妊娠期黄疸的诊断与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期黄疸的诊断与处理,聪明出于勤奋，天才在于积累,妊娠期黄疸的诊断与处理妊娠期黄疸的诊断与处理聪明出于勤奋，天才在于积累妊娠期黄疸的病因,诊断及处理,山东省立医院产科,陈延琴,妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。发病率国,内报道为0066%,国外1:429,大多数为初,产妇。,病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。其中,妊娠合并病毒性肝炎占首位,妊娠期肝内胆汁淤,积占第二位。其次,妊娠急性脂肪肝、妊高症引,起的HELP综合症、药物、妊娠合并急性胆囊,炎、急性胰腺炎等,均可直接引起不同程度的肝,细胞损害,导致妊娠期黄疸,起病急,病程短,轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血,重者,可导致肝肾功能衰竭、DIC、昏迷、死亡,严重,危及母子安全。因此,有效的诊断和鉴别诊断妊,娠期黄疸,及时治疗是十分重要的,当下初中英语远程教育实践中，存在的教与学之间缺乏有机整合矛盾的根本原因在于师生的时空分离，其实质是说教师在教学中缺乏与学生进行有效的互动，极大地降低了学生学习兴趣，从而影响学生学习的效果，2那么，结合远程教育的本质特点，要想有效落实初中音乐远程教育的教学目标，就必须进行教与学的再度整合。然而，如何实现远程教育中教与学的再度整合呢？至此，笔者就从远程教育中教学系统中各要素功能之间的相互作用、协调出发，制定一个完成特定目标或功能的有机整体。,1.初中音乐远程教学的优势分析,（1）专家引领指导，思想震荡。远程教学课程都是一些行内专家的精品课程，给我们教学思想上的指导也是受益无穷。例如，我们大多时候都忽略了学生对于音乐基础知识和基本技能的教学。然而借助远程教育的资源共享，专家引导，能让我们领悟到基础知识和基本技能对于初中音乐教育的重要性。,（2）在线交流，共同成长。在远程教学中，每位教师都是来自一线的音乐教师，大都具有丰富的教学经验。教师可以通过在线了解各学校的新课程开展情况，学习分享他们处理新课程实施中种种问题的经验，以及对新课程教材的把握。3课堂的一切教学活动都要从学生实际出发，一个脱离学生生活实际的课堂设计是完全不能激发学生学习兴趣的，也会让课堂的教学效果大打折扣。,（3）观课议课，提升能力。远程教育中很多优秀的教学视频给我们教师提供一个较好的学习平台。在教学视频的学习中看到一个富有戏剧性的教学片断，教师在课堂结束时和学生一起唱歌，学生很兴奋。那么从学生兴奋的表情可以看出，这是一节很成功的音乐课。在初中音乐教学中，我们就要给予学生惊喜。有惊喜的音乐课堂，学生才会更加主动地学习、主动地探索。,2.初中音乐远程教育教与学再度整合的策略分析,（1）初中音乐远程教育中教师智能结构的转变。在初中音乐课堂远程教育形态下，教师首先要大胆革新传统课堂教学模式，发挥以教师为引导，学生为主体的教学模式。将传统模式上教师是知识的权威者转变为知识的启发者、引导者、帮助者。其次，在这个新兴领域，教师也要完善自身的职业能力结构。在远程教育中，教师不仅要发送课程需要的学习材料给学员，同时还要加以各种形式的远程辅导。进行一些双向通信机制定期面授。,（2）远程教育机构要加强对学习者的人文关怀。首先，组织人员对远程学习者进行指导性地教学会谈。因为教学过程就是师生双方之间互相作用的过程。而师生之间感情的交流也是激发学生学习兴趣的有效途径。其中在初中音乐的远程教育中可以有效地进行人际交流，从而增加师生之间的信任和感情，能够让学生在轻松愉悦的教学环境下，充分体验到音乐教学的轻松，从而感情得到释放。,（3）精心设计、完善、评价学习材料。学习材料是学习者进行较好学习的必备物质基础，从传播学的角度看，学习材料作为凝结着信息传播者的“某种经验”。当信息传递的双方将自己的“经验”相互共享时，学习活动就已经开始了。,（4）优化设计技术媒体。远程教育中媒体技术的信息交流平台的重点就是要教与学再度深入有效整合。因此，在远程教育中技术媒体的设计要充分考虑其交互性，创设有利的教学情景，能够充分激发学生兴趣，调动学生积极性，保证师生之间信息交流的顺畅。