下肢动脉硬化性疾病诊治特点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢动脉硬化性疾病诊治特点解放军总医院,自信是向成功迈出的第一步,下肢动脉硬化性疾病诊治特点解放军总医院下肢动脉硬化性疾病诊治特点解放军总医院自信是向成功迈出的第一步下肢动脉硬化性疾病的诊治特点北美3000万患者，高危人群发病率20-30%北京西欧60岁以上人群发病率20%外周动脉疾病(PAD)严重威胁人类健康1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. 2. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.3. Heart 2007;93;303-308,化学是一门以实验为基础的科学，化学实验不仅是中学化学的基础，也是引发学生学习兴趣，使学生主动获取知识，发展能力，提高化学知识素质的基本途径。因此，在化学实验教学中，学生是实验教学的主体，在实验教学中具有能动性，对实验加以理解和体验。,一、农村中学进行化学实验教学存在的问题,因客观条件限制，这就致使农村中学进行化学实验课程中普遍存在一些共性的问题：,1、实验设备、设施落后、药品不齐。,目前一些偏远的农村中学，受经济、社会、交通、师资等因素制约，普遍存在化学教学实验仪器、设备落后，化学药品不齐等问题。,2、学生动手实际操作能力差。,学生对实验学习兴趣较浓，但由于知识面窄及实验仪器，化学药品不齐全，教师在进行化学实验课时，只能：口述实验要领，板书实验过程现象。这就导致学生：实验要点熟悉，动手做实验却一团糟。发现问题、分析问题与解决问题，以及动手操作的能力较低。,二、多媒体教学与农村中学化学实验教学,1、随着信息技术的迅猛发展，信息化速度大大加快。现今实验教学过程中已很少有单纯的传统教学仪器，而要开展多媒体技术与化学实验教学结合的实践与研究是非常有必要的，寻求现实的可操作性的途径和方案，促进多媒体技术优势转化为教学效益。,2、在化学实验教学中，经常遇到很多实验不能如愿以偿，有的实验做了得不到预期的结果，实验现象不明显；有污染的实验；错误实验操作的实验；反应速度较慢的实验；重要的化学史实验；或者危险性的实验等。而这些问题，我们都可以利用多媒体进行演示教学，都能达到预期的实验教学效果。,例如：初中实验，在稀释浓硫酸的操作中，必须将浓硫酸沿烧杯壁缓缓地倒入水中并用玻璃棒不断的搅拌，而不能将水倒入浓硫酸中。如果实验演示错误操作的后果具有一定的危险性，那么使用多媒体课件，用动画的方式模拟将水倒入浓硫酸时看到的沸腾和飞溅现象，会加深学生对这一操作的认识，对学生的实际操作起了良好的指导作用，学生实际动手操作时将有显性认识，不致操作失误。,3、在农村中学，因仪器、药品的限制，一些实验想做而不能做，就可利用多媒体，进行辅助教学，达成实验目标。作为义务教育阶段的很多农村中学来说，没有能力来改善化学实验的条件，在这种情况下，运用多媒体计算机技术，模拟实验就可以弥补这一不足。如模拟CO还原Fe2O3的实验，从而让孩子知道工业上是如何炼铁。,4、多媒体课件可以通过视频信息为学生展示规范、严格的操作过程，同时也可以通过课件模拟出错误操作后造成的不安全后果。,如：在讲一氧化碳还原氧化铜时，应先通一氧化碳后再加热，学生对这一点认识不足。利用多媒体课件，模拟先加热后通一氧化碳而发生爆炸的实验现象，显示获得了鲜明的印象，对规范操作的重要性有了更深刻的体验和认识。学生心中的谜团终于解开了，同时也接受到了新的知识。,又如：在实验复习的教学中，最令人头痛的是演示实验和学生实验，这些都是中考中的重要实验，由于时间关系实验不可能重做。所以利用多媒体播放实验，图像清晰、解释清楚、操作准确现象明显。以及重要实验可以重复操作播放，必要时还可以加画外音。这使学生观看后的共同感觉是：复习过程中既系统又全面，又节省时间，同时达到很好的复习效果。,三、多媒体在农村中学利用应注意的问题,1、恰当设置容量，防止信息负荷过大，导致学生根本没有足够的交互活动，思维空间，自主创新能力被压抑，导致消化不良而削弱多媒体的优势。,2、多媒体课要充分体现主导、主体作用，有效地促进课堂的最佳效益。,3、克服留于形式，走过场，搞花架子。,4、要处理好教学与辅助教学的关系。,5、课件设计的设置中体现更合理、更充分的展示出现代技术的优势，优化教学资源；同时给教学是一种帮助和解放，而不是消耗大量的精力盲目制作课件。,6、使设计的课件具有鲜活的个性和灵性，便于推广增强实用性。,总之，多媒体技术与实验课程教学的结合是一项艰苦而很重要的工作，在实验改革信息化浪潮中，不论是中小学硬件设施，还是教师的软件设施，以及相关配套的教学资源，都相对不足，因而不能很完美的为实验课程改革服务。因此，在现代教学思想的指导下，要实现多媒体技术与化学实验课程的有效结合，需要全体化学教师共同参与，并在教学实践中不断探索、不断研究。