肱骨头骨折护理查房(月)课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,1,大家好1,肱骨头骨折护理查房,刘良梅,肱骨头骨折护理查房刘良梅,查房时间：,2014,年,6,月,24,日,主持人：沈克秀,主讲人：刘良梅,参加人员：骨一科护士。,查房形式：中医护理查房,查房的题目：肱骨头骨折的中医护理查房,查房地点：骨一区病房,查房时间：2014年6月24日,沈克秀,肱骨头骨折是骨科常见病，多由外伤引起，主要临床表现为,肩部肿痛，活动受限。,局部压痛，叩击痛，可及骨擦感，伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显。,今天我们结合,46,床,陈家瑞,这个,病例进行中医护理查房，旨在学习本病症的中医护理知识，根据患者的生理、心理、社会、各方面的情况，提出护理诊断，完善各项护理措施，切实解决患者的健康问题。下面请责任护士介绍简要病史及提出主要护理诊断和护理措施。,沈克秀 肱骨头骨折是骨科常见病，多由外伤引起，主要,一、 患者情况,陈家瑞46床男88岁，住院号20158，患者因不慎跌伤致右肩部疼痛，活动受限五天于2014年6月9号入院。,中医诊断：骨折病-筋骨并损，气滞血瘀。西医诊断：1、右肱骨近端粉碎性骨折2、糖尿病3、冠心病。入院症见：神清，精神可，右上肢明显肿胀，活动受限，纳寐差，二便调。X线示：右肱骨上段骨折。,入院时BP176/90mmHg，其余生命症正常。神志清，精神可，痛苦面容，肺部听诊，呼吸音粗、闻及湿性罗音。舌淡红，苔少白，脉眩细。入院后完善各项检查，遵医嘱给予骨肽粉改善骨循环，参麦益气养阴，丙氨酰谷氨酰、氨基酸等营养神经。补益的中药温服，中药涂擦外敷，活血化瘀，消肿止痛。术前给予导尿，于6月19日08:30送手术室在臂丛麻醉下行右半肩人工关节置换术，术中顺利，术后安返病房，切口留置引流管引流通畅，留置尿管引出淡黄色尿液，留置镇痛泵持续镇痛，留置深静脉导管并妥善固定，术后持续心电监护及低流量吸氧。患肢给予功能位、悬吊制动并保持切口敷料清洁干燥，嘱其患肢被动功能锻炼。遵医嘱监测血糖，嘱其糖尿病饮食。治疗上，治疗肺炎，同时预防切口感染，预防术后应激性胃溃疡，益气养阴，促进骨折修复，营养脑细胞，对症支持治疗。,一、 患者情况 陈家瑞46床男88岁，住院号,二、,专科检查,右上肢肿胀明显，局部皮肤有瘀斑,右上臂近端局部压痛，可及骨擦感。,肢轴向叩痛，右五指活动感觉正常,患肢肢端感觉血运活动可。,二、专科检查右上肢肿胀明显，局部皮肤有瘀斑右上臂近端局部压痛,三、中医辨证施治,避风寒，糖尿病饮食，畅情志,。,完善手术相关检查，向家属交代病情予前臂悬吊带固定患肢并外展。,中西医予活血化瘀、改善骨循环,。,中西治疗以活血化瘀，消肿止痛为法，方拟生四物汤化载。,1,2,3,4,三、中医辨证施治避风寒，糖尿病饮食，畅情志。完善手术相关检查,四、护理诊断,1、疼痛-与骨折伤筋，血瘀、,气滞有关。,此处添加容,2、生活自理缺陷-与骨折躯体移,动受限有关。,3、知识缺乏-缺乏本疾病相关,知识，术前，术后的注意事项有关,4、体温过高-与术后吸收热有关,5、焦虑-与骨折部位疼痛，担心,治疗效果有关。,6、潜在并发症-切口感染、关节、,脱位，泌尿道感染等。