膜的表面面积占整个消化道的90%以上。,但是,小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃,和结肠,仅占整个消化道肿瘤的5%左右;,而恶性肿瘤更少见,仅占全消化道2%,小肠占整个消化道长度的75%,其黏,2,小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤,的免疫反应假设机理,1.小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引,起的黏膜损害低。,2.肠内容物快速通过小肠,使小肠黏膜缩短,与致癌物质的接触,3.小肠内细菌数较少,碱性肠液降低了厌氧,微生物所产生的致癌因子的能力,4.小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA;造成潜,在的致癌病毒失效,5.小肠分泌大量的酶,降低高浓度集中的苯,并芘,羟基化酶低毒代谢物。,小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤,3,小肠肿瘤的临床症状不典型,往往表现为,不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消,瘦、贫血以及小肠梗阻等症状,较难和其,它内外科疾病鉴别。在诊断方面,小肠病,变的实验室检查缺乏特异性;,内镜检査,如胃镜及肠镜,可对距回盲瓣,20-30cm的末端回肠病变进行检测,但对,大部分小肠病变的检测其作用有限。,小肠肿瘤的临床症状不典型,往往表现为,4,小肠冗长、盘曲于腹腔内,互相重叠:处于腹膜腔的,系膜小肠移动度大,使小肠疾病的影像学检查和诊断非,常困难。目前,常用的检查方法有:小肠钡剂造影,血,管造影,CT检査等。,钡剂造影只能了解小肠的内腔及黏膜表面情况,而对腔,外的病变范围和大小,则无法获得更多信息;尤其是浆,膜下向腔外生长的肿瘤。,血管造影能显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管,以及早显的,回流静脉作出诊断;能起到定位作用,但属侵袭性检查,CT不但直接显示肿瘤本身,并能了解腔内、外病变范,围和大小,还能发现肠系膜浸润、淋巴结的增大和邻近,或远处脏器的转移等,在术前作出定位,定性诊断和肿,瘤分期方面发挥很大的作用,所以CT应作为首选的检,查方法。,小肠冗长、盘曲于腹腔内,互相重叠:处于腹膜腔的,5,检查方法,禁食68h,检查前Ih,口服1%-2%含碘溶液,(或阴性造影剂)1000-1500m,以确保远段,小肠的显示,扫描前半小时及上机前各饮对比,剂250ml,使近端小肠、胃和十二指肠显示,同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道,的充盈过程。,在使全部小肠均匀扩张后,肌注低张类药物,(如6542/20mg)。,检查方法,6,扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘,层厚3-5mm,螺距12-1.5,静脉内给予,造影剂80-100ml,速率2-3m/s,延迟45,65扫描。,以层厚50%重建后传输至工作站作图像,后处理,所得资料可用多平面重建(MPR),和曲面重建(CPR进行编辑加工、获取轴,位、冠状及矢状位图像。此法可显示全,部小肠。,扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘,7,按1989年世界卫生组织(WHO),制定的分类:,1.上皮性肿瘤:良性的有各种腺瘤和腺,瘤病,恶性的有各种腺癌,2.非上皮性肿瘤:良性的有平滑肌瘤,脂肪瘤、脉管瘤(血管、淋巴管)等。,恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等,3内分泌肿瘤:类癌。,4.瘤样病变: Peutz-jeghers综合征等。,5.上皮异常(癌前期):不典型增生等。,按1989年世界卫生组织(WHO),8,良性肿瘤,小肠良性肿瘤种类繁多,不少患者因,无临床症状而不去诊治,故临床统计中,其发病率不高,明显底于恶性肿瘤。而据,尸检报道发现,75%小肠肿瘤是良性的。,小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤,其次,为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。,良性肿瘤,9,小肠腺瘤,【病理】,腺瘤属于上皮性肿瘤,是由一纤维血管核心,履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成;上,皮层内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发,也,可多发,累及一段小肠,甚至整个消化道,称为,腺瘤病。腺瘤大小不一,带蒂或广基。可分有管,状腺瘤、乳头状腺瘤及混合性腺瘤,有恶性的潜,能,尤以乳头状腺瘤更为突出。,小肠腺瘤,10,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,11,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,12,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,13,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,14,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,15,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,16,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,17,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,18,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,19,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,20,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,21,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,22,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,23,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,24,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,25,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,26,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,27,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,28,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,29,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,30,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,31,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,32,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,33,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,34,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,35,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,36,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,37,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,38,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,39,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,40,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,41,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,42,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,43,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,44,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,45,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,46,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,47,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,48,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,49,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,50,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,51,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,52,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,53,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,54,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,55,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,56,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,57,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,58,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,59,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,60,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,61,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,62,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,63,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,64,小肠良恶性肿瘤的CT诊断课件,65,