,借助远程教育在初中音乐教学中的作用，让学生学习不是表面的“热闹”，而是实实在在的让学生学有所得，让学生能感受到学习的乐趣。要使远程教育教学系统中各要素功能之间的相互作用、协调出发，形成一个能完成特定目标或功能的有机整体。,兴趣是学习最好的老师，是激发学生学习的源动力。记得学生在下课时总喜欢问我：“老师，VB能制作游戏程序吗？”“老师，你会编写病毒程序吗？”这些问题的出现都说明学生对程序是好奇的，是感兴趣的。那么我们教师为什么不能抓住这些兴趣点，用一些带有游戏性质，甚至是一些带有恶作剧性质的范例来吸引学生呢？此时可以先把学生引进来，然后再渐渐地让他们认识到程序不仅可以游戏，可以恶作剧，更可以做很多有用和有意义的事情。,一、把趣味性作为选择和设计范例的第一原则,当然教师在提高范例的趣味性时，有时也会遇到这样的问题，比如要让某个程序看起来更有趣，必然要为程序增加一些功能，然而这样做的结果就是导致程序制作难度的增加。教师需要花更多的时间去讲解，但实践证明只要教师能把难度控制在一个适度的范围内，学生是乐于接受的，而且学生或许还能从这个有点难度的例子中学到更多的知识，获得更大的成就感。例如，在目前的教材中有一个“猜数游戏”的例子，但功能只是判断输入的数字有没有猜中随机产生的数字，是大了还是小了。并不像一个真正意义上的游戏。于是我就对其进行了改造，加入了“难度设置”和“猜数机会进度条”（如果猜不中进度条就会不断减少）。这样就使程序更像一个游戏了，实践证明，程序的难度虽然增加了一些，学生却更感兴趣了。,二、关注程序的实用性,在讲“循环语句”时，不少教师喜欢使用“折纸问题”的例子。,【折纸问题】 假如一张纸的厚度为0.6mm，且面积足够大的纸，将它不断地对折，问对折多少次后的厚度可达到珠穆朗玛峰的高度（8848米）。,从表面上看，这是一个很有趣的问题。但仔细分析就会发现，问题本身是封闭的，编写出来的程序没有输入且只有一种输出，这样的程序只能解?Q一个特定的问题。然而我们编写程序的目的更多的是想解决一类问题，是想找到这一类问题的共同的解决办法。因此程序应该是有输入的，而且要根据输入给出与其相应的处理和输出。然而，同样是讲“循环语句”,如果使用“文件加密解密”的例子，效果就完全不一样了。,在这个例子中，程序通过“循环语句”，依次读取文本框中的每个文字，并将其转换为ASCII码，然后再通过简单的数学计算（加1或减1）改变文字的编码，这时只要程序再将编码转换成文字输出到文件中，文本就变得看不懂了，就好像被加密了一样。但如果把这个程序再反向执行一遍，即从文件输入，反向计算，再从文本框输出，文字就又还原了，就好像被解密了一样。这个例子不仅有输入而且有输出，有很强的实用性。可以想象，当学生用自己编写的程序对各种文本进行加密解密时，是何等的快乐和自豪啊！通过这个范例，学生不仅学习了循环语句的用法，还了解了文件加密解密的基本原理和实现方法，可以说是一举多得的。,三、为范例预留拓展的空间,子曰：“学而不思则罔”要想让学生的学习有连续性，让课堂始终抓住学生，吸引学生，程序范例就要为学生预留思考的空间。因此范例不仅要有趣、实用，还要可以拓展，也就是说范例应该是不完美的，是可以引发学生思考和进一步改进的。这些改进可以体现在程序的功能上，或是易用性上，或是算法上。这种改进一旦成功，学生将获得更大的成就感，对学生的后续学习也会有很大帮助。,例如在讲赋值语句时，有一个简单计算器的例子，在第一次讲解时，完全可以只讲解加法计算器的实现方法，然后请学生思考如何实现减法，乘法，除法等计算功能，如何解决除法中除数为0的问题等等。这样一来就会让学生意识到自己不仅是在模仿，更是在创造，在超越。,四、用带有前瞻性的眼光审视程序范例,不知大家是否想过，在你面对的众多学生中，也许某一位就是未来的“比尔盖茨”，未来的“乔布斯”。那么你的程序课，可能就是他的启蒙课。你讲的每一个程序范例，都可能影响到他未来的编程习惯，甚至是编程思想。因此，教师在审视自己选择和设计的程序范例时，应该把眼光放远一点。应该审视一下范例能不能培养学生良好的编程习惯，能不能帮助学生用计算机特有的思维方式来解决问题。,例如目前大多数中学在讲VB时，所使用的都是6.0版本，然而这个版本的程序代码在编写时有很多不规范的地方。