糖尿病性视网膜病变防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,糖尿病性视网膜病变防治,.,糖尿病性视网膜病变防治,1,胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，全身多器官脏器损害。,糖尿病,.,胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂,2,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病性视网膜病变,白内障,青光眼,3,.,糖尿病主要眼部并发症糖尿病性视网膜病变3.,3,糖尿病(DM)和 糖尿病性视网膜病变(DR),糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病，早期小血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。,糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎等等。临床最常见的是糖尿病性视网膜病变，对视功能损害最严重。,.,糖尿病(DM)和,4,糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。,.,糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程,5,DM和DR,糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视,力。,.,DM和DR 糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚,6,DR临床表现,多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。,病变发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和或视物变形等症状。,.,DR临床表现 多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿,7,糖尿病性视网膜病变的危害,主要的致盲原因,比非糖尿病病人高标准25倍.,导致失明的人数每年约2.4万人.,90% 可预防,.,糖尿病性视网膜病变的危害主要的致盲原因,.,8,流行病学,与年龄,/,性别关系不大,与血糖水平关系密切,%,糖尿病视网膜病变发病,与病程密切相关,.,流行病学 %糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关.,9,糖尿病性视网膜病变分期,非增殖期，背景期（,nonproliferative/background DR)：,I期：微血管瘤或合并小出血斑,II期：硬性渗出合并I期病变,III期：棉絮斑合并I或II期病变,增殖期 （,proliferative DR)：,IV期：新生血管或合并玻璃体出血,V期：新生血管+纤维增殖,VI期：新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离,.,糖尿病性视网膜病变分期非增殖期，背景期（nonprolife,10,临床过程（一）,微血管瘤(micro-aneurysm),毛细血管壁囊样膨出,顿挫型新生血管,非增殖期糖尿病,视网膜病变（,I,期）,.,临床过程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)非,11,临床过程（二）,非增殖期糖尿病,视网膜病变（,II,期）,硬性渗出环,.,临床过程（二）非增殖期糖尿病硬性渗出环.,12,临床过程（三）,非增殖期糖尿病,视网膜病变（,III,期）,.,临床过程（三）非增殖期糖尿病.,13,A,B,A,视盘新生血管,neovascularization,of the disc (NVD),B,视网膜新生血管,neovascularization,elsewhere (NVE),临床过程（四）,增殖期糖尿病,视网膜病变（,IV,期）,.,ABA 视盘新生血管 B 视网膜新生血管 临床过程,14,临床过程（五）,增殖期糖尿病,视网膜病变（,V,期）,.,临床过程（五）增殖期糖尿病.,15,A,B,B,牵拉孔源性视网膜脱离,临床过程（六）,增殖期糖尿病,视网膜病变（,VI,期）,A,牵拉性视网膜脱离,.,ABB 牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六）增殖期糖尿病A,16,糖尿病性视网膜病变重在预防,保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标,确诊糖尿病后,每年作一次眼科检查,治眼病的同时,注意血脂、血压、蛋白尿等全身状况,.,糖尿病性视网膜病变重在预防保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标,17,糖尿病性视网膜病变重在预防,戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，防止便秘,注意眼部保健及眼部清洁,有眼底出血者禁止过劳、长时间看电视、看书,避免低头弯腰，不做重体力劳动及剧烈运动，避免碰撞,.,糖尿病性视网膜病变重在预防戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜，保持大便,18,糖尿病性视网膜病变治疗,治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术治疗。,药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发展。,.,糖尿病性视网膜病变治疗治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光,19,药物治疗的作用：,保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等,如： 导升明，多贝斯、安多明、怡开等,糖尿病性视网膜病变治疗,.,药物治疗的作用： 糖尿病性视网膜病变治疗.,20,激光治疗（氩激光）,激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管,破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧,糖尿病性视网膜病变治疗,.,激光治疗（氩激光）糖尿病性视网膜病变治疗.,21,激光治疗（氩激光）,适应症：,DR,增殖前期,FFA,示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成,全视网膜光凝,（PRP）,黄斑水肿 ,可行格栅状光凝,糖尿病性视网膜病变治疗,.,激光治疗（氩激光）糖尿病性视网膜病变治疗.,22,视网膜光凝,.,视网膜光凝.,23,玻璃体切割术,适应症：,增殖性视网膜病变,严重的玻璃体积血,牵拉性视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变治疗,.,玻璃体切割术糖尿病性视网膜病变治疗.,24,及时就诊,发现有视物模糊、视物重影、出现黑点或漂浮物 ;感到眼胀,阅读困难; 不能看到眼睛两侧的东西时及时就诊。,.,及时就诊 发现有视物模糊、视物重影、出现黑点或漂浮物 ;,25,糖尿病视网膜病变治疗,玻璃体切割手术,适应症：,增殖性视网膜病变,严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离等,谢谢,.,糖尿病视网膜病变治疗玻璃体切割手术谢谢.,26,