,1.问题提出,家庭是儿童心理发展最早的执行者和基本执行者，它对儿童的心理发展有着极为重要的影响1。在影响儿童心理发展的家庭诸因素中，父母教养方式是其中最为主要的因素之一。父母教养方式是指父母在教育、抚养子女的日常活动中表现出的一种行为倾向，是其教育观念和教育行为的综合表现2。国内外相关研究表明，亲子关系对儿童的心理和行为产生影响。不良的父母教养管教和监控预示着儿童的同伴拒绝和学业失败以及更多的反社会行为；社交不良的儿童及其父母也认为，他们的关系缺乏支持。 Weis & Lovejoy 认为母亲对儿童不同的情感反映和期望状态会影响到儿童的亲社会行为、退缩行为、攻击行为等3。Clark & Ladd 认为亲子关系会影响到儿童是否能成功的处理同伴关系以及是否能比较顺利地加入某个团体4。本研究以经济文化发展较落后的乡村小学为研究对象，着重了解农村小学生的父母教养方式、问题行为和同伴关系。,2.研究方法,2.1被试取样,选取白银市2所乡村小学的205名10岁至15岁的儿童及其父母作为被试，总发放205套问卷，收回有效问卷188套，有效回收率为91.7%。被试中，男童88名，女童100名；年级分布，四年级占总体的39.3%，五年级占总体的40.5%，六年级占总体的20.2%。两所小学均坐落在郊区，90%的学生家长为农民受教育程度在初中文化程度及以下。,2.2研究方法、工具和程序,2.2.1父母教养方式评价量表（EMBU）。本研究施用的是由岳冬梅等人修订的中文版。该问卷分为父亲和母亲两个分量表。父亲分量表有六个因子构成：FSS1情感温暖理解，FSS2惩罚严厉，FSS3过分干涉，FSS4偏爱被试，FSS5拒绝否认，FSS6过度保护。母亲分量表有五个因子构成：MSS1情感温暖理解，MSS2过分干涉、过度保护，MSS3拒绝否认，MSS4惩罚严厉，MSS5偏爱被试。各个分量表均具有较高的信度和效度。在研究施测过程中，由班主任配合研究者施测，对理解力相对较低的小学四年级学生，在个别题目上予以详细的解释，而对理解能力相对较高的五、六年级小学生则予以集体施测。,2.2.2 Conners儿童行为父母评定问卷。该问卷包括六个维度，问题行为分别包括：P1品行问题，P2学习问题，P3心身障碍，P4冲动多动，P5焦虑，P6多动指数。问卷采用四级评分制，从来没有计0分，稍有计1分，相当多记2，很多计3分。Conners儿童行为父母评定问卷是比较成熟的量表，有较高的信、效度。该问卷通过发放给学生家长施测，对文化程度较低的学生家长采用研究者提问的方式完成问卷。,2.2.3 同伴提名法,以开放式问卷的形式，让参加调查的每一位儿童在纸上分别写出三位在自己班上最愿意交往同学和至少写出一位在自己班上最不愿意交往同学的名字。把每位被试的正提名、负提名依先后顺序先加权，然后再换算成标准分。,2.3 数据的采集和分析,采用Spss 15.0对数据进行分析。,3.结果分析,3.1 父母教养方式与儿童问题行为的相关矩阵,从表1中可以看出：儿童的品行问题与FSS1、FSS6呈非常显著的负相关，与FSS2呈显著正相关；与小学生的学习问题呈显著正相关的因素较多有：FSS3、FSS4、FSS5、MSS2、MSS3、MSS5；身心障碍与FSS5、MSS2、MSS5呈显著正相关；儿童的焦虑与FSS5、MSS2呈非常显著的正相关；在多动指数上，FSS5、MSS1、MSS3、MSS5与其呈显著正相关。,3.2 小学生的同伴关系与问题行为及其父母教养方式,从表2可以看出，儿童被同伴负提名的情况与其冲动多动呈显著性相关。从表3中可以看出儿童的正提名与其父母教养方式的因子FSS2、MSS1呈显著正相关，而儿童的负提名则与父母教养方式的因子FSS2、MSS5呈显著负相关，与FSS5、MSS3、MSS4呈显著正相关。,4.讨论,儿童与父母以及同伴之间的交际基本上构成了儿童的人际交际圈。导致儿童产生问题行为的因素是多方面的，毋庸置疑，在诸多影响因素中父母的教养方式是一个重要因素。国内外许多研究结果显示，家庭是儿童个性实现社会化的主要场所，因为儿童个性的形成，社会行为的获得，其最为关键的几年是在家中度过的。早期儿童与父母的相互作用、情绪关系的性质对儿童以后的个性发展和心理健康有着重要的意义5。在验证前人研究成果的基础上，进一步发现，父母不良的教养方式与小学生的学习问题呈显著性相关，如父母双亲对儿童的过度干涉、拒绝否认以及过度偏爱；父亲的漠视和母亲的过度控制与儿童的焦虑状况之间存在中等程度正相关；父亲的过度惩罚不利于儿童的品行发展。,同伴是学龄儿童社会化发展的主要作用者，同伴可以作为一种社会模式或榜样影响儿童的发展。被同伴拒绝、忽视的儿童，以及在处理同伴关系时属于矛盾型的儿童，心理发展会存在一些障碍，相应会出现一些伴随的行为问题。研究结果显示，儿童冲动多动的行为问题往往会导致同伴的厌恶及疏远，“父严母慈”教养方式下的儿童更受同伴的接纳，而那些在家庭中被父母拒绝否认的儿童在同伴关系中往往也会受到忽视排挤。