腰椎间盘突出症的评估及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎间盘突出症的评估及治疗,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,腰椎间盘突出症的评估及治疗腰椎间盘突出症的评估及治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。腰椎间盘突出症的评估与洽疗,康复医学科,基础理论,诊断,康复治疗,其他问题,一、分层施教，全面提高学生有效参与度,古人云：教人未见意趣，必不乐学。可见，没有兴趣的强制性教学，势必会扼杀学生的求知欲望，学生自然不会乐学。只有帮助不同层次的学生建立具体适当的学习目标，才能使他们变“被动式接受为主动式探求”。在阅读教学中，根据学生客观的差异，采取目标分层递进的办法，为不同层次的学生制订循序渐进的可接受目标，可以增强每一个学生获得成功的信心，激发他们主动参与教学的兴趣。,例如，谁是最可爱的人一课的教学，在对典型事例进行分析、感受时，就可以围绕重点训练项目制订总目标和分目标。总目标为：学习体会人物的内心活动。对不同层次的学生提出不出的分目标：通过人物的动作、语言、神态体会内心活动；身临其境，通过人物所处的环境、动作、语言、神态体会内心活动。,这些目标层层递进，不同层次的学生可根据自己的需求和基础按分目标选择。这样做，分解了学生悟“内心”的难点，增加了学生学习的兴趣性和对教学内容的易接受性。使教学效果及学生参与达到最佳，尤其使基础较差的学生觉得我能悟出，让中等生感到我能行，满足优等生试一试就会成功的愿望。,二、巧设问题，引领学生进入“探究体验”式学习模式,随着课堂教学改革的不断深入，教学观念的不断更新，教育形势的不断发展，那种纯粹以应试为目的学习方式显然已不能适应新的教学形势和新的教育对象的发展需要，因而尽快建立起新型课堂学习方式已显得十分必要和迫切。“探究体验”式学习方式正是在这种课程改革背景下产生的新型学习方式，它强调在学生自主探究的基础上，充分运用已有的知识和生活经验，通过对文本或情景的感悟和体验，获得新的语文知识或技能。这种新型的学习方式在初中语文课堂教学中具有广泛的实用价值。,从认知心理学的角度看，学生所要掌握的知识意义建构需要有精心的问题设计，学生的主体作用、教师的主导作用都需要由精美的问题设计来体现。传统语文教学的问题设计多停留于内容主旨、层次结构、表达方式、人物性格、写作方法、修辞知识等；“探究体验”式学习应从学生已有的知识和能力以及心理特点出发，注重为学生设计体验性活动和探究性问题，积极引领学生深入文本、体验感悟。教师应依据教材的特点，设计教学思路，并依这条思路充分展开师生、生生之间不同角度、不同层次、不同体验的碰撞，从而实现课堂教学的最优化。,“探究体验”式学习中的问题设计须注意以下几点：,2.1问题的层递性,在上述风筝的案例中，我设计了四个探究性问题：问题一：围绕“风筝”，兄弟俩发生了一场小小的冲突。为什么会发生这样的冲突？兄弟俩对放风筝的态度有什么不同？找出文中的相关语句，读一读，说一说。问题二：课文较为具体地叙述了“我”和弟弟冲突的过程。请仔细研读课文，然后以同桌为小组，站在哥哥或弟弟的角度，为课文设计一段对话。问题三：文中为什么要用“掷”“踏”，而不用“扔”“踩”？问题四：鲁迅小时侯对弟弟的这一做法，你同意吗？为什么？作者称他当时的行为是“精神的虐杀”，你赞同吗？改为“伤害”行吗？问题一从整体角度探究文章的主要内容，问题二创造性地研读文章重点，问题三进行细部语言探究，问题四结合文本内容和生活经验谈自己的看法。四个问题从整体到局部，从易到难，依次展开，学生的探究和体验也逐层深入，水到渠成。,2.2问题的开放性,“就阅读而言，文本的意义不是独立自足的，也不是封闭的，而是有赖于阅读主体在体验的参与下的主体建构，文本的世界只有与学生的心灵相遇，它的意义才得以显现，而且这种意义的生成是开放的、多元的，不是线性的，而是立体的。”由于学生不同的年龄特点以及知识背景，他们的体验和感悟也是不尽相同的。这就要求教师在设计问题的时候具有一定的开放度，力争让每一个学生真正有话可说，说出自己对文本“独特的感受、体验和理解”,三、民主平等是课堂具有高效性的保证,要让语文课堂具有生成性，教师民主平等的作风是必不可少的。在课堂上教师要有一颗容忍之心，宽容之心。只有包容，才能接纳他人，才会允许有不同的声音、不同的意见，也才能丰富我们。在语文课堂上，老师会设计一些比较灵活的，而又具有很大争议的问题，学生回答时会见仁见智，但也有学生故意出丑，也有借题发挥说一些奇谈怪论，面对这样一种情况，教师应如何来做呢？如果我们一棒子打死，很可能会挫伤学生的积极性，今后他们不在愿意发言。很多时候他们是被课堂活跃的气氛所感染，口无遮拦；有时也是他们的思维跳跃性太大，又课文引发了这样的联想。教师有时也不妨把它看成是一种独特的视角，教师也可以借题发挥，甚至设置成相反的观点让学生争论，会有意想不到的效果，不但解决了问题，也调动了学生的积极性。教师一定要利用好这一生成资源。