辨证护理基础课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,中医护理学基础,中医护理学基础,第,1,章 中医护理的特点,第1章 中医护理的特点,3,一,.,整体观念,所谓整体观念，即认为事物是一个整体，也就是一个系统。,中医护理学整体观念正是从这一观念出发，将其研究对象,“,人,”,看作一个有机整体，重视人体五脏六腑之间的完整统一性；注重人与自然环境、社会环境的统一。,中医护理的基本特点,3一.整体观念中医护理的基本特点,4,Diagram,1,结构上是不可分割,2,功能互相协调，彼此为用,3,病理上相互影响,（一）人体是一个有机的整体,4Diagram1结构上是不可分割2功能互相协调，彼此为用3,5,Diagram,人和自然界密切联系。“人与天地相应也”,人和社会关系密切。,（,二）人与外界坏境有密切的联系,5Diagram人和自然界密切联系。“人与天地相应也”人和社,三中医整体护理,（三）中医整体护理,指在观察判断病情和护理疾病时，应注意把人体的局部病变与机体整体病理变化统一起来，重视自然环境对人的影响，根据四时气候、地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变化等各方面的因素，制定出适宜的护理计划。,三中医整体护理（三）中医整体护理 指在观,7,二,.,辨证施护,由辨证和施护两部份组成。所谓辨证就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关病史、症状、体征、通过分析，综合辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系，进而概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辨证的结果，确立相应的护理原则和方法，制定出护理计划和具体的护理措施，对患者实施护理。,中医护理的基本特点,7二.辨证施护中医护理的基本特点,辨证,施护,前提、依据,手段、方法,辨证施护前提、依据手段、方法,辨证护理基础,辨证护理基础,第一节 八纲辨证,第二节,脏腑辨证护理,辨证护理基础,第一节 八纲辨证第二节 脏腑辨证护理辨证护理基础,10,第一节 八纲辨证护理,里,虚,寒,阴,热,实,阳,表,第一节 八纲辨证护理里虚寒阴热实阳表,11,八纲辨证的概念,概念,：,是指,表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八个辨证的纲领。,表里,辨别病位的浅深,寒热,辨别疾病的性质,虚实,判断邪正的盛衰,阴阳,划分疾病的类别,八纲辨证的概念 概念：是指表、里、寒、热、虚、实、,12,一、表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,表里的相对性,：,表,躯壳、腑、经络,里,内脏、脏、脏腑,表里的狭义性,：,表,身体的皮毛、肌腠、经络,里,脏腑、骨髓,一、表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,13,（一）表证的施护,1.,概念,表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,生的证候。属外感病的初期阶段,2.,主证,发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮,或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽,*表寒证 *表热证 *表虚证,表证的两个特点,： 外感时邪；邪浅病轻,（一）表证的施护1.概念 表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入,14,（一）表证的施护,3.,护治原则,辛散解表,4.,施护要点,病情观察,-,寒热、汗、舌脉,起居护理,-,避风寒,用药护理,-,速煎、温服及发汗的护理,饮食护理,-,清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉,对症护理,-,发热忌用冷敷及酒精擦浴,（一）表证的施护3.护治原则 辛散解表,15,（二）里证的施护,1.,概念,：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,病因,：,表邪失治，内传入里；,外邪直中，侵犯脏腑；,七情、饮食、劳倦等。,（二）里证的施护1.概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气,16,（二）里证的施护,2.,主证,壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，,腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或,神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。,特点,：病位深在；有内脏各系统的功能障碍,（二）里证的施护2.主证,17,（二）里证的施护,3.,护理原则,可以用“和里”概括。,4.,施护要点,根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。,（二）里证的施护3.护理原则 可以用“和里”概括。,18,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领,阳盛则热，阴盛则寒,阳虚生外寒，阴虚生内热,二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领,19,寒证与热证的鉴别,寒证与热证的鉴别,20,（一）寒证的施护,1.,概念,是疾病的本质属于寒性的证候。,外寒：寒邪入侵肌表所致表寒,内寒：寒邪直中脏腑实寒,自身阳虚虚寒,2.,主证,恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,（一）寒证的施护1.概念 是疾病的本质属于寒性的证候。,21,（一）寒证的施护,3.,护治原则,温以祛寒,4.,施护要点,病情观察,-,寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉,起居护理,-,向阳、保暖,用药护理,-,中病即止,饮食护理,-,温性、热性食物。忌生冷,调畅情志,-,忌多思虑,对症护理,-,用热疗，忌冷疗,（一）寒证的施护3.护治原则 温以祛寒,22,（二）热证的施护,1.,概念,是疾病的本质属于热性的证候。,表热：热邪外袭肌表所致。,里热：外邪入里化热。,气郁化火，食积化火实热,阴虚生内热虚热,2.,主证,恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥,不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，,舌红苔黄而干燥，脉数等。,（二）热证的施护1.概念 是疾病的本质属于热性的证候。,23,（二）热证的施护,3.,护治原则,清热泻火,4.,施护要点,病情观察,-,发热汗出、神志、斑、出血,起居护理,-,阴凉、休息,用药护理,-,凉或微温服、热盛用开窍剂,饮食护理,-,新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风,调畅情志,-,忌动怒,对症护理,-,中药擦浴或灌肠或水针,（二）热证的施护3.护治原则 清热泻火,24,表里与寒热的关系,表寒证,：,恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕,表热证,：,恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰,里寒证,：,形寒肢冷，小便清长，大便稀溏,里热证,：,面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结,治则比较,表寒证,辛温解表,表热证,辛凉解表,里寒证,温里散寒,里热证,清泄里热,表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕,25,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。