资源描述
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、,ESWL,、经尿道钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜及开放手术,。,经皮肾镜钬激光碎石术：,就是在腰部建立,一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道,把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具,，把肾结石击碎取出的手术。,手术优势：,1,、无需开刀,通过背部,0.5,厘米的切口即可取石。,2,、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。,3,、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。,4,、结石清除率高达,99%,，不复发。,5,、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。,6,、术后第,35,天即可下床活动，微创、安全、有效。,前言临床常见治疗方法：,病史,患者陈其，男，,49,岁，因 “反复左侧腰部疼痛,5,月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于,2018-03-07 09:00,收住入院，入院时神志清，精神一般，测,T,：,36.5,P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,Bp,：,130/75mmHg,入院后完善相关检查，,B,超示：左输尿管结石、左肾积水,于,2018,年,03,月,11,日在全麻下行“经皮肾镜钬激光碎石术”,患者术后恢复良好，于,2018,年,03,月,19,日出院,病史患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊,术前指导,呼吸训练 （有效咳嗽和深呼吸）,踝泵运动,术前体位训练,术前心理护理,术前指导,术前指导,术前指导,术前指导,术前指导,导管滑脱评分： 8 分。,一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道,抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位,1、无需开刀,通过背部0.,密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生。,预防坠床/跌倒评分：0分,术前指导,护理措施,一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道,Autar评分: 6 分,注意休息，三月内避免重体力劳动。,安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。,疼痛：与结石梗阻及活动有关。,安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。,妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。,患者今日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术” .,5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。,密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。,抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位,术前一日,医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”,导管滑脱评分： 8 分。,术前护理评估,生命体征：,测,:T:36.3 P:78,次/分 R:20次/ 分 BP:1,20/75mmH,呼吸道准备,皮肤准备,心理状态,自理能力评分：,100,分,Braden评分：,23,分,预防坠床,/,跌倒评分：,0,分,疼痛评分：,2,分,术前护理评估生命体征：,护理诊断,焦虑：,与对手术的恐惧，与疾病的预后有关,。,疼痛：与结石梗阻及活动有关,。,知识缺乏：,对手术知识的缺乏有关。,护理诊断焦虑：与,密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。,一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,1、无需开刀,通过背部0.,根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物。,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水,评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高90度有无头晕,协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上,妥善固定各导管，予以标识。,若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。,抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位,妥善固定各种管路，观察通畅情况,知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。,疼痛：与结石梗阻及活动有关。,2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。,泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。,护理措施,告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，创伤小，建立患者对手术的信心,协助患者做好个人卫生,晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。,练习床上大便,指导并协助患者术晨取下身上金属饰品。,密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温,术前准备,术前12 h禁食，46 h禁饮,术日晨按手术部位备皮,带近期X片，泌尿系彩超、CT等,术前准备术,病房与手术室交接,病房与手术室交接,手术当日,（,2018-03-11,）,患者今日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”,.,11,：,00,术毕返房。,术后当天护理评估,生命体征,T:36.6 P:67,次/分 R:20次/ 分,BP:137/74mmHg SPO2:96%,局部伤口情况,管道有效引流和标识,其他管道情况,疼痛评分,:0,分、自理能力评分：,35,分 、Braden评分：,16,分 防坠床/跌倒评分：,4,分,Autar:10,分,导管滑脱评分,8,分,术后当天护理评估生命体征,左肾造瘘管护理,固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长度，防止滑脱。,保持,左肾造瘘管,引流通畅：定时挤压，,2,3,次,/,日,严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。,引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。,左肾造瘘管护理固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长,导尿管护理,心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。,保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。避免管道受压、扭曲、堵塞。,预防感染：引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。保持尿道口清洁，温水清洁,1-2,次,/,日。更换抗返流尿袋,1,次,/,周。指导多饮水，饮水量达,2000ml/,日以上，以达到内冲洗的目的，预防尿路结石的形成。,4.,观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。,5.,活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。,导尿管护理心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切,护理诊断,出血,舒适度的改变,疼痛,有脱管的危险,潜在并发症：感染、下肢静脉血栓,护理诊断出血,护理措施,严,密观察生命体征及病情变化并及时记录,禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）,指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。,妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项。,密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生,。,护理措施严密观察生命体,术后首次下床,疼痛评分 ：,1,分,生活自理能力评分：,65,分,压疮评分：,23,分,防跌倒防坠床评分：,3,分,Autar,评分,: 6,分,导管滑脱评分：,8,分,。,查对，自我介绍，洗,/,喷手解释下床活动目的,评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高,90,度有无头晕,生命体征平稳、无活动性出血、肌力,4,级、机体活动能力,2,度、床头抬高至,90,度后患者无头晕,生命体征不平稳、有活动性出血、肌力,4,级、机体活动能力,2,度,妥善固定各种管路，保持在位、通畅，避免逆流,出现以上任一情况，不能下,床活动,抬高床头,45-60,度，取半坐卧位,10-20min,，患者无不适后，协助取侧卧位,妥善固定各种管路，观察通畅情况,协助患者床头坐立,5-10min,，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等症状,扶患者站立,1-2min,，无不适即可扶其行走，身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动,活动时间根据患者病情要求、体力、感觉而定,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高,45-60,度,协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上,首次下床流程,查对，自我介绍，洗/喷手解释下床活动目的 评估生命体征、出血,3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。,把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具,观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。,指导并协助患者术晨取下身上金属饰品。,4、结石清除率高达99%，不复发。,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。,2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。,Autar评分: 6 分,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物。,密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生。,注意休息，三月内避免重体力劳动。,注意休息，三月内避免重体力劳动。