颈内动脉支架置入术课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,查体：,体温,37,脉搏,72,次,/,分,呼吸,16,次,/,分,血压,153/64mmHg,，意识清，言语含糊，对答切题，但精神疲软，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体上肢肌力,0,级，左下肢肌力近端,3,级，远端肌力,0,级，左,Babinski(+),。,查体：体温37,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压153,1,头颅,MRI,头颅MRI,2,颈部,CTA,颈部CTA,3,患者于在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张,+,支架置入术。,患者于在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术。,4,手术经过,患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约,1cm,股动脉搏动处为穿刺点，,2%,利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以,Seldinger,法穿刺成功后置,8F,导管鞘，以,5F Pigtail,造影管在,0.035inch,超滑导丝导引下插至主动脉弓，行弓上造影后，全身肝素化。换用,4F,单弯造影管在,0.035inch,超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段分别成像。,手术经过患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以,5,显示：主动脉弓呈,I,型，弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约,20%,左右，左侧椎动脉走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，,V1,、,V2,段直径约,4mm,，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄,80%,左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。遂以,8F Envoy,导引导管在,0.035inch,超滑导丝导引下插至右颈总动脉远,1/3,段，造影见右侧颈内动脉起始部约,80%,狭窄。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨,6,在路径图下将,4.0-7.0mm,的,Emboshield NAV6,保护伞置于颈内动脉,C1,远端，因患者心率较低，为防止球囊扩张引起颈动脉窦反射，予阿托品,0.5mg,静推后，沿保护伞导丝置入,2.520.0mm Viatrac 14 plus,球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有明显改善，再次沿保护伞导丝置入,5.030.0mm Viatra,c,14 plus,球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝置入,7.0-10.040.0mm Xact,自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术前。术中患者未诉不适主诉，带,8F,血管鞘，安返病房。,在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV,7,主动脉弓,主动脉弓,8,颈内动脉支架置入术课件,9,颈内动脉支架置入术课件,10,颈内动脉支架置入术课件,11,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。,又叫有孔型头颈部动脉，最常发生于基底动脉，也可发生于椎动脉和大脑中、前动脉。,目前以Seldinger改良法使用较多。,遂以8F Envoy导引导管在0.,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,遂以8F Envoy导引导管在0.,Seldinger技术,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,患者于在局麻下行双侧颈内动脉支架置入术。,改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。,0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；,0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，,12,颈内动脉支架置入术课件,13,静脉窦,静脉窦,14,颈内动脉支架置入术课件,15,颈内动脉支架置入术课件,16,左侧椎动脉侧位,左侧椎动脉侧位,17,术前,术前,18,术中,术中,19,术后,术后,20,病例二（卢国栋,84121,）,患者男，,67,岁，“头晕、言语含糊伴行走不稳,1,月余”收住院。,病例二（卢国栋84121）患者男，67岁，“头晕、言语含糊伴,21,查体：,Bp,：,155/79mmHg,，神清，精神软，言语含糊不清，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,左右，眼球各个方向运动可，右侧鼻唇沟稍浅，口角轻度左偏，伸舌右偏，双侧软腭上抬对称，悬雍垂居中，四肢肌力,V,级，右侧下肢肌张力呈轻度铅管样增高，其余肌张力不高，腱反射（,+,），双下肢病理征（,-,），双下肢运动觉、方向觉及震动觉轻度减退，双侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不稳，左侧较重，闭目难立征（,+,）。,查体：Bp：155/79mmHg，神清，精神软，言语含糊不清,22,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。,5mg静推后，沿保护伞导丝置入2.,遂以8F Envoy导引导管在0.,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,在路径图下沿保护伞导丝置入7.,遂以8F Envoy导引导管在0.,改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。,患者于在局麻下行双侧颈内动脉支架置入术。,随着年龄的增长，主动脉弓各分支动脉将以弓部的凹侧最高为“支点”发生位移，无名动脉及左颈总动脉将被拉向升主动脉方向，从而使超选主动脉弓主要分支动脉的技术操作变得越来越困难。,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；,患者于在局麻下行双侧颈内动脉支架置入术。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,再以8F Envoy导引导管在0.,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；,头颅,MRI,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1,23,头颅,MRA,头颅MRA,24,患者于在局麻下行双侧颈内动脉支架置入术。