,“,邪气盛则实，精气夺则虚。,”,“,实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补,”,“,论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。,”,三、虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。三、虚实辨证,26,（一）虚证的施护,1.,概念,虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,的病理概括,成因,：先天不足；后天失养；久病耗损正气,2.,主证,面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等,（一）虚证的施护1.概念 虚证是对人体正气虚弱各种临床表,27,虚证类型表,虚证类型表,28,（一）虚证的施护,3.,护治原则,补虚扶正,4.,施护要点,病情观察,-,神志、汗、肢温、舌脉,起居护理,-,阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉,用药护理,-,阳虚热服、阴虚温服,饮食护理,-,阳虚温阳忌生冷,阴虚滋 阴,忌辛辣,对症护理,-,热疗,（一）虚证的施护3.护治原则 补虚扶正,29,（二）实证的施护,1.,概念,实证是对人体感受外邪，或体内病理产物,蓄积而产生的各种临床表现的概括。,2.,主证,发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，,小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,（二）实证的施护1.概念 实证是对人体感受外邪，或体内病,30,（一）虚证的施护,3.,护治原则,泻实祛邪,4.,施护要点,病情观察,-,神志、疼痛、舌脉,起居护理,-,安静、安全,用药护理,-,中病即止,饮食护理,-,清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻,（一）虚证的施护3.护治原则 泻实祛邪,31,虚证和实证鉴别表,虚证和实证鉴别表,32,虚实与表里寒热的关系,*表虚证,：发热，汗出，恶风,*表实证,：发热，恶寒，无汗,*里虚证,：（气血阴阳的虚损）,*里实证,：（实热、痰饮、瘀血、水肿）,虚实与表里寒热的关系*表虚证：发热，汗出，恶风,33,*,虚寒证,：畏寒肢冷，少气乏力，小便,（阳虚证）,清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力,*虚热证,：五心烦热，潮热盗汗，颧红，,（阴虚证）,舌红少苔脉细数,*虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便 （阳虚证）清长，舌,34,*实寒证,：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧,*实热证,：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实,*实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧,35,四、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲,阳证,表、热、实,阴证,里、寒、虚,“,善诊者，察色按脉，先别阴阳。,”,“,阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而,可一言以蔽之者，曰阴阳而已。,”,四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲,36,（一）阴证的施护,1.,概念：,凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证,2.,主证,面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,（一）阴证的施护1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为,37,（一）阴证的施护,3.,护治原则,养阴清热，温阳扶正,4.,施护要点,病情观察,-,面色、汗、舌脉,起居护理,-,光线暗、安静、休息,用药护理,-,微温服,饮食护理,-,养阴生津滋补，忌食辛辣、动火,对症护理,-,盗汗者少盖衣被,（一）阴证的施护3.护治原则 养阴清热，温阳扶正,38,（二）阳证的施护,1.,概念：,是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。,2.,主证,面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,（二）阳证的施护1.概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称,39,（二）阳证的施护,3.,护治原则,温补阳气,4.,施护要点,病情观察,-,汗出、肢温、舌脉,起居护理,-,向阳、足光线、保暖,用药护理,-,热服或温服,饮食护理,-,温阳补气,对症护理,-,用热疗,（二）阳证的施护3.护治原则 温补阳气,40,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,41,（三）亡阴证的施护,1.,概念,：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现,出的危重证候。,成因,：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤,2.,主证,汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦,躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，,唇舌干燥，脉细数疾。,（三）亡阴证的施护1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而,42,（三）亡阴证的施护,3.,护治原则,救阴敛阳,4.,施护要点,神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,（三）亡阴证的施护3.护治原则 救阴敛阳,43,（四）亡阳证的施护,1.,概念,：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱,的危重证候。,成因,：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微,2.,主证,冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤,不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌,淡而润，脉微欲绝。,（四）亡阳证的施护1.概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气,44,（四）亡阳证的施护,3.,护治原则,回阳救逆,4.,施护要点,神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床,（四）亡阳证的施护3.护治原则 回阳救逆,45,亡阴亡阳鉴别表,亡阴亡阳鉴别表,46,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于,休克,等急性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为,有效循环血量减少,、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,亡阴与亡阳的现代认识,47,八纲辨证相互关系,阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领,里,虚,寒,阴,热,实,阳,表,八纲辨证相互关系 阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证,48,第二节,脏腑辨证护理,第二节,脏腑辨证的概念,概念：,是决定脏腑辨证施护的前提和依,据，在此基础上,确定、落实,相应的护理,原则、护理措施，是中医临床各种实施,辨证施护的基础。