,下肢动脉硬化性疾病诊治特点解放军总医院自信是向成功迈出的第一,1,下肢动脉硬化性疾病诊治特点课件,下肢动脉硬化性疾病诊治特点课件,下肢动脉硬化性疾病诊治特点课件,下肢动脉硬化性疾病诊治特点课件,下肢病变的形式,5-10%,25%,65%,下肢病变的形式5-10%25%65%,动脉硬化的病,理改变,内膜受损,:,脂质沉积、不规则粥样硬化斑块形成、或钙化；斑块溃破出血继发血栓形成，直至管腔闭塞,中层变性,：,弹性纤维蛋白缺乏,、糖基化产物形成、,胶原蛋白交联,、,生成增多,动脉硬化的病理改变,大动脉硬化,血流动力学改变,脉搏波速度增加,主动脉阻抗增大,舒张期,BP, 脉压, 舒张期心肌灌注,从主要落在舒张期移行至主要落在收缩期,而产生次收缩波,叠加使收缩压更高,左室射血高峰时主动脉压力升至更高水平,而舒张期压力几乎呈指数衰减，结果脉压增大,大动脉硬化血流动力学改变脉搏波速度增加主动脉阻抗增大 舒张,心梗,卒中,风险*增加,4,倍,3,倍,1.Arch Neurol.1992; 49:857-863. 2.N Engl J Med.1992;326:381-6,PAD,患者心血管事件风险显著增加,*与正常人比较,400,200,心梗卒中风险*增加4倍3倍1.Arch Neurol.199,动脉硬化与高血压互为因果,血压增高时，血流更有力地冲击血管壁，使内膜首先受到影响，胆固醇等脂质颗粒更易沉积形成斑块。血压越高动脉硬化就越重，急性心梗及卒中的发生率就越高。,随着动脉硬化的进展，血管腔进一步狭窄，使高血压进一步升高。,动脉硬化与高血压互为因果血压增高时，血流更有力地冲击血管壁，,心脑血管事件是,PAD,患者主要死亡原因,Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D,心脏事件,非血管事件,脑血管事件,其他血管事件,75%,的,PAD,患者死于心脑血管事件,心脑血管事件是PAD患者主要死亡原因Am J Cardiol,定义,定义,是动脉粥样硬化病变引起的慢性疾病,导致动脉,狭窄、闭塞或动脉瘤扩张。,病变部位包括：颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分支,不包括冠状动脉和颅内动脉。,外周动脉疾病,（,Peripheral Arterial Disease,，,PAD,）,是动脉粥样硬化病变引起的慢性疾病,导致动脉狭窄、闭塞,下肢动脉粥样硬化,疾病,(Lower Extremity Arterial Disease,，,LEAD,）,主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大中型动脉,由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血,下肢动脉粥样硬化疾病(Lower Extremity Ar,下肢动脉粥样硬化疾病（,LEAD,）临床表现,下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）临床表现,（一）典型症状：,凉、麻、痛、苍白、脉弱或无脉,闭塞的部位高，累及范围,则,广。,闭塞,的速度快，侧支循环未能及时,建立,，则缺血重，受累范围广。,动脉的远端缓慢地发生局限性的闭塞，丰富的侧支循环可以充分代偿，,组织不致产生明显缺血，临床症状轻微或不产生。,依据临床 特点分为下列四类。,（一）典型症状：凉、麻、痛、苍白、脉,一、无症状型,LEAD (Asymptomatic LEAD),：,部分下肢动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如：,-,站立平衡能力减弱；,-,由坐姿起立的时间延长；,-,步行速度减缓，步行距离,缩短。,一、无症状型LEAD (Asymptomatic LE,二、 间歇跛行,(Intermittent Claudication),：,（,1,）,下肢疼痛的特点：,-,步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛,，疼痛总是累及一 个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。,-,疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走,疼痛,休息,缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。,-,病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。