,患者于在局麻下行双侧颈内动脉支架置入术。,25,手术经过,患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约,1cm,股动脉搏动处为穿刺点，,2%,利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以,Seldinger,法穿刺成功后置,8F,导管鞘，置鞘成功后全身肝素化。,手术经过患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以,26,以,8F Envoy,导引导管在,0.035inch,超滑导丝导引下插至右颈总动脉远,1/3,段，造影见右侧颈内动脉起始部约,50%,狭窄。在路径图下将,4.0-7.0mm,的,Emboshield NAV6,保护伞置于颈内动脉,C1,远端。在路径图下沿保护伞导丝置入,9-740.0mm Xact,自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下,27,再以,8F Envoy,导引导管在,0.035inch,超滑导丝导引下插至左颈总动脉远,1/3,段，造影见左侧颈内动脉起始部约,70%,狭窄。在路径图下将,4.0-7.0mm,的,Emboshield NAV6,保护伞置于颈内动脉,C1,远端。在路径图下沿保护伞导丝置入,9-740.0mm Xact,自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,再以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引,28,颈内动脉支架置入术课件,29,颈内动脉支架置入术课件,30,颈内动脉支架置入术课件,31,颈内动脉支架置入术课件,32,颈内动脉支架置入术课件,33,颈内动脉支架置入术课件,34,术前,术前,35,术中,术中,36,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,遂以8F Envoy导引导管在0.,035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓，行弓上造影后，全身肝素化。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,病例二（卢国栋84121）,目前以Seldinger改良法使用较多。,改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。,Seldinger技术,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,遂以8F Envoy导引导管在0.,患者于在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术。,遂以8F Envoy导引导管在0.,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,035inch超滑导丝导引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧颈内动脉起始部约70%狭窄。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,Seldinger技术,035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段分别成像。,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见,37,颈内动脉支架置入术课件,38,术后,术后,39,术中及术后患者无不适主诉，神经系统查体同术前，带右侧股动脉鞘安返病房。回到病房时生命体征稳定，给予心电、血压、血氧饱和度监护，术后,24,小时密切关注意识状态，肢体活动情况，右股动脉穿刺处有无渗血，皮下有无瘀斑，每小时触诊右足背动脉搏动。,4,小时后拔除股动脉鞘，重压穿刺处股动脉,15,分钟后给中度力量再压迫,10,分钟，局部未见出血，予绷带加压包扎，嘱患者术后,24,小时内不可活动右下肢，晚上用约束带固定。,术中及术后患者无不适主诉，神经系统查体同术前，带右侧股动脉鞘,40,术后头颅,MRI,术后头颅MRI,41,名词解释,名词解释,42,Seldinger,技术,Seldinger,术是由,sven,Ivar Seldinger,于,1953,年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典,Seldinger,术和,Seldinger,改良法。经典,Seldinger,术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为,Seldinger,术；,Seldinger,改良法由,Driscoll,于,1974,年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典,Seldinger,术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以,Seldinger,改良法使用较多。一般把,Seldinger,改良法也笼统称为,Seldinger,术，不刻意说明改良法。,Seldinger技术Seldinger术是由sven Iv,43,主动脉弓分型,主动脉弓分型与分区主动脉弓解剖形态复杂，其分型标准有多种，其中较为经典的是根据无名动脉发起的水平位置来分型。该分型分别沿主动脉弓凸侧和凹侧最高点分别作一水平线，主动脉弓三分支动脉均不低于凸侧水平线者为,型主动脉弓，无名动脉位于上述两水平线之间者为,型主动脉弓，无名动脉位于凹侧水平线之下者称为,型主动脉弓。随着年龄的增长，主动脉弓各分支动脉将以弓部的凹侧最高为“支点”发生位移，无名动脉及左颈总动脉将被拉向升主动脉方向，从而使超选主动脉弓主要分支动脉的技术操作变得越来越困难。,主动脉弓分型主动脉弓分型与分区主动脉弓解剖形态复杂，其分型标,44,开窗畸形,又叫有孔型头颈部动脉，最常发生于基底动脉，也可发生于椎动脉和大脑中、前动脉。,所谓有孔型是指其起点正常、位置正常、但其部分行程具有双干。,开窗畸形又叫有孔型头颈部动脉，最常发生于基底动脉，也可发生于,45,显示：主动脉弓呈,I,型，弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约,20%,左右，左侧椎动脉走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，,V1,、,V2,段直径约,4mm,，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄,80%,左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。遂以,8F Envoy,导引导管在,0.035inch,超滑导丝导引下插至右颈总动脉远,1/3,段，造影见右侧颈内动脉起始部约,80%,狭窄。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨,46,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；,035inch超滑导丝导引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧颈内动脉起始部约70%狭窄。