手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术讲解模板：肩胛骨肿瘤切除术及其重建术,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,手术讲解模板：肩胛骨肿瘤切除术及其重建术手术讲解模板：肩胛骨肿瘤切除术及其重建术1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴肩胛骨肿瘤切除术及,其重建术,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,肩胛骨肿瘤切除术及其重建术,肩膀部位,普通高中语文课程标准（实验）（以下简称“新课标”）就作文教学明确提出：“力求有个性、有创意的表达，根据个人特长和兴趣自主写作。在生活和学习中多方面地积累素材，多想多写，做到有感而发。”可见，多读多写多积累是作文教学的本真回归。随着江苏高考作文分值上升到70分，作文已占语文高考的半壁江山。尽管，一线语文教师已充分认识到这一点，并为此付出了不懈的努力，取得了一定的成效，然而由于诸多原因，目前高中作文教学仍差强人意，尤其是农村高中的作文教学，仍然步履艰难。为此，笔者结合语文新课程教学实际，就农村高中语文作文教学的对策作了初步的探索和实践。现作一总结，以与同行交流共享。,一.农村高中语文作文教学现状,1.学生：大多农村学生作文时不是无话可说，就是有话写不出,学生一写作文就叫苦连天，即使是勉强写出来的作文，也是内容空洞，思想贫乏，语言干瘪，假话、空话连篇，虚浮不实，矫揉造作。,2.教师：大多农村教师作文教学底子不厚实，自身作文能力差,上作文课，教师随便起个题目，任学生信笔涂鸦。更有一些走捷径者，作文指导有意无意地引导学生套作，放纵学生仿作一些“教辅作文”和“优秀作文”，有些学生干脆，甚至改名换姓，一套了之。,3.教学：未严格按照年段要求，急功近利，训练没计划性,新课标下的作文教学无单列序列、致使教师教学无系统性计划，教学模式单调，应试导向明显，读写脱节，课内外不能密切结合。因作文批阅的方法单一，教师面对繁重的工作量，不可能做到精细到位，特别是批语，似乎篇篇皆适用，缺少个性化的评价和点拨。,二.农村高中语文作文教学现状的原因剖析,1.受应试教育的影响，忽视学生写作能力的培养,在高考应试教育的指挥下，教师的作文教学行为呈现两极分化，或是参考历年高考作文试题，指导学生猜题和压题，作文训练只局限于狭窄的应试范围，造成学生的个性压抑，学风浮躁，作文技能片面，作文情趣缺失，作文水平难以提高，写出的作文套话连篇，内容假、大、空。另一个极端是认为作文训练见效慢，因而把主要精力转向见效快的语文基础知识复习，忽视了学生写作能力的培养。,2.农村闭塞的教学环境使学生缺少对社会的了解，缺乏作文素材的积累,客观上，高中学生面临高考，心理压力很大，许多学生的生活空间非常狭窄，家庭、学校，教室三点成一线，无暇顾及接触社会、体验生活。主观上，出于功利性考虑，学生把主要精力放在容易得分的学科上，缺少主动关心社会，关注生活的愿望和动力，其作文没有了源头和活水，只能是文辞贫乏，内容干瘪。闭塞的教学环境导致作文教学先天不足，后天又营养不良，严重脱离实际，岂能写好作文。,3.知识容量相对较小,农村学生相对于城市学生而言，可供阅读的书籍匮乏。阅读是写作的基础，多读多写多积累，写作水平才会提高。但农村学生缺乏阅读资源，课外读物十分匮乏，学校的图书室藏书有限，且很少自由开放。师生们整天围着教材课文忙乎，抄写、解释、背诵、做题，学生被机械重复的题海所困，很少有时间去读课外书籍。,4.农村中学教师的作文指导水平参差不齐,对于生活在农村闭塞环境下的中学生而言，教师的作用不可低估。农村中学缺乏有影响力的学科带头人，申请教育科研课题的机会很少，所以教研气氛不浓，样本培训和校际交流的机会也不多，导致语文教师的专业素养参差不齐。作文教学中理论多、实践少，教条多，方法少，对学生的辅导不到位，指导表面化，长此以往，学生写作的积极性逐渐丧失，写作成为一个搜肠刮肚、痛苦折磨的过程。,5.父母的文化水平较低,父母是孩子的第一任教师。城里孩子从小就受到父母较好的引导。而农村孩子的家长文化水平一般都较低，生存压力大，无法关心孩子的学业，更谈不上进行有效的辅导。大多家长只关心孩子的考试成绩，至于平时看课外书和参加社会活动，常被视为不务正业，这不利于学生语文水平，特别是作文水平的提高。,三.农村高中语文作文教学的对策,1.提高学生对写作的乐趣,首先，教师可改变批改作文的方式。平时教师的作文评语往往只点出文章的结构、构思和语言表达方面的问题，却忽略了学生在作文中所埋藏着的一颗颗火热的心和急待解答问题的情。所以笔者认为作文评语除了指出学生在文章形式和内容上的问题外，还应针对性地对学生流露出的一些想法予以关注。