比如程序中的变量在使用时无需声明，系统会根据程序自动为变量设定类型，表面上是方便了用户，但对初学程序设计的学生而言，这种方便将会导致学生没有数据类型的概念，如果程序稍微复杂一点就很容易出错。长此以往学生将会养成很不好的编程习惯。因此教师此时的眼光就应该放远一点，就应该在每一个范例中注意为变量书写声明，不要因为VB有这样的便利就忽略了学生的未来。,总之，要想让学生好学乐学，就要让学生感兴趣，让学生感受到知识的实用价值，让学生有思考和创造的空间，面向学生的未来和明天。,妊娠期黄疸的诊断与处理聪明出于勤奋，天才在于积累妊娠期黄疸的,1,妊娠期黄疸的病因,诊断及处理,山东省立医院产科,陈延琴,妊娠期黄疸的病因,2,妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。发病率国,内报道为0066%,国外1:429,大多数为初,产妇。,病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。其中,妊娠合并病毒性肝炎占首位,妊娠期肝内胆汁淤,积占第二位。其次,妊娠急性脂肪肝、妊高症引,起的HELP综合症、药物、妊娠合并急性胆囊,炎、急性胰腺炎等,均可直接引起不同程度的肝,细胞损害,导致妊娠期黄疸,起病急,病程短,轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血,重者,可导致肝肾功能衰竭、DIC、昏迷、死亡,严重,危及母子安全。因此,有效的诊断和鉴别诊断妊,娠期黄疸,及时治疗是十分重要的,妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。发病率国,3,急性病毒性肝炎,妊娠期患病毒性肝炎较常见,对母婴危害极,大,常导致流产、早产、死胎及孕产妇死亡,对此类病人必须尽快查明病毒类型,共分为,甲、乙、丙、丁、戊型,其中甲、戊型是通,过消化道传播,乙、丁型可通过血液、唾液,精液等生活密切接触的途径传播,丙型主要,通过血液传播。有人报道,其中乙型肝炎发,病率高,而戊型肝炎病死率高。妊娠晚期病,死率最高。,急性病毒性肝炎,4,、诊断,1.一般有病毒型肝炎病人接触史,妊,娠期间孕妇容易被感染。,2.各类病毒引起的肝炎在急性期临床,症状是相似的。如乏力、食欲减退、厌,油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、黄疸,等。有的病人出现黄疸后1-2周后才出现,症状。黄疸可随症状加重而发展,3.B超检查肝大,部分病人脾大,严,重者有肝萎缩,、诊断,5,4.血清ALT明显增高,且持续的时间较长,肝炎病毒检测阳性,若出现凝血酶原时间延,长及活动度降低,则提示为妊娠期暴发型肝,炎,预后不良。,5.血清胆红素增高,尿胆红素阳性,重症,血中氨基酸增高。病情突然加重,出现恶心,呕吐、烦躁不安,谵妄,黄疸进行性加重,肝脏明显缩小,并有腹水,提示出现急性或,压急性肝实质坏死,病人多迅速进入昏迷,死亡率极高。,6.引起流产、早产及胎死宫内。肝损害而,凝血机制发生障碍,引起产时、产后大出血,DTC等。,4.血清ALT明显增高,且持续的时间较长,6,处理,需视不同的病情,病程采取相应的措施。,1.产科处理原则,(1)早孕期以人工流产为宜。病情严重者则应,积极治疗,待病情稳定后再行人工流产,2)中孕期一般主张终止妊娠,(3)晚期妊娠易并发妊高症,发展为重症肝炎,应严密监护治疗,适时行剖宫产。对晚期妊,娠的暴发型肝炎应及时应用大量冻干血浆,输新鲜血,补充凝血因子及白蛋白,保肝,改善凝血功能,纠正水电解质平衡等。积极,治疗24小时后终止妊娠。无阴道分娩禁忌症,者可经阴道分娩,对短期内不能结束分娩者,剖宫产。,处理,7,2.重症肝炎的急救,应由内科、传染科、产科医生共同协作,处理,应控制感染,给予大量葡萄糖,每日200-300g,多种维生素,及时防,止和治疗肝昏迷,每日静滴谷氨酰钠、,精氨酸、甘利欣、易善复、思美泰、古,拉定等保肝治疗。对症支持疗法,脑水,肿,给予25%甘露醇200m,宜酌情应,用皮质类激素地塞米松等。,2.