,二、 间歇跛行 (Intermittent Claudic,（,2,）,症状与病变部位,-,行走时,小腿,不适，休息时减轻：提示,股浅动脉,狭窄或阻塞；,-,大腿和小腿,疼痛：提示,髂股动脉,狭窄或阻塞；,-,髋部和臀部,疼痛：提示,主髂动脉,狭窄或阻塞；,-,男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全,阻 塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；,-,臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭,塞性病变；,（2）症状与病变部位,三、严重肢体缺血（,Critical Limb Ischemia, CLI,）,由于动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、溃疡或坏疽,可伴 局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。如不进行有效治疗，,6,个月内常需进行截肢手术。,静息疼痛：,-,休息时疼痛提示严重的动脉阻塞，常是肢体丧失运动功能的先兆,-,疼痛常发生于夜间，与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关,-,患者常于入睡后数小时因严重烧灼痛而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减轻,-,病程晚期，休息时疼痛可持续存在，肢体下垂亦不能缓解。,慢性局部缺血的其它体征：,下肢皮肤苍白；毛细血管灌注减弱。,三、严重肢体缺血（Critical Limb Isch,四、急性肢体缺血,(acute limb ischemia, ALI),：,急性肢体缺血的表现为,急性疼痛,（可因感觉神经缺失而导致疼痛感缺失或减弱）、瘫痪、感觉异常、,皮肤苍白、趾端凉,。,动脉栓塞的临床诊断：症状突然加剧或恶化，可伴有其它周围动脉栓塞的表现，对侧肢体收缩压或动脉搏动正常。,四、急性肢体缺血 (acute limb isch,（二）下肢动脉粥样硬化疾病（,LEAD,）的体征检查,（二）下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的体征检查,1.,循环系统的主要表现：,（,1,）颈动脉杂音、腹主动脉瘤的体征；（,2,）下肢皮肤和趾甲，注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。,2.,患肢体位改变试验：,将患肢体上抬与水平成,60,角，在,60 s,内出现苍白提示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间,1 s,，表浅静脉充盈的时间,15 s,，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。,3.,严重慢性缺血体征：,（,1,）长期缺血伴有萎缩性改变（如皮肤干燥变薄、毛发脱落及趾甲变厚等），晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡；（,2,）间歇性跛行患者通常无或仅有轻微的上述体征。,1.循环系统的主要表现：（1）颈动脉杂音、腹主动脉瘤的体征；,4.,股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：（,1,）健康人也会存在,1,2,处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞；（,2,）部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常；（,3,）特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能；（,4,）动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。,5.,病变血管近端杂音：,（,1,）收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重；（,2,）腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见；（,3,）连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足；（,4,）有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。,4. 