产褥感染解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产褥感染,Puerperal Infection,产褥感染 Puerperal Infection,第二十三章,产褥感染,概,述,?,产褥感染,(puerperal infection),：,指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的炎性反应。,发病率,为,6%,。,?,产褥病率（,puerperal morbidity,）：,是指分娩,24,小时以后的,10,日内，用口表每日测量体温,4,次，任何不连续的,2,次,体温38 。,?,造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳,腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。,2,第二十三章 产褥感染 概 述 ?产褥感染(puerpera,第二十三章,产褥感染,诱,因,?,产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活,?,胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病,?,产科手术操作、产程延长,?,产前产后出血过多,3,第二十三章 产褥感染 诱 因 ?产妇体质虚弱、营养不良、孕,第二十三章,产褥感染,病原体种类,孕期和产褥期以厌氧菌为主,?,需氧性链球菌,?,厌氧性革兰阳性球菌,?,大肠杆菌属,?,葡萄球菌,?,类杆菌属,?,厌氧芽孢梭菌,?,支原体和衣原体,4,第二十三章 产褥感染 病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主,第二十三章,产褥感染,感染途径,?,内源性感染（更重要）：,正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机,体抵抗力降低时可致病。,?,外源性感染：,由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品,等均可造成感染。,5,第二十三章 产褥感染 感染途径 ?内源性感染（更重要）：,第二十三章,产褥感染,病理及临床表现,?,急性外阴、阴道、宫颈炎,分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局,部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。,?,急性子宫内膜炎、子宫肌炎：,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫,蜕膜层称子宫内,膜炎，侵入子宫肌层称子宫,肌炎。,6,第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 ?急性外阴、阴道、宫,第二十三章,产褥感染,病理及临床表现,?,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而,形成炎性包块，“冰冻骨盆”。,?,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症继续发展，扩散至子宫浆膜,，出现全身中毒症状，肠粘连，,脓肿,。,7,第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 ?急性盆腔结缔组织炎,第二十三章,产褥感染,病理及临床表现,?,血栓性静脉炎,厌氧菌是常见的致病菌,病变常为单侧性，患者多于产后,1,2,周,下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。,彩色超声多普勒可协助诊断。,?,脓毒血症及败血症,8,第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 ?血栓性静脉炎 厌,第二十三章,产褥感染,病理及临床表现,局部红肿热痛，粘膜充,血、溃疡、脓性分泌物,增多。,发热、恶露增多有臭味、下腹疼,痛及压痛、白细胞增高。,表现为寒战、高热、下腹痛，,严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。,全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、,腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反,跳痛。,急性外阴、阴道、宫颈炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病,原,体,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,血栓静脉炎,产后,1-2,周多见，表现为寒战、高热并反复发作。,下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，,皮肤发白，称股白肿。,脓毒血症及败血症,持续高热、寒战、全身明显中毒症,状，可危及生命。,第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 局部红肿热痛，粘膜充,第二十三章,产褥感染,诊断及鉴别诊断,?,详细询问病史及分娩经过：,排除引起产褥病率的其它疾病。,?,全身及局部体检：,仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。,10,第二十三章 产褥感染 诊断及鉴别诊断 ?详细询问病史及分娩,第二十三章,产褥感染,诊断及鉴别诊断,?,辅助检查：,B,型超声、彩色超声多普勒、,CT,、磁共振等检测手段能对产褥,感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。,血尿常规化验。,检测血清,C-,反应蛋白，有助于早期诊断感染。,?,确定病原体：,病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。,11,第二十三章 产褥感染 诊断及鉴别诊断 ?辅助检查： B型,第二十三章,产褥感染,治,疗,?,支持疗法：,加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与,电解质紊乱。,?,清除宫腔残留物，脓肿切开引流，,半卧位以利于引流。,12,第二十三章 产褥感染 治 疗 ?支持疗法： 加强营养，增,第二十三章,产褥感染,治,疗,?,抗生素的应用：,按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加,用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。,?,对血栓性静脉炎者：,在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测,凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。,也可用活血化瘀中药。,13,第二十三章 产褥感染 治 疗 ?抗生素的应用： 按药敏试,第二十三章,产褥感染,预,防,?,加强孕期的卫生宣传,?,治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,?,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血,?,严格无菌操作，正确掌握手术产指征,?,产后严密观察，预防性应用抗生素,14,第二十三章 产褥感染 预 防 ?加强孕期的卫生宣传 ?治,第二十三章,产褥感染,外源性感染主要致病菌，,?,-,溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。,15,第二十三章 产褥感染 外源性感染主要致病菌，?-溶血性链球,第二十三章,产褥感染,以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。,16,第二十三章 产褥感染 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染,第二十三章,产褥感染,大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，,也是菌血症和感染性休克最常见的原因。,17,第二十三章 产褥感染 大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的,第二十三章,产褥感染,主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。,金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。,18,第二十三章 产褥感染 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄,第二十三章,产褥感染,有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。,19,第二十三章 产褥感染 有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近,第二十三章,产褥感染,20,第二十三章 产褥感染 20,第二十三章,产褥感染,21,第二十三章 产褥感染 21,第二十三章,产褥感染,护理评估,?,（一）健康史,?,了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。,分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。,?,（二）身体评估,?,感染,:,局部表现及全身表现,第二十三章 产褥感染 护理评估 ?（一）健康史 ?了解,第二十三章,产褥感染,?,（三）心理评估,?,（四）辅助检查,?,协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物,及后穹隆穿刺抽脓液培养。,第二十三章 产褥感染 ?（三）心理评估 ?（四）辅助检查,第二十三章,产褥感染,护理诊断,1.,体温过高,2.,疼痛,3.,焦虑,4.,营养失调,5.,自理能力缺陷,6.,母乳喂养中断,7,睡眠状态紊乱,第二十三章 产褥感染 护理诊断 1. 体温过高 2. 疼,第二十三章,产褥感染,护理措施,?,（一）生活护理,?,1,提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息和睡眠。,?,2,摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，,鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵抗力。保持大小,便通畅。,?,3,指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。并告知,病人感染控制后可继续哺乳。,第二十三章 产褥感染 护理措施 ?（一）生活护理 ?1提,第二十三章,产褥感染,（二）病情观察,?,1,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。,?,2,注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、子宫,附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。,?,3,注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽早发,现下肢血栓性静脉炎。,?,4,注意乳房有无胀痛。,?,5,监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。,第二十三章 产褥感染 （二）病情观察 ?1严密观察体温,第二十三章,产褥感染,（三）配合治疗,?,?,?,?,?,1,对高热的产妇给予物理降温。,2,鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、,电解质，以维持机体体液平衡。,3.,遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制,剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。,4,加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。,5,盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧,切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，,以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。,第二十三章 产褥感染 （三）配合治疗 ? 1对,第二十三章,产褥感染,（四）心理护理,?,1,了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇说出焦虑的原因,及心理感受，给予理解和关心。,?,2,指导病人产褥期保健知识及自我护理方法。,?,3,加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信,心，配合治疗过程。,第二十三章 产褥感染 （四）心理护理 ?1了解产妇和,第二十三章,产褥感染,（五）健康教育,增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。,指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理，养成良好的,卫生习惯。,指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别,产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有,异常情况及时就诊。,第二十三章 产褥感染 （五）健康教育,