,四、护理诊断1、疼痛-与骨折伤筋，血瘀、此处添加容2、生活自,肱骨近端相关解剖特点,肱骨近端相关解剖特点,正常肩关节,X,光正位片解剖,正常肩关节X光正位片解剖,肱骨近端解剖特点,肱骨近端解剖特点,肱骨近端解剖（前面观）,肱骨近端解剖（前面观）,肱骨近端解剖（内侧面观）,1,、解剖颈,2,、肱骨头,8,、小结节,10,、外科颈,肱骨近端解剖（内侧面观）1、解剖颈,肱骨近端肌肉、血管及神经的分布,肱骨近端肌肉、血管及神经的分布,肱骨头骨折护理查房(月)课件,手术治疗,手术治疗,内固定物,内固定物,3.5mm,空心钉,3.5mm空心钉,手术入路（,1,）,手术入路（1）,肱骨头骨折护理查房(月)课件,手术入路（,2,）,肩关节外侧切口,手术入路（2）肩关节外侧切口,肱骨头骨折护理查房(月)课件,六、护理措施,1,、生活起居的护理：保持病室空气流通清新，温湿度适宜，避风寒，注意保暖，防感冒。保持床单元清洁整齐。把,床头铃和生活用品放在病人伸手触及的地方。,2,、饮食护理：（,1,）骨折早期,进清淡，富营养，易消化，忌煎炸、辛辣、肥腻的食品。,（,2,）骨折中、后期,选择补益气血,筋壮骨为原则，宜进食高蛋白，高维,生素，含丰富钙、铁、锌的食物。如,牛奶、鸡蛋、鱼、骨头汤、猪蹄、海,产品等。如食欲不振、可服用山楂花、,山楂粥，以促进消化功能。,（,3,）长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤,维素的蔬菜，水果已利大便通畅。,六、护理措施1、生活起居的护理：保持病室空气流通清新，温湿度,护理措施,3、给药护理：遵医嘱给予五水头孢唑啉钠静滴预防切口感染，参麦益气养阴等药物治疗，合理安排输液顺序，以确保药物的治疗效果保持输液管通畅，控制输液速度，以防滴速过快加重，患者的心肺负担。,4、情志护理：多与病人交谈，了解其思想动态，嘱其畅情志，保持良好的心理状态，告知病人本疾病的预后和手术的注意事项，让病人解除思想顾虑，积极配合治疗。,5、病情观察：（1）术后遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测及低流量吸氧，注意观察生命征变化，有异常及时报告医生并配合处理。告知患者及家属用氧的安全知识。（2）注意切口渗血引流管引流液的情况，保持引流通畅并记录引流液的性质、颜色、量的变化，有异常及时报告医生。（3）保持尿管管道通畅，嘱患者多饮水，防止尿路感染，给予会阴抹洗一天2次，注意观察尿量的颜色和量。（4）注意观察深静脉管，留置针有无妥善固定，遵医嘱予肝素钠封管，观察留置针的部位有无肿胀。（5）严密观察患肢的感觉和末梢血液循环，注意患肢皮温、色泽、运动、肿胀及伤口敷料，渗血情况警惕有无手指麻木，肢体青紫，出血等神经血管损伤症状出现。,护理措施3、给药护理：遵医嘱给予五水头孢唑啉钠静滴预防,七、临证护理,（1）疼痛的护理：评估病人疼痛的性质和程度，协助病人取正确舒适体位。术后一天，可采取半卧位或侧卧位，可给予前臂吊带悬吊上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立屈肘90绝对禁止患侧卧位。,（2）便秘的护理：给予清淡易消化饮食，多饮水多吃蔬菜顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予开塞露置肛，或番泻叶冲服，并注意观察疗效。,（3）发热的护理：术后外科热期间，汗出较多，及时擦干汗液多饮水，避风寒，按时为病人测体温。,七、临证护理（1）疼痛的护理：评估病人疼痛的性质和程度，协,八、并发证的护理,1、预防感染的护理：保持切口周围清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，并注意无菌操作。