,随着年龄的增长，主动脉弓各分支动脉将以弓部的凹侧最高为“支点”发生位移，无名动脉及左颈总动脉将被拉向升主动脉方向，从而使超选主动脉弓主要分支动脉的技术操作变得越来越困难。,Seldinger技术,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,遂以8F Envoy导引导管在0.,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。,0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,遂以8F Envoy导引导管在0.,在路径图下沿保护伞导丝置入7.,双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；,一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。,035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段分别成像。,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1,47,颈内动脉支架置入术课件,48,术中,术中,49,术中,术中,50,颈内动脉支架置入术课件,51,颈内动脉支架置入术课件,52,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。,以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，置鞘成功后全身肝素化。,一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。,改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,035inch超滑导丝导引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧颈内动脉起始部约70%狭窄。,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,在路径图下沿保护伞导丝置入7.,4小时后拔除股动脉鞘，重压穿刺处股动脉15分钟后给中度力量再压迫10分钟，局部未见出血，予绷带加压包扎，嘱患者术后24小时内不可活动右下肢，晚上用约束带固定。,035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段分别成像。,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,5mg静推后，沿保护伞导丝置入2.,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,遂以8F Envoy导引导管在0.,患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。,5mg静推后，沿保护伞导丝置入2.,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,035inch超滑导丝导引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧颈内动脉起始部约70%狭窄。,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,目前以Seldinger改良法使用较多。,遂以8F Envoy导引导管在0.,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，置鞘成功后全身肝素化。,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,遂以8F Envoy导引导管在0.,遂以8F Envoy导引导管在0.,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。,以8F Envoy导引导管在0.,一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。,双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。,Seldinger术是由sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。,0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。,5mg静推后，沿保护伞导丝置入2.,035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段分别成像。,随着年龄的增长，主动脉弓各分支动脉将以弓部的凹侧最高为“支点”发生位移，无名动脉及左颈总动脉将被拉向升主动脉方向，从而使超选主动脉弓主要分支动脉的技术操作变得越来越困难。,5mg静推后，沿保护伞导丝置入2.,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。,双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。,0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄改善。,035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。,Seldinger术是由sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。,病例二（卢国栋84121）,0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.,遂以8F Envoy导引导管在0.,0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。,在路径图下沿保护伞导丝置入9-740.,遂以8F Envoy导引导管在0.,右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；,Seldinger,技术,Seldinger,术是由,sven,Ivar Seldinger,于,1953,年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典,Seldinger,术和,Seldinger,改良法。经典,Seldinger,术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为,Seldinger,术；,Seldinger,改良法由,Driscoll,于,1974,年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典,Seldinger,术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以,Seldinger,改良法使用较多。一般把,Seldinger,改良法也笼统称为,Seldinger,术，不刻意说明改良法。,Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，,53,