内科学贫血概述观摩课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The First Affiliated Hospital of WMC,Department of Hematolofy,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,The First Affiliated Hospital of WMC,Department of Hematolofy,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,The First Affiliated Hospital of WMC,Department of Hematology,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学贫血概述观摩,内科学贫血概述观摩,1,各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hemapoietic stem cell,HSC,）,HSC具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能造血干细胞,各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hema,2,内科学贫血概述观摩课件,3,人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。,临床常以血红蛋白浓度代替。,我国海平面地区贫血标准,成年男性120g/L,成年女性110g/L,孕妇100g/L,一 贫血的定义,人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的,4,在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血,6个月到6岁儿童 110g/L,614岁儿童 120g/L,成年男性 130g/L,成年女性 120g/L,孕妇 110g/L,WHO,制定的标准,（,1972,）,在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血WHO制定的标准,5,（,一）进展速度,急性、慢性,（二）严重程度,轻度、中度、重度、极重度,（三）骨髓红系增生,增生性、增生不良性,（,RDW,，,Ret,）,（四,),红细胞形态,大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性,（五）发病机制和病因,二 贫血分类,（一）进展速度急性、慢性二 贫血分类,6,（二）贫血的严重度,分级,血红蛋白（,g/L,）,临床表现,轻度,120,91,症状轻微,中度,90,61,体力劳动后感到心慌、气短,重度,60,31,卧床休息时也感心慌、气短,极度,30,常合并贫血性心脏病,（二）贫血的严重度 分级 血红蛋白（g/L） 临床表现 轻度,7,（四）形态分类法,类型,MCV,（,fl,）,MCHC,（,%,）,常见疾病,大细胞性,100,3235,巨幼贫、,伴网织红增多的溶贫,、,MDS,、,肝病,正细胞性,80100,3235,AA,、,PRCA,、,HA,、 骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血,小细胞低色素性,80,32,IDA,、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血,（四）形态分类法 类型MCV（fl）MCHC（% ）常见疾病,8,正细胞 大细胞,（右上）,小细胞,（右下）,正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下,9,1.,红细胞,生成减少性,2.,红细胞,破坏过多,3.,红细胞,丢失过多,失血,（五）病因和发病机理分类,1.红细胞生成减少性（五）病因和发病机理分类,10,血红蛋白的生理功能携氧【1gHb1.34 mlO2】,贫血的病理生理,血液携氧能力减低，组织缺氧,机体对缺氧进行代偿和适应,贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应,三 临床表现,血红蛋白的生理功能携氧【1gHb1.34 mlO2】三 临,11,头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、,眼花、记忆力下降、注意力不集中,（一）神经系统,头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、（一）神经系统,12,肢端麻木 贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12 缺乏性巨细胞贫血,小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育,肢端麻木 贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12 缺乏,13,苍白皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。,粗糙、缺少光泽,黄染溶血性贫血可引起,（二）皮肤、粘膜,苍白皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的,14,气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。,（三）呼吸系统,气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳,15,原发病比贫血本身的危害更严重；,（二）严重程度轻度、中度、重度、极重度,在男女两性中性欲减退均多见。,小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育,Polychromasia,血液携氧能力减低，组织缺氧,AA、PRCA、HA、 骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血,贫血的影响皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度,（一）病 史,孕妇 110g/L,6个月到6岁儿童 110g/L,正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下）,4 饮食史、月经生育史原料缺乏,贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应,血液携氧能力减低，组织缺氧,贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应,我国海平面地区贫血标准,小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育,人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。,正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下）,急性失血对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸,非失血性心脏对组织缺氧的反应,心悸,贫血性杂音（hemic murmur）心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。,贫血性心脏病,（四）心血管系统,原发病比贫血本身的危害更严重；急性失血对低血容量的反应，外周,16,食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘,胆石症,吞咽异物感、异嗜症,舌炎,肝脾肿大,（五）消化系统,食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘（五）消化系统,17,原发肾病表现,胆红素尿,血红蛋白尿,蛋白尿（本周蛋白）尿,BJP,阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等,急性肾衰,（六）泌尿系统,原发肾病表现（六）泌尿系统,18,影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能,（七）内分泌系统,影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能（七）内分泌系统,19,妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。,（八）生殖系统,妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性,20,降低红细胞的调理素作用,C3,减少影响非特异性免疫功能,T,细胞亚群,（九）免疫系统,降低红细胞的调理素作用（九）免疫系统,21,血细胞量,红细胞量、白细胞、血小板,血细胞形态,大细胞、小细胞、正细胞、异形红细胞,生化,红细胞2,3DPG,血浆或血清成分,HA、DIC、肝肾疾病、治疗药物,骨髓、肝、脾、淋巴结,（十）血液系统,血细胞量（十）血液系统,22,贫血仅仅是临床症状，,切忌将贫血当作最后的诊断！,四 诊 断,贫血仅仅是临床症状，四 诊 断,23,1 现病史贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应；,2 既往史提供原发病线索,3 家族史遗传背景,4 饮食史、月经生育史原料缺乏,5 危险因素暴露史造血组织和感染相关性贫血,（一）病 史,1 现病史贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治,24,贫血的影响皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度,伴随体征,黄疸,出血,浸润,感染,营养不良,自身免疫,（二）、体格检查,贫血的影响皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度（二）、体格检,25,贫血的几种体征,贫血的几种体征,26,血常规,骨髓,（三）实验室检查,血常规（三）实验室检查,27,最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。,网织红细胞计数,校正RET（）患者HCT0.45RET（）。,外周血涂片红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。,1.,血常规,最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。1.血常规,28,在男女两性中性欲减退均多见。,6个月到6岁儿童 110g/L,血红蛋白的生理功能携氧【1gHb1.,人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。,蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等,我国海平面地区贫血标准,正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下）,骨髓穿刺骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。,小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育,必须注意骨髓取样的局限性。,（四)红细胞形态大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性,在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血,贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应,在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血,在男女两性中性欲减退均多见。,（二）严重程度轻度、中度、重度、极重度,Red cell fragments,外周血涂片红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。,最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。,（一）病 史,肢端麻木 贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12 缺乏性巨细胞贫血,网织红细胞,在男女两性中性欲减退均多见。网织红细胞,29,Spherocytes,Spherocytes,30,Sickle Cell,Sickle Cell,31,Red cell fragments,Red cell fragments,32,Polychromasia,Polychromasia,33,Rouleaux,Rouleaux,34,骨髓穿刺骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。,骨髓活检造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。,必须注意骨髓取样的局限性。,2.骨髓检查,骨髓穿刺骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。2.骨髓,35,最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。,小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育,降低红细胞的调理素作用,蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等,Red cell fragments,巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病,IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血,WHO制定的标准（1972）,IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血,妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。,（二）严重程度轻度、中度、重度、极重度,成年女性 120g/L,小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育,非失血性心脏对组织缺氧的反应,头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、,血液携氧能力减低，组织缺氧,Red cell fragments,在男女两性中性欲减退均多见。,（一）对症,目的减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为对因治疗赢得时间,（二）对因,原发病比贫血本身的危害更严重；,严格掌握各种药物的适应征，切忌滥用。,五 治疗,最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。（一）对症五,36,