股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：（1）健康人也会,（三）诊断下肢动脉粥样硬化疾病（,LEAD,）的辅助检查,（三）诊断下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的辅助检查,1,、测量之前，患者应在温暖的房间内休息至少,10,分钟,2,、如图所示，绑好双上肢及双下肢袖带，尔后将超声探,头分别置于肱动脉、足背动脉及胫后动脉。,3,、测量上肢收缩压,使用超声探测肱动脉脉搏,使袖带压力比最后测到脉搏时的压力高,20mmhg,缓慢释放袖带，记录听到第一声脉搏时的压力,每侧上肢测两次压力，取平均值作为该上肢压力,4,、测足踝收缩压（方法同上）,5,、计算,ABI,右侧,ABI,右下肢最高平均压力（足背或胫后）,上肢血压的最高值（左侧或右侧）,左侧,ABI,左下肢最高平均压力（足背或胫后）,上肢血压的最高值（左侧或右侧）,1、测量之前，患者应在温暖的房间内休息至少10分钟,踝臂指数,(ABI),的测量及作用,踝臂指数(ABI)的测量及作用,ABI,运动试验：,平板运动试验：,用于静息,ABI,正常的,LEAD,患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。方法：让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。,结果判断：,静息,ABI,为,0.9,以上，运动后,1min,ABI,下降,20,可诊断,LEAD,。,六分钟步行试验：,可以合理的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。,ABI运动试验：,2.,趾肱指数（,Toe Branch Index, TBI,）,：,用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以保证准确性。趾肱指数（,TBI,）可用于诊断血管弹性差、,ABI,可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑,LEAD,患者。,方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动为趾动脉收缩压。,TBI,小于,0.6,属于异常，小于,0.15,（趾动脉压小于,20 mm Hg,）见于静息疼患者。,2. 趾肱指数（Toe Branch Index, TBI）,3.,超声多普勒检查与其他影像学检查,（,1,）超声多普勒检查,（,2,）,CT,血管成像（,CTA,）,（,3,）磁共振血管成像（,MRA,）,（,4,）动脉血管数字减影造影（,DSA,）,3. 超声多普勒检查与其他影像学检查,4.,血管功能检查：,脉搏容积描记是根据脉搏的幅度和波形判定动脉血流的情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形（,PWV),，有助于确定血管闭塞的部位、程度。下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的,LEAD,患者。,4. 血管功能检查：,检测手段 敏感性 特异性,踝臂指数,ABI 95 90,趾臂指数,TBI 85,89 86,98,多普勒超声测绘及节段测压,67-89 99,磁共振成像,66-100 94,95,CTA 80 93,DSA,金标准 金标准,检测手段 敏感性,5.,实验室检查,：,患者初诊时需进行如下检查，以便查出可治疗的危险因素及诊断相关疾病：血常规、空腹血糖和,/,糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂测定、凝血指标、血浆同型半胱氨酸等,5. 实验室检查：,诊断标准与临床分期,诊断标准与临床分期,（一）、下肢动脉粥样硬化疾病（,LEAD,）的临床诊断标准,（一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的临床诊断标准,1,、,诊断标准：,（,1,）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；,（,2,）静息,ABI0.90,，,TBI1.3,（异常）,ABI 0.91-1.3,（临界或正常）,ABI1.30,，测定,ABI,、记录脉搏容积或下肢动脉超声多普勒有助于诊断。,（,4,） 为降低无症状,LEAD,患者的心血管危险性，可考虑予以,血管紧张素转换酶抑制剂。,（1） 对于PAD的高危人群，建议追问下列病史：行走受限、间,2.,间歇跛行患者的处理原则：,间歇性跛行患者的治疗目标是缓解症状，提高运动能力。,2. 间歇跛行患者的处理原则：,下肢动脉硬化性疾病诊治特点课件,（,1,）所有间歇跛行患者均应常规进行血管检查：包括静息,ABI,如静息,ABI,正常，再检查运动后,ABI,。