胃癌根治术的手术护理查房课件

*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,胃癌根治术的手术护理查房,胃癌根治术的手术护理查房,概述,1,胃的相关解剖,2,全胃切除的适应症及禁忌症,3,胃癌临床表现,4,手术方式、体位及麻醉方式,5,患者病情资料,6,巡回护士配合要点,7,洗手护士手术配合,8,概述1胃的相关解剖2全胃切除的适应症及禁忌症3胃癌临床表现4,概 述,胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为21。目前，手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。,概 述胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次,手术应用解剖,-,胃的形态,胃底,胃体,胃大弯,贲门,胃小弯,胃窦,幽门,胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。,手术应用解剖-胃的形态胃底胃体胃大弯贲门胃小弯胃窦幽门,手术应用解剖,-,胃的血供,1.胃的动脉,手术应用解剖-胃的血供1.胃的动脉,手术应用解剖,-,胃的血供,2.胃的静脉,胃左静脉,胃右静脉,胃网膜右静脉,胃短静脉,胃后静脉,手术应用解剖-胃的血供2.胃的静脉 胃左静脉胃右静脉胃网膜,全胃切除术,适应症与禁忌症,1.肿瘤的体积较大、范围广。,2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘,距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、,局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术,。,3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分,附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部,分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切,除等。,4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜,做此手术,全胃切除术适应症与禁忌症1.肿瘤的体积较大、范围广。,胃癌的临床表现,初期：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。,中期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。,晚期：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。,胃癌的临床表现初期：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心,全胃切除手术方式,食管空肠吻合,Roux-en-y,法,该术式由瑞士外科医师,Gesar Roux,再,1893,年报道，“,Y”,指空肠吻合术后两肠襻所成形态。,1.,在距十二指肠悬韧带约,15cm(b-c),处切断空肠及其系膜，经结肠后将远端空肠,(c),上提与食管,(a),做端端吻合。,2.,距食管空肠吻合口（,a+c,）下方约,40cm(d),处，在横结肠系膜下方将空肠近断端,(b),与远侧端,(d),做端侧吻合。,全胃切除手术方式食管空肠吻合Roux-en-y法该术式由,食管空肠吻合,Roux-en-y,术的特点,(1),空肠拌能迅速将其内容物排空,(2)Roux-en-y,肠段是顺蠕动,因而能成为一,单向瓣,防止返流,(3),空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转,移,(4),空肠可以有足够的长度。,食管空肠吻合Roux-en-y术的特点,麻醉与体位,气管内插管麻醉,平卧位,麻醉与体位气管内插管麻醉,患者病情资料,姓名:乔祥元职业:工人,性别:男 身高：167cm,年龄:64岁 体重：50kg,婚姻:已婚 供史者:患者本人,出生地:江苏镇江入院日期:2016-02-16 14:58:51,民族:汉族 记录日期:2016-02-16 15:09,患者病情资料姓名:乔祥元职业:工人,【主诉】,上腹部胀痛不适两天,【主诉】,【现病史】,患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无阵发性加重，进食有梗噎感，饮水畅，偶有反酸嗳气，无声嘶，无恶心呕吐，无呕血黑便，伴腹泻数次稀大便，无肛门停止排气、排便，初未引起重视，后症状渐加重，遂至我院就诊查胃镜（,2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“胃癌”收住入院，拟手术治疗。病程中，患者神清，精神尚可，食纳欠佳，睡眠一般，大便如上述，小便可，近期无明显消瘦。,【现病史】患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无,【既往史】,自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史，未予正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性病史，否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。,【既往史】自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史，未予正规,【个人史】,生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史,40年，吸烟指数800年支，有酗酒史40年，每日100g。适龄婚配，子女及配偶体健。,【家族史】,否认家族性相关遗传疾病史。,【个人史】生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史40年，吸烟,【实 验 室 及 器械 检 查】,胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。,D-二聚体 2.93mg/L 血浆凝血酶原时间 14.7秒,白细胞、中性粒细胞计数普遍升高,【实 验 室 及 器械 检 查】,巡回护士配合要点,术前,-,访视,术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证，为第二天手术做好充分准备。,自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使患者及家属了解来访目的。,访视内容：,对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理，增加患者对手术的信心。