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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,1,大家好1,肱骨头骨折护理查房,刘良梅,肱骨头骨折护理查房刘良梅,查房时间:,2014,年,6,月,24,日,主持人:沈克秀,主讲人:刘良梅,参加人员:骨一科护士。,查房形式:中医护理查房,查房的题目:肱骨头骨折的中医护理查房,查房地点:骨一区病房,查房时间:2014年6月24日,沈克秀,肱骨头骨折是骨科常见病,多由外伤引起,主要临床表现为,肩部肿痛,活动受限。,局部压痛,叩击痛,可及骨擦感,伸屈活动受限,内外旋活动疼痛明显。,今天我们结合,46,床,陈家瑞,这个,病例进行中医护理查房,旨在学习本病症的中医护理知识,根据患者的生理、心理、社会、各方面的情况,提出护理诊断,完善各项护理措施,切实解决患者的健康问题。下面请责任护士介绍简要病史及提出主要护理诊断和护理措施。,沈克秀 肱骨头骨折是骨科常见病,多由外伤引起,主要,一、 患者情况,陈家瑞46床男88岁,住院号20158,患者因不慎跌伤致右肩部疼痛,活动受限五天于2014年6月9号入院。,中医诊断:骨折病-筋骨并损,气滞血瘀。西医诊断:1、右肱骨近端粉碎性骨折2、糖尿病3、冠心病。入院症见:神清,精神可,右上肢明显肿胀,活动受限,纳寐差,二便调。X线示:右肱骨上段骨折。,入院时BP176/90mmHg,其余生命症正常。神志清,精神可,痛苦面容,肺部听诊,呼吸音粗、闻及湿性罗音。舌淡红,苔少白,脉眩细。入院后完善各项检查,遵医嘱给予骨肽粉改善骨循环,参麦益气养阴,丙氨酰谷氨酰、氨基酸等营养神经。补益的中药温服,中药涂擦外敷,活血化瘀,消肿止痛。术前给予导尿,于6月19日08:30送手术室在臂丛麻醉下行右半肩人工关节置换术,术中顺利,术后安返病房,切口留置引流管引流通畅,留置尿管引出淡黄色尿液,留置镇痛泵持续镇痛,留置深静脉导管并妥善固定,术后持续心电监护及低流量吸氧。患肢给予功能位、悬吊制动并保持切口敷料清洁干燥,嘱其患肢被动功能锻炼。遵医嘱监测血糖,嘱其糖尿病饮食。治疗上,治疗肺炎,同时预防切口感染,预防术后应激性胃溃疡,益气养阴,促进骨折修复,营养脑细胞,对症支持治疗。,一、 患者情况 陈家瑞46床男88岁,住院号,二、,专科检查,右上肢肿胀明显,局部皮肤有瘀斑,右上臂近端局部压痛,可及骨擦感。,肢轴向叩痛,右五指活动感觉正常,患肢肢端感觉血运活动可。,二、专科检查右上肢肿胀明显,局部皮肤有瘀斑右上臂近端局部压痛,三、中医辨证施治,避风寒,糖尿病饮食,畅情志,。,完善手术相关检查,向家属交代病情予前臂悬吊带固定患肢并外展。,中西医予活血化瘀、改善骨循环,。,中西治疗以活血化瘀,消肿止痛为法,方拟生四物汤化载。,1,2,3,4,三、中医辨证施治避风寒,糖尿病饮食,畅情志。完善手术相关检查,四、护理诊断,1、疼痛-与骨折伤筋,血瘀、,气滞有关。,此处添加容,2、生活自理缺陷-与骨折躯体移,动受限有关。,3、知识缺乏-缺乏本疾病相关,知识,术前,术后的注意事项有关,4、体温过高-与术后吸收热有关,5、焦虑-与骨折部位疼痛,担心,治疗效果有关。,6、潜在并发症-切口感染、关节、,脱位,泌尿道感染等。