运动后,ABI,正常的患者一般不宜行动脉影像学检查。,（,2,）下述患者需要进行血管重建术的评估：有明显的下肢功能受损而没有限制运动的其他疾病存在（如心绞痛、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病，或外科手术后的活动受限），血管重建能够改善患者症状。,（,3,）下述患者可以选择血管内治疗或外科手术治疗：（,a,）在医生指导下的肢体锻炼联合药物治疗效果不佳；（,b,）已经接受了充分的控制危险因素及抗血小板治疗；（,c,）存在明显的功能障碍，不能完成正常工作或其他对患者很重要的活动；（,d,）病变解剖适于血管重建，危险性低，即刻与长期的成功率高。,（1）所有间歇跛行患者均应常规进行血管检查：包括静息ABI,3.,严重肢体缺血（,CLI,）患者的处理原则：,CLI,患者的治疗目标是：减轻缺血疼痛，治疗（神经）缺血性溃疡，保存肢体，提高生活质量，延长寿命。,3.严重肢体缺血（CLI）患者的处理原则：,(1),立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。,(2),对准备手术治疗的,CLI,患者进行心血管危险因素评估。,(3),有皮肤溃疡和下肢感染症状患者应立即应用抗生素系统治疗并应同时请皮肤科会诊。,(4),有急性肢体缺血迹象且存在,CLI,高危因素（糖尿病、神经疾病、慢性肾功能衰竭或感染）的患者应立即请血管专家评估治疗。,(1) 立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。,(5),常规对,CLI,高危患者（非糖尿病,LEAD,患者,ABI,小于,0.4,或糖尿病,LEAD,患者）进行足部检查以发现,CLI,的客观依据。,(6),常规对,CLI,患者进行检查以了解是否合并有动脉瘤（例如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）。,(7),常规由血管专家对治疗成功的,CLI,患者每年至少检查,2,次，因为,CLI,复发率较高。常规给予,CLI,患者口头或书面指导，介绍如何自我防治,CLI,复发。,(5) 常规对CLI高危患者（非糖尿病LEAD患者ABI小于,4.,急性肢体缺血（,ALI,）患者的处理原则,：,急性肢体缺血（,ALI,）患者首要治疗目标是阻止血栓的蔓延和恶化性缺血。,4. 急性肢体缺血（ALI）患者的处理原则：,（,1,）首先导管内抗凝治疗，标准的方法是,静注普通肝素,（排除肝素抗体）。,（,2,）立即评估,ALI,患者动脉闭塞的解剖部位和程度，判断能否通过血运重建挽救肢体。对于可挽救的肢体应立即急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。,（,3,）不可挽救的肢体坏死不考虑血运重建，应评估血管闭塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。,（,4,）,出现威胁生命的严重感染，不能控制的静息痛或广泛肢体组织坏死，应行踝部以上的截肢（大截肢）手术。决定截肢和截肢水平需考虑伤口愈合、康复和患者生活质量等因素。,（1）首先导管内抗凝治疗，标准的方法是静注普通肝素（排除肝素,下肢动脉疾病的治疗方式,腔内技术,PTA+Stent,溶栓、消融,旋切、冷冻、内照射,腔外技术,血管旁路,内膜切除,血管扩大成形,VS,下肢动脉疾病的治疗方式腔内技术腔外技术VS,效果肯定,适应范围广,费用低,外科技术优缺点,麻醉要求高,技术要求高,创伤大,费力费时,效果肯定外科技术优缺点 麻醉要求高 技术要求,.,手术治疗,适应证：,动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的,50%,）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。,禁忌证：,近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。过去有心肌梗死病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，一般可选用较简单且危险性较小的手术方式。,.手术治疗适应证：动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状,局部麻醉 并发症低死亡率低 恢复快 可重复,腔内技术优缺点,效果？适用范围？费用？,局部麻醉,谢谢！,谢谢！,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,60,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,