,巡回护士配合要点术前-访视,评估：患者自述紧张害怕、担心预后,P1(问题),患者自述紧张、害怕，询问手术时间长短及麻醉后是否疼痛,I1（措施）,术前做好访视工作，详细给病人解释手术室内的各项情况，配合主治医生给病人讲解手术专业内容，打消患者的焦虑情绪,O1（结果）,患者恐惧焦虑的程度减轻，能有效与医务人员配合,评估：患者自述紧张害怕、担心预后P1(问题)患者自述紧张、害,评估：,患者D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发生DVT风险增高（DVT评分16分）,P1(问题),患者属于发生血栓的高危人群,I1（措施）,术前予患者弹力袜防护，术后早期下床活动，注意饮食,O1（结果）,患者发生血栓的风险大大降低,评估：患者D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发生DVT风险,胃癌根治术的手术护理查房课件,评估：患者有40年吸烟史，肺功能较差。,P1(问题),患者肺功能较差，影响术中麻醉通气，术后肺功能的恢复，有肺感染的风险,I1（措施）,术前做肺通气功能训练，术前一星期戒烟，术前三天常规使用抗生素。,O1（结果）,患者术后能尽早有效通气，感染率降低。,评估：患者有40年吸烟史，肺功能较差。P1(问题)患者肺功能,术前用物准备,敷料：剖腹单、中单、衣服。,器械：大包、胃肠包、32mm荷包钳、框架拉钩。,特殊设备：电刀、超声刀,耗材：管型吻合器、闭合器或切闭器、止血棉、切口保护套、荷包针、可吸收缝线、9*24圆针、三角针、6*14圆针等。,术前用物准备敷料：剖腹单、中单、衣服。,评估：患者为老年男性，皮肤易破损形成压疮,P1(问题),患者BMI指数为17.9：体重过低，压疮评分：15：轻度危险,I1（措施）,尽量减少手术时间，在患者骶尾部加贴泡沫敷贴保护,O1（结果）,患者骶尾部皮肤受压明显减少,评估：患者为老年男性，皮肤易破损形成压疮P1(问题)患者BM,Braden压疮评分表,评分内容,评估计分标准,评分,1分,2分,3分,4分,1、感知能力,完全受限,大部分受限,轻度受限,无损害,3,2、潮湿程度,持续潮湿,常常潮湿,偶尔潮湿,罕见潮湿,3,3、活动能力,卧床,坐椅子,偶尔步行,经常步行,2,4、移动能力,完全受限,非常受限,轻微受限,不受限,2,5、营养摄取能力,非常差,可能不足,充足,丰富,3,6、摩擦力与剪切力,存在问题,潜在问题,不存在问题,2,压疮评分分级 1.轻度危险：（1516分） 2.中度危险：（1314分） 3. 高度危险 （12分）,Braden压疮评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4,BMI指数,（英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。,BMI 分类,WHO 标准,亚洲标准,中国参考标准,相关疾病发病的危险性,体重过低,18.5,18.5,18.5,低（但其它疾病危险性增加）,正常范围,18.524.9,18.522.9,18.523.9,平均水平,超重,25,23,24,增加,肥胖前期,25.029.9,2324.9,2426.9,增加,I度肥胖,30.034.9,2529.9,2729.9,中度增加,II度肥胖,35.039.9,30,30,严重增加,度肥胖,40.0,40.0,40.0,非常严重增加,BMI指数（英文为Body Mass Index，简称BMI,器械护士术中配合及手术过程,一、整理器械台,1.提前20分钟外科洗手，按照规范布台要求整理手术台面和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有手术用物。,2.协助手术医生消毒，铺单。,3.递灯柄保护套，艾利斯钳固定吸引器、电刀。,器械护士术中配合及手术过程一、整理器械台,1,.递20号刀+两块压肠纱布，沿腹正中线切开皮肤及 皮下组织。,2.,收拭血纱布，递电刀、中弯钳、盐水纱布打开腹膜。,3.,递盐水盆术者洗手，,S,拉钩暴露术野，探查腹腔。,胃癌根治术的手术护理查房课件,手术切口,取上腹正中切,口，自剑突至脐，,需扩大时可以绕,脐左侧向下。,手术切口取上腹正中切,进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定能否行全胃切除,。,二、探查腹腔,进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。,三、分离大网膜、游离十二指肠,腹腔探查毕,递切口保护套保护切口，上框架拉钩。,2.,分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，,4,号或1号丝线结扎。,三、分离大网膜、游离十二指肠腹腔探查毕,3,.,切断左、右胃网膜血管,递中弯钳钳夹，组织剪剪断，,4,号丝线结扎（备6*14小圆针,1,号丝线缝扎）,4,.,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳分离钳夹，组织剪剪断，,1,号丝线结扎,3.切断左、右胃网膜血管,5,.,分离全部小网膜。电刀或超声刀分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，,4,号丝线结扎,6,.,游离十二指肠。递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎,5.分离全部小网膜。电刀或超声刀分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断,7.分离胃左动、静脉。,递深部血管钳分离钳夹，组织剪剪断，,4,号丝线结扎（备6*14小圆针,1,号丝线缝扎）,靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。,7.分离胃左动、静脉。,四、全胃切除,1.断胃十二指肠,递大弯钳钳夹胃体，,递,6,0闭合器、20号刀断胃,，,中弯钳夹碘伏棉球消毒。,递7号线结扎胃断段，递盐水,纱垫包裹。,四、全胃切除1.断胃十二指肠,断,胃,十,二,指,肠,60闭合器断胃,7号线结扎胃段端,断60闭合器断胃7号线结扎胃段端,2.,缝合加固十二指肠段端,递6*14圆针1号丝线或4-0可吸收缝线加固十二指肠段端,2.缝合加固十二指肠段端递6*14圆针1号丝线或4-0可吸收,四、全胃切除,3.,断胃,贲门端,递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住贲门，递20号刀片切断，递吸引器套吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，并消毒吸引器和更换污染器械，取下的标本及刀一并置于弯盘内。上吻合器底座。,四、全胃切除3.断胃贲门端,递荷包钳钳夹，上荷包线后，20号刀断开胃与食管，上吻合器底座,断,胃,贲,门,端,a,递荷包钳钳夹，上荷包线后，20号刀断开胃与食管，上吻合器底座,五、消化道重建,-,食管空肠吻合,Roux-en-y,法,1.食管空肠端端吻合,(1)在距十二指肠悬韧带约,15cm,处,递肠钳分别钳夹两端，再递60闭合器闭合、20号刀切断空肠及其系膜，中弯钳夹碘伏棉球消毒。,(2)递3把艾利斯、在空肠断端c处放入,2,3吻合器,与食管a处底座相接，进行食管空肠端端吻合，递6*14 圆针1号丝线或4-0可吸收缝线加固吻合口。