,四、护理诊断1、疼痛-与骨折伤筋,血瘀、此处添加容2、生活自,肱骨近端相关解剖特点,肱骨近端相关解剖特点,正常肩关节,X,光正位片解剖,正常肩关节X光正位片解剖,肱骨近端解剖特点,肱骨近端解剖特点,肱骨近端解剖(前面观),肱骨近端解剖(前面观),肱骨近端解剖(内侧面观),1,、解剖颈,2,、肱骨头,8,、小结节,10,、外科颈,肱骨近端解剖(内侧面观)1、解剖颈,肱骨近端肌肉、血管及神经的分布,肱骨近端肌肉、血管及神经的分布,肱骨头骨折护理查房(月)课件,手术治疗,手术治疗,内固定物,内固定物,3.5mm,空心钉,3.5mm空心钉,手术入路(,1,),手术入路(1),肱骨头骨折护理查房(月)课件,手术入路(,2,),肩关节外侧切口,手术入路(2)肩关节外侧切口,肱骨头骨折护理查房(月)课件,六、护理措施,1,、生活起居的护理:保持病室空气流通清新,温湿度适宜,避风寒,注意保暖,防感冒。保持床单元清洁整齐。把,床头铃和生活用品放在病人伸手触及的地方。,2,、饮食护理:(,1,)骨折早期,进清淡,富营养,易消化,忌煎炸、辛辣、肥腻的食品。,(,2,)骨折中、后期,选择补益气血,筋壮骨为原则,宜进食高蛋白,高维,生素,含丰富钙、铁、锌的食物。如,牛奶、鸡蛋、鱼、骨头汤、猪蹄、海,产品等。如食欲不振、可服用山楂花、,山楂粥,以促进消化功能。,(,3,)长期卧床患者,应鼓励多饮水和富含纤,维素的蔬菜,水果已利大便通畅。,六、护理措施1、生活起居的护理:保持病室空气流通清新,温湿度,护理措施,3、给药护理:遵医嘱给予五水头孢唑啉钠静滴预防切口感染,参麦益气养阴等药物治疗,合理安排输液顺序,以确保药物的治疗效果保持输液管通畅,控制输液速度,以防滴速过快加重,患者的心肺负担。,4、情志护理:多与病人交谈,了解其思想动态,嘱其畅情志,保持良好的心理状态,告知病人本疾病的预后和手术的注意事项,让病人解除思想顾虑,积极配合治疗。,5、病情观察:(1)术后遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测及低流量吸氧,注意观察生命征变化,有异常及时报告医生并配合处理。告知患者及家属用氧的安全知识。(2)注意切口渗血引流管引流液的情况,保持引流通畅并记录引流液的性质、颜色、量的变化,有异常及时报告医生。(3)保持尿管管道通畅,嘱患者多饮水,防止尿路感染,给予会阴抹洗一天2次,注意观察尿量的颜色和量。(4)注意观察深静脉管,留置针有无妥善固定,遵医嘱予肝素钠封管,观察留置针的部位有无肿胀。(5)严密观察患肢的感觉和末梢血液循环,注意患肢皮温、色泽、运动、肿胀及伤口敷料,渗血情况警惕有无手指麻木,肢体青紫,出血等神经血管损伤症状出现。,护理措施3、给药护理:遵医嘱给予五水头孢唑啉钠静滴预防,七、临证护理,(1)疼痛的护理:评估病人疼痛的性质和程度,协助病人取正确舒适体位。术后一天,可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立屈肘90绝对禁止患侧卧位。,(2)便秘的护理:给予清淡易消化饮食,多饮水多吃蔬菜顺时针按摩下腹部,促进肠蠕动,必要时遵医嘱给予开塞露置肛,或番泻叶冲服,并注意观察疗效。,(3)发热的护理:术后外科热期间,汗出较多,及时擦干汗液多饮水,避风寒,按时为病人测体温。,七、临证护理(1)疼痛的护理:评估病人疼痛的性质和程度,协,八、并发证的护理,1、预防感染的护理:保持切口周围清洁干燥,遵医嘱使用抗生素,并注意无菌操作。,2、预防关节僵硬及肌肉萎缩,术后麻醉作用消失后指导病人进行患肢的握拳和伸指活动,腕关节和肘关节的屈伸活动,旋前旋后活动。