这样课堂气氛就会活跃起来，同时也给他们信心，让他们思考，自己去解决问题。教师如果一味的指责，也不给学生一个理由，会让他们感到索然无味，课堂上，我们要有一种民主平等的作风，包容学生，海纳百川，有容乃大。因此，教师要在课堂上努力营造一种宽松、民主的学习背景和情感氛围，激发学生学习兴趣和参与意识。,阅读教学是学生、教师与文本之间的对话过程。阅读是由一系列复杂的内部操作活动构成,一般通过内部言语来理解或改造原文的句子、段落,从而把原文的知识、思想变成自己的观念、情感等,并贮存于记忆之中。这一过程需要注重以下三个方面:,一、 关注学生的兴趣培养,兴趣在很大程度上决定了学生的阅读效果。因此在教学中,课前激趣是很重要的,教师在讲授每一篇文本前都要精心设计恰当的导语来调动学生的情感体验和求知欲望,这一环节是阅读教学的优秀传统。在阅读教学过程中,教师要注意采用多种教学手段让学生始终保持激昂的情绪。这就需要教师不断锤炼自己的语言,力求语言亲切精练幽默,并适当辅之形体语言;教师要多鼓励、多肯定学生,让学生感受到学习的快乐,教师要灵活运用变式教学,恰当选择教学方法和教学辅助手段(如多媒体)。总之,教师要注重调控课堂节奏和氛围,使学生在亢奋的状态下完成阅读任务。,二、 关注学生的阅读体验,从某种意义上讲,阅读教学的目的就是发展学生的语言能力。学生的语言能力包括对语言的理解、内化和运用能力,三者之间互相联系,缺一不可,其中又以运用为最高层次。人的语言的发展与思维的发展同步,因为语言是思维的外壳,也是思维的工具。课文的阅读过程实质上就是借助课文语言所表达的内容进行思维的过程。因此,除了要注重对语言的体验、感悟、积累外,还要凭借课文引导学生学习必要的语文基础知识,分析词句的感情色彩、表达作用及语言环境,由表及里地深入挖掘课文的本质意义,把握文章所要表达的意图。根据研究,文章材料中的句子结构、语境、篇章结构、文章主题,甚至文章标题都会对阅读理解产生重要影响。对此,教师首先要唤起学生的生活体验,即在学生阅读文本时能充分调动他们的生活积累和经验。如在学生学习乡愁时让学生谈谈离愁别绪,积累古诗文中离别的佳句;学习春时让学生回味春天,用语言和画面描绘春天等等。其次要注重反复朗读,在读中形成对文本内容的大致了解,特别是精彩语段要读出抑扬顿挫、读出感情、读出韵味。再次要尊重学生阅读时的独特感受,正所谓一千个读者有一千个哈姆雷特,学生在阅读文本时受各种因素的影响会产生不同的认识,即使学生的认识有偏颇之处,教师也要给予恰当的引导,不能轻易否认,更不能用标准答案去评价。只有这样,学生的阅读激情才不会被破坏,学生的阅读素养才能不断提高。,三、 关注学生的课外阅读,新课程指出,学习语文要两条腿走路,既要提高课堂教学效率,又要引导学生课外学习语文。语文课本内容有限、时间有限,学生在语文课堂上所得有限,而语文课程资源无限、机会无限、发展无限。所以,教师要拓宽学生的知识面,加强学生的文化修养,广泛开展课外阅读,这是语文学习的另一要义,也是更重要的要义。现代社会是一个信息社会,人们获取知识的途径非常多。报刊、广播、电视、网络等都可以给人知识。但是,各种书籍思想层次高低不一,情趣境界也大不相同,而中学生的是非分辨能力还较差,而此时又正是他们的世界观、价值观、人生观形成的关键时期。因此对于学生的课外阅读不能放任自流,而应给以正确引导,使学生选择那些思想内容健康、情趣高雅、人物个性鲜明、叙事趣味盎然、富有知识性的书籍去阅读。此外,还可以开辟图书角,由教师推荐优秀书籍供学生阅读,也可以开展课外阅读心得交流课,让学生彼此交流所阅读的书籍,实现资源共享,集思广益、活跃思维、取长补短,提高自己的阅读水平。,总之,如果教师能从以上三个方面来进行语文阅读教学,学生的阅读水平一定会得到提高。,腰椎间盘突出症的评估及治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,1,腰椎间盘突出症的评估与洽疗,康复医学科,腰椎间盘突出症的评估与洽疗,2,基础理论,诊断,康复治疗,其他问题,基础理论,3,定义,厂定义,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突岀症。是在椎间盘发生退行性变之后,在外力的,作用下,纤维环破裂髓核突岀刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现,系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。,病因,内因:椎间盘本身退变,外因:损伤,风寒侵袭,其他因素:遗传因素,吸烟、饮酒、妊娠等,定义,4,发病率,发病率,90%以上在L4-5和L5-S1节段,L3-4椎间盘突出占2%,2个节段同时突出占,6%19%,诱发因素,脊柱结构因素脊柱畸形包括移行椎、脊柱侧弯和小关节突方向不对称,生理因素,1年龄青壮年3050岁(贵阳医学院568例腰突统计,30岁以下36例,30-50岁380例,50以上152例),性别,身高体重,职业因素驾驶员最高,重体力劳动发病率高,长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎,间盘破裂而突出。