,脏腑辨证的概念概念：是决定脏腑辨证施护的前提和依,50,脏腑辨证的内容,心与小肠病的辨证护理,肺与大肠病的辨证护理,脾与胃病的辨证护理,肝与胆病的辨证护理,肾与膀胱病辨证护理,脏腑辨证的内容心与小肠病的辨证护理,51,1.心病辨证,*实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导致,*虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神太过导致,一、心与小肠病的辨证护理,1.心病辨证一、心与小肠病的辨证护理,52,2.,心病的护理措施,生活起居 :,“惊则心无所依，神无所归”,应做到住处安静，注意休息，避免劳累,情志护理:,“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”,辨证施食 :,饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌,过饱，俗话说“胃不和则寐不安”,对症处理 :,便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐,及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面,2.心病的护理措施生活起居 :“惊则心无所依,53,3,.小肠的辨证护理,*因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体寄生等,*辨证：小肠虚寒证、小肠实热证,*护理：以二便、口腔的护理为主,一、心与小肠病的辨证护理,3.小肠的辨证护理一、心与小肠病的辨证护理,54,二、肺与大肠病的辨证护理,1.肺病辨证,*实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺导致,风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。,*虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致,肺气虚证、肺阴虚证。,二、肺与大肠病的辨证护理1.肺病辨证,55,2.肺病施护措施,生活起居 :,肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受,外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化,情志护理:,“悲伤肺”，尽量避免在患者面前提及不,开心的往事,辨证施食 :,饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。,忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒,对症处理 :,痰多者或痰难咯者用中药煎剂或鱼腥草雾,化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸,困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。,2.肺病施护措施生活起居 :肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热,56,3.大肠病辨证护理,因,湿热之邪，或热盛伤津，或阴血亏虚,辨证：,肠道湿热证、肠燥津亏证、肠热腑实证。,*护理：以便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛腹胀护理为主,3.大肠病辨证护理因湿热之邪，或热盛伤津，或阴血亏虚,57,三、脾与胃病的辨证护理,1.脾病辨证,*实证多因,饮食不节、外感湿热或寒湿之邪、失治、误治,等导致,湿热蕴脾证、寒湿困脾证,*虚证多因,饮食失常、劳倦、思虑过度,导致,脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证,三、脾与胃病的辨证护理1.脾病辨证,58,2.,脾病的护理,生活起居 :,室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。,情志护理:,“忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对,“苦思难释”者应注意转移其注意力。,辨证施食 :,“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食,一定要定时、定量、有节制。,对症处理 :,腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴；,或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者,可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。,2.脾病的护理生活起居 : 室温宜略高而干燥。起居有节，动静,59,3.胃病辨证护理,胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致,胃的阴、阳、气虚证,护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆护理为主,3.胃病辨证护理胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可,60,四、肝与胆病的辨证护理,1.肝病辨证,实证多由,情志所伤，或寒、火犯肝或肝经,所致,肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝经湿热证、寒滞肝经证；,虚证多因,久病失养，或他脏累及,导致,肝阴虚证、肝血虚证。,四、肝与胆病的辨证护理1.肝病辨证,61,2.,肝病的护理措施,生活起居 :,保持环境安静、光线适宜、温湿度适宜,情志护理:,肝为刚脏，性喜条达疏畅，忌抑郁恼怒,辨证施食 :,肝的疏泄功能直接影响脾胃的运化，郁,怒之时不宜进食，以免气食交阻。,对症处理 :,少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部,取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。,2.肝病的护理措施生活起居 : 保持环境安静、光线适宜、,62,3.胆病辨证护理,胆病多因湿热侵袭，肝病影响,辨证：肝胆湿热证、胆郁痰扰证。,护理：以情志护理为主,3.胆病辨证护理 胆病多因湿热侵袭，肝病影响,63,五、肾与膀胱病辨证护理,1.肾病辨证,肾病以阴、阳、精、气亏损为常见,辨证：,肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚水泛证、肾气不固证、肾精不足证。,五、肾与膀胱病辨证护理1.肾病辨证,64,2.,肾病护理措施,生活起居 :,多休息，避免劳累，尽量减少体力劳动,和脑力劳动，节制房事,情志护理:,恐伤肾，对检查时出现一些指标不正常,不要大惊小怪，应耐心、态度亲切地与患者交谈,辨证施食 :,“过咸伤肾”，饮食咸淡适中；肾病以,虚为主，饮食以血肉有情之品补养为佳。,对症处理 :,少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可,在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。,2.肾病护理措施生活起居 : 多休息，避免劳累，尽量减少,65,3.膀胱病辨证护理,膀胱病多因湿热侵袭，常见有,膀胱湿热证,护理：以小便异常护理为主,3.膀胱病辨证护理膀胱病多因湿热侵袭，常见有膀胱湿热证,66,辨证护理基础课件,