,八、并发证的护理1、预防感染的护理:保持切口周围清洁干燥,遵,健康指导,健康指导,九、健康指导,(,1,)术后要坚持三个月甚至一年的功能锻炼,但锻炼要循序渐进,以防引起假体松动、弯曲、骨折等不良后果。,(,2,)患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动。,(,3,)术后,6,周内不可举重超过一杯水重量的物品。,(,4,)术后,6,周禁止直抬手臂或将手背到体后。,(,5,)术后禁止用患侧前臂将自己从床,上或椅子上撑起等。,(,6,)术后,1,、,3,、,6,、,9,、,12,个月分别,来医院复查一次,以后每年复查。,九、健康指导(1)术后要坚持三个月甚至一年的功能锻炼,但锻炼,十、肱骨骨折锻炼方法,1,、骨折早期(,1-2,周)伤后,即可开始主动握拳练习,每日,200,次左右,及腕关节屈伸活,动,并配合予以手指,手腕轻,扶摸或按压,推压消肿。早中,期可练习如:端碗、夹菜、系,裤带等。,十、肱骨骨折锻炼方法,2,、骨折中期(,3-5,周)每,日主动握拳,300-400,次左,右,伤肢前臂轻抚抚摸,,揉捏以舒筋活络。病情许可,则行床上耸肩活动,抬臀练,习每日,100-200,次,以促,进下肢肌力的恢复。伤后第,3,周开始练习肩部前屈、后伸。,外展型骨折禁止患肢外展、,内收型骨折禁止患肢内收,。,2、骨折中期(3-5周)每,2,、肩内旋:将患肢置于背,后,然后用健侧手托扶患侧,手去触摸健侧肩胛骨。,3,肩外展外旋:举臂摸头后,部。,4,、肩外展、内旋、后伸:,反复扶腰,即用患侧手指背,侧触摸腰部。,5,、肩内收、外旋:患侧手,横过面部去触摸健侧耳朵。,6,、肩内收、外展、内旋、前屈、,后伸、上举:划船动作练习。,2、肩内旋:将患肢置于背,3,骨折后期(,6,周后):,在医生指导下以肘关节为,中心,进行肘关节的屈曲,和前臂的旋转练习。,1,、划圆圈(肩关节环转),向前弯腰,使上臂自然下,垂,活动上肢,顺时针或,逆时针在水平面划圆圈。,3骨折后期(6周后):,肱骨头骨折护理查房(月)课件,肱骨头骨折护理查房(月)课件,沈克秀:责任护士已介绍了病情,护理诊断用护理措施,请各位补充。,朱露娟:术病人容易引起便秘,指导病人进食清淡易消化饮食,多饮水,环型按摩下腹部预防术后便秘。,张雪凤:术后患者功能锻炼要循序渐进,以防引起假体松动、弯曲、骨折等不良后果。,张娜:可给予前臂吊带悬吊上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立屈肘90绝对禁止患侧卧位。,沈克秀:责任护士已介绍了病情,护理诊断用护理措施,请各位补充,护士长总结,:肱骨头骨折,半肩人工关节置术,我科,通过本次查房使大家对肱骨头骨折,半肩人工关节置术,进行了系统回顾与复习,责任护士的护理诊断准确护理措施到位,病人对护理工作较满意,针对该病人术后早期护理重点是早期康复锻炼,感染等并发症的预防与护理,下一步护理重点将中医护理康复措施贯穿实施在病人身上,并进行个案化的中医护理健康教育与指导,做好卧床并发症的预防。,护士长总结 :肱骨头骨折半肩人工关节置术,我科通过本次查房使,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏谢谢观赏,
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