重症肝炎的急救,8,妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),又称特发性妊娠黄疸,是妊娠期出现的,瘙痒和黄疸为特征的并发症,一般母婴,预后良好,仅可以引起早产、胎儿窘迫、,死胎、新生儿死亡及产后出血,妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),9,诊断,()病史:家族性复发性,占妊娠黄疸1/5,临床表现:主要是妊娠中、晚期(80%在妊,娠30周后出现)孕妇出现瘙痒与黄疸并存,分,娩后迅速消失。瘙痒常是首发症状,单纯瘙痒者,占7990,瘙痒伴黄疸者占203%-552%0,多发生在妊娠28-32周,并有早至12周者。瘙,痒的部位以躯干、手掌、四肢为主,重者波及全,身。影响睡眠,持续到分娩,产后迅速消退。黄,疸出现的时间多在瘙痒发生1-2周后,可持续,后一周内消失。再次妊娠复发。无消化道症状,无肝脾肿大及其他肝病症状。,诊断,10,三)实验室检查,1.血清总胆红素升高,但不超过,88mo/L5mg/d)。但单纯瘙痒胆红素,水平很少升高。,2.血清胆汁酸升高,为正常值的10-100倍,并随病情严重程度上升。胆汁酸不仅对诊断,有较高的价值,而且是早期诊断的敏感指标。,有人发现胆汁酸升高者中,胎儿窘迫占,330%,羊水粪染占583%。,3.AST(天冬氨酸转氨酶)和ALT(丙氨酸,转氨酶)值可以正常或稍升高,或肝功能正常。,4.血清碱性磷酸酶(AKP)活性中度升高,在产后13周恢复正常。,三)实验室检查,11,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,12,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,13,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,14,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,15,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,16,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,17,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,18,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,19,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,20,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,21,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,22,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,23,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,24,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,25,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,26,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,27,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,28,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,29,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,30,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,31,妊娠期黄疸的诊断与处理课件,32,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,33,