,五、消化道重建-食管空肠吻合Roux-en-y法1.食管空,2.,空肠近断端与远侧端做端侧吻合,距食管空肠吻合口下方约,40cm,（d）处，用6*14圆针4号线做荷包放入25吻合器底座。从B处与D做端侧吻合，闭合切缘,2.空肠近断端与远侧端做端侧吻合距食管空肠吻合口下方约40c,六、关腹,1.关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管2根，,924,三角针固定引流管。清点纱布、器械、缝针、辅料等数目。,2.缝合腹膜 递PDS-缝合腹膜，,924,圆针7号线间断缝合，缝合完毕清点物品。,3.冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布拭干切口。,4.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤，,924,圆针1号线间断缝合,5.皮肤钉钉合皮缘。,六、关腹1.关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管,术后,1.留置针,离开手术间时将留置针U型固定，保持液体通畅,3.引流管（胃管、尿管、腹腔引流管）,保持引流管通畅，防止脱出,4.皮肤,观察有无压疮的发生,术后交接,术后1.留置针 离开手术间时将留置针U型固定，保持液体,评估：有感染的危险,P1(问题),潜在并发症：感染,I1（措施）,做好管道的护理，保持管道接口等处的无菌,O1（结果）,患者术后感染几率减低。,评估：有感染的危险P1(问题)潜在并发症：感染I1（措施）做,注意事项,-电刀、无瘤、无菌、准确配合,一、,电刀,：1、合理选用负极板，应放置在肌肉血管丰富、平坦且易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿，勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突出处，避开受压，远离心电监护的电极。,2、负极板保持平整，禁止切割和折叠，避免重复使用，以防交叉感染和灼伤。,3、体重在25以下者尽量不使用电刀。,4、手术台上应管理好电刀笔，固定于安全位置，勿放置于妨碍医生操作及患者暴露的体表。,5、保持手术切口布巾的干燥，及时清除刀头上的焦痂，以免影响使用效果。,注意事项-电刀、无瘤、无菌、准确配合一、电刀：1、合理选用,二、无瘤技术原则,1、术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。,2、 术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器组织的接触。,3、接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。,4、 接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料及时更换。,5、 探查肿瘤后应及时更换手套。,6、 肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用4042无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡1015分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗23次。,二、无瘤技术原则 1、术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部,三、无菌技术原则,1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。,2、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌 区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则必须重新灭菌。,3、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械,4、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。,5、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。 7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用碘伏棉球消毒切口周围皮肤。,三、无菌技术原则1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走,8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。,9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜得刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用碘伏棉球进行擦拭消毒三遍。,10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。,11、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染， 取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。,12、手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行。,8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。,超声刀使用注意事项,1、测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。停止使用时，由于有一定的冷却时间所以要避免接触到病人或者医务人员以免造成烫伤。,2、超声刀使用每隔10min15min时，把刀头浸在水中并开启将刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；,3、超声刀不要在血液中使用，否则对刀头损伤很大。,4、超声刀可以夹闭5mm以内的血管，过粗的血管不可以夹闭。,5、使用过程中严禁将电缆扭曲。,6、每次使用后，应检查器械是否有裂缝、划痕、松动，然后进行清 洗、灭菌。,超声刀使用注意事项1、测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到,其他注意事项,胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注,意做好保暖及皮肤压伤。,清扫淋巴时，及时与巡回老师和术者沟通，保管,好标本。注意湿式保存。,用吻合器时，在使用前检查吻合器钉是否完好。,用吻合器时，需涂抹石蜡油，保证表面润滑。,过手术床时，护理好胃管，以防脱落。