曾有一位学生在作文中倾诉了她面对父母争吵的无可奈何和不悦心情，笔者除了点评他作文内容、形式上的优缺点外，还在评语中写道：“十八岁的你，已长大成人，你应该帮助家庭化解难题。当面对父母争吵时，你应该站出来，和父母单独谈一谈，弄清原因，化解矛盾，互相沟通，解决问题。我完全相信你的能力，相信你一定能重新拥有温馨和睦的家。”相信这位学生一定读懂了我的用心。通过与学生在作文评语中的坦诚交流，教师蹲下来和学生平等对话，这在某种程度上激起了学生写作的冲动，以便通过作文抒发自己的真情实感，表达自己的真知灼见，然后期待在评语里和老师再次对话，可见教师的个人魅力可以使学生的写作进入良性循环。所以教师要尽量引导学生多写一些他们关注的东西，多挖掘一下自己内心深处的东西。,其次，教师可通过佳作展示与推荐发表等方式来增强学生的写作信心，让学生体会到作文成功的快乐。当写作不再成为一种沉重的负担，当学生面对写作不再大倒苦水，而成为一种能获得快乐的兴趣爱好时，“作文难”一定会离我们远去。 2.组织学生进行课外阅读,由于经济条件的限制，农村学生的课外阅读资源是有限的，因此教师就应该为学生补充一些课外阅读资料。教师可以经常提供给学生一些优秀的课外文章并和学生一起赏析。另外，老师要争取家长支持。大部分农村家长把课外书看作“闲书”，对看课外书的子女横加指责、劝阻，更不用说会花钱给子女买课外书了。学生得不到家长的支持，课外阅读在家中就无从开展。教师可利用家长会、家访的机会向家长讲明语文学科的特点和要求，让他们明白课外阅读是学生学好语文、提高写作水平必不可少的途径，使家长在行动上支持子女的课外阅读，并在经济条件允许的情况下为子女购买、订阅一些书报。同时可建议他们几个人合订一份报纸和杂志，尽量不要与班上其他同学订阅的相同，这样就可以交换着，还可把自己读过的好书拿出来和同学共享，以减轻学生的经济负担，花最少的钱读最多的书。,3.指导学生以读促写,在多读多积累的同时，还要多写，这样才能促使自己写作能力的提高。以读促写可从以下几方面做起。,（1）写读书心得。要求学生在看完一本书或一篇文章后，把自己的真情实感写下来。,（2）仿写、缩写、续写、扩写、改写。可模仿某篇（段）文章的结构、句式、开头、结尾等进行训练，对一些长篇名著可进行缩写。对某个故事可进行续写或改写等。,（3）鉴赏训练。如评价一本书或一个作者的风格、向同学推荐一本书，阐明推荐的理由等。,（4）自由写作训练。鼓励学生把自己对生活的感悟抒写成文，或创作一些童话、小小说、小剧本等，在班上的作文角展示或帮助学生推荐投稿发表。每学年指导学生将自己平时写得满意的作品收集起来，装订成册，收藏起来，作为自己进步的鉴证。,4.自由拟题，使学生因“得以放飞”而乐写,新课标强调：“为学生的自主写作提供有利条件和广阔空间，减少对学生写作的束缚，鼓励自由表达和有创意的表达。”传统的作文指导教师束缚过多，教师命题学生写，写什么多是教师强加于学生的，因而造成学生作文兴趣淡薄。有学生在作文中写道：“随心而叙是我作文兴趣的最大来源。”笔者从中深受启发，在以后的作文中仅讲清作文的范围，将拟题权还给学生，以此激发他们写作的欲望。,5.题材拓展，农村学生也可写城市事，国家事,农村学生与城市学生相比，在写作上既有劣势，但也有得天独厚的优势，那便是农村孩子有着令城市孩子惊奇和羡慕的生活情趣，如：下田割稻、钓鱼摸虾抓螃蟹、采摘果子、饲养小鸡兔子美丽家园中的人、事、物，都是很好的写作素材，可以引导学生写出许多富有乡土情趣的文章来。但是难道农村学生的作文只能局限于农村题材吗？显然这肯定是不够的。在语文新课程教材普遍带有城市化倾向的背景下，必然要求农村孩子的作文也能写、会写除农村以外的事物，这就要求教师引导学生通过读报纸、电视、网络去了解社会上发生的新鲜事。,作文教学之路是坎坷不平的，要提高学生的写作水平并非一朝一夕就能做到的。因此语文教师要不断探索作文教学理论，实践作文教学方法，总结作文教学经验，在让学生由“厌”写转变成“乐”写的过程中，师生共享快乐作文，共同成长的过程。,作文的实质同人的说话、唱歌、舞蹈等“天性”所决定的动作一样，是内心积蓄的自然宣泄，是内心世界对客观世界感受、自觉表达的一种欲望或兴趣，是实际生活中最普遍应用的一种交际方式。叶圣陶曾把这一见解深入浅出地概括为“作文就是用笔说话”。因此，作文的实质就决定了学生是作文的主体：既是认识的主体，又是作文实践的主体。因而在作文教学中就一定要树立学生是主体的意识。自觉地在作文教学时，注重让学生在写作的实践活动中获得终身受用的能力。,一、强化内驱培养兴趣,苏霍姆林斯基曾说：“所有智力方面的工作都要依赖于兴趣。”在对待作文方面也是如此，一定不要让学生强练硬写，而要让学生把作文当成说话一样，自然、普遍，“同衣食一样是生活中不可缺少的一个项目”。从而激发学生写作的主体能动性，培养写作兴趣，强化写作的内驱力，解除他们怕写作文的心理负担，让他们放手写起来。,因而我们首先进行联想性的作文命题。如在皇帝的新装上完之后，曾布置过一个作文题当游行大典结束以后，先让学生想象有几种可能。