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Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,内容,什么是抑郁症？,1,抑郁症的临床表现,2,如何早期识别和诊断,3,抑郁症的治疗,4,何时需要会诊或转诊,5,1内容 什么是抑郁症？1,1.,什么是抑郁症？,1.什么是抑郁症？,3,抑郁障碍,是一种,严重危害人类身心健康的精神疾病,，可由各种原因引起，,具有高发病、高复发、高自杀率、高致残率,和社会负担沉重等特点。,3 抑郁障碍是一种严重危害人类身心健康的精神疾病，可由,4,情绪活动与情感障碍,正常,抑郁,躁狂,4情绪活动与情感障碍正常抑郁躁狂,5,什么是抑郁症？,抑郁症的临床表现,临床典型特征,“三低”,情,绪,低落,思维迟,缓,意志行为活动,减,低,抑郁症的病因和病理机制,5什么是抑郁症？抑郁症的临床表现,6,抑郁症的临床表现（一）,情绪低落,不愉快、悲伤、无望,愁眉苦脸、,忧心忡忡,对各种事物失去往日的热情和兴趣,对愉快的情景“快乐不起来”,常常郁郁寡欢、被动、默默无语,少年儿童的抑郁也可以表现为易激惹,6抑郁症的临床表现（一）情绪低落,7,抑郁症的临床表现（二）,思维迟缓,较严重的抑郁常表现话少、声低、应答缓慢，或简单回答“不知道”“没有想”,常常自我评价低、自责自罪或自罪妄想,与低落情绪协调的想法不一定,迟缓,7抑郁症的临床表现（二）思维迟缓,8,抑郁症的临床表现（三）,活动减少,活动减少或迟钝、甚至木僵,精力不足、疲乏感,自罪妄想的患者认为需用劳动来赎罪时，动作不一定慢,自杀的患者采取行动时可以出人意料地快,伴有严重焦虑的激越性抑郁患者，活动也不减少,8抑郁症的临床表现（三）活动减少,9,抑郁症的临床表现（四）,精神症状,常可伴有焦虑、,强迫症状,、惊恐发作,妄想：除,自罪妄想外，尚可出现贫穷妄想、虚无妄想、疑病妄想，也可出现被害妄想,等,幻觉主要是幻听,其他伴随症状,睡眠障碍是必有症状，多为失眠,，,包括不易入睡、睡眠浅及早醒等，或为主观性失眠,常见食欲减退、便秘、体重下降，少数病人食欲亢进、体重增加,性欲普遍减退，女性患者常闭经,9抑郁症的临床表现（四）精神症状,10,10,11,抑郁症的临床表现（五）,自杀,自杀意念、,自杀企图、,自杀,行为,预防自杀,在抑郁症治疗中始,总应该放到优先的地位,对严重自杀风险,最有效的预防方法是,住院,积极治疗,11抑郁症的临床表现（五）自杀,12,按抑郁发作的严重程度分类,轻,度,抑郁,中度,抑郁,（伴或不伴躯体综合征）,重度抑郁（伴或不伴精神病性症状）,按抑郁的病因分类,内源性抑郁,反应性抑郁,其他类型,隐匿性抑郁（以躯体症状明显，掩盖抑郁症状）,更年期抑郁,季节性抑郁,躯体疾病伴发的抑郁等,恶劣心境,双相抑郁（双相,II,型）,抑郁症的类型,12按抑郁发作的严重程度分类抑郁症的类型,13,抑郁症的病因和发病机制,遗传因素,家系研究、双生子研究、分子遗传学研究,神经生物学因素,神经传递异常、神经内分泌异常,心理社会因素,负性生活事件、生活状况、社会支持,13抑郁症的病因和发病机制遗传因素家系研究、双生子研究、分,14,神经生化异常,5-,HT,缺乏,易患素质,NE,不足,抑郁,14神经生化异常5-HT缺乏NE不足,15,抑郁症的病因,15抑郁症的病因,2.,如何早期识别和诊断？,2. 如何早期识别和诊断？,17,临床评估,病史采集,体格检查,实验室检查,精神检查,自评问卷和他评问卷,17临床评估病史采集,18,自评量表,18自评量表,19,19,20,ICD-10,抑郁发作诊断标准,诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,【,症状标准,】,以心境低落为主，并至少有下列,4,项：,(1),兴趣丧失、无愉快感；,(2),精力减退或疲乏感；,(3),精神运动性迟滞或激越；,(4),自我评价过低、自责，或有内疚感；,(5),联想困难或自觉思考能力下降；,(6),反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,(7),睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,(8),食欲降低或体重明显减轻；,(9),性欲减退。,【,严重标准,】,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,【,病程标准,】 (1),符合症状标准和严重标准至少已持续,2,周。,(2),可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少,2,周。,【,排除标准,】,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,20ICD-10抑郁发作诊断标准诊断标准： 抑郁发作以心境低,CCMD-3,抑郁发作,诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,【,症状标准,】,以心境低落为主，并至少有下列,4,项：,(1),兴趣丧失、无愉快感；,(2),精力减退或疲乏感；,(3),精神运动性迟滞或激越；,(4),自我评价过低、自责，或有内疚感；,(5),联想困难或自觉思考能力下降；,(6),反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,(7),睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,(8),食欲降低或体重明显减轻；,(9),性欲减退。