,其他注意事项胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注,谢谢观看,谢谢观看,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,57,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,78,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,常用疾病名称,1. 风湿性疾病,英：,rheumatic diseases,日：性疾患,2. 弥漫性结缔组织病,英：,diffuse connective tissue diseases, DCTD,日：广泛性结合组织病,3.胶原病,英：,collagen diseases,日：胶原病,4.,系统性红斑狼疮,英：,systemic lupus erythematosus, SLE,日：全身性,常用疾病名称,5. 类风湿关节炎,英：,rheumatoid arthritis, RA,日：慢性关节,6.强直性脊柱炎,英：,ankylosing spondylitis, AS,日：强直性脊髓炎,7.骨关节炎,英：,osteoarthritis, OA,日：肥大性骨关节症,8.,原发性干燥综合征,英：,primary sjgren syndrome, pSS,9.皮肌炎,英：,dermatomyositis, DM,日：皮肤筋炎, 5. 类风湿关节炎,10.多发性肌炎,英：,polymyositis pM,日：多发性筋炎,11.系统性硬化症,英：,systemic sclerosis, SSc,日：强皮症,12.血管炎 英：,vasculitis,日：血管炎,13.结节性多动脉炎,英：,polyarteritis nodosa, PN,日：结节性多发动脉炎,14.风湿热,英：,rheumatic fever, RF,日：,热, 10.多发性肌炎,第九篇 结缔组织病和风湿病,第九篇 结缔组织病和风湿病,第一章 总 论,概念 风湿性疾病（,rheumatic diseases，,简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（,diffuse connective tissue disease）,及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（,rheumatism）,一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。,第一章 总 论,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（,connec-,tive tissue disease, CTD）,是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（,autoimmunity）,是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。,T,淋巴细胞的活化依赖其受体（,TCR）,能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（,MHC）,分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结,后的,T,细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活,B,淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境因素；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；性别；其他，如超抗原等。,2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。,3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。,4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。,5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。,后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，,表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类,主要疾病名称,弥漫性结缔组织病,SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、,血管炎,脊柱关节病,AS、Reiter,综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎,退行性变,OA,晶体性,痛风、假性痛风,感染因子相关性,反应性关节炎、风湿热,其它,纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等,注：,SLE：,系统性红斑狼疮；,RA：,类风湿关节炎；,pSS：,原发性干燥综合征；,SSc：,系统性硬化病；,PM/DM：,多肌炎/皮肤炎；,AS：,强直性脊柱炎；,OA：,骨性关节炎,表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性,风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。,风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调,病理 风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。,病理 风湿病的病理改变为炎症性反应,表9-1-2 风湿病的病理特点,病名,靶器官病变,炎症性,非炎症性,OA,关节软骨变性,SSc,皮下纤维组织增生,RA,滑膜炎,AS,附着点炎,pSS,唾液腺炎、泪腺炎,PM/DM,肌炎,SLE,小血管炎,痛风,关节腔炎症,血管炎,大、中、小动脉和静脉炎,表9-1-2 风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA,病史采集和体格检查,表9-1-3 常见关节炎的关节特点,关节,RA,AS,OA,痛风,SLE,周围关节炎,起病,缓,缓,缓,急骤,不定,首发,PIP*、MCP,腕,膝、髋、踝,膝、腰、,DIP*,大拇趾,手关节或其它部位,痛性质,持续性,休息后加重,休息后,加重,活动后,加重,痛剧烈,夜间重,不定,肿性质,软组织,软组织,骨性肥大,红、肿、热,少数,畸形,常见，明显影响功能,多见于髋,小部分,少见,偶见,演变,对称性多关节炎,不对称,下肢大关节炎,负重关节,症状明显,反复发作,脊柱炎和（或）,偶有,必有,腰椎增生,无,无,骶髂关节病变,功能受限,唇样变,注：*,PIP：,近端指间关节；*,DIP：,远端指间关节；,MCP：,掌指关节,病史采集和体格检查关节RAASOA痛风SLE周围关节炎,实验室检查,一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助,二、特异性检查,（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。