有的说，皇帝很愚昧，为了他自己的面子，不肯脱下他的新装，结果冻死了；有的说，皇帝听从了别人的劝告，追杀两个骗子，把两个骗子绳之以法；有的说，这么愚蠢的皇帝。他的国家最后被别的国家打败了；有的说，这样的皇帝，要他有何用?结果老百姓把他推翻了，推选小孩当了新皇帝按照以往的教学，老师肯定要对此进行分析，指出哪一种想象符合故事情节，然后学生按一种思路进行写作练习。而此次教学，在想象的环节结束以后，我让合作小组进行讨论，你们认为按照情节以及皇帝的性格，会有几种可能?学生议论后，我就宣布，不管是哪种结局，只要合乎情理均可。这样学生的主体作用充分得到发挥，积极性一高，思维就活跃，尤其是求异思维得到了充分发展。,这以后，学生想象类作文热情一发而不可收，我就趁势引导他们，可在随笔本上写任何故事的“续”，也可创作“连续剧”。此门一开，学生写作的热情一天比一天高涨。,学生很怕说明文写作，在说明文的入门教学时，我就想，如何消除学生这种畏惧心理?我想，还是要发挥学生的主体作用。于是我在上课一开始就叫学生以合作小组为单位，请一位同学讲述一则东西的制作，例如咸鸭蛋的腌制，糖水番茄的制作等，其余同学进行记录。记录完之后，我就告诉学生。这就是说明文。听完后，学生喜形于色，说原来我们都会写说明文。于是我布置的第一篇说明文，写一则说明制作过程的文章，学生一会儿就大功告成了。再也不怕写说明文了。,作为教师就要努力创设环境、气氛，使学生达到“但见文之易，不见文之难”，这样学生“方能放言高论，其笔端不窘矣”!从而让学生去释放心里积蓄的能量，产生表达、表现、发表的强烈愿望，变“要我作”为“我要作”。这样他们就能获得跃跃欲试的最佳写作心态，想写、爱写，从而能写。,二、突破审题开源活流,题目是文章的“眼睛”。新颖别致的题目使人赏心悦目：隽永深刻的题目使人得到美的启迪；奇特悬疑的题目使人产生急于一读的强烈愿望。,而学生做作文常会出现审题不清的毛病。为使学生能迅速、准确地审清题义，我就从最简单的做起。我曾准备了好多组题目，让学生在小组中分辨。如“我的”和“我和”；“发生的事”与“发生的一件事”以及“发生的新鲜事”。学生在组里畅所欲言，指出“的”与“和”的范围不同，前一个题目重点要写的是要填的中心语，而后一个题目则是我和要填的中心语双方均要写，双方均是主人公。而后者则更有区别，第一题可写过去的事、现在新发生的事；可以是一件事，也可以是几件事。第二题可写过去的事、现在新发生的事；但只能是一件事。第三题则不可以写过去的事，只能写现在新发生的事。通过分析比较，学生对审题时必须抓中心语、抓修饰语的技能得到了长足的进步。,当今的学生最怕话题作文，其最主要的原因是不会审题。我就让学生做这样的练习：我出了一个题目“读”，让学生先想想，有哪些内容可写。一开始学生一筹莫展，思维始终跳不出与读书的联系。我就让学生分组竞赛，哪一组想到的内容最多。提示是，可在“读”的前或后加上一些成分。结果学生讨论得非常热烈，他们不仅从读的对象考虑(如人、大自然、生活经历、社会现象等)，还在前后加上了许多的修饰语(如这生活我百读不厌、我读懂了老师的心、我读懂了这句话等)，更聪明的就去查字典，查“读”有哪些含义，有“观察、欣赏、体味”等意思。这样思维的空间就更大了，生活的经历也就更多了，写的内容也随之丰富了。若每篇文章的题目均有这么一个审题的过程，那么学生的思维将更活跃，可以说开了写作内容的“活源”。,“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”“开源活流”式的审题是写作之本，是作文教学贴近生活、摆脱困境的必由之路。,三、立诚求悟全程自主,鲁迅在作文“秘诀”一文中曾提出“有真义，去粉饰，少做作，勿卖弄”十二字诀。作文应做到“立诚最为贵”，教师要对学生进行“立诚”的文品教育。前阶段学生在“新概念作文”的影响下，对虚构的作文特别有兴趣。把夸大其词地写读书的痛苦、写学校生活的无奈、写老师的无知丑陋当作时代的潮流，似乎只有这样才能显示出自己的水平、自己的“酷”，一时间文风很虚，很浮，却无一丝真情。,于是我在一次作文的训练中就要求学生写真。我为了激发学生的兴趣。先不出现题目，而要学生谈谈小时侯有没有做过蠢事。想了一会儿，学生开始乱纷纷地发言：有的说，小时侯剪过猫胡子；有的说，小时侯曾把小鸡扔到河里；有的说，为了使种的花长得快些，曾把它拔高一些等同学们都讲得差不多的时候，我要学生考虑两个问题：你为什么要做这些蠢事?做蠢事时的想法、做法及后果?然后就这两个问题在组里进行讨论，每个人都必须发言交流。等到小组交流好以后，我又要同学自己想，从这件蠢事中你悟到了什么。当你有了“悟”以后，就可以马上写作文了。这时我出作文题一件蠢事的启迪。因为写的是自己身上发生的事，学生很快就写好了作文。,第二天上课，我仍旧出了三个问题：你为什么要做这些蠢事?做蠢事时的想法、做法及后果?从中你得到了什么启示?