,2、预防关节僵硬及肌肉萎缩，术后麻醉作用消失后指导病人进行患肢的握拳和伸指活动，腕关节和肘关节的屈伸活动，旋前旋后活动。,八、并发证的护理1、预防感染的护理：保持切口周围清洁干燥，遵,健康指导,健康指导,九、健康指导,（,1,）术后要坚持三个月甚至一年的功能锻炼，但锻炼要循序渐进，以防引起假体松动、弯曲、骨折等不良后果。,（,2,）患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动。,（,3,）术后,6,周内不可举重超过一杯水重量的物品。,（,4,）术后,6,周禁止直抬手臂或将手背到体后。,（,5,）术后禁止用患侧前臂将自己从床,上或椅子上撑起等。,（,6,）术后,1,、,3,、,6,、,9,、,12,个月分别,来医院复查一次，以后每年复查。,九、健康指导（1）术后要坚持三个月甚至一年的功能锻炼，但锻炼,十、肱骨骨折锻炼方法,1,、骨折早期（,1-2,周）伤后,即可开始主动握拳练习，每日,200,次左右，及腕关节屈伸活,动，并配合予以手指，手腕轻,扶摸或按压，推压消肿。早中,期可练习如：端碗、夹菜、系,裤带等。,十、肱骨骨折锻炼方法,2,、骨折中期（,3-5,周）每,日主动握拳,300-400,次左,右，伤肢前臂轻抚抚摸，,揉捏以舒筋活络。病情许可,则行床上耸肩活动，抬臀练,习每日,100-200,次，以促,进下肢肌力的恢复。伤后第,3,周开始练习肩部前屈、后伸。,外展型骨折禁止患肢外展、,内收型骨折禁止患肢内收,。,2、骨折中期（3-5周）每,2,、肩内旋：将患肢置于背,后，然后用健侧手托扶患侧,手去触摸健侧肩胛骨。,3,肩外展外旋：举臂摸头后,部。,4,、肩外展、内旋、后伸：,反复扶腰，即用患侧手指背,侧触摸腰部。,5,、肩内收、外旋：患侧手,横过面部去触摸健侧耳朵。,6,、肩内收、外展、内旋、前屈、,后伸、上举：划船动作练习。,2、肩内旋：将患肢置于背,3,骨折后期（,6,周后）：,在医生指导下以肘关节为,中心，进行肘关节的屈曲,和前臂的旋转练习。,1,、划圆圈（肩关节环转）,向前弯腰，使上臂自然下,垂，活动上肢，顺时针或,逆时针在水平面划圆圈。,3骨折后期（6周后）：,肱骨头骨折护理查房(月)课件,肱骨头骨折护理查房(月)课件,沈克秀：责任护士已介绍了病情，护理诊断用护理措施，请各位补充。,朱露娟：术病人容易引起便秘，指导病人进食清淡易消化饮食，多饮水，环型按摩下腹部预防术后便秘。,张雪凤：术后患者功能锻炼要循序渐进，以防引起假体松动、弯曲、骨折等不良后果。,张娜：可给予前臂吊带悬吊上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立屈肘90绝对禁止患侧卧位。,沈克秀：责任护士已介绍了病情，护理诊断用护理措施，请各位补充,护士长总结,：肱骨头骨折,半肩人工关节置术,我科,通过本次查房使大家对肱骨头骨折,半肩人工关节置术,进行了系统回顾与复习，责任护士的护理诊断准确护理措施到位，病人对护理工作较满意，针对该病人术后早期护理重点是早期康复锻炼，感染等并发症的预防与护理，下一步护理重点将中医护理康复措施贯穿实施在病人身上，并进行个案化的中医护理健康教育与指导，做好卧床并发症的预防。,护士长总结 ：肱骨头骨折半肩人工关节置术,我科通过本次查房使,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏谢谢观赏,