,外伤因素急性损伤,糖尿病要影响椎间盘周围动脉,降低血流量,代谢降低,最终导致椎间盘组织破裂。,妊娠腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力,发病率,5,解剖结构,腰椎的结构,(1)椎体肥厚;棘突呈方板状,水平向后伸,(2)腰段椎管的形状,从上而下为卵圆形-三角形-三叶形,核,棘突,骨终板,椎间盘纤维,纤维环,解剖结构,6,损伤机制,急性损伤,负重时闪椎间盘受力不均同區内函力过大纤维环破裂,神经痛症状剩,追神或髓核突出,慢性劳损,久坐、缺少运动,加重椎间盘及周围韧带退变,椎间盘突出,神经痛症状,神经根受刺激或压迫,损伤机制,7,腰椎间盘突出和突出症的区别,腰椎间盘突出:因为各种原因,纤维环变薄或者破裂,导致髓核从原来密封的装置中突出,到椎管里,从CT和MR片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定,在临床上产生相关症状,腰椎间盘突岀症:纤维环内的髓核组织突岀到腰椎管中后,刺激或压迫了腰部神经根,产,生相应节段的坐骨神经症状时,称为腰椎间盘突出症。,两者区影,椎间盘突出:髓核突出到椎管内,在CT或MRI上可看到突出影,但没有临床症状。,椎间盘突出症:产生了与影像学相对应的临床症状。,腰椎间盘突出和突出症的区别,8,分型,.向体内宾出(多发于青年期),2.向前突出(不引起症状,方分十3.向前下方突出,4.向后方突出(多见,5.向后侧方突出(与神经根关系密切,可引起放射痛,出的邮位不同分公十,二,腰椎间盘突出,典上宾出物位于神根外上方,十2.下拉实出物位于律经根内下方,3.肩前型突出物位于神经根的正前方,1.出型,22.来,4.游离型,1.单发型仅1个腰椎问盘突出者占85%,仅压相应的一个神经,12.多发型2个成2个以上腰椎间盘实出者占15%.可压追多个神经椒,分型,9,临床表现,厂1、腰痛酸问盘突出症的常见症状,也是早明症状,以持续性纯痛为多见,也有腰痛急性发作,呈修拿性腩,难,2、坐骨神经痛由于50%的腰椎间盘实出症发生在45及5/51椎间陈,故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛,并,逐海加連,呈发射痛,3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时,突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根,导致攴配区域疼痫.,4、间歇性跛行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄,或原发性腰,椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起缺氧,马尾综合征主要表现在中央型腰惟问盘突出症。有巨大突出时,可压追附近平面以下的马尾神经,出现严重,或左右交替的坐骨神经病、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全庭痪等。,6、其他有的患者的肢可出现发凉尾骨痛、小腿水肿等。,临床表现,10,诊断,1临床表现。,压痛和放射痛。,a AA,4直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性,5腱反射异常。,6相应区域皮感减弱,肌力减弱,7X线、腰椎CT、腰椎MRI、脊蘸造影,内么完出在神相内侧,图1势性脊柱侧凸与缓解神经所受压力的关系,直腿抬高试验,屈颈试验,诊断,11,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,12,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,13,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,14,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,15,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,16,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,17,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,18,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,19,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,20,腰椎间盘突出症的评估及治疗课件,21,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,22,