第一次要求学生仍以小组为单位，看组内同学的作文是否体现了这些内容，没体现的帮助他一起修改。第二次组里的同学分别修改别的同学的作文，并要把你的意见告诉被批改人。在这样的互批互学中，学生由于能够及时得到反馈，因此极感兴趣，在学生积极性大增的情况下，主体意识始终贯穿在辅导、写作、批改之中。然后老师总结，说这次作文之所以会那么顺利地写完，那么顺利地改完，关键在于写了自己身上发生的真实的事，并有自己对这件事引发的感悟，所以写得又快又好。再加上全程自主的写作、讨论、批改，更是使自己的能力得到了体现。,教师要多让学生自评自改，还批改权于学生。在批改中要确立以欣赏为主。不挫伤主体的原则，让学生在一点一滴的小小的成功的喜悦中，养成争强好胜的竞争心、上进心和事业心。努力让学生养成自改的良好习惯，这才是终身有用之功。,叶圣陶老先生曾告诫我们：“教作文要教在思路上。”作文的思路是学生主体观察思考的思维之路，老师绝不能越俎代庖。而教思路又要善于教“感知”，对事物的观察、体验与感知，最后达到“解悟”。“茅塞顿开”是写作的前提。这样才能达到培养学生主体积极探索、独立思考的习惯，养成独立写作、修改、评判的习惯。,所以作文要体现学生的主体意识，就要引导学生在作文中“出我”、“现我”、“评我”，写自己真切的生活经验和熟悉的人物事物。在作文内容上有我所见，在语言表达上有我所长，使各类知识为我所用，在作文实践上有我所为，让学生真正地主体地发挥个性才能和创造才能。,手术讲解模板：肩胛骨肿瘤切除术及其重建术1、纪律是管理关系的,1,肩胛骨肿瘤切除术及,其重建术,肩胛骨肿瘤切除术及,2,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,肩胛骨肿瘤切除术及其重建术,肩膀部位,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,3,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,麻醉,小的良性肿瘤可采用局部浸润麻醉外,多,用气管插管或静脉点滴全麻。,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,4,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,概述,肩胛骨有丰富的血流供给,主要来自肩胛,上动脉、旋肩胛动脉和肩胛下动脉,并分,支至肩胛骨体和骨膜,尤其肩盂、肩胛颈、,喙突、肩峰等部富有松质骨的血供最丰富,而且血管末梢相互吻合成血管网。所以,肩胛骨肿瘤切除术的止血必须十分彻底和,仔细。影像表现和手术相关解剖见下图,(图3.133.1-13133.1-4),王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,5,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,概述,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,6,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,概述,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,7,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,概述,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,8,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,概述,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,9,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,适应证,肩胛骨肿瘤切除术及其重建术适用于肩胛,骨的某些低恶性的肿瘤。如骨巨细胞瘤、,低度恶性软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、皮质旁,骨肉瘤等。,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,10,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,术前准备,1.复习病史,做好血、尿常规检查及心、,肺、肝、肾功能的检测,力争取得活检病,理组织的证实,复习X线照片,王术资料:启胛骨肿瘤切除术及其重建术,11,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,12,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,13,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,14,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,15,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,16,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,17,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,18,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,19,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,20,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,21,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,22,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,23,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,24,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,25,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,26,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,27,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,28,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,29,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,30,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,31,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,32,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,33,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,34,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,35,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,36,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,37,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,38,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,39,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,40,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,41,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,42,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,43,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,44,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,45,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,46,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,47,手术讲解模板肩胛骨肿瘤切除术及其重建术课件,48,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,49,