,【,严重标准,】,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,【,病程标准,】 (1),符合症状标准和严重标准至少已持续,2,周。,(2),可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少,2,周。,【,排除标准,】,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,【,说明,】,本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,21,CCMD-3 抑郁发作诊断标准： 抑郁发作以心境低落为,3.,抑郁症如何治疗？,3. 抑郁症如何治疗？,23,抑郁症如何治疗,轻中度抑郁,心理治疗,认知行为治疗（,CBT,）,人际治疗（,IPT,）,药物治疗,重度抑郁,药物治疗,物理治疗,有严重自杀风险的建议住院治疗,23抑郁症如何治疗 轻中度抑郁,24,治疗方法,心理治疗：,CBT,、,IPT,等,抗抑郁药治疗,三环类抗抑郁剂,：,丙咪嗪、阿米替林、多虑平,四环类抗抑郁剂,：,麦普替林等,选择性5-,HT,再摄取抑制剂,（,SSRI,），如,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰,选择性,5-HT,和,NE,再摄取抑制剂（,SNRI,），如文拉法辛，度洛西汀,单胺氧化酶抑制剂,：,吗氯贝胺,现代电痉挛治疗,其他治疗,24治疗方法心理治疗：CBT、IPT等,25,抑郁发作的全病程治疗,抑郁症的病程特点,发作性,自限性,治疗分期,急性期,巩固期,维持期,各阶段治疗目标,25抑郁发作的全病程治疗抑郁症的病程特点,26,抑郁发作的治疗分期,Adapted from:,Kupfer DJ, Long-Term Treatment of Depression,The Journal of Clinical Psychiatry,. 52, 28-34, 1991. Copyright 1991. Physicians Postgraduate Press. Adapted by permission.,Clinical Practice Guideline No. 5: Depression in Primary Care, 2: Treatment of Major Depression,. 1993. AHCPR publication 93-0551.,正常,临床症状,综合征,治疗分期,急性期,(812,周,),巩固期,(49,个月,),维持期,(,1,年,),时间,严重程度递增,复燃,完全缓解,复发,复燃,有效,+,+,推荐的治疗时间（最短时限）,痊愈,26抑郁发作的治疗分期Adapted from: 正常临床症,27,治疗目标,27治疗目标,28,抗抑郁治疗,急性期（,8,12,周）确保最佳剂量,巩固期（至少,6,个月）剂量充足，疗程充足,维持治疗，预防复发,建议,首次发作药物治疗至少,9,个月,2,次发作,: 3-5,年,2,次以上的发作,:,长期治疗,28抗抑郁治疗急性期（812周）确保最佳剂量,急性期治疗,每,1-2,周一次监测,4-6,周评估,无效：首先考虑是否按医嘱服药；,剂量是否足够；,共病或修改诊断；,换药或增效策略；,29,急性期治疗每1-2周一次监测29,巩固期治疗,从症状完全或几乎完全缓解开始,药物抑制症状，但并未立即纠正病理生理基础,目标：防治复燃（,relapse,）,维持原用药剂量,4-9,个月,30,巩固期治疗从症状完全或几乎完全缓解开始30,维持期治疗,指征,31,维持期治疗指征31,维持期治疗,治疗策略,抗抑郁药物的选择和剂量,急性期治疗药物,长半衰期药物,足量或减量,维持期心理治疗,单独使用可能会延长发作间期，但不能预防复发,32,维持期治疗治疗策略抗抑郁药物的选择和剂量32,巩固,/,维持期症状波动,发生率：,1020%,短暂、轻微和自限性,支持和随访,严重或持续,重新评估治疗方案,监测血药浓度,加量,加增效剂或换药,33,巩固/维持期症状波动发生率：1020%33,停止治疗,未威胁到生命的单次发作,维持治疗,69,个月后,复发或威胁到生命的发作,维持治疗,1,年以上,服用治疗剂量,3,个月以上，需,8-12,周逐渐减停,减量或停药后迅速波动，需再加到足量治疗,应鉴别患者暂时的担心和焦虑,34,停止治疗未威胁到生命的单次发作维持治疗69个月后34,患者,/,家庭教育（,ICD-10,初级卫生保健版）,35,患者/家庭教育（ICD-10初级卫生保健版）35,36,药物治疗,抗抑郁药,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRI,）；,三环类及四环类抗抑郁药；,单胺氧化酶抑制剂（,MAOI,）；,其他,36药物治疗抗抑郁药,37,氟西汀,Fluoxetine,帕罗西汀,Paroxetine,舍曲林,Sertraline,氟伏沙明,Flovoxamine,西酞普兰,Citalopram,选择性,5-HT,再摄取抑制剂（,SSRIs,）,37氟西汀 Fluoxetin,4.,何时会诊或转诊,4. 何时会诊或转诊,转介精神科医生或住院的指征,39,转介精神科医生或住院的指征39,特殊的情况,自杀风险评估,你想到过死吗？,你曾感到活着没有意义吗？,你希望自己已经死去吗？,你想过伤害自己吗？,你有过计划吗？,什么让你不去这样做？,40,特殊的情况自杀风险评估你想到过死吗？40,41,谢谢！,41谢谢！,
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