,（二）自身抗体的检测,1.抗核抗体（,ANA）,及,ANA,谱,实验室检查,表9-1-4 不同,CTD,的自身抗体谱,ANA,谱,抗磷脂抗体,抗中性粒细胞抗体（,ANCA）,SLE,ANA,抗心脂抗体,偶见,抗,dsDNA,狼疮抗凝物,抗组蛋白,假阳性梅毒反应,抗,Sm,抗,SSA,pSS,抗,SSA,抗心脂抗体,抗,SSB,DM/PM,抗合成酶（,Jo-1，PL-7，PL-12）,抗,SRP,抗,Mi-2,SSc,ACA（,抗着丝点）,抗,Scl-70,抗核仁抗体,系统性坏死性血管炎,常见,Wegener,肉芽肿,c-ANCA（PR,3,）,显微镜下多动脉炎（,MPAN）,p-ANCA（MPO）,表9-1-4 不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中,2.类风湿因子（,RF）,见于,RA、pSS、SLE、SSc,等多种,CTD，,但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此,RF,特异性较差，对,RA,诊断有局限性。但在诊断明确的,RA,中，,RF,滴度可判断其活性。,2.类风湿因子（RF） 见于RA、pSS、,3.抗中性粒细胞浆抗体（,ANCA）,对血管炎尤其是,Wegener,肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。,4.抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。,3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤,（三）补体 测定血清总补体（,CH,50,）、C,3,和,C,4,有助于对,SLE,和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在,SLE,时,CH,50,的降低往往伴有,C,3,和,C,4,的低下。除,SLE,外其他,CTD,出现补体水平降低者少见。,（三）补体 测定血清总补体（CH50）,X,线平片及影像学,一、,X,线平片,二、电子计算机体层显像（,CT）,多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑,CT,亦用,SLE,的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部,CT,则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。,三、磁共振显像（,MRI）,四、血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围,五、活组织检查 如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等,X线平片及影像学,治疗,1.非甾体抗炎药（,nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID）,原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。,治疗,2.糖皮质激素（简称激素） 激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的,T、B,淋巴细胞和,NK,细胞数量，对产生抗体的成熟,B,细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如,TNF-、IL-1、IFN,和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。,激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。,2.糖皮质激素（简称激素） 激素对免疫素统,3.慢作用抗风湿药（,slow acting antirheumatic drugs, SAARD）,曾被称为改变病情的药(,DMARD )。,SAARD,包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。,3.慢作用抗风湿药（slow acting,表9-1-5,SAARD,的抗风湿机制,药 名,作 用 机 制,柳氮磺吡啶,清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素,服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，,IgM、RF,滴度下降,金制剂,抑制单核细胞分泌,IL-1，,抑制胶原的合成和生长,抗疟药,（氯喹）,抑制吞噬细胞释放的氧离子,抑制,APC,的递呈功能及释入,IL-1,青霉胺,通过硫基改变,T、NK、,单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性,阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合,硫唑嘌呤,通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸,环磷酰胺,交联,DNA,和蛋白阻止细胞增长,甲氨蝶呤,抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减,少多形核白细胞的趋化作用，抑制,IL-1、IL-6、IL-2,环孢素,抑制,IL-2,合成的释放改变,T,细胞和各种反应,雷公藤总甙,抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成,表9-1-5 SAARD的抗风湿机制药 名作 用 机,风湿性疾病自学提纲一,风湿性疾病（总论）,风湿性疾病自学提纲一,一,、,何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？,二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系如何？,三、弥漫性结缔组织病分几种？,四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？,五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？,六、风湿性疾病的诊断：,一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？,(一)关节表现的特点是什么？,1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？,2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？,3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形,成机制有何不同？