,5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,3 P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH,妥善固定各导管，予以标识。,导管滑脱评分： 8 分。,活动时间根据患者病情要求、体力、感觉而定,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”,护理问题,舒适度的改变,排尿形态的改变,有导管脱管的危险,跌倒、坠床的危险,潜在并发症：感染,3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。,护理措施,安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。保持病室安静。,保持会阴部的清洁，多饮水，每日,2500ml,左右。,妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。,密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，,注意观察体温和血象，,有无发热、切口感染等现象。,护理措施安置患,出院指导,多饮水，每日饮水量在,2000-3000ml,左右，睡前应饮水,250ml,，以增加尿量防止结石的复发。,2.,注意休息，三月内避免重体力劳动。,3.,根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，,避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物。,4.,遵医嘱一个月后及时来院拔除支架管。,定期行尿液检查、,X,线、,B,超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,出院指导多饮水,Thank You!,Thank You!,，把肾结石击碎取出的手术。,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,护理措施,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,术前一日,5厘米的切口即可取石。,疼痛：与结石梗阻及活动有关。,指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。,经皮肾镜钬激光碎石术：就是在腰部建立,生命体征平稳、无活动性出血、肌力4级、机体活动能力2度、床头抬高至90度后患者无头晕,一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道,1、无需开刀,通过背部0.,更换抗返流尿袋1次/周。,预防坠床/跌倒评分：0分,密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。,泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。,协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上,活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,5 P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg,3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。,泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。,经皮肾镜钬激光碎石术：就是在腰部建立,经皮肾镜钬激光碎石术：就是在腰部建立,3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。,1、无需开刀,通过背部0.,，把肾结石击碎取出的手术。,生命体征 T:36.,带近期X片，泌尿系彩超、CT等,保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。,妥善固定各种管路，保持在位、通畅，避免逆流,更换抗返流尿袋1次/周。,禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）,根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物。,入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水,避免管道受压、扭曲、堵塞。,抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位,焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,术前指导,呼吸训练 （有效咳嗽和深呼吸）,保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,保持左肾造瘘管引流通畅：定时挤压，23次/日,经皮肾镜钬激光碎石术：就是在腰部建立,1、无需开刀,通过背部0.,入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,4、结石清除率高达99%，不复发。,5 P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg,患者术后恢复良好，于2018年03月19日出院,妥善固定各种管路，保持在位、通畅，避免逆流,注意休息，三月内避免重体力劳动。,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,导管滑脱评分： 8 分。,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,3 P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH,若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具,禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）,知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。,1、无需开刀,通过背部0.,术前一日,术前12 h禁食，46 h禁饮,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,护理措施,术前指导,把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,Autar评分: 6 分,6 P:67次/分 R:20次/ 分 BP:137/74mmHg SPO2:96%,密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。,评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高90度有无头晕,1、无需开刀,通过背部0.,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,5 P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg,保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。,泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。,妥善固定各导管，予以标识。,压疮评分： 23 分,2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。,焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。,禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）,患者术后恢复良好，于2018年03月19日出院,引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。,把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具,安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。,4、结石清除率高达99%，不复发。,入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,协助患者床头坐立5-10min，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等症状,评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高90度有无头晕,泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。,目前治疗输尿管结石的方法有溶石治疗和药物治疗 、ESWL、经尿道钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜及开放手术。,焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。,术前12 h禁食，46 h禁饮,指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。,3 P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH,根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物。,晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。,生命体征 T:36.,晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。,遵医嘱一个月后及时来院拔除支架管。,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,潜在并发症：感染、下肢静脉血栓,术前护理评估,焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。,患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.,扶患者站立1-2min，无不适即可扶其行走，身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动,引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。,，把肾结石击碎取出的手术。,1、无需开刀,通过背部0.,5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。,患者术后恢复良好，于2018年03月19日出院,活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。,导管滑脱评分： 8 分。,协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上,一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道,疼痛评分 ： 1 分,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。,定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。,术前指导,护理诊断,妥善固定各导管，予以标识。,严密观察生命体征及病情变化并及时记录,注意休息，三月内避免重体力劳动。,妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。,患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度,谢谢观看！,，把肾结石击碎取出的手术。5、手术时间短，术后恢复快，住院时,
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