,4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？,(一)关节表现的特点是什么？,（,二）症状特点有哪些？,1.蝶形红斑见于哪种疾病？,2.大量龋齿提示哪种疾病？,3.皮肌炎时向阳性皮疹、,Gottron,斑的临床意义？,4.类风湿结节与类风湿性关节炎、,Heberden,结,节与骨性关节炎的临床意义？,5.白塞病时针刺反应的临床意义？,（二）症状特点有哪些？,(三)风湿性疾病的辅助检查？,1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？,2.何为抗核抗体（,ANA）？,其临床意义如何？,3.抗核抗体谱（,ANA,谱）的临床意义是什么？,4.,ANA,谱中常用项目及意义,ANA、,抗双链,DAN,抗体（抗,ds-DNA）、,抗,S,m,抗体、抗,U,1,核糖核蛋白抗体（抗,U,1,RNP,抗体）、抗,SS-A,抗体、抗,SS-B,抗体、抗,ScL-70,抗体、抗,J,o,-1,抗体,(三)风湿性疾病的辅助检查？,5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？,6.抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA）,分型及其临,床意义？,7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？,8.关节腔穿刺液检查及临床应用？,9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？,10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？,七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有,几种？,5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？,ICD-10,疾病编码,疾 病 分 类,ICD-10疾病编码疾 病 分 类,疾 病 分 类,疾病分类的概述,国际疾病分类的基础知识,编码的查找方法,基本编码的规则,病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。,疾 病 分 类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是,疾病分类是卫生信息域中重要的学科,集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。,分类,分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学,“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。,广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。,分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。,疾病分类是卫生信息域中重要的学科,统一的疾病命名是分类的基础,疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。,理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。,统一的疾病命名是分类的基础,国际疾病命名法,国际医学科学组织理事会、,从,1970,年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止,1992,年已出版,传染病,等,8,个,IND,分卷。,IND,的意思是与国际疾病分类互补，在,IND,中尽可能优先采用,IND,术语。,共盼医学名称标准化,医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：,一种疾病有几种不同的名称 是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。,以人名或地名命名的疾病 不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。,随意命名的疾病 最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。,与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。,国际疾病命名法,疾病分类,疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。,有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。,组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。,组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。,疾病分类,疾病和手术标准命名法,疾病和手术标准命名（,SNDO,），是美国医学会于,1928,年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法，直到,1974,年才逐步结束使用。,医学系统命名法,是美国病历学会,1977,年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。,最新操作命名,它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师，患者，第三方交流的主要平台。,疾病和手术标准命名法,疾病分类轴心,疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。,国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。,通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。,疾病分类轴心,疾病分类的目的,为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。,医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。,预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家只需把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，这叫分